Anne Bertrand 1, 2, Stéphane Lehéricy 1, 3,

Olivier Colliot 2, Didier Dormont 1, 2

1 Service de Neuroradiologie Diagnostique et Fonctionnelle

2 Equipe ARAMIS, 3 CENIR, Institut du Cerveau et de la Moelle épinière

Groupe Hospitalier Pitié-Salpétrière, Paris

Troubles cognitifs et imagerie : de l’imagerie morphologique…

Troubles cognitifs : faut-il une imagerie ?

• OUI (HAS, SFR, SFNR)

• IRM ou à défaut, TDM

Troubles cognitifs : que rechercher en imagerie ?

• Eliminer une cause curable

• Quantifier l’atteinte vasculaire

• Rechercher un pattern d’atrophie évocateur de la maladie neurodégénérative suspectée

Troubles cognitifs : quel protocole IRM ?

– FLAIR, T2 • diagnostic différentiel

• lésions vasculaires

– T2*/SWI • microhémorragies

– 3DT1 • atrophie

– diffusion

Troubles cognitifs : quel protocole IRM ?

diffusion indispensable si

démence rapidement progressive

syndrome cérébelleux

troubles visuels corticaux

suspicion de Creutzfeldt-Jakob

Troubles cognitifs : que rechercher en imagerie ?

• Eliminer une cause curable

Méningiome, HPN, HSD

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Troubles cognitifs : que rechercher en imagerie ?

• Eliminer une cause curable

Méningiome, HPN, HSD

• Quantifier l’atteinte vasculaire

• Rechercher un pattern d’atrophie évocateur de la maladie neurodégénérative suspectée

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Petits vaisseaux

• Leucopathie

Vernooij Neur Clin N AM 2011

stades de Fazekas et Schmidt I : normal II : ? III : anormal

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Petits vaisseaux

• Leucopathie

• Lacunes

• Microsaignements

Petits vaisseaux

• Leucopathie

• Lacunes

• Microsaignements

Gros vaisseaux

• Séquelles d’AVC

• Athérome intracrânien

Troubles cognitifs : que rechercher en imagerie ?

• Eliminer une cause curable

• Quantifier l’atteinte vasculaire

• Rechercher un pattern d’atrophie évocateur de la maladie neurodégénérative suspectée

Troubles cognitifs : que rechercher en imagerie ?

• Eliminer une cause curable

• Quantifier l’atteinte vasculaire

• Rechercher un pattern d’atrophie évocateur de la maladie neurodégénérative suspectée

Symptômes

Lésions histologiques

Braak et Braak 1997

Whitwell Brain 2007

Topographie de l’atrophie

Maladie d’Alzheimer

Trouble mnésique hippocampique

Syndrome démentiel

Signes de localisation

Atrophie hippocampique et maladie d’Alzheimer

• Volume hippocampique inférieur de

30% aux contrôles Fouquet 2007

• Vitesse d’atrophie : env. 4% par an (1%

chez les contrôles) Jack 2000

• Corrélé aux performances mnésiques Sarazin 2010

• Prédit la conversion du MCI vers la MA (sens/spé env. 80%) Costafreda Neuroimage

2011

Sujet sain

MCI

MA

Echelle visuelle de Scheltens

Cavallin Acta Radiol 2012

• Pas de valeur seuil

• Pas de spécificité

– Démence vasculaire

– Démence fronto-temporale

– Démence à corps de Lewy

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18

• Atrophie hippocampique • Atrophie pariétale interne • Gradient postéro-antérieur

• Aspect symétrique

Maladie d’Alzheimer

Maladie d’Alzheimer

Angiopathie amyloide : • microhémorragies sous-corticales • hématomes lobaires

Démences fronto-temporales

• Deuxième cause de démence dégénérative

• Type de dépôt protéique variable

– Tau

– TDP-43

– FUS

• Présentation clinique variable

– Forme comportementale

– Aphasies progressives

DFT : forme comportementale

• Atrophie fronto-temporale • Gradient d’atrophie antéro-

postérieur • Asymétrique

Aphasies progressives

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• Aphasie progressive logopénique

Trouble de la dénomination et de la compréhension syntaxique • Démence sémantique Trouble de la mémoire sémantique • Aphasie progressive

non-fluente Apraxie de la parole, agrammatisme

Aphasies progressives

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• Aphasie progressive logopénique

Trouble de la dénomination et de la compréhension syntaxique • Démence sémantique Trouble de la mémoire sémantique • Aphasie progressive

non-fluente Apraxie de la parole, agrammatisme

Gorno-Tempini et al. Ann Neurol 2004

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Démence sémantique

• Atrophie temporo-pôlaire • Prédominance gauche

Atrophie corticale postérieure

• Variante rare de la maladie d’Alzheimer

• Troubles visuels complexes, syndrome de Gertsman, apraxie

• Atrophie occipito-pariétale à prédominance droite

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Atrophie corticale postérieure

• Atrophie occipito-pariétale • Prédominance droite

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Dégénérescence cortico-basale

• Rare

• Tauopathie

• Syndrome parkinsonien, apraxie, syndrome démentiel

• Atrophie péricentrale et pariétale

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Dégénérescence cortico-basale

• Atrophie péricentrale et pariétale

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• Maladie d’Alzheimer : hippocampes et régions pariétales internes, symétrique

Variantes : Aphasie logopénique (G),

• Démence fronto-temporale : fronto-temporale, asymétrique (G)

Variantes : Démence sémantique (G),

• Dégénérescence cortico-basale

Atrophie corticale postérieure (D)

Aphasie progressive non fluente (G)