idm et retour a domicile - université des antilles...rab lipidique / hb a1 c ( si diabète) / ans...
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Dr Anne Criquet Hayot
Dr Olivier Darmon
IDM ET RETOUR A DOMICILE
Faculté de Médecine Antilles-Guyane
19 Octobre 2012 1
Dr Anne Criquet Hayot Dr Olivier Darmon 2
Patient connu du cabinet, vient de façon épisodique pour lui-
même mais régulièrement pour ses enfants. Sa dernière
consultation date de 4 ans, un bilan biologique avait été
prescrit, mais non effectué
Atcd :
tabagisme actif à 50 PA
Surpoids IMC à 29,4
Père triple pontage à 50 ans
Mr P 55 ans
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Brutalement un soir en regardant la télévision, il présente
une violent douleur thoracique irradiant dans le bras gauche
Il contacte le C15 transport CHU
ECG sus décalage ST inf et miroir V1V2V3
Coronarographie réalisée en urgences lésion bi tronculaires
sur réseau très athéromateux:
sténose significative IVA proximale
Occlusion artère rétro ventriculaire postérieure distale
Échec de désocclusion de la lésion coupable persistance
TIM I 0
ECG sus décalage du segment ST en inférieur
Mr P 55 ans
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5 Dr Anne Criquet Hayot Dr Olivier Darmon
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REMARQUE
V3 R V4 R ( IDM VD ?) + signes Dts
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Transfert en SI cardiologie
Echographie transthoracique :
cavités cardiaques non dilatées
Bonne fonction contractile
Pas de séquelles de nécrose
Sort du CHU conclusion :
Syndrome coronarien aigu ST+
Tropo+
Occlusion RVP
Mr P 55 ans
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Il sort de l’hôpital avec le traitement suivant:
PLAVIX 80 ®
KARDEGIC 75 ®
TAHOR 8O ®
TRIATEC 7,5 ®
TENORMINE 50 ®
Mr P 55 ans
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Il arrive avec son ordonnance médicamenteuse à votre
cabinet
Justifiez cette prescription:
Classe de médicaments
Indication ?
Comment organisez vous la prise en charge à domicile:
Rapport avec le cardiologue ville, hôpital
Fréquence des visites
Mr P 55 ans
REPONSES AAP type Bloqueurs P2Y ( ADP)
AAP type Bloqueurs Thromboxane A2
Donc double AAP
ATORVASTATINE 80 : Statine puissante forte
dose
RAMIPRIL : IEC - dose efficace 10 mg
ATENOLOL 50 : Bêta bloq cardio sélectif
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ANTI AGREGANT PLAQUETTAIRE
Inh THROMBOXANE A2
ASPIRINE
Anti Gp IIb IIIa
Abciximab
Eptifibatide
Tirofiban
Bloqueurs Récepteurs
ADP ou P2Y receptor
inhibitors
CLOPIDOGREL Plavix
PRASUGREL Efient
TICAGRELOR Brilique
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QUE FAIRE de
NITRES (CORDIPATCH)
NICORANDIL ( IKOREL ADANCOR)
VASTAREL
IVABRADINE ( PROCORALAN)
FUROSEMIDE ( LASILIX)
EPLERENONE ( INSPRA)
ESOMEPRAZOL E( INEXIUM) ET AUTRES
AMLODIPINE ( AMLOR)
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Dr Anne Criquet Hayot Dr Olivier Darmon 15
Quels sont vos objectifs?
Faites vous une rééducation , si oui laquelle ?
Que lui donnez vous comme conseils ?
Reprise du sport?
Activité sexuelle?
Mr P 55 ans
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UN PEU DE MEDECINE …
STENOSE IVA prox …. ATTENTION +++
Si ISCHEMIE ANTERIEUR
ECHO DE STRESS
SCINTIGRAPHIE MYOCARDIQUE D EFFORT /
PERSANTINE
SCANNER – IRM
MEILLEUR TRAITEMENT AMIG IVA
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MANAGEMENT à Long Terme Post IDM
ARRET DU TABAC
ACTIVITE PHYSIQUE
DIABETE :
Hb A1 C < 6,5 %
Equilibre alimentaire et
réduction du poids : IMC
> 30 Kg / m² et
Périmètre abdo >
102 / 88 cm ( H / F)
TA < 140 / 90 mm Hg
CHO : Statine systémat.
Obj : LDLc < 1 g - Si
possible : 0,7 g / l - ou au
moins 50 % de réduction.
Insuffisance cardiaque
ICD (prévention mort
subite FE VG < 40 %)
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STATINES Limites bio - clinique
CPK Douleurs musculaires
importantes
Douleurs musc et
CPK > 5 fois LSN
CPK > 10 fois LSN
TRANSAMINASES
> 3 fois LSN Dosage avant tt
recommandé (Hop)
AVC Hémorragique – Infarctus Lacunaire SPARCL
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SURVEILLANCE
Cs cardio / 6 mois
Echo et TE / ans ( Holter ECG – MAPA)
IONO CREAT Hb / 6 mois
RAB Lipidique / Hb A1 C ( si diabète) / ans
CPK Transa selon…
Et autres en fonction du contexte .
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ACTIVITE PHYSIQUE 30 mn , 5 fois / sem , Exercice modéré aérobie
BENEFICES
Anxiété Réduite
Confiance en soit améliorée
Bien être général
Rééducation cardiaque
s’accompagne d’une
réduction de la mortalité de
26% chez le coronarien.
MECANISMES : actions favorables
Fonction endothéliale
Progression des lésions
coronaires
Risque thrombotique
Circulation collatérales
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REEDUCATION CARDIAQUE
Act Phys / F de R / Education / Psy
Exercise-based rehabilitation has been shown to be
effective at
Reducing all-cause mortality and the risk of
reinfarction, as well
as improving risk factors,
exercise-based capacity and
health-related quality of life after myocardial
infarction. Dr Anne Criquet Hayot Dr Olivier Darmon 22
REEDUCATION CARDIAQUE
Act Phys / F de R / Education / Psy
Exercise-based rehabilitation has been
shown to be effective at
reducing all-cause mortality and the risk of
reinfarction, as well
as improving risk factors, exercise-based
capacity and
health-related quality of life after
myocardial infarction. Dr Anne Criquet Hayot Dr Olivier Darmon
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Mr L 50 ans
Chef de chantier , 1O4 kg 1m 97 fumeur BMI 29
Asthme depuis enfance traité par ventoline et seretide
Fumeur et bon vivant, depuis 2 mois sent une « pesanteur » à
l’estomac .Lors d’un effort la veille « pincement » à la
poitrine avec irradiation mâchoire
Consulte au cabinet médical car désire partir en bateau pour
le week end veut être rassuré
Ta 12/80 pouls 58
Sent encore une petite gène mais cela ne fait pas mal
Appel du cardiologue en ville qui le prend en urgence
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Consulte 2h plus tard le cardiologue en ville qui constate:
ECG sinusal léger sus décalage concave vers le haut en
inférieur sans miroir, échographie transthoracique VG normal
non dilaté, FEV conservée mais doute sur hypokinésie
inférieure,
Appel du Centre 15 et transfert CHU cardio
Bilan bio sans particularité, troponine négative, cpk négative
Coronarographie : lésions mono tronculaires de IVA
proximale avec angioplastie stent nu
Mr L 50 ans
Réflexions . Doute sur le diagnostic
Hypokinesie inférieur / Lésion IVA (ant)
Ischémie en rapport avec IVA ? FFR – Stress test
Sus dec concave vers le haut … Banal /
Péricardite
IVA Prox : TT recommandé : AMIG – IVA
Bilan digestif ? Ulcère – gastrite – vésicule –
pancréas. Dr Anne Criquet Hayot Dr Olivier Darmon
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Il sort de l’hôpital avec le traitement suivant:
PLAVIX 80 ®
KARDEGIC 75 ®
TAHOR 8O ®
NATISPRAY ®
SERETIDE 500®
VENTOLINE ®
Mr L 50 ans
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Il arrive avec son ordonnance médicamenteuse à votre
cabinet
Justifiez cette prescription:
Classe de médicaments
B bloquant indication ?
Comment organisez vous la prise en charge à domicile
Mr L 50 ans
Patient ASTHMATIQUE
I Ca : VERAPAMIL / DILTIAZEM /
AMLODIPINE
IVABRADINE si FC > 70 / mn
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SURVEILLANCE
Cs cardio / 6 mois
Echo et TE / ans
IONO CREAT Hb / 6 mois
RABLipidique et Hb A1 C ( si diabète)
/ ans
CPK Transa selon…
Et autre en fonction du contexte . Dr Anne Criquet Hayot Dr Olivier Darmon 31
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Quelle rééducation faites vous ?
Il veut faire une croisière sur son voilier avec femme et
jeunes enfants, que lui dites vous?
Rythme de suivi :
frequence , reprise du sport, activité sexuelle?
Quels sont vos objectifs?
Mr L 50 ans
REFLEXIONS RESTENOSE : risque 6 mois
RESTENOSE = ANGOR et non IDM
DOUBLE AAP : 1 mois
Pte Croisière après 1 mois et TE Echo
favorable.
Grde croisière après 6 mois et TE et écho
favorable.
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Tout sujet coronarien, désirant pratiquer la plongée sous-marine, doit avoir un entraînement physique régulier. Lors d'un test d'effort médicalisé, il doit démontrer une capacité physique . 10 METs pour un homme de moins de 50 ans, 8 METs pour un homme de plus de 50 ans ou une femme de moins de 50 ans ou 6 METs pour une femme de plus de 50 ans. Le test d'effort est à réaliser sous le traitement habituel y compris les bêta-bloquants s'il y a lieu. Lors de ce test d'effort, il ne doit y avoir eu aucune manifestation clinique ou électrique pouvant suggérer une ischémie, une instabilité rythmique ou hémodynamique. L'examen doit avoir été réalisé après le dernier événement coronarien mais sans dater de plus d'1 an.
PLONGEE SOUS MARINE DE LOISIR
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C. I. Plongée de LOISIR
IDM < 6 MOIS
Symptômes – Ischémie résiduelle < 6 mois
Insuffisance cardiaque
Troubles du rythme
FE VG < 50 %
Tri tronc – TCCG ( même revascularisés)
SPASME CORONAIRE ( eau froide)
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