Iatrogénie : épidémiologie

C.CELERIER - juin 2013

Iatrogénie

?• Ampleur du problème• Exemple : Iatrogénie chez la personne agée

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Définitions• Ampleur dExemple : Iatrogénie chez la

personne agée

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Définitions (1/3)

La Conférence Nationale de la Santé définit un évènement iatrogéne commetoute pathogénie d'origine médicale au sens large, compte tenu de l'état del'art à un moment donné, qui ne préjuge en rien d'une erreur, d'une faute oud'une négligence.

• Cela recouvre des accidents rencontrés aussi bien « en ville » (cabinet médical, pharmacie...)que dans les établissements de soins publics ou privés. Ces évènements peuvent être parexemple provoqués par des médicaments, des interventions, une mauvaise coordination de laprise en charge

• Les infections nosocomiales peuvent être incluses dans une acception large du terme"accidents iatrogènes".

• Cette définition de la iatrogénie a l'avantage d'inclure explicitement l'ensemble des effetsnéfastes des traitements pour les malades, sans aborder la notion d'évitabilité.

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Définitions (2/3)

• Un événement indésirable lié aux soins peut être défini comme un événementdéfavorable pour le patient , plutôt consécutif aux stratégies et actes de diagnostic,de traitement, de prévention, ou de réhabilitation qu'à l'évolution naturelle de lamaladie.

• Un événement indésirable est considéré comme « grave » à partir du moment où ilest susceptible d'entraîner une prolongation de l'hospi talisation , s'il peut être àl'origine d'un handicap ou d'une incapacité à la fin de l'hospitalisation ou, s'il estassocié à une menace vitale ou à un décès .

• A été considéré comme « évitable », un événement indésirable qui ne serait passurvenu si les soins avaient été conformes à la pri se en charge considéréecomme satisfaisante au moment de cet événement.

http://www.securitesoins.fr/evenements-indesirables-lies-aux-soins/qu-est-ce-qu-un-evenement-indesirable-grave-eig-lie-aux-soins_fr_05_02.html

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Définitions (2/3)

• Un événement indésirable lié aux soins peut être défini comme un événementdéfavorable pour le patient , plutôt consécutif aux stratégies et actes de diagnostic,de traitement, de prévention, ou de réhabilitation qu'à l'évolution naturelle de lamaladie.

• Un événement indésirable est considéré comme « grave » à partir du moment où ilest susceptible d'entraîner une prolongation de l'hospi talisation , s'il peut être àl'origine d'un handicap ou d'une incapacité à la fin de l'hospitalisation ou, s'il estassocié à une menace vitale ou à un décès .

• A été considéré comme « évitable », un événement indésirable qui ne serait passurvenu si les soins avaient été conformes à la pri se en charge considéréecomme satisfaisante au moment de cet événement.

http://www.securitesoins.fr/evenements-indesirables-lies-aux-soins/qu-est-ce-qu-un-evenement-indesirable-grave-eig-lie-aux-soins_fr_05_02.html

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Définitions (3/3)

L’évitabilité d’un événement iatrogène se définit commeun événement qui ne serait pas survenu si les soinsavaient été conformes à la prise en charge considéréecomme satisfaisante au moment de la survenue decet événement. (CCECQA – février 2003)

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Iatrogénie

?• Ampleur du problème• Exemple : Iatrogénie chez la personne agée

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Quelques chiffres

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Quelle est l ’ampleur du problème ?

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Les études ENEIS (2004 et 2009)

• Initiées par DGOS et DGS• CoPil : AFSSAPS, InVS, fédérations d’établissements de santé,

conférences nationales des directeurs, des présidents de CME (CHU, CH,cliniques privées, …), représentants des usagers, etc…

• Réalisées par le CCECQA, sous l’égide de la DREES, de juin à avril :– 2004 :

• 292 unités de 71 établissements de santé.• 8 754 patients, suivis pendant une période moyenne de 4 jours, pour un total 35 234

journées d’hospitalisation observées.

– 2009 :• 251 unités de 81 établissements de santé.

• 8 269 patients, suivis pendant une période moyenne de 3,8 jours, pour un total 31 663journées d’hospitalisation observées.

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ENEIS : Enquête Nationale sur les Evènements Indésirables graves liés aux soinsCCECQA : Comité de Coordination de l’Evaluation Clinique et de la Qualité en AquitaineDREES : Direction de la Recherche des Etudes de l’Evaluation et des Statistiques

Les études ENEIS

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Les études ENEIS

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Les études ENEIS

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Les études ENEIS

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Les études ENEIS

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Les études ENEIS

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Les études ENEIS

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Les études ENEIS

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Les études ENEIS

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Les études ENEIS

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Les études ENEIS

• Premières notions :– Entre 5 et 8 événements indésirables graves pour 1000 journées

d ’hospitalisation– Ces EIG sont un peu plus fréquents en CHU– Ces EIG sont un peu plus fréquents en chirurgie

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Les études ENEIS

• Traduction de ces premières notions : un exemple de cheznous ...– CHFG, 549 lits MCO, et un peu plus de 160 000 journées

d ’hospitalisation en 2011*– ENEIS : entre 5 et 8 événements indésirables graves pour 1000

journées d ’hospitalisation– On peut supposer qu ’en 2011, entre 800 et 1280 EIG se sont produits

au CHFG…soit entre 2 et 3 évènements indésirables graves par jour...

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* SAE ARS OI mars 2013

Les études ENEIS

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Les études ENEIS

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37%

63%

2004

Evitable

Non évitable

41%

59%

2009

Evitable

Non évitable

Les études ENEIS

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causes et conséquencesde ces EIG

Etudes ENEIS

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Les études ENEIS

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2004

Procédure (acte invasif,

chirurgie, …)

Produit de santé

(médicaments, DMI, …)

Infection associée aux

soins

2009

Procédure (acte invasif,

chirurgie, …)

Produit de santé

(médicaments, DMI, …)

Infection associée aux

soins

Les études ENEIS

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Les études ENEIS

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causes et conséquencesde ces EIG

Les études ENEIS

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causes et conséquencesde ces EIG

Rappel

• Un événement indésirable lié aux soins peut être défini comme un événementdéfavorable pour le patient , plutôt consécutif aux stratégies et actes de diagnostic,de traitement, de prévention, ou de réhabilitation qu'à l'évolution naturelle de lamaladie.

• Un événement indésirable est considéré comme « grave » à partir du moment où ilest susceptible d'entraîner une prolongation de l'hospi talisation , s'il peut être àl'origine d'un handicap ou d'une incapacité à la fin de l'hospitalisation ou, s'il estassocié à une menace vitale ou à un décès .

• A été considéré comme « évitable », un événement indésirable qui ne serait passurvenu si les soins avaient été conformes à la pri se en charge considéréecomme satisfaisante au moment de cet événement.

http://www.securitesoins.fr/evenements-indesirables-lies-aux-soins/qu-est-ce-qu-un-evenement-indesirable-grave-eig-lie-aux-soins_fr_05_02.html

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Les études ENEIS

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Les études ENEIS

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Une dernière petite notion…

(c’est presque fini :o)

Les études ENEIS

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Les études ENEIS

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2004

EIG ayant provoqué une

hospitalisation

EIG pendant

l'hospitalisation

2009

EIG ayant provoqué une

hospitalisation

EIG pendant

l'hospitalisation

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En guise de conclusion

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…En guise de conclusion...

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