I. Définition, prévalence, diagnostic, étiologie, différenciation avec un retard de langage

II. Les différentes dysphasies, symptômes, aides, évolution, signes d’appel

III. Un trouble rarement isolé

IV. L’accompagnement , les aménagements pédagogiques

« C’est un trouble du développement du langage oral qui est PRIMITIF, SEVERE, DURABLE et caractérisé par un LANGAGE DEVIANT. »

 

PRIMITIF = Primaire, structurel, par opposition à acquis (et donc par opposition à une aphasie en lien avec un Traumatisme crânien ou un accident vasculaire cérébral)

SEVERE : évoque la gravité des troubles, mais la limite du trouble grave est subjective et difficile à placer, c’est donc surtout lié à l’évolution de la pathologie au cours du développement.

DURABLE : évoque la notion de persistance du trouble même à l’âge adulte, sachant bien-sûr que les séquelles sont de degré très variable d’une personne à l’autre.LANGAGE DEVIANT : l’enfant dysphasique ne parle pas moins, ni comme un sujet plus jeune, il parle différemment. On évoque souvent 6 marqueurs de déviance et certains s’accordent pour dire que la présence de trois de ces 6 marqueurs peut confirmer le diagnostic de dysphasie

Les 6 marqueurs de déviance

Trouble de l’évocation lexicale

Trouble de l’encodage syntaxique

Trouble de la compréhension verbale

Hypospontanéité (sollicitation nécessaire)

Trouble de l’informativité

Dissociation automatico-volontaire

Prévalence

La dysphasie touche environ 1% des enfants d’une classe d’âge.

Le diagnostic de dysphasie

par exclusion de déficit sensoriel auditif, de déficit moteur des organes de la parole, de déficience mentale, de troubles psychopathologiques, de carence éducative, de carence affective, de lésion cérébrale acquise.

non pas en bilan initial mais en bilan d’évolution

en associant les informations données par les différents bilans

Etiologie des dysphasies :

des facteurs génétiques

des facteurs neurologiques comme une anomalie des débits sanguins cérébraux, une absence d’asymétrie des hémisphères cérébraux (comme chez les dyslexiques)

Différences entre Dysphasie et Retard de

Langage

Petit rappel de vocabulaire :

Articulation : réalisation pure des sons

Parole : enchaînement des sons entre eux, puis en syllabes simples, en syllabes complexes, en mots Langage : vocabulaire et syntaxe sur le plan de la compréhension et de l’expression

Retard de langage

Dysphasie

Décalage chronologique (amélioration avant 6 ans )

Trouble primaire et durable

Simplifications de parole Déviances phonologiques

Lexique réduit Troubles de l’évocation

Syntaxe maladroite Dysyntaxie, agrammatisme

Compréhension normale Compréhension altérée

Intonation normale Dysprosodie

Atteinte homogène de la phonologie, du lexique et de la syntaxe

Écarts de performance entre les différents niveaux linguistiques

Peu de conscience du trouble Conscience aiguë du trouble

Les Différents types de DYSPHASIES

(symptômes, aides, évolution, signes d’appel) 

DYSPHASIES RECEPTIVES

DYSPHASIES EXPRESSIVES

Les dysphasies réceptives :

les plus rares mais aussi les plus graves

elles touchent la compréhension du langage

par conséquent : Développement de l’expression très limité

Cas extrème : agnosie verbale ou surdité verbale

AIDES : recours à des formes linguistiques non orales (la LSF, la lecture labiale, le langage écrit) car l’exposition et l’apprentissage d’une langue par voie visuelle leur permet d’accéder à une communication et de progresser en expression orale.

L’évolution de cette dysphasie n’est pas très bonne ; l’enfant reste souvent pénalisé. Il reste souvent rivé au concrêt .

Les dysphasies expressives :

les plus fréquentes elles touchent trois axes :

1/  recherche et récupération des mots en mémoire (trouble de l’évocation des mots ou manque du mot )

on parle de « dysphasie mnésique. »

2/ organisation automatique des mots en phrases (ordre des mots, marques des temps, du pluriel, des négations, grammaire en général…)

On parle de « dys-syntaxie » (ou « parler télégraphique »).

Elle s’accompagne toujours d’une grande réduction linguistique (énoncés de type mot-phrase ou juxtaposition de deux mots seulement)

3/ mise en sons des mots, programmation et réalisation des différents sons.

On parle de « dysphasie  phonologique ». 

Un trouble praxique majeur est possible. L’évolution est la meilleure. C’est souvent le langage écrit qui permet cette bonne évolution car cela donne un support à l’oral.

Dysphasie Phonologique + Dysphasie Syntaxique :

= « Dysphasie Phonologico-Syntaxique. »

C’est la plus fréquente des formes expressives.

Troubles expressifs + Troubles marqués en langage écrit = échec scolaire précoce et massif (au début de la primaire souvent).

Rééducation :

Mise en place des stratégies de communication orale

mais aussi des stratégies de lecture et de passage à l’écrit.

NB : la compréhension est préservée; l’enfant cherche à communiquer par tous les moyens (regards, gestes, attitudes, mimiques, dessins…)

EVOLUTION des dysphasies phonologico-syntaxiques :

• l’enfant peut parfois rester inintelligible jusqu’à 7 ou 8 ans avec donc des difficultés scolaires importantes.

•Le langage écrit, même s’il est troublé aussi, va malgré tout, aider le langage oral 

• souvent une dysorthographie persistera.

«Dysphasie SÉMANTIQUE-PRAGMATIQUE »

  trouble de l’informativité repéré dans les aspects sociaux de la communication

trouble de l ’évocation lexicale, langage plaqué, jargon , néologismes

écholalie (chez l’enfant jeune)

« cocktail party syndrome » (plusieurs caractéristiques des autres dysphasies)

La Dysphasie : signes d’appel Absence de mots à 2 ans, de phrases à 3 ans Déficit linguistique toujours important à 4 ans Si l’enfant compense ses difficultés de langage par des gestes Grosses difficultés au niveau des praxies bucco- facialesSi l’enfant reste inintelligible Si l’enfant a du mal à trouver ses motsSi les verbes sont systématiquement à l’infinitif, les mots fonction absents (dans, avec, par,...)Non compréhension des consignes à la maison , à l’école…Caractère « déviant » des erreurs

Troubles associés aux Dysphasies

Troubles spécifiques du langage oral

Troubles spécifiques du langage écrit (dyslexie/dysorthographie/dyscalculie)

Autres troubles associés à la dysphasie :Aspects Cognitifs : Accès à la symbolisation, aux concepts de logique de base, aux images mentales, à la mémorisation, à la structuration de l’espace et du temps… compliqué.

Aspects perceptifs : Discrimination auditive et visuelle problématiques, troubles visuo-constructifs, perception rythmique et séquentielle déficitaire

Aspects psychomoteurs : Retard ou immaturité neuro-motrice, Retard d’élaboration du schéma corporel, Retard de latéralisation, Difficultés praxiques

Aspects comportementaux: Troubles de l’attention, hyperactivité, Troubles des relations affectives et du contrôle des émotions ou difficultés dans l’organisation de la personnalité. (échec scolaire , scolarisation difficile, mauvaise estime de soi …: cercle infernal)

le plus précoce possible

déterminé à l’aide des différents bilans et examens complémentaires, réajustable en fonction de l’évolution de l’enfant.

intensif, pluridisciplinaire, en individuel et /ou en groupe.

Guidance parentale pour le quotidien

Conseils d’adaptation et de comportement en milieu scolaire.

L’accompagnement des enfants dysphasiques

Rééducation Orthophonique :

Basée sur des supports visuelsimagés(pictogrammes, méthode Makaton… )

gestuels (méthode Borel Maisonny) écrits (méthode des jetons avec code couleur selon la nature des mots, Dynamique Naturelle de la Parole…)

Versant compréhension:Tout moyen de facilitation pour la compréhension : ajustement du vocabulaire, ralentissement du débit, reformulation, segmentation des consignes, information écrite ou gestuelle, pictogrammes et /ou images

Vérification systématique du niveau de compréhension avant exécution d’une nouvelle tâche (par adulte ou autre enfant)

Versant expression :

les mêmes aides visuelles facilitant la communication (école/maison/ rééducation) inciter la communication non verbale privilégier l’informativité plutôt que la forme répéter ou reformuler sans faire répéter donner l’ébauche orale du mot en cas de trouble d’évocation Alterner activités verbales /autres activités

Autres conseils :

Routine illustrée par des images ou pictogrammes, Calendrier… Règles claires de communication en classe Constance dans les exigences, persévérance Activités de courte durée Attention à la sur-stimulation (dosage des mots et images) Attention particulière à l’orientation

…

En conclusion…

Complémentarité « enfant, environnement familial, environnement scolaire, accompagnement rééducatif.  » = Réussite

Objectif non de guérison mais de compensation, de facilitation, d’amélioration, et de prévention

Objectif fonctionnel de communication visant l’autonomie

Quelques sites sur les dysphasies :

www.dysphasie.org (association avenir dysphasie) www.dysphasie.qc.ca/fr (site québécois) www.dysphasie.ch (site suisse)