hÔtel-dieu de lÉvis · 2012. 12. 10. · 90, rue des buisson ests lévis, (québec, g6) v 5b4...

HÔTEL-DIEU DE LÉVIS DÉPARTEMENT DE SANTÉ COMMUNAUTAIRE

SlikVIC'E DE m P 1ST AGE PARLAS

GUIDE D'UTILISATION

DES LABORATOIRES MOBILES D 1AUDIOLOGIE

DU SERVICE DE DEPISTAGE PARLAB

v . O V l i t

G85H Juillet 1987

(Rév.: 10-87 11-88)

S A N T É C O M

HÔTEL-DIEU DE LEVIS DÉPARTEMENT DESANTÉ COMMUNAUTAIRE

Sl-RVIŒ ni: DÉPISTAGE PAKI.AU INSTITUT NATIONAL DE SANTÉ PUBLIQUE DU QUÉBEC

C I M E DE DOCUMENTATION MONTRÉAL

GUIDE D'UTILISATION DES LABORATOIRES MOBILES D'AUDIOLOGIE

DU SERVICE DE DEPISTAGE PARLAB

90, rue des Buissons est, Lévis, (Québec) G6V 5B4 (418) 833-4742

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Le but de ce guide est de permettre aux clients du Service de dépistage PARLAB de prendre connaissance des lignes directrices de planification rendues nécessaires par des activités de dépistage de plus en plus complexes au fil des ans.

JUILLET 1987 (rév.: 10-87, 11-88)

NOTE: Dans ce document, l'usage du masculin n'est pas restrictif, il vise simplement à alléger la présentation.

TABLE DES MATIERES

1.0 OBJECTIFS 4

2.0 PHILOSOPHIE DE FONCTIONNEMENT DES LABORATOIRES MOBILES 4

3.0 INTERVENTIONS DE L'AGENT DE PROGRAMMATION 5 3.1 Type de mandat dévolu à PARLAB par le demandeur 5 3.2 Procédure de demande de services 6 3.3 Politique pour demande de service directe d'une compagnie . . 6 3.4 Présence de l'agent de programmmation . . . . 6 3.5 Présence non sollicitée de l'agent de programmation 7

4.0 PRINCIPES DE BASE EN PLANIFICATION DES ACTIVITES DE DEPISTAGE . . 7 4.1 Exigences pratiques . 7 4.2 Le raccordement électrique du "laboratoire 8 4.3 Entrevue avec les travailleurs 9 4.4 Acheminement du programme et des lettres de confirmation . . 10 4.5 Les changements au programme de dépistage 10

5.0 LA REALISATION PROPREMENT DITE DU DEPISTAGE AUDIOMETRIQUE . . . . 11 5.1 Les pré-requis 11 5.2 Le repos auditif de 14 heures . . . . . . . . . . . . . . 12 5.3 L'examen du conduit auditif externe 12 5.4 L'audio-impédancemétrie de dépistage 13 5.5 L'audiométrie industrielle de dépistage . . . . 14

5.6 Le cheminement des résultats 15

6.0 PARTICIPATION DE L'INFIRMIERE AUX SEANCES DE DEPISTAGE 17

7.0 EVALUATION DE L'INTERVENTION DU "SERVICE DE DEPISTAGE PARLAB . . . 18

1.0 OBJECTIFS

Dès le stade de la planification de la construction-du premier labora-toire mobile d'audiologie en 1977, le ministère de la Santé et des Services sociaux poursuivait fondamentalement deux objectifs: unifor-miser le protocole de testing audiométrique à l'échelle provinciale et surtout, rendre accessibles aux travailleurs des régions éloignées, des services de qualité en audiométrie de dépistage et de surveillance. Le Service de dépistage PARLAB (par laboratoires mobiles) du CH. - D.S.C. de l'Hôtel-Dieu de Lévis a constamment renouvelé, dans la réalisation de son mandat, la poursuite des objectifs déterminés à l'origine par le Ministère.

2.0 PHILOSOPHIE DE FONCTIONNEMENT DES LABORATOIRES MOBILES

Toute activité de dépistage de maladies professionnelles requiert délicatesse et prudence. C'est pourquoi certains principes directeurs doivent être gardés à l'esprit par les intervenants du Service de santé et ceux de PARLAB. Les outils et le protocole choisis doivent permettre de dépister spécifiquement ce que l'on doit dépister (validité) et les résultats obtenus doivent être reproductibles dans des situations ultérieures identiques (fiabilité). D'autre part, les laboratoires mobiles d'audiologie doivent être disponibles aux quatre coins de la province à la date prévue de rendez-vous (disponibilité géographique), à toute heure du jour et de la nuit, même les fins de semaine (disponibilité temporelle), auprès d'entrepri-ses désignées par le D.S.C. ou C.L.S.C. demandeur. Pour y arriver, l'équipement de précision qu'il contient doit être particulièrement robuste aux températures extrêmes et aux chocs de transport. Enfin, l'utilisation des laboratoires mobiles doit être avantageuse: - Pour les travailleurs, par la promotion de la santé au travail; - pour les employeurs, également par la promotion de la santé au

travail mais aussi par la diminution du temps d'arrêt de la produc-tion et de la disponibilité des ressources sur les lieux mêmes du travail;

- pour le D.S.C. ou le C.L.S.C. utilisateur en lui procurant un produit fini de haute qualité lui permettant de consacrer davantage d'énergie à des aspects du programme de santé autres que le dépouillement d'audiogrammes et la compilation de statistiques.

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V .

3.2 Procédure de demande de services

Le D.S.C. ou le C.L.S.C. intéressé à utiliser un des laboratoires mobiles d'audiologie doit tout d'abord communiquer, par lettre ou par téléphone, avec l'agent de programmation des activités de dépistage de PARLAB, autant que possible dans un délai de 3 à 4 mois avant la pé-riode préférée pour, la visite du laboratoire. Il faut indiquer sur-le-champ le nombre approximatif d'examens à réaliser sur son territoire. Par la suite, l'agent de programmation de PARLAB informé le demandeur de la disponibilité d'un laboratoire à la période désirée. Dans le cas où celle-ci ne serait pas disponible, le responsable en suggère une autre, en tenant compte des préférences du demandeur bien entendu. Par la suite, le Service PARLAB fait parvenir deux formulaires: une demande de service (annexe III) et un guide de planification (annexe IV) demandant certains renseignements pertinents à l'élaboration de la visite du laboratoire mobile.

3.3 Politique pour demande de service directe d'une compagnie

Dans le cas où une entreprise de groupe prioritaire ou non, communique directement avec le Service pour réserver le laboratoire, celle-ci est référée au D.S.C. rattaché à son secteur. Le Service est disponible pour répondre à ces demandes, par contre le consentement et le support du service de santé correspondant est nécessaire afin d'acheminer les résultats à la compagnie en toute confidentialité et en exercer le suivi médical, s'il y a lieu.

3.4 Présence de l'agent de programmmation Dans le cas où la présence de l'agent de programmation sera sollicitée pour la visite des entreprises, en collaboration de 11infirmier(ère), son intervention se limitera à l'organisation pratique de la venue du laboratoire mobile, en évitant, bien entendu, de s'ingérer dans le rôle des responsables du programme de santé: - explications rapides et brèves du rôle et des responsabilités de

PARLAB; - explications sur Tes différentes étapes en relation à l'organisation

et à la réalisation des examens; - explications sur les exigences pratiques du Service et sur les

normes à respecter (B.N.Q.5780-900, 1984); - procéder avec les intervenants à la planification concrète des

séances d'examens (date, heure et lieu des examens); - 6 -

- régler les questions de raccordement électrique et de point de localisation du laboratoire pour les séances d'examens (regroupement d'entreprises, etc...);

- établir un itinéraire précis du trajet et des distances à par-courir par le laboratoire, pour se rendre à chaque point de locali-sation désigné sur le territoire.

3.5 Présence non sollicitée de l'agent de programmation

Si la présence de l'agent de programmation n'est pas sollicitée la personne désignée responsable de l'organisation du dépistage au C.L.S.C. ou D.S.C. local devra respecter attentivement les points de repère mentionnés dans ce guide, notamment en ce qui concerne les "exigences pratiques" (paragraphe 3.1), le raccordement électrique du laboratoire (3.2), les rendez-vous avec les établissements (chapitre 4) et les horaires des séances de dépistage (appendice I).

4.0 PRINCIPES DE BASE EN PLANIFICATION DES ACTIVITES DE DEPISTAGE

4.1 Exigences pratiques *** La capacité maximum d'opération est de 16 examens\heure. *** Le nombre d'examens minimum par jour ouvrable doit être d'environ

60 à 70. *** La période de travail quotidienne du personnel de PARLAB peut se

répartir sur une période de 12 heures1. Une période de repos continu de 12 heures au minimum, par jour de travail, est requise pour l'équipe de dépistage, en tenant compte de la durée des séances d'examens, du temps de déplacement du laboratoire et de la période allouée (30 minutes) avant le début de chaque séance d'examens pour le raccordement électrique du laboratoire et le contrôle de l'étalonnage de l'équipement métrologique.

*** La semaine de travail s'échelonne normalement du lundi au vendredi, (5 jours) et le nombre de séances d'examens doit être limité à deux par jour ouvrable (voir grille horaire propo-sée à 1'appendice I). Dans le cas où du travail de fin de semaine est requis, des ententes particulières doivent être prises au' préalable avec l'agent de programmation.

*** Les travailleurs invités au laboratoire le seront au nombre de 8 au début de chaque séance d'examens et par groupe de 4 au quart d'heure par la suite.

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*** Le temps alloué pour les déplacements du laboratoire doit être basé sur une vitesse de croisière de 75 ki1omètres\heure sur route principale et sur la vitesse permise en milieu urbain. Pour les déplacements de plus de 400 kilomètres, une journée complète doit être allouée pour permettre à l'équipe de se rendre.dans la région à visiter.

*** Dans le choix du point'de 1 ocal isation'-du laboratoire pour les séances d'examens, il est important de tenir compte des facteurs qui pourraient mettre en cause la qualité des examens:

- éviter que le laboratoire soit garé près d'une source de bruit importante de l'usine;

- éviter que les travailleurs soient exposés à des bruits élevés en se rendant au laboratoire;

- s'assurer de la disponibilité d'un local isolé du bruit pour la période d'attente des travailleurs avant d'entrer dans le labora-toire (surtout en saison froide);

- s'assurer de la disponibilité d'une source de raccordement élec-trique pour le laboratoire.

Le raccordement électrique du laboratoire

Le branchement électrique du laboratoire doit être effectué par un électricien désigné par 1 'entreprise visitée ou par tout autre personne ressource du point de localisation choisi pour les séances d'examens. Cependant, lorsque la présence d'un électricien ne peut être assurée, le personnel de PARLAB peut se charger de cette tâche. - L a puissance de courant électrique requise est de 110-220 volts,

45 ampères (monophasé); on peut également utiliser une source de courant de 208 volts (3 phases) en suivant la même procédure de branchement que pour le courant monophasé.

La disposition de branchement des conduits électriques se fait selon la couleur des fils de la façon suivante: •Conduit no 1 (noir) : •Conduit no 2 (rouge): •Conduit no 3 (blanc): •Conduit no 4 (vert) :

courant 110 volts courant 110 volts position neutre mise à la terre

t - 8 -

4.3 Entrevue avec les travailleurs

L'entrevue que 1'infirmier(ère) doit réaliser avec chaque travailleur désigné doit être dans un délai- maximum de 8 semaines précédant la date des examens, le médecin et\ou 1'infirmier(ère) doit rencontrer individuellement tous les travailleurs cibles au dépistage. Cette entrevue d'une durée d'environ 15 à 20 minutes par travailleur, aura lieu dans un local privé de l'établissement. Le but de l'entrevue est de: - Compléter le questionnaire "Histoire auditive" avec le travailleur; - effectuer une première visualisation de son conduit auditif externe

(pour éliminer toute condition susceptible de gêner le passage du son) ;

- le sensibiliser aux exigences qu'il aura à respecter avant de passer l'examen audiométrique (14 heures de repos auditif, pas de consomma-tion d'alcool ou de médicaments, etc.);

- et l'informer sur les différents examens qu'il aura à passer dans le laboratoire en le motivant à y participer.

Pour faciliter la tenue des entrevues avec les travailleurs, l'infir-mier(ère) peut rédiger une lettre circulaire qui pourra être acheminée par l'employeur à chacun des travailleurs cibles. Cette circulaire les informe de l'objet de cette rencontre et leur rappelle d'avoir en leur possession leur carte d'assurance-maladie (carte "Soleil") et de préparer.à l'avance certains renseignements sur les emplois bruyants occupés antérieurement chez d'autres employeurs. Pour accélérer l'entrevue, l'employeur peut compléter à l'avance la section 1 du questionnaire Histoire auditive et la partie du haut de la formule jaune Identification du travailleur, ce qui aura pour effet de réduire le temps à consacrer à chacun des travailleurs. Il est également suggéré qu'une lettre circulaire soit rédigée et transmise à chacun des travailleurs, le plus près possible de la date des examens, pour leur rappeler les exigences à respecter. L'employeur pourra en même temps utiliser ce médium pour fixer le rendez-vous du travailleur pour son test audiométrique au laboratoire.

4.4 Acheminement du programme et des lettres de confirmation

Dans les plus brefs délais, l'agent de programmation fait parvenir une confirmation écrite des ententes aux responsables de chacune des entreprises où le laboratoire sera localisé pour les séances d'examens, de même qu'une copie conforme de cette confirmation et du programme complet des activités à 1'infirmier(ère) du C.L.S.C. ou C.H. - D.S.C. responsable. Il reviendra à 1'infirmier(ère) de confirmer aux autres entreprises la date, l'heure précise et l'endroit où leurs travailleurs devront se rendre pour l'examen (chez un autre employeur ou à un point particulier de regroupement).

REMARQUE: La présence d'un représentant de l'employeur est essentielle, au moment de l'arrivée du laboratoire, pour indiquer au personnel de PARLAB l'endroit choisi pour la localisation du laboratoire et où se situe la source de courant pour le branchement électrique. Cette même personne peut également se charger de recevoir les travailleurs, leur remettre le feuillet d'identification jaune et les diriger au laboratoire.

4.5 Les changements au programme de dépistage

Le Service de dépistage PARLAB ne renonce nullement à ses objectifs de disponibilité-et de souplesse, en dépit du fait qu'au cours des der-nières années, les nombreux changements de dernière heure demandés au programme de dépistage ont contribué, sans l'ombre d'un doute, à diminuer sensiblement son efficacité et sa latitude d'action, (ex.: annulation d'examens, à cause de fermetures d'usines, nombre de travailleurs à examiner imprécis au moment de la planification). Dans l'avenir, nous comptons sur une plus grande collaboration de^ la part des intervenants, employeurs, travailleurs et équipes de santé au travail, pour limitèr le plus possible les modifications à l'entente initiale conclue entre les parties et ainsi réduire les changements aux seuls cas de force majeure'(.fermetures d'usines ou mises à pied tempo-raires des travailleurs par exemple).

Pour tout changement au programme, l'employeur et\ou le représen-tant des travailleurs devra communiquer directement avec l'infir-mier(ère) du C.H.-D.S.C. ou du C.L.S.C. dans un délai d'au moins quinze jours avant la date prévue pour les examens. Par la suite, 11 i nfi i mier(ère) communiquera avec l'agent de programmation chez PARLAB pour s'entendre sur les modifications à apporter au programme initial.

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5.0 LA REALISATION PROPREMENT DITE DU DEPISTAGE AUDIOMETRIQUE

5 . 1 Les pré-requis

La norme B.N.Q. 5780-92, 1982 exige que le travailleur bénéficied'un repos auditif de 14 heures avant de passer son examen audiométrique. Elle exige également "avant 1'examen, audiométrique, d'examiner le sujet pour s'assurer qu'il n'y a pas de conditions susceptibles de gêner le passage du son" (alinéa 7.1, 3 ième paragraphe). Le con-trôle des "conditions susceptibles de gêner le passage du son" comme le bouchon de cérumen ou les infections touchant la chaîne ossiculaire, la caisse tympanique, la trompe d'Eustache ou le conduit auditif externe, est effectué au moyen de Taudio-impédancemétrie (le tympanogramme, plus précisément). Vu la grande sensibilité reconnue à ce test, l'au-dio-impédancemétrie nous permet d'appliquer inconditionnellement la norme avec souplesse et rapidité. Dans les cas où le tympanogramme est impossible à réaliser à cause de problèmes d'étanchéité de la sonde dans le conduit auditif externe (3% des cas environ), nous posons alors aux travailleurs les questions suivantes: "Avez-vous eu des douleurs aux oreilles depuis les 24 dernières heu-res?" "Avez-vous des sensations de pression ou de blocage aux oreilles?" Le contrôle du repos auditif de 14 heures est effectué verbalement par l'infirmier qui questionne le travailleur à ce propos avant d'entre-prendre les tests dans le laboratoire. Le fait de poser au travailleur deux petites questions sur le sujet (même posées individuellement) ne peut garantir hors de tout doute que le travailleur réponde bien à cette norme de 14 heures hors du bruit. Par oubli ou en pensant se délivrer au plus vite d'un problème, certains travailleurs négligent de rapporter des activités bruyantes avant le test auditif. Nous n'avons cependant d'autre choix que de croire sur parole le travailleur qui affirme ne pas avoir eu de telles activités, d'où l'importance des activités d'information organisées par les équipes de santé au travail du C.L.S.C. avant le passage du véhicule. Ce problème arrive de toute façon assez rarement vu que les activités d'information des C.L.S.C. sont pratiquement toujours très bien orchestrées. Concernant l'absorption de médicaments pouvant affecter la vigilence, la norme B.N.Q. n'en parle pas. Par contre, il est reconnu, depuis toujours que l'absorption de médicaments anti-dépresseurs dans les 24 heures avant le test peut influencer le déroulement du test audio-métrique, d'où notre intérêt à ce que le travailleur n'en consomme avant l'examen. Nous présentons donc cette exigence comme un facteur de réussite que nous ne pouvons malheureusement pas contrôler, étant donné la gêne du travailleur à révéler ses problèmes de santé. Encore là, nous comptons sur 1e travail des équipes de santé au travail des C.L.S.C. pour nous aider à prévenir que les travailleurs concernés ne

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prennent de tels médicaments le matin de leur test. Toutefois, le fait de refuser le test pour cause de problèmes de santé pose de gros problèmes d'éthique professionnelle. Ceci nous oblige donc à permettre au travailleur l'accès au test en dépit du fait qu'il ait pris des médicaments anti-dépresseurs, sachant très bien qu'il est possible que l'examen ne soit pas réalisé dans d'excellentes conditions de vali-dité. Nous n'avons d'autre choix que de procéder ainsi et de permettre au travailleur l'accès à ce programme. Mentionnons, enfin, que les performances d'atténuation acoustique des parois insonorisées des laboratoires dépassent les normes nationales en ce qui a trait au niveau de bruit admissible dans la salle d'examen (voir norme B.N.Q. 5780-800, 1984). Une copie des relevés mensuels d'étalonnage est disponible à nos clients sur demande.

5.2 Le repos auditif de 14 heures

A son entrée dans le laboratoire, le travailleur sera reçu par un infirmier qui s'enquerra de son repos auditif en lui posant deux ques-tions: "Depuis quand avez-vous été exposé au bruit occasionné par votre travail?" "Avez-vous été exposé à du bruit depuis les 14 dernières heures?"

REMARQUE: Il est impératif que chaque travailleur concerné se présente au laboratoire avec son formulaire jaune "Identification du travailleur". Ce formulaire lui aura été remis par 1'infirmier(ère) délégué(e) ou par-un responsable délégué par l'employeur immédiatement avant son entrée à bord du véhicule.

5.3 L'examen du conduit auditif externe

Après le contrôle de son repos auditif de 14 heures, l'infirmier examine le travailleur à l'aide d'un otoscope dans le but de déceler dans le conduit auditif externe du sujet la présence d'un objet, d'une infection externe, ou d'une accumulation importante de cérumen. Cet examen est un pré-requis à 1'audio-impédancemétrie.

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5 .4 L'audio-impédancemétrie de dépistage

Cet examen a pour but de déceler, avec la plus grande sensibilité possible, les conditions susceptibles de gêner le passage du son dans l'oreille (tel qu'édicté par la norme B.N.Q. 5780-920, 1984)

REMARQUE: Plusieurs .intervenants des équipes de santé remettent en question l'utilité de l'audio-impédancemétrie dans un contexte'' de dépistage, surtout dans les cas où les travailleurs ont apparemment une audition normale. Les normes du B.N.Q. exigent que le test audiométrique de dépistage de la surdité professionnelle porte sur les fréquences 500 à 6 000 Hz. Or, les problèmes d'oreille moyenne dépistés par le tym-panogramme touchent bien souvent les fréquences audiométriques plus basses que 500 Hz comme le 250 Hz ou le 125 Hz, fréquences testées en clinique audiologique. La littérature scientifique nous rapporte qu'entre 13 et 17% des adultes non sélectionnés seraient affectés par des problèmes touchant l'oreille moyenne. (Hinchcliffe, 1961; Browing, 1982). Dans le contexte d'une intervention rigoureusement orientée vers le dépistage de la surdité professionnelle, où le moindre doute doit être éliminé, l'audio-impédancemétrie devient donc conformément aux exigences de la norme B.N.Q. 5780-920, un pré-requis indispensable à l'audiométrie de dépistage de la surdité'professionnelle.

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5.5 L'audiométrie industrielle de dépistage En étant équipé de quatre cabines insonorisées par véhicule, chaque laboratoire mobile du Service de dépistage PARLAB permet l'examen de quatre travail leurs à la fois et, donc, de 16 travailleurs à l'heure. Pour 1'administration des tests audiométriques, les directives des normes du B.N.Q. à l'égard de la préparation des sujets et le déroule-ment du test sont suivies intégralement. Les instructions données aux travailleurs pour leur test sont les suivantes:

FORMULATION DES INSTRUCTIONS A DONNER AUX TRAVAILLEURS

"Ce test sert à mesurer votre audition. Je vous place les écouteurs et vous allez entendre des sons qui vont faire "bip-bip". Aussitôt que vous entendez les "bip-bip", vous pressez et relâchez le bouton même s'ils vous paraissent très faibles ou très loins.

Avez-vous bien compris? (réponse attendue)

On commence par votre oreille gauche et 'le test dure environ 10 minutes."

Le test audiométrique débutera en général à l'oreille gauche à moins d'indications contraires ou d'une préférence spécifique du travailleur. L'équipement de mesure des laboratoires d'audiologie comprend quatre(4) audiomètres automatisés ("Micro-processors Audiometer", TRACOR RA-410S) et un impédancemètre automatique (American Electromedics, AE 85R ou 85TT). L'on a prévu également un audiomètre et un impédancemètre de secours dans chaque laboratoire pour remplacer ipso facto un appareil en panne.

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L'audiométrie est une technique fondamentalement inexacte; elle requiert par conséquent un souci constant de contrôle des principales variables qui l'affecte. Les variables les plus importantes et les plus faciles à identifier ont trait au côté humain de la technique: ce sont 1 ' influence de l'examinateur et la réaction du sujet testé vis-à-vis de la tâche qu'on lui demande. L'utilisation d'un audiomètre automatisé vise par conséquent à con-trôler d'abord et avant tout l'influence de l'examinateur sur le déroulement du test audiométrique. En effet, la durée du test, la façon de présenter les stimuli au sujet testé et la collecte des résultats sont immuables et ne peuvent être en aucun temps modifiées par un examinateur pressé, fatigué ou lassé par la routine.

?

De même, en contrôlant l'influence de l'examinateur, on arrive indirec-tement à contrôler la performance du sujet testé; en effet, 1'audiomè-tre automatisé n'acceptera que les réponses qui entrent dans des critères extrêmement strictes de normalité des réponses: ainsi, toute réponse suspecte ou contradictoire sera rejetée, obligeant ainsi l'exa-minateur à être plus exigeant pour le sujet à l'égard de la fiabilité de ses réponses. En termes concrets, 1'audiomètre stoppe le test aux réponses contradictoires ou incohérentes du travailleur. En définitive, l'utilisation d'un audiomètre"automatisé est un atout important en audiométrie; non seulement permet-il une standardisation de la méthode de testing, mais il allège considérablement le travail de l'examinateur lui permettant de consacrer plus de temps au sujet testé et lui aider ainsi à répondre de son mieux à la tâche exigeante qu'on lui demande. A la fin du test, l'examinateur indique au travailleur que l'examen est terminé et que son C.L.S;C. recevra le résultat de son test dans un délai de 4 à 6 semaines. Pendant ce temps, ses résultats s'acheminent automatiquement à un micro-ordinateur placé à bord de chaque labora-toire. L'utilisation d'un micro-ordinateur permet une collecte rapide et sécuritaire des résultats d'examens et diminue le risque d'erreurs résultant d'une manipulation humaine et de fuite de renseignements confidentiels.

5.6 Le cheminement des résultats Dans un délai d'environ une semaine, après la visite du laboratoire, le C.L.S.C. ou C.H. -D.S.C. du territoire fera parvenir au Service PARLAB les questionnaires de tous les travailleurs examinés. Par la suite, le Service entreprendra immédiatement le jumelage de 11 information contenue dans le questionnaire au dossier examen de chacun des tra-vailleurs dans le but de compléter la préparation des données pour le traitement ou l'analyse des résultats.

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Normalement, dans un délai de 1 mois après la réception des question-naires "Histoire auditive", les résultats sont acheminés au C.L.S.C. ou D.S.C. du territoire visité, par établissement industriel, sous la forme suivante:

- Le dossier individuel; - la lettre personnalisée au travailleur (décrivant ses résultats); - le bilan collectif avec ses.sous-sections descriptives: environne-

ment, population et santé; - un rapport par proposition de suivi.

Les questionnaires "Histoire auditive" sont retournés au C.L.S.C. responsable de l'application du programme de santé.

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6.0 PARTICIPATION DE L'INFIRMIERE AUX SEANCES DE DEPISTAGE

Depuis le début des activités de dépistage du Service de dépistage PARLAB, la présence de l'infirmière a constamment été sollicitée pour la réalisation des séances d'examens. Il est évident qu'il ne s'agit pas d'une condition sine qua non à l'intervention de PARLAB mais notre expérience nous a clairement démontré que la présence de l'infirmière constitue un atout important pour la réussite de l'opération. Les équipes de dépistage PARLAB sont constamment aux prises avec maints problèmes où il leur faut prendre des décisions à la place dû C.L.S.C.. Que faire s'il éclate une mésentente travailleurs-employeurs le matin des tests? Que faire si les travailleurs n'ont pas le repos auditif obligatoire? S'ils n'avaient pas leur feuillet jaune? S'ils ne se présentaient tout simplement pas? Que faire:en cas de tempête de neige ou en l'absence de l'électricien dont la présence était prévue? Quoi répondre si l'employeur demande notre infirmier (chef d'équipe) en entrevue? Comment faire sentir aux travailleurs que notre infirmier n'est pas 1'infirmier(ère) responsable de leur dossier personnel? Pour régler rapidement tous les imprévus, pour permettre le déroulement des séances de dépistage dans les délais prévus avec l'employeur et les travailleurs et pour consacrer le rôle de maître d'oeuvre du C.L.S.C. dans l'application du programme de santé, le Service de dépistage PARLAB sollicite la présence de 1'infirmier(ère) délégué(e) pendant les séances de dépistage. Il s'agit, sans contredit, d'un facteur de réussite déterminant pour l'application du programme de santé.

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7.0 EVALUATION DE L'INTERVENTION DU SERVICE DE DEPISTAGE PARLAB

Dans l'optique d'une amélioration soutenue des services qu'il offre, le Service de dépistage PARLAB distribue à . l'intention des D.S.C. et C.L.S.C. utilisateurs un questionnaire d'évaluation de la qualité des services fournis à l'aide de ses laboratoires mobiles. Cette source importante d'information permettra au personnel du Service de dépistage PARLAB d'orienter et de réajuster constamment ses priorités à celles de ses clients. C'est pourquoi nous insistons auprès des équipes des services de santé au travail des C.L.S.C. et D.S.C. pour que les personnes concernées directement par le dépistage audiométrique (infirmier(ère) ou médecin responsable) puissent consacrer quelques minutes de leur temps à fournir, via un questionnaire inclus dans <la pochette "PARLAB", leurs commentaires et critiques sur l'intervention du Service de dépistage PARLAB. Pour notre part, nous tentons par des efforts soutenus d'améliorer la qualité de nos tests de dépistage, que ce soit en radiologie pulmonai-re, spirométrie ou audiométrie. A titre d'information, l'on trouvera à l'appendice VII, une copie du rapport hebdomadaire à remplir par l'infirmier "chef d'équipe" de chaque équipe de dépistage. Ce rapport, lié à d'autres mesures de contrôle déjà mentionnées, certifie la qualité des tests effectués et engage les équipes à la poursuite de la qualité totale.

* * *

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\

POUR TOUT COMMENTAIRE OU DEMANDE D'INFORMATIONS SUPPLEMENTAIRES OMISES DANS CE DOCUMENT, VEUILLEZ-ECRIRE OU TELEPHONER A:

D.S.C. de Lévis Service de dépistage PARLAB 90, rue des Buissons Est LEVIS (Québec) G6V 5B4

Téléphone: (418) 833-4742

- 19 -

V

APPENDICE I

Grilles-horaires de séances d'examens

GRILLES-HORAIRES DE SEANCES D'EXAMENS (Combinaisons d'horaires possibles des équipes de dépistage)

HORAIRE RECOMMANDE

Diman. Lundi Mardi Merer. Jeudi Vendr. Samedi Clinique du matin

•

C C C C C Clinique de l'après-midi R C R C C* Clinique du soir ou nuit C* C R C R

NOTE: C = clinique de dépistage à programmer s'il y a lieu. R = repos de 12 à 15 heures consécutives. C*= clinique possible exceptionnellement (contacter le

bureau de PARLAB) Il est possible de répéter toute la semaine la combinaison C-R-C ou C-C-R choisie.

HORAIRE POSSIBLE (plus éprouvant pour le conducteur)

Diman. Lundi Mardi Merer. Jeudi Vendr. Samedi Clinique du matin C C C C C Clinique de l'après-midi C R C R Clinique du soir ou nuit R C R C

NOTE: C = clinique de dépistage à programmer s'il y a lieu. R = repos de 12 à 15 heures consécutives.

Il est possible de répéter toute la semaine C-R-C ou C-C-R choisie.

la combinaison

\

APPENDICE II

Formulaires "Identification du travailleur"

I

APPENDICE III

Demande de service

i

PARLAB Service de dépistage par laboratoires mobiles

Demande de service Nom du service de santé:

Adresse:

Téléphone: \

Secteur d'activité:

Audiologie

Pneumoconioses

Tuberculose

Nom des entreprises Nombre

de travailleurs

Quarts de travail

De A

De A

/ De A

a De A

De A

De A

De A

De A

De A

De A

• De A

De A

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Période souhaitée: : Service de dépistage PARLAB Commentaires: _ ; a/s Agent de programmation

90, rue des Buissons Est Lévis, Québec G6V 5B4

Responsable du programme du service de santé: :

Responsable administratif du service de santé:

t

APPENDICE IV

Guide de planification \

D.S.C. Hôtel-Dieu de Lévis Service de dépistage Par lab 90, des Buissons Est Lévis, Québec G 6 V 5B4

Date: Date: Date: , . Date: Date:

Localisation du l abora to i re Cl inique # 1 N o m b r e d e t ravai l leur*

Clinique # 1 / S o m b r e d e t r ava i l l eu r s

Clin ique # 1 N o m b r e de t ravai l leur»

Clinique # 1 N o m b r e d e t r ava i l l eu r s

Clinique #1. N o m b r e d e t ravai l leur?

Adresse Téléphone Nom du reponsnble

Ent repr i ses invitées

Suggestion d ' h o r a i r e

Localisation du l abo ra to i r e Cl inique # 2 N o m b r e de t r ava i l l eu r !

Clinique # 2 N o m b r e d e t r a v a i l l e u r s

Clinique # 2 N o m b r e d e t rava i l leur?

Clinique # 2 N o m b r e d e t r ava i l l eu r s

Clinique # 2 t rava i l leurs

Adresse Téléphone Nom du rcponsab le

-

Entrepr i ses invitées

Suggestion d ' h o r a i r e

Guide de planification Secteur d'activité:

Audiologie I Pneumoconioses Tuberculose L Z

Nom du service de santé: Adresse :

Té léphone: _£ 1

Commenta i res : Signature:

APPENDICE V

Exigences attendues du travailleur et de l'employeur vis-à-vis du dépistage audiométrique

m HOTELDEU DE LEVIS Ljpartement de Santé Communautaire SERVICE OE DÉPISTAGE PAR LABORATOIRES MOBILES 90, rue des Buissons, Lévis (Québec) G6V 5B4 (418) 833-4742

Les exigences attendues du travail leur et de l'employeur vis-à-vis du dépistage audionétrique

Le Bureau de normalisation du Québec (BNQ) relevant du ministère de l'Industrie et du Commerce a fait paraître en janvier 1984 les normes recom-mandées pour les laborat o ire s d'examen auditif en milieu de travail. Le Service de dépistage par laboratoires mobiles' de l'Hôtel-Dieu de Lévis entend se conformer en tout point à ces normes audiologiques.

Ainsi, en -vertu de la norms BNQ 5780-920: "Audiométrie liminaire tonale en conduction aérienne, modes opératoires et spécifications" (para-graphs 7.1), les travailleurs désignés pour passer un test auditif à bord du laboratoire. d1 audiologie devront être maintenus en dehors du bruit pendant les 14 heures précédant leur test.

La norms dit également ceci: "Le port de protecteurs ne peut garantir le repos auditif de 14 heures". Les travailleurs désignés devront donc éviter toute activité bruyante venant de leur travail ou de leurs loisirs pendant ce délai sinon, ils seront refusés.

D'autre part, le Service de dépistage requiert des travailleurs qu'ils s'abstiennent de prendre des médicaments anti-dépresseurs ("tranquillisants"), des somnifères ou analgésiques forts durant les 24 heures qui précèdent leur test et d1 éviter la consommation d ' alcool pour les 5 heures avant leur test audicmétrique.

Advenant qu'un travailleur soit dans l'obligation de prendre des médi-caments et qu'il soit préjudiciable pour sa santé d'interrompre pour 24 heu-res sa prescription, la décision d'accepter ou de remettre à plus tard l'examen audicmétrique revient au médecin responsable ou à l'infirmière déléguée. Cette décision doit être prise DANS LES QUELQUES MINUTES précédant le test. Si le travailleur est jugé apte à passer le test, l'infirmière, ou le médecin, doit inscrire le chiffre "1" à la question "Médicaments" sur le feuillet jaune du travailleur.

Ces restrictions n'ont d'autre but que de permettre d'obtenir des travailleurs les meilleurs tests auditifs possible et n 'engagent en rien la responsabilité du Service de dépistage par laboratoires mobiles de l'Hôtel-Dieu de Lévis.

JJJiM ' M > LGMLOjlO Pierxe-Ulric Careau, M.O.A. Audiologiste

Le 26 novembre 1985

APPENDICE VI

Questionnai re. "Histoire audi tives"

DOSSIER CONFIDENTIEL - renseignements et informations contenus dans ce dossier sont

strictement confidentiels. Le service de santé de rétablissement doit. 6ur demande, communiquer ce dossier su travaBleur ou avec r au-torisai ion écrite de ce dernier à toute personne désignée par le (ravage**. LA CONSERVATION. LE CARACTÈRE CONFIDENTIEL ET LA COM-MUNICATION DE CE DOSSIER SONT ASSURÉS EN VERTU OE L'ARTICLE 129 OE LA LOI SUR LA SANTÉ ET LA SÉCURITÉ OU TRAVAIL (L.R.O. CHAPITRE S-2.1).

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COPIE I Ml CLSC 40SCI

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COPIE 3 AU SERVICE OE OtPISUCE

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A T T E N T I O N Si le travailleur a déjà passé un examen avec TEMPO ou PAR-LAB et que cet examen a été INTÉGRÉ dans la banque de don-nées, apposer un grand "X" dans la case et indiquer la date de cet examen (ce doit être le plus récent si plusieurs).

N'indiquer sur cette histoire auditive que les CHANGEMENTS depuis cet examen.

NOTE: Pour corriger une histoire auditive antérieure, communiquer avec PARLAB.

DATE:

ANNÉE MOIS JOUR

19 | I I I

ÉTABLISSEMENT RESPONSABLE DU PROGRAMME DE SANTÉ

SECTION 1 Identif ication f CRfRf EN LETTRES MOULEES

M

N° D'ASSURANCE-MALADIE Lettres

I I I Chiffres

I I I I I I I

NOM A LA NAISSANCE

I I I I I I I

PRÉNOM USUEL

i I I I I i \ i I I i i i l ' 1 I I I I I I ! L

DATE DE NAISSANCE Année

19| |

Mois |

Jour

I

SEXE

Masculin (1) | I Féminin (2) | |

ADRESSE DU TRAVAILLEUR (OU DE LA TRAVAILLEUSE)

NO CIVIQUE

I I I I I

RUE, AVENUE, BOUL., ETC.

I I 1 I L 10

APP.

11

S»! 14

ETABLISSEMENT

ETA

NUMERO (C.S.S.T.)

I I I I I I I I

NOM OE L'ÉTABLISSEMENT

VILLE. VILLAGE, ETC. CODE POSTAL TÉLÉPHONE

Indicatif

I I I 1 I I I I 12 I 1 I I I I 13 1 1 1 1 1 1 1 1 1

CE OUESTIONNAÏRE^ES^ OUEPOUR P A R L A B - ' " W

APPENDICE VII

Rapport hebdomadaire de 11 infirmier (-'ère) sur les infractions aux normes ou a l'éthique

Service de dépistage PARLAB; Eyalu^ti.on de qua l i té des t es t s audiométriques

Rapport hebdomadaire de l ' i n f i r m i e r O r e ) sur les in f rac t ions aux normes ou 3 . l ' é t h i q u e (.Semaine du au

A: In f rac t ions aux normes BNQ 5780-900, 1984:

• PREPARATION DU BENEFICIAIRE: • r e p o s a u d i t i f non respecté Qsous l ' i n f l u e n c e de médicaments • i n s t r u c t i o n s requises • i n s t a l l a t i o n des écouteurs

•AUDIOMETRES: • c o u p u r e de cSbles • é t a l o n n a g e • s i g n a u x parasites •bouton- réponse

• B R U I T AMBIANT: • g é n é r é dans le labora to i re 1 Icabine défectueuse [ •géné ré par une source extér ieure

•AUTRE PROBLEME:

Relater les f a i t s : (événement survenu, date» l i e u , heure, personnes présentes, e t c . )




•AUTRE PROBLEME:




•AUTRE PROBLEME:




•AUTRE PROBLEME:




•AUTRE PROBLEME:




•AUTRE PROBLEME:




•AUTRE PROBLEME:




•AUTRE PROBLEME:




•AUTRE PROBLEME:




•AUTRE PROBLEME:




•AUTRE PROBLEME: -




•AUTRE PROBLEME:

• j ' a i été dégagé(e) de, la responsabi l i té qui m'est a t t r ibuée de refuser d'examiner un t r a v a i l l e u r sans l e repos a u d i t i f o b i i g a t o i r e .

• i l est possible que les in f rac t ions rapportées c i -haut a ient inf luencé la v a l i d i t é des t es t s ; j ' e n re la te les f a i t s c i - con t re :

• j ' a i été dégagé(e) de, la responsabi l i té qui m'est a t t r ibuée de refuser d'examiner un t r a v a i l l e u r sans l e repos a u d i t i f o b i i g a t o i r e .

• i l est possible que les in f rac t ions rapportées c i -haut a ient inf luencé la v a l i d i t é des t es t s ; j ' e n re la te les f a i t s c i - con t re :

• A cause des i n i t i a t i v e s prises pour cor r iger ces i n f r ac t i ons , j e c e r t i f i e que ces problèmes n 'ont pas a l t é ré la v a l i d i t é des tes ts ef fectués ce t te semaine.

B: Je déclare que les examens, réa l isés cet te semaine, l ' o n t été en conformité avec mon code de déontologie, c ' e s t - a - d i r e avec;

• INTEGRITE (sans outrepasser mon mandat en reconnaissant et en mentionnant mes e r reu rs ) ,

•DISPONIBILITE et DILIGENCE,

•RESPONSABILITE PROFESSIONNELLE (sur la valeur des tes ts et leurs conséquences pour l e b é n é f i c i a i r e ) ,

•INDEPENDANCE et DESINTERESSEMENT ( c o n f l i t d ' i n t é r ê t ) et

•CONFIDENTIALITE (secret professionnel) Signature de 1 ' in f i rmier( .ere) . chef d 'équipe:

F 5722

DSC Hôtel-Dieu de Lévis

Guide d ' u t i l i s a t i o n des laborato i -res mobiles d 'aud io log ie du servi -ce de dépistage PARLAB

F 5722

hÔtel-dieu de lÉvis · 2012. 12. 10. · 90, rue des buisson ests lévis, (québec, g6) v 5b4...

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