histologie et physiologie - alti...
TRANSCRIPT
![Page 1: Histologie et Physiologie - Alti sitessites.altilab.com/files/11/2017/DESC/brules-descmu-2017.pdf · Histologie et Physiologie COUCHE CORNÉE EPIDERME DERME PAPILLAIRE DERME RÉTICULAIRE](https://reader030.vdocuments.fr/reader030/viewer/2022040700/5d53fa1b88c99353178b9e53/html5/thumbnails/1.jpg)
Filière brulés DES Médecine d’Urgence
Dr Sandrine WIRAMUSCentre des Brûlés Interrégional Méditerranée, Marseille
![Page 2: Histologie et Physiologie - Alti sitessites.altilab.com/files/11/2017/DESC/brules-descmu-2017.pdf · Histologie et Physiologie COUCHE CORNÉE EPIDERME DERME PAPILLAIRE DERME RÉTICULAIRE](https://reader030.vdocuments.fr/reader030/viewer/2022040700/5d53fa1b88c99353178b9e53/html5/thumbnails/2.jpg)
Histologie et Physiologie
COUCHE CORNÉE
EPIDERME
DERME PAPILLAIRE
DERME RÉTICULAIRE
ANNEXES CUTANÉES
![Page 3: Histologie et Physiologie - Alti sitessites.altilab.com/files/11/2017/DESC/brules-descmu-2017.pdf · Histologie et Physiologie COUCHE CORNÉE EPIDERME DERME PAPILLAIRE DERME RÉTICULAIRE](https://reader030.vdocuments.fr/reader030/viewer/2022040700/5d53fa1b88c99353178b9e53/html5/thumbnails/3.jpg)
Bilan lésionnel
1. Profondeur
2. Surface
3. Facteurs de gravité associés
Évaluation de la brûlure
![Page 4: Histologie et Physiologie - Alti sitessites.altilab.com/files/11/2017/DESC/brules-descmu-2017.pdf · Histologie et Physiologie COUCHE CORNÉE EPIDERME DERME PAPILLAIRE DERME RÉTICULAIRE](https://reader030.vdocuments.fr/reader030/viewer/2022040700/5d53fa1b88c99353178b9e53/html5/thumbnails/4.jpg)
Profondeur : 1er degré
• Érythème douloureux
• Desquamation
• Guérison sans séquelles (3-7
jours)
• Surface non comptabilisée
![Page 5: Histologie et Physiologie - Alti sitessites.altilab.com/files/11/2017/DESC/brules-descmu-2017.pdf · Histologie et Physiologie COUCHE CORNÉE EPIDERME DERME PAPILLAIRE DERME RÉTICULAIRE](https://reader030.vdocuments.fr/reader030/viewer/2022040700/5d53fa1b88c99353178b9e53/html5/thumbnails/5.jpg)
Profondeur : 2e superficiel
• Phlyctènes
![Page 6: Histologie et Physiologie - Alti sitessites.altilab.com/files/11/2017/DESC/brules-descmu-2017.pdf · Histologie et Physiologie COUCHE CORNÉE EPIDERME DERME PAPILLAIRE DERME RÉTICULAIRE](https://reader030.vdocuments.fr/reader030/viewer/2022040700/5d53fa1b88c99353178b9e53/html5/thumbnails/6.jpg)
Profondeur : 2e superficiel
• Phlyctènes
• Sous-sol : derme rouge,
suintant, douloureux
• Phanères adhérents
• Vitropression positive
![Page 7: Histologie et Physiologie - Alti sitessites.altilab.com/files/11/2017/DESC/brules-descmu-2017.pdf · Histologie et Physiologie COUCHE CORNÉE EPIDERME DERME PAPILLAIRE DERME RÉTICULAIRE](https://reader030.vdocuments.fr/reader030/viewer/2022040700/5d53fa1b88c99353178b9e53/html5/thumbnails/7.jpg)
Profondeur : 2e superficiel
• Evolution:
Enduit fibrineux
Cicatrisation en 10-15 jours
Dyschromie < 1 an
![Page 8: Histologie et Physiologie - Alti sitessites.altilab.com/files/11/2017/DESC/brules-descmu-2017.pdf · Histologie et Physiologie COUCHE CORNÉE EPIDERME DERME PAPILLAIRE DERME RÉTICULAIRE](https://reader030.vdocuments.fr/reader030/viewer/2022040700/5d53fa1b88c99353178b9e53/html5/thumbnails/8.jpg)
Profondeur : 2e profond
• Phlyctènes inconstantes
![Page 9: Histologie et Physiologie - Alti sitessites.altilab.com/files/11/2017/DESC/brules-descmu-2017.pdf · Histologie et Physiologie COUCHE CORNÉE EPIDERME DERME PAPILLAIRE DERME RÉTICULAIRE](https://reader030.vdocuments.fr/reader030/viewer/2022040700/5d53fa1b88c99353178b9e53/html5/thumbnails/9.jpg)
Profondeur : 2e profond
• Phlyctènes inconstantes
• Sous-sol blanchâtre, suintant, douloureux
• Phanères non adhérents
• Persistance du saignement dermique
• Vitropression négative
![Page 10: Histologie et Physiologie - Alti sitessites.altilab.com/files/11/2017/DESC/brules-descmu-2017.pdf · Histologie et Physiologie COUCHE CORNÉE EPIDERME DERME PAPILLAIRE DERME RÉTICULAIRE](https://reader030.vdocuments.fr/reader030/viewer/2022040700/5d53fa1b88c99353178b9e53/html5/thumbnails/10.jpg)
Profondeur : 2e profond
• Evolution :
Enduit fibrineux
± cicatrisation spontanée mais
15-21j et aléatoire
Risque d’approfondissement
Séquelles
![Page 11: Histologie et Physiologie - Alti sitessites.altilab.com/files/11/2017/DESC/brules-descmu-2017.pdf · Histologie et Physiologie COUCHE CORNÉE EPIDERME DERME PAPILLAIRE DERME RÉTICULAIRE](https://reader030.vdocuments.fr/reader030/viewer/2022040700/5d53fa1b88c99353178b9e53/html5/thumbnails/11.jpg)
Profondeur : 3e degré
• Lésion cutanée cartonnée,
froide, insensible,
• Couleur variable
- blanche
![Page 12: Histologie et Physiologie - Alti sitessites.altilab.com/files/11/2017/DESC/brules-descmu-2017.pdf · Histologie et Physiologie COUCHE CORNÉE EPIDERME DERME PAPILLAIRE DERME RÉTICULAIRE](https://reader030.vdocuments.fr/reader030/viewer/2022040700/5d53fa1b88c99353178b9e53/html5/thumbnails/12.jpg)
Profondeur : 3e degré
• Lésion cutanée cartonnée,
froide, insensible,
• Couleur variable
- blanche, chamois
![Page 13: Histologie et Physiologie - Alti sitessites.altilab.com/files/11/2017/DESC/brules-descmu-2017.pdf · Histologie et Physiologie COUCHE CORNÉE EPIDERME DERME PAPILLAIRE DERME RÉTICULAIRE](https://reader030.vdocuments.fr/reader030/viewer/2022040700/5d53fa1b88c99353178b9e53/html5/thumbnails/13.jpg)
Profondeur : 3e degré
• Lésion cutanée cartonnée,
froide, insensible,
• Couleur variable
- blanche, chamois
- brune ou noire : nécrose
![Page 14: Histologie et Physiologie - Alti sitessites.altilab.com/files/11/2017/DESC/brules-descmu-2017.pdf · Histologie et Physiologie COUCHE CORNÉE EPIDERME DERME PAPILLAIRE DERME RÉTICULAIRE](https://reader030.vdocuments.fr/reader030/viewer/2022040700/5d53fa1b88c99353178b9e53/html5/thumbnails/14.jpg)
Profondeur : 3e degré
• Lésion cutanée cartonnée,
froide, insensible,
• Couleur variable
- blanche, chamois
- brune ou noire
- rouge: ébouillantement
![Page 15: Histologie et Physiologie - Alti sitessites.altilab.com/files/11/2017/DESC/brules-descmu-2017.pdf · Histologie et Physiologie COUCHE CORNÉE EPIDERME DERME PAPILLAIRE DERME RÉTICULAIRE](https://reader030.vdocuments.fr/reader030/viewer/2022040700/5d53fa1b88c99353178b9e53/html5/thumbnails/15.jpg)
Profondeur > 3e degré
« 4ème DEGRÉ »
• Carbonisation
• Brûlure atteignant les
plans sous-cutanés
• Griffe des doigts
![Page 16: Histologie et Physiologie - Alti sitessites.altilab.com/files/11/2017/DESC/brules-descmu-2017.pdf · Histologie et Physiologie COUCHE CORNÉE EPIDERME DERME PAPILLAIRE DERME RÉTICULAIRE](https://reader030.vdocuments.fr/reader030/viewer/2022040700/5d53fa1b88c99353178b9e53/html5/thumbnails/16.jpg)
Main de presse
Électrisation
Profondeur > 3e degré
« 4ème DEGRÉ »
• Carbonisation
• Brûlure atteignant les
plans sous-cutanés
• Griffe des doigts
![Page 17: Histologie et Physiologie - Alti sitessites.altilab.com/files/11/2017/DESC/brules-descmu-2017.pdf · Histologie et Physiologie COUCHE CORNÉE EPIDERME DERME PAPILLAIRE DERME RÉTICULAIRE](https://reader030.vdocuments.fr/reader030/viewer/2022040700/5d53fa1b88c99353178b9e53/html5/thumbnails/17.jpg)
Profondeur > 3e degré
« 4ème DEGRÉ »
• Carbonisation
• Brûlure atteignant les
plans sous-cutanés
• Brûlure osseuse
![Page 18: Histologie et Physiologie - Alti sitessites.altilab.com/files/11/2017/DESC/brules-descmu-2017.pdf · Histologie et Physiologie COUCHE CORNÉE EPIDERME DERME PAPILLAIRE DERME RÉTICULAIRE](https://reader030.vdocuments.fr/reader030/viewer/2022040700/5d53fa1b88c99353178b9e53/html5/thumbnails/18.jpg)
RISQUE D’APPROFONDISSEMENT SI :Hypoxie, intoxication au CO
HypovolémieInfection
Dénutrition…
Profondeur des brûlures
![Page 19: Histologie et Physiologie - Alti sitessites.altilab.com/files/11/2017/DESC/brules-descmu-2017.pdf · Histologie et Physiologie COUCHE CORNÉE EPIDERME DERME PAPILLAIRE DERME RÉTICULAIRE](https://reader030.vdocuments.fr/reader030/viewer/2022040700/5d53fa1b88c99353178b9e53/html5/thumbnails/19.jpg)
Approfondissement des brûlures
Intoxication au CO
![Page 20: Histologie et Physiologie - Alti sitessites.altilab.com/files/11/2017/DESC/brules-descmu-2017.pdf · Histologie et Physiologie COUCHE CORNÉE EPIDERME DERME PAPILLAIRE DERME RÉTICULAIRE](https://reader030.vdocuments.fr/reader030/viewer/2022040700/5d53fa1b88c99353178b9e53/html5/thumbnails/20.jpg)
Bilan lésionnel
1. Profondeur
2. Surface
3. Facteurs de gravité associés
Évaluation de la brûlure
![Page 21: Histologie et Physiologie - Alti sitessites.altilab.com/files/11/2017/DESC/brules-descmu-2017.pdf · Histologie et Physiologie COUCHE CORNÉE EPIDERME DERME PAPILLAIRE DERME RÉTICULAIRE](https://reader030.vdocuments.fr/reader030/viewer/2022040700/5d53fa1b88c99353178b9e53/html5/thumbnails/21.jpg)
REGLE DES 9 DE WALLACE
Surface
Extrémité céphalique 9%
Tronc 18% + 18%
MS 9%
MI 18%
Périnée 1%
Main 1%
![Page 22: Histologie et Physiologie - Alti sitessites.altilab.com/files/11/2017/DESC/brules-descmu-2017.pdf · Histologie et Physiologie COUCHE CORNÉE EPIDERME DERME PAPILLAIRE DERME RÉTICULAIRE](https://reader030.vdocuments.fr/reader030/viewer/2022040700/5d53fa1b88c99353178b9e53/html5/thumbnails/22.jpg)
1% de SCT
Surface
FACE PALMAIRE DE LA MAIN
![Page 23: Histologie et Physiologie - Alti sitessites.altilab.com/files/11/2017/DESC/brules-descmu-2017.pdf · Histologie et Physiologie COUCHE CORNÉE EPIDERME DERME PAPILLAIRE DERME RÉTICULAIRE](https://reader030.vdocuments.fr/reader030/viewer/2022040700/5d53fa1b88c99353178b9e53/html5/thumbnails/23.jpg)
Bilan lésionnel
1. Profondeur
2. Surface
3. Facteurs de gravité associés
Évaluation de la brûlure
![Page 24: Histologie et Physiologie - Alti sitessites.altilab.com/files/11/2017/DESC/brules-descmu-2017.pdf · Histologie et Physiologie COUCHE CORNÉE EPIDERME DERME PAPILLAIRE DERME RÉTICULAIRE](https://reader030.vdocuments.fr/reader030/viewer/2022040700/5d53fa1b88c99353178b9e53/html5/thumbnails/24.jpg)
1. Âge et terrain
• 65 ans < Âge < 5 ans
• Insuffisance cardio-respiratoire
• Éthylique
• Immunodéprimé
• Diabétique…
Facteurs de gravité
![Page 25: Histologie et Physiologie - Alti sitessites.altilab.com/files/11/2017/DESC/brules-descmu-2017.pdf · Histologie et Physiologie COUCHE CORNÉE EPIDERME DERME PAPILLAIRE DERME RÉTICULAIRE](https://reader030.vdocuments.fr/reader030/viewer/2022040700/5d53fa1b88c99353178b9e53/html5/thumbnails/25.jpg)
1. Âge et terrain
2.Localisation
• Pronostic vital
• Pronostic fonctionnel
• Pronostic esthétique
Facteurs de gravité
![Page 26: Histologie et Physiologie - Alti sitessites.altilab.com/files/11/2017/DESC/brules-descmu-2017.pdf · Histologie et Physiologie COUCHE CORNÉE EPIDERME DERME PAPILLAIRE DERME RÉTICULAIRE](https://reader030.vdocuments.fr/reader030/viewer/2022040700/5d53fa1b88c99353178b9e53/html5/thumbnails/26.jpg)
Face et coudiminution du diamètre de la filière respiratoire
par l’œdème ±±±± inhalation de fumées
Pronostic vital
![Page 27: Histologie et Physiologie - Alti sitessites.altilab.com/files/11/2017/DESC/brules-descmu-2017.pdf · Histologie et Physiologie COUCHE CORNÉE EPIDERME DERME PAPILLAIRE DERME RÉTICULAIRE](https://reader030.vdocuments.fr/reader030/viewer/2022040700/5d53fa1b88c99353178b9e53/html5/thumbnails/27.jpg)
Thoracique et respiratoireobstruction bronchique par les suies, atélectasie, bronchospasme, gangue thoracique, blast, œdème
pulmonaire…
Pronostic vital
![Page 28: Histologie et Physiologie - Alti sitessites.altilab.com/files/11/2017/DESC/brules-descmu-2017.pdf · Histologie et Physiologie COUCHE CORNÉE EPIDERME DERME PAPILLAIRE DERME RÉTICULAIRE](https://reader030.vdocuments.fr/reader030/viewer/2022040700/5d53fa1b88c99353178b9e53/html5/thumbnails/28.jpg)
Périnéecolonisation bactérienne des lésions,
SV + colostomie
Pronostic vital
![Page 29: Histologie et Physiologie - Alti sitessites.altilab.com/files/11/2017/DESC/brules-descmu-2017.pdf · Histologie et Physiologie COUCHE CORNÉE EPIDERME DERME PAPILLAIRE DERME RÉTICULAIRE](https://reader030.vdocuments.fr/reader030/viewer/2022040700/5d53fa1b88c99353178b9e53/html5/thumbnails/29.jpg)
Périnéecolonisation bactérienne des lésions,
SV + colostomie
Pronostic vital
![Page 30: Histologie et Physiologie - Alti sitessites.altilab.com/files/11/2017/DESC/brules-descmu-2017.pdf · Histologie et Physiologie COUCHE CORNÉE EPIDERME DERME PAPILLAIRE DERME RÉTICULAIRE](https://reader030.vdocuments.fr/reader030/viewer/2022040700/5d53fa1b88c99353178b9e53/html5/thumbnails/30.jpg)
Yeux : examen ophtalmo +++
Pronostic fonctionnel
![Page 31: Histologie et Physiologie - Alti sitessites.altilab.com/files/11/2017/DESC/brules-descmu-2017.pdf · Histologie et Physiologie COUCHE CORNÉE EPIDERME DERME PAPILLAIRE DERME RÉTICULAIRE](https://reader030.vdocuments.fr/reader030/viewer/2022040700/5d53fa1b88c99353178b9e53/html5/thumbnails/31.jpg)
Yeux
Mains, Pieds
Pronostic fonctionnel
![Page 32: Histologie et Physiologie - Alti sitessites.altilab.com/files/11/2017/DESC/brules-descmu-2017.pdf · Histologie et Physiologie COUCHE CORNÉE EPIDERME DERME PAPILLAIRE DERME RÉTICULAIRE](https://reader030.vdocuments.fr/reader030/viewer/2022040700/5d53fa1b88c99353178b9e53/html5/thumbnails/32.jpg)
Yeux
Mains, Pieds
Zones de flexion
Pronostic fonctionnel
![Page 33: Histologie et Physiologie - Alti sitessites.altilab.com/files/11/2017/DESC/brules-descmu-2017.pdf · Histologie et Physiologie COUCHE CORNÉE EPIDERME DERME PAPILLAIRE DERME RÉTICULAIRE](https://reader030.vdocuments.fr/reader030/viewer/2022040700/5d53fa1b88c99353178b9e53/html5/thumbnails/33.jpg)
Yeux
Mains, Pieds
Zones de flexion
Circulaires des membres : manchon inextensible, œdème Ischémie
Pronostic fonctionnel
![Page 34: Histologie et Physiologie - Alti sitessites.altilab.com/files/11/2017/DESC/brules-descmu-2017.pdf · Histologie et Physiologie COUCHE CORNÉE EPIDERME DERME PAPILLAIRE DERME RÉTICULAIRE](https://reader030.vdocuments.fr/reader030/viewer/2022040700/5d53fa1b88c99353178b9e53/html5/thumbnails/34.jpg)
1. Âge et terrain
2. Localisation
3.Lésions associées
Facteurs de gravité
![Page 35: Histologie et Physiologie - Alti sitessites.altilab.com/files/11/2017/DESC/brules-descmu-2017.pdf · Histologie et Physiologie COUCHE CORNÉE EPIDERME DERME PAPILLAIRE DERME RÉTICULAIRE](https://reader030.vdocuments.fr/reader030/viewer/2022040700/5d53fa1b88c99353178b9e53/html5/thumbnails/35.jpg)
• Inhalation de fumées (toxiques, cyanure..)
• Intoxication au Monoxyde de carbone
• Polytraumatisme…
Lésions associées
Carsin H. et coll., Cah Anesthesiol. 1994
![Page 36: Histologie et Physiologie - Alti sitessites.altilab.com/files/11/2017/DESC/brules-descmu-2017.pdf · Histologie et Physiologie COUCHE CORNÉE EPIDERME DERME PAPILLAIRE DERME RÉTICULAIRE](https://reader030.vdocuments.fr/reader030/viewer/2022040700/5d53fa1b88c99353178b9e53/html5/thumbnails/36.jpg)
BRÛLURES NON THERMIQUES
• Chimique
• Electrique
• (Radique)
Facteurs de gravité
![Page 37: Histologie et Physiologie - Alti sitessites.altilab.com/files/11/2017/DESC/brules-descmu-2017.pdf · Histologie et Physiologie COUCHE CORNÉE EPIDERME DERME PAPILLAIRE DERME RÉTICULAIRE](https://reader030.vdocuments.fr/reader030/viewer/2022040700/5d53fa1b88c99353178b9e53/html5/thumbnails/37.jpg)
• 1-2 % des brûlures (++ AT)
• >50 % oculaires
• Identification de la nature du produit, concentration,
durée de contact
• Tenue protectrice pour le soignant, gants
La brûlure chimique
![Page 38: Histologie et Physiologie - Alti sitessites.altilab.com/files/11/2017/DESC/brules-descmu-2017.pdf · Histologie et Physiologie COUCHE CORNÉE EPIDERME DERME PAPILLAIRE DERME RÉTICULAIRE](https://reader030.vdocuments.fr/reader030/viewer/2022040700/5d53fa1b88c99353178b9e53/html5/thumbnails/38.jpg)
• Par acide : souvent limitée et de moyenne
profondeur si la lésion est précocément lavée
• Par base : d‘emblée plus profonde, évolutive et
plus grave en général
La brûlure chimique
![Page 39: Histologie et Physiologie - Alti sitessites.altilab.com/files/11/2017/DESC/brules-descmu-2017.pdf · Histologie et Physiologie COUCHE CORNÉE EPIDERME DERME PAPILLAIRE DERME RÉTICULAIRE](https://reader030.vdocuments.fr/reader030/viewer/2022040700/5d53fa1b88c99353178b9e53/html5/thumbnails/39.jpg)
• Lavage à l‘eau tiède > 15 min
• PAS DE NEUTRALISATION : réactionexothermique
• Même traitement que les brûlures thermiques
La brûlure chimique
![Page 40: Histologie et Physiologie - Alti sitessites.altilab.com/files/11/2017/DESC/brules-descmu-2017.pdf · Histologie et Physiologie COUCHE CORNÉE EPIDERME DERME PAPILLAIRE DERME RÉTICULAIRE](https://reader030.vdocuments.fr/reader030/viewer/2022040700/5d53fa1b88c99353178b9e53/html5/thumbnails/40.jpg)
Acide fluorhydrique !!!
• Agent chélateur du calcium �hypocalcémie (TDR )
![Page 41: Histologie et Physiologie - Alti sitessites.altilab.com/files/11/2017/DESC/brules-descmu-2017.pdf · Histologie et Physiologie COUCHE CORNÉE EPIDERME DERME PAPILLAIRE DERME RÉTICULAIRE](https://reader030.vdocuments.fr/reader030/viewer/2022040700/5d53fa1b88c99353178b9e53/html5/thumbnails/41.jpg)
Acide fluorhydrique : prise en charge
1. Lavage abondant 15 min à l’eau
2. Neutralisation par gel de gluconate de calcium à 2,5% (ou collyre)
Pansement toutes les 3-4h pendant 24h
3. Hospit si étendu ou concentré, 24-48h : calcémie +++
4. ± Gluconate de calcium per os ou IV
![Page 42: Histologie et Physiologie - Alti sitessites.altilab.com/files/11/2017/DESC/brules-descmu-2017.pdf · Histologie et Physiologie COUCHE CORNÉE EPIDERME DERME PAPILLAIRE DERME RÉTICULAIRE](https://reader030.vdocuments.fr/reader030/viewer/2022040700/5d53fa1b88c99353178b9e53/html5/thumbnails/42.jpg)
2 à 6% des hospitalisés
Accidents domestiques et du
travail
Courant de bas voltage
Courant de haut voltage
Brûlure électrique
![Page 43: Histologie et Physiologie - Alti sitessites.altilab.com/files/11/2017/DESC/brules-descmu-2017.pdf · Histologie et Physiologie COUCHE CORNÉE EPIDERME DERME PAPILLAIRE DERME RÉTICULAIRE](https://reader030.vdocuments.fr/reader030/viewer/2022040700/5d53fa1b88c99353178b9e53/html5/thumbnails/43.jpg)
Objet conducteur
Lèvres, doigts
Enfants
Courant de bas voltage
![Page 44: Histologie et Physiologie - Alti sitessites.altilab.com/files/11/2017/DESC/brules-descmu-2017.pdf · Histologie et Physiologie COUCHE CORNÉE EPIDERME DERME PAPILLAIRE DERME RÉTICULAIRE](https://reader030.vdocuments.fr/reader030/viewer/2022040700/5d53fa1b88c99353178b9e53/html5/thumbnails/44.jpg)
Courant de bas voltage
![Page 45: Histologie et Physiologie - Alti sitessites.altilab.com/files/11/2017/DESC/brules-descmu-2017.pdf · Histologie et Physiologie COUCHE CORNÉE EPIDERME DERME PAPILLAIRE DERME RÉTICULAIRE](https://reader030.vdocuments.fr/reader030/viewer/2022040700/5d53fa1b88c99353178b9e53/html5/thumbnails/45.jpg)
Courant de bas voltage
![Page 46: Histologie et Physiologie - Alti sitessites.altilab.com/files/11/2017/DESC/brules-descmu-2017.pdf · Histologie et Physiologie COUCHE CORNÉE EPIDERME DERME PAPILLAIRE DERME RÉTICULAIRE](https://reader030.vdocuments.fr/reader030/viewer/2022040700/5d53fa1b88c99353178b9e53/html5/thumbnails/46.jpg)
ARC ÉLECTRIQUE
Pas de contact avec objet conducteur
Électrisation par courant de haut voltage
![Page 47: Histologie et Physiologie - Alti sitessites.altilab.com/files/11/2017/DESC/brules-descmu-2017.pdf · Histologie et Physiologie COUCHE CORNÉE EPIDERME DERME PAPILLAIRE DERME RÉTICULAIRE](https://reader030.vdocuments.fr/reader030/viewer/2022040700/5d53fa1b88c99353178b9e53/html5/thumbnails/47.jpg)
CONTACT
Courant traversant
Trajet préférentiel le long des structures
à faible résistance (vaisseaux, nerfs)
Électrisation par courant de haut voltage
![Page 48: Histologie et Physiologie - Alti sitessites.altilab.com/files/11/2017/DESC/brules-descmu-2017.pdf · Histologie et Physiologie COUCHE CORNÉE EPIDERME DERME PAPILLAIRE DERME RÉTICULAIRE](https://reader030.vdocuments.fr/reader030/viewer/2022040700/5d53fa1b88c99353178b9e53/html5/thumbnails/48.jpg)
Atteinte cutanée : Points E/S, profondeur +++
Musculaire : Oedème, syndrome des loges, rhabdomyolyse
Électrisation par courant de haut voltage
![Page 49: Histologie et Physiologie - Alti sitessites.altilab.com/files/11/2017/DESC/brules-descmu-2017.pdf · Histologie et Physiologie COUCHE CORNÉE EPIDERME DERME PAPILLAIRE DERME RÉTICULAIRE](https://reader030.vdocuments.fr/reader030/viewer/2022040700/5d53fa1b88c99353178b9e53/html5/thumbnails/49.jpg)
Cardiaque : TDR / TC, IDM
Rénale : Insuffisance rénale / rhabdomyolyse
Oculaire : Cataracte
Électrisation par courant de haut voltage
![Page 50: Histologie et Physiologie - Alti sitessites.altilab.com/files/11/2017/DESC/brules-descmu-2017.pdf · Histologie et Physiologie COUCHE CORNÉE EPIDERME DERME PAPILLAIRE DERME RÉTICULAIRE](https://reader030.vdocuments.fr/reader030/viewer/2022040700/5d53fa1b88c99353178b9e53/html5/thumbnails/50.jpg)
Neurologique ���� 5 ans après l‘accident
Atteinte cérébrale : hématome, infarctus, oedème,
Atteinte médullaire, neuropathies périphériques...
Électrisation par courant de haut voltage
![Page 51: Histologie et Physiologie - Alti sitessites.altilab.com/files/11/2017/DESC/brules-descmu-2017.pdf · Histologie et Physiologie COUCHE CORNÉE EPIDERME DERME PAPILLAIRE DERME RÉTICULAIRE](https://reader030.vdocuments.fr/reader030/viewer/2022040700/5d53fa1b88c99353178b9e53/html5/thumbnails/51.jpg)
• ECG MINIMUM 24 H : TdR cardiaque
• DIURÈSE HORAIRE et FONCTION RÉNALE : IRA
• LACTATES ET ENZYMES MUSCULAIRES :
rhabdomyolyse
• INCISIONS DE DÉCHARGE CUTANÉES +/-
APONÉVROTOMIES MUSCULAIRES : Oedèmemusculaire
Brûlure électrique : surveillance
![Page 52: Histologie et Physiologie - Alti sitessites.altilab.com/files/11/2017/DESC/brules-descmu-2017.pdf · Histologie et Physiologie COUCHE CORNÉE EPIDERME DERME PAPILLAIRE DERME RÉTICULAIRE](https://reader030.vdocuments.fr/reader030/viewer/2022040700/5d53fa1b88c99353178b9e53/html5/thumbnails/52.jpg)
PHYSIOPATHOLOGIE
• Brûlure :
– Réaction inflammatoire locale constante
– Réaction inflammatoire généralisée si > 20% SCT
![Page 53: Histologie et Physiologie - Alti sitessites.altilab.com/files/11/2017/DESC/brules-descmu-2017.pdf · Histologie et Physiologie COUCHE CORNÉE EPIDERME DERME PAPILLAIRE DERME RÉTICULAIRE](https://reader030.vdocuments.fr/reader030/viewer/2022040700/5d53fa1b88c99353178b9e53/html5/thumbnails/53.jpg)
Choc du brûlé
Clé de l’hypovolémie initiale : hyperperméabilité capillaire
![Page 54: Histologie et Physiologie - Alti sitessites.altilab.com/files/11/2017/DESC/brules-descmu-2017.pdf · Histologie et Physiologie COUCHE CORNÉE EPIDERME DERME PAPILLAIRE DERME RÉTICULAIRE](https://reader030.vdocuments.fr/reader030/viewer/2022040700/5d53fa1b88c99353178b9e53/html5/thumbnails/54.jpg)
PRÉSERVÉSCoeur et Cerveau
HYPOVOLÉMIE
Territoires sacrifiés conséquences
Peau ApprofondissementIntestin Iléus
Rein Insuffisance rénale aigue
Poumon SDRA
Choc du brûlé
![Page 55: Histologie et Physiologie - Alti sitessites.altilab.com/files/11/2017/DESC/brules-descmu-2017.pdf · Histologie et Physiologie COUCHE CORNÉE EPIDERME DERME PAPILLAIRE DERME RÉTICULAIRE](https://reader030.vdocuments.fr/reader030/viewer/2022040700/5d53fa1b88c99353178b9e53/html5/thumbnails/55.jpg)
Choc du brûlé : choc hyperkinétique
IC
RVS
![Page 56: Histologie et Physiologie - Alti sitessites.altilab.com/files/11/2017/DESC/brules-descmu-2017.pdf · Histologie et Physiologie COUCHE CORNÉE EPIDERME DERME PAPILLAIRE DERME RÉTICULAIRE](https://reader030.vdocuments.fr/reader030/viewer/2022040700/5d53fa1b88c99353178b9e53/html5/thumbnails/56.jpg)
III. TRAITEMENT DE LA BRÛLURE
Physiopathologie
Le grand brûlé : prise en charge
Le pansement
La chirurgie
![Page 57: Histologie et Physiologie - Alti sitessites.altilab.com/files/11/2017/DESC/brules-descmu-2017.pdf · Histologie et Physiologie COUCHE CORNÉE EPIDERME DERME PAPILLAIRE DERME RÉTICULAIRE](https://reader030.vdocuments.fr/reader030/viewer/2022040700/5d53fa1b88c99353178b9e53/html5/thumbnails/57.jpg)
L’urgence : refroidissement de la brûlure
Puis réchauffement du brûlé…
MODALITÉS : 4X10Délai < 10 minDurée < 10 minT° mini 10°CSurface maxi 10%Eau ou gel hydrique
![Page 58: Histologie et Physiologie - Alti sitessites.altilab.com/files/11/2017/DESC/brules-descmu-2017.pdf · Histologie et Physiologie COUCHE CORNÉE EPIDERME DERME PAPILLAIRE DERME RÉTICULAIRE](https://reader030.vdocuments.fr/reader030/viewer/2022040700/5d53fa1b88c99353178b9e53/html5/thumbnails/58.jpg)
Réanimation initiale du brûlé
![Page 59: Histologie et Physiologie - Alti sitessites.altilab.com/files/11/2017/DESC/brules-descmu-2017.pdf · Histologie et Physiologie COUCHE CORNÉE EPIDERME DERME PAPILLAIRE DERME RÉTICULAIRE](https://reader030.vdocuments.fr/reader030/viewer/2022040700/5d53fa1b88c99353178b9e53/html5/thumbnails/59.jpg)
• Pertes liquidiennes exsudatives /j/adulte = ~ 1 litre / 10% SCB
• Pertes par évaporation → fuites caloriques~ 600 kcal / 1kg d’’’’eau évaporée
Calories / Température
![Page 60: Histologie et Physiologie - Alti sitessites.altilab.com/files/11/2017/DESC/brules-descmu-2017.pdf · Histologie et Physiologie COUCHE CORNÉE EPIDERME DERME PAPILLAIRE DERME RÉTICULAIRE](https://reader030.vdocuments.fr/reader030/viewer/2022040700/5d53fa1b88c99353178b9e53/html5/thumbnails/60.jpg)
• Prise en charge diététique :– ++ pendant les 3 premières semaines : 35-50 kcal/kg/j
– Outil de mesure :• The best : calorimétrie indirecte (respi+++)• The most common use : formule de Toronto
Allard JP et al., Factors influencing energyexpenditure in patients with burns, Trauma. 1988
Calories / Température
![Page 61: Histologie et Physiologie - Alti sitessites.altilab.com/files/11/2017/DESC/brules-descmu-2017.pdf · Histologie et Physiologie COUCHE CORNÉE EPIDERME DERME PAPILLAIRE DERME RÉTICULAIRE](https://reader030.vdocuments.fr/reader030/viewer/2022040700/5d53fa1b88c99353178b9e53/html5/thumbnails/61.jpg)
Déperdition thermique
Axe hypothalamo-hypophysaire + SN sympathique activés
↗ température de référence
Hyperthermie
![Page 62: Histologie et Physiologie - Alti sitessites.altilab.com/files/11/2017/DESC/brules-descmu-2017.pdf · Histologie et Physiologie COUCHE CORNÉE EPIDERME DERME PAPILLAIRE DERME RÉTICULAIRE](https://reader030.vdocuments.fr/reader030/viewer/2022040700/5d53fa1b88c99353178b9e53/html5/thumbnails/62.jpg)
Déperdition thermique
Si hyperthermie
• Anti-pyrétique ou ↘ temp ambiante – Inefficace en général
–↗ consommation d’énergie
• Que si temp centrale > 39.5°C
![Page 63: Histologie et Physiologie - Alti sitessites.altilab.com/files/11/2017/DESC/brules-descmu-2017.pdf · Histologie et Physiologie COUCHE CORNÉE EPIDERME DERME PAPILLAIRE DERME RÉTICULAIRE](https://reader030.vdocuments.fr/reader030/viewer/2022040700/5d53fa1b88c99353178b9e53/html5/thumbnails/63.jpg)
REMPLISSAGE VASCULAIRE PRECOCE
SCB > 20% chez l’adulte
SCB > 10% chez l’enfant et le vieillard
SCB > 5% chez le nourrisson
L’urgence : réanimation hydroélectrolytique initiale
![Page 64: Histologie et Physiologie - Alti sitessites.altilab.com/files/11/2017/DESC/brules-descmu-2017.pdf · Histologie et Physiologie COUCHE CORNÉE EPIDERME DERME PAPILLAIRE DERME RÉTICULAIRE](https://reader030.vdocuments.fr/reader030/viewer/2022040700/5d53fa1b88c99353178b9e53/html5/thumbnails/64.jpg)
01020304050607080
Mortalité IRA Sepsis
<2h
Barrow et coll., Resuscitation 2000
• 133 Enfantsavec SCB >50%
• 83 perfusés < H2• 50 perfusés > H2
L’urgence : réanimation hydroélectrolytique initiale
![Page 65: Histologie et Physiologie - Alti sitessites.altilab.com/files/11/2017/DESC/brules-descmu-2017.pdf · Histologie et Physiologie COUCHE CORNÉE EPIDERME DERME PAPILLAIRE DERME RÉTICULAIRE](https://reader030.vdocuments.fr/reader030/viewer/2022040700/5d53fa1b88c99353178b9e53/html5/thumbnails/65.jpg)
01020304050607080
Mortalité IRA Sepsis
<2h >2h
Barrow et coll., Resuscitation 2000
• 133 Enfantsavec SCB >50%
• 83 perfusés < H2• 50 perfusés > H2
L’urgence : réanimation hydroélectrolytique initiale
![Page 66: Histologie et Physiologie - Alti sitessites.altilab.com/files/11/2017/DESC/brules-descmu-2017.pdf · Histologie et Physiologie COUCHE CORNÉE EPIDERME DERME PAPILLAIRE DERME RÉTICULAIRE](https://reader030.vdocuments.fr/reader030/viewer/2022040700/5d53fa1b88c99353178b9e53/html5/thumbnails/66.jpg)
RL ou Isofundine selon la Formule du Parkland Hospital
4 ml x poids (kg) x % SCTB les 24 premières heures
50% du volume sur les 8 premières heures
50% sur les 16 heures suivantes
Exemple : 50 kg brûlée sur 40% SCT : 8 litres avec 4L/8h
(500 ml/h) et 4L/16h (250ml/h)
L’urgence : réanimation hydroélectrolytique initiale
![Page 67: Histologie et Physiologie - Alti sitessites.altilab.com/files/11/2017/DESC/brules-descmu-2017.pdf · Histologie et Physiologie COUCHE CORNÉE EPIDERME DERME PAPILLAIRE DERME RÉTICULAIRE](https://reader030.vdocuments.fr/reader030/viewer/2022040700/5d53fa1b88c99353178b9e53/html5/thumbnails/67.jpg)
RL ou Isofundine selon la Formule du Parkland Hospital
4 ml x poids (kg) x % SCTB les 24 premières heures
8 premières heures : CRISTALLOIDES
>8h : CRISTALLOIDES / COLLOIDES (Albumine)
L’urgence : réanimation hydroélectrolytique initiale
! A moduler selon le patient !
![Page 68: Histologie et Physiologie - Alti sitessites.altilab.com/files/11/2017/DESC/brules-descmu-2017.pdf · Histologie et Physiologie COUCHE CORNÉE EPIDERME DERME PAPILLAIRE DERME RÉTICULAIRE](https://reader030.vdocuments.fr/reader030/viewer/2022040700/5d53fa1b88c99353178b9e53/html5/thumbnails/68.jpg)
�������� monoxyde de carbone (CO) + � lactates⇓⇓⇓⇓
O2 avec FiO2 = 1 pendant 10 heures ou OHB
1/2 vie du CO ~ 30 min
Réanimation initiale : oxygénation
![Page 69: Histologie et Physiologie - Alti sitessites.altilab.com/files/11/2017/DESC/brules-descmu-2017.pdf · Histologie et Physiologie COUCHE CORNÉE EPIDERME DERME PAPILLAIRE DERME RÉTICULAIRE](https://reader030.vdocuments.fr/reader030/viewer/2022040700/5d53fa1b88c99353178b9e53/html5/thumbnails/69.jpg)
�������� monoxyde de carbone (CO) + � lactates⇓⇓⇓⇓
O2 avec FiO2 = 1 pendant 10 heures ou OHB+
injection d’hydroxocobalamine (vitamine B12, antagoniste du cyanure, Cyanokit® 50 mg/kg)
Réanimation initiale : oxygénation
![Page 70: Histologie et Physiologie - Alti sitessites.altilab.com/files/11/2017/DESC/brules-descmu-2017.pdf · Histologie et Physiologie COUCHE CORNÉE EPIDERME DERME PAPILLAIRE DERME RÉTICULAIRE](https://reader030.vdocuments.fr/reader030/viewer/2022040700/5d53fa1b88c99353178b9e53/html5/thumbnails/70.jpg)
Fibroscopie bronchique non systématiquePour les patients non intubés : aérosols de
bronchodilatateurs et kiné respi ++
Réanimation initiale : oxygénation
![Page 71: Histologie et Physiologie - Alti sitessites.altilab.com/files/11/2017/DESC/brules-descmu-2017.pdf · Histologie et Physiologie COUCHE CORNÉE EPIDERME DERME PAPILLAIRE DERME RÉTICULAIRE](https://reader030.vdocuments.fr/reader030/viewer/2022040700/5d53fa1b88c99353178b9e53/html5/thumbnails/71.jpg)
Détresse respiratoire
Brûlures profondes de la face et/ou du cou
Troubles de la conscience
Intubation et ventilation
![Page 72: Histologie et Physiologie - Alti sitessites.altilab.com/files/11/2017/DESC/brules-descmu-2017.pdf · Histologie et Physiologie COUCHE CORNÉE EPIDERME DERME PAPILLAIRE DERME RÉTICULAIRE](https://reader030.vdocuments.fr/reader030/viewer/2022040700/5d53fa1b88c99353178b9e53/html5/thumbnails/72.jpg)
Morphiniques +++
+ hypnotiques / anxiolytiques
+ kétamine
+ clonidine
+ anesthésiques locaux / ALR
Analgésie multimodale
Wasiak et al., Cochrane 2014
![Page 73: Histologie et Physiologie - Alti sitessites.altilab.com/files/11/2017/DESC/brules-descmu-2017.pdf · Histologie et Physiologie COUCHE CORNÉE EPIDERME DERME PAPILLAIRE DERME RÉTICULAIRE](https://reader030.vdocuments.fr/reader030/viewer/2022040700/5d53fa1b88c99353178b9e53/html5/thumbnails/73.jpg)
Risque infectieux d’un patient brûlé
• Colonisation : antiseptique local
• Infection locale : AB local
• Infection locale +
signes généraux = AB systémique
![Page 74: Histologie et Physiologie - Alti sitessites.altilab.com/files/11/2017/DESC/brules-descmu-2017.pdf · Histologie et Physiologie COUCHE CORNÉE EPIDERME DERME PAPILLAIRE DERME RÉTICULAIRE](https://reader030.vdocuments.fr/reader030/viewer/2022040700/5d53fa1b88c99353178b9e53/html5/thumbnails/74.jpg)
The Risk Factors and Time Course of Sepsis and Organ
Dysfunction after Burn Trauma.
Fitzwater, John; Purdue, Gary; Hunt, John; OKeefe,
Grant
Journal of Trauma-Injury Infection & Critical Care.
54(5):959-966, May 2003.
Cause of death and survival time.
Of the 39 patients who died, 14
(36%) died after developing an
infection and were considered to
have died secondary to sepsis.
L’’’’infection chez le brûlé
36% DC / infection
![Page 75: Histologie et Physiologie - Alti sitessites.altilab.com/files/11/2017/DESC/brules-descmu-2017.pdf · Histologie et Physiologie COUCHE CORNÉE EPIDERME DERME PAPILLAIRE DERME RÉTICULAIRE](https://reader030.vdocuments.fr/reader030/viewer/2022040700/5d53fa1b88c99353178b9e53/html5/thumbnails/75.jpg)
• Infections pulmonaires et urinaires >>>> cutanées
• Chronologiquement :– Poumon J 10– Urines J 21
– Peau J 23Le brûlé est un malade de réanimation au long cours
DMS 21 j ≠ 7 j en réa poly
L’’’’infection chez le brûlé
![Page 76: Histologie et Physiologie - Alti sitessites.altilab.com/files/11/2017/DESC/brules-descmu-2017.pdf · Histologie et Physiologie COUCHE CORNÉE EPIDERME DERME PAPILLAIRE DERME RÉTICULAIRE](https://reader030.vdocuments.fr/reader030/viewer/2022040700/5d53fa1b88c99353178b9e53/html5/thumbnails/76.jpg)
La chirurgie du brûlé
1. La chirurgie d‘urgence
2. La chirurgie de la brûlure aigüe
3. La reconstruction des séquelles
![Page 77: Histologie et Physiologie - Alti sitessites.altilab.com/files/11/2017/DESC/brules-descmu-2017.pdf · Histologie et Physiologie COUCHE CORNÉE EPIDERME DERME PAPILLAIRE DERME RÉTICULAIRE](https://reader030.vdocuments.fr/reader030/viewer/2022040700/5d53fa1b88c99353178b9e53/html5/thumbnails/77.jpg)
BRÛLURE PROFONDE CIRCULAIRE
Ou des extrémités
OEDÈME REMPLISSAGE
ISCHÉMIE
Le traitement chirurgical d’urgence
Les incisions de décharge
![Page 78: Histologie et Physiologie - Alti sitessites.altilab.com/files/11/2017/DESC/brules-descmu-2017.pdf · Histologie et Physiologie COUCHE CORNÉE EPIDERME DERME PAPILLAIRE DERME RÉTICULAIRE](https://reader030.vdocuments.fr/reader030/viewer/2022040700/5d53fa1b88c99353178b9e53/html5/thumbnails/78.jpg)
From Lakhel A. et al. EMC 45-157, 2008
Le traitement chirurgical d’urgence
![Page 79: Histologie et Physiologie - Alti sitessites.altilab.com/files/11/2017/DESC/brules-descmu-2017.pdf · Histologie et Physiologie COUCHE CORNÉE EPIDERME DERME PAPILLAIRE DERME RÉTICULAIRE](https://reader030.vdocuments.fr/reader030/viewer/2022040700/5d53fa1b88c99353178b9e53/html5/thumbnails/79.jpg)
Brulures profondes circulaires : incisions de décharge
![Page 80: Histologie et Physiologie - Alti sitessites.altilab.com/files/11/2017/DESC/brules-descmu-2017.pdf · Histologie et Physiologie COUCHE CORNÉE EPIDERME DERME PAPILLAIRE DERME RÉTICULAIRE](https://reader030.vdocuments.fr/reader030/viewer/2022040700/5d53fa1b88c99353178b9e53/html5/thumbnails/80.jpg)
Brûlures circulaires de jambe : incisions de décharge
![Page 81: Histologie et Physiologie - Alti sitessites.altilab.com/files/11/2017/DESC/brules-descmu-2017.pdf · Histologie et Physiologie COUCHE CORNÉE EPIDERME DERME PAPILLAIRE DERME RÉTICULAIRE](https://reader030.vdocuments.fr/reader030/viewer/2022040700/5d53fa1b88c99353178b9e53/html5/thumbnails/81.jpg)
Brûlures circulaires du cou : incisions de décharge
![Page 82: Histologie et Physiologie - Alti sitessites.altilab.com/files/11/2017/DESC/brules-descmu-2017.pdf · Histologie et Physiologie COUCHE CORNÉE EPIDERME DERME PAPILLAIRE DERME RÉTICULAIRE](https://reader030.vdocuments.fr/reader030/viewer/2022040700/5d53fa1b88c99353178b9e53/html5/thumbnails/82.jpg)
Profondeur
Surface
Facteurs de gravité
Orientation du brûlé
Bilan lésionnel
![Page 83: Histologie et Physiologie - Alti sitessites.altilab.com/files/11/2017/DESC/brules-descmu-2017.pdf · Histologie et Physiologie COUCHE CORNÉE EPIDERME DERME PAPILLAIRE DERME RÉTICULAIRE](https://reader030.vdocuments.fr/reader030/viewer/2022040700/5d53fa1b88c99353178b9e53/html5/thumbnails/83.jpg)
Admission en centre spécialisé
![Page 84: Histologie et Physiologie - Alti sitessites.altilab.com/files/11/2017/DESC/brules-descmu-2017.pdf · Histologie et Physiologie COUCHE CORNÉE EPIDERME DERME PAPILLAIRE DERME RÉTICULAIRE](https://reader030.vdocuments.fr/reader030/viewer/2022040700/5d53fa1b88c99353178b9e53/html5/thumbnails/84.jpg)
• > 20% SCB chez l’adulte• > 10% SCB chez le vieillard ou l’enfant• brûlures chimiques / électriques• lésions respiratoires• zones fonctionnelles ou esthétiques : visage, mains, OGE, extrémités•Brûlures non cicatrisées à J15
Admission en centre spécialisé si :
04.91.43.58.18 ou 35818
![Page 85: Histologie et Physiologie - Alti sitessites.altilab.com/files/11/2017/DESC/brules-descmu-2017.pdf · Histologie et Physiologie COUCHE CORNÉE EPIDERME DERME PAPILLAIRE DERME RÉTICULAIRE](https://reader030.vdocuments.fr/reader030/viewer/2022040700/5d53fa1b88c99353178b9e53/html5/thumbnails/85.jpg)
Long et algique
Ablation des phlyctènes
Ablation épiderme non adhérent
Diagnostic initial (rarement fiable)
Le pansement initial
![Page 86: Histologie et Physiologie - Alti sitessites.altilab.com/files/11/2017/DESC/brules-descmu-2017.pdf · Histologie et Physiologie COUCHE CORNÉE EPIDERME DERME PAPILLAIRE DERME RÉTICULAIRE](https://reader030.vdocuments.fr/reader030/viewer/2022040700/5d53fa1b88c99353178b9e53/html5/thumbnails/86.jpg)
ChlorexidineHibitane® (10mL/L)Hibiscrub® + rinçage
Antisepsie
![Page 87: Histologie et Physiologie - Alti sitessites.altilab.com/files/11/2017/DESC/brules-descmu-2017.pdf · Histologie et Physiologie COUCHE CORNÉE EPIDERME DERME PAPILLAIRE DERME RÉTICULAIRE](https://reader030.vdocuments.fr/reader030/viewer/2022040700/5d53fa1b88c99353178b9e53/html5/thumbnails/87.jpg)
Nettoyage et Ablation des phlyctènes
![Page 88: Histologie et Physiologie - Alti sitessites.altilab.com/files/11/2017/DESC/brules-descmu-2017.pdf · Histologie et Physiologie COUCHE CORNÉE EPIDERME DERME PAPILLAIRE DERME RÉTICULAIRE](https://reader030.vdocuments.fr/reader030/viewer/2022040700/5d53fa1b88c99353178b9e53/html5/thumbnails/88.jpg)
Nettoyage et Ablation des phlyctènes
![Page 89: Histologie et Physiologie - Alti sitessites.altilab.com/files/11/2017/DESC/brules-descmu-2017.pdf · Histologie et Physiologie COUCHE CORNÉE EPIDERME DERME PAPILLAIRE DERME RÉTICULAIRE](https://reader030.vdocuments.fr/reader030/viewer/2022040700/5d53fa1b88c99353178b9e53/html5/thumbnails/89.jpg)
Nettoyage et Ablation des phlyctènes
![Page 90: Histologie et Physiologie - Alti sitessites.altilab.com/files/11/2017/DESC/brules-descmu-2017.pdf · Histologie et Physiologie COUCHE CORNÉE EPIDERME DERME PAPILLAIRE DERME RÉTICULAIRE](https://reader030.vdocuments.fr/reader030/viewer/2022040700/5d53fa1b88c99353178b9e53/html5/thumbnails/90.jpg)
Rasage large autour des zones brûlées et du crâne si brûlures de la face
![Page 91: Histologie et Physiologie - Alti sitessites.altilab.com/files/11/2017/DESC/brules-descmu-2017.pdf · Histologie et Physiologie COUCHE CORNÉE EPIDERME DERME PAPILLAIRE DERME RÉTICULAIRE](https://reader030.vdocuments.fr/reader030/viewer/2022040700/5d53fa1b88c99353178b9e53/html5/thumbnails/91.jpg)
≥ 2e degré
• FLAMMAZINE• Antibiotique (Sulfadiazine) + antiseptique
(argent)
• Non douloureuse ≠ antalgique ++
• Changements de pansements quotidiens
Pansements initiaux
Plaie souillée, contaminée
Grand brûlé
![Page 92: Histologie et Physiologie - Alti sitessites.altilab.com/files/11/2017/DESC/brules-descmu-2017.pdf · Histologie et Physiologie COUCHE CORNÉE EPIDERME DERME PAPILLAIRE DERME RÉTICULAIRE](https://reader030.vdocuments.fr/reader030/viewer/2022040700/5d53fa1b88c99353178b9e53/html5/thumbnails/92.jpg)
Trempage ou humidification par contactDétersion mécanique de l’enduit
fibrineux
Les pansements suivants
![Page 93: Histologie et Physiologie - Alti sitessites.altilab.com/files/11/2017/DESC/brules-descmu-2017.pdf · Histologie et Physiologie COUCHE CORNÉE EPIDERME DERME PAPILLAIRE DERME RÉTICULAIRE](https://reader030.vdocuments.fr/reader030/viewer/2022040700/5d53fa1b88c99353178b9e53/html5/thumbnails/93.jpg)
Acide hyaluronique
• Retient l’hydratation
• Protège les facteurs de croissance des
protéases
• ± irritant
Quand le risque infectieux est écartéBrûlures propres…
![Page 94: Histologie et Physiologie - Alti sitessites.altilab.com/files/11/2017/DESC/brules-descmu-2017.pdf · Histologie et Physiologie COUCHE CORNÉE EPIDERME DERME PAPILLAIRE DERME RÉTICULAIRE](https://reader030.vdocuments.fr/reader030/viewer/2022040700/5d53fa1b88c99353178b9e53/html5/thumbnails/94.jpg)
Topiques anti-infectieux
• Anti viraux
• Anti fongiques
• Antibiotiques…
Après prélèvement microbiologiqueSi suspicion d’infection ou colonisation
avant la greffe
![Page 95: Histologie et Physiologie - Alti sitessites.altilab.com/files/11/2017/DESC/brules-descmu-2017.pdf · Histologie et Physiologie COUCHE CORNÉE EPIDERME DERME PAPILLAIRE DERME RÉTICULAIRE](https://reader030.vdocuments.fr/reader030/viewer/2022040700/5d53fa1b88c99353178b9e53/html5/thumbnails/95.jpg)
TOPIQUE + HYDROCOLLOÏDE
Zones « difficiles »
Le pansement
![Page 96: Histologie et Physiologie - Alti sitessites.altilab.com/files/11/2017/DESC/brules-descmu-2017.pdf · Histologie et Physiologie COUCHE CORNÉE EPIDERME DERME PAPILLAIRE DERME RÉTICULAIRE](https://reader030.vdocuments.fr/reader030/viewer/2022040700/5d53fa1b88c99353178b9e53/html5/thumbnails/96.jpg)
BIAFINE…
Erythème solaire=
Seule indication de la Biafine
Le pansement
![Page 97: Histologie et Physiologie - Alti sitessites.altilab.com/files/11/2017/DESC/brules-descmu-2017.pdf · Histologie et Physiologie COUCHE CORNÉE EPIDERME DERME PAPILLAIRE DERME RÉTICULAIRE](https://reader030.vdocuments.fr/reader030/viewer/2022040700/5d53fa1b88c99353178b9e53/html5/thumbnails/97.jpg)
Brûlures des
membres inférieurs
• Anticoagulation
• Contention veineuse
Mesures associées au pansement
![Page 98: Histologie et Physiologie - Alti sitessites.altilab.com/files/11/2017/DESC/brules-descmu-2017.pdf · Histologie et Physiologie COUCHE CORNÉE EPIDERME DERME PAPILLAIRE DERME RÉTICULAIRE](https://reader030.vdocuments.fr/reader030/viewer/2022040700/5d53fa1b88c99353178b9e53/html5/thumbnails/98.jpg)
CTB 04.91.43.58.18 24/24h, 7j/7L→V rdv 04.91.38.39.38