histoire de la medecine

HISTOIRE DE LA MEDECINE

MEDECINE ARCHAIQUEConceptions magico animistes et religieuses = Conception ontologique

Rifier la maladieEntit ou un tatSorcier, prtres Magiciens, ChamansIncantations, gestes rituels,amulettesMdecine empirique:opium,belladone,chanvre indien,contentions de fracturesAssociations de symptomes

MESOPOTAMIE

ECRITURE CUNEIFORME(-3300)MATHEMATIQUESMETALLURGIEASTRONOMIEASTROLOGIECITES ETATS( SUMER, UR, OUROUK)

Berceau de la civilisation

SUMERIENS 4000 av JCAKKADIENS 2500 av JCBABYLONIENS 2000-600 av JC ( Hammourabi et son code juridique)NEOBABYLONIENS 600 av JC ( Nabuchodonosor)Vaincu par les perses

MESOPOTAMIE

CODE MORALORACLE HpatoscopieHONORAIRES ET SANCTIONS code hammourabiENSEIGNEMENT EN PLACE PUBLIQUE patient soumis lexprience des passants

MAGIE ( Dieux pour la sant)

EMPIRISME

PRETRES MEDECINS azus=mdecinsBarus = devinsAshigus= exorcisme


EGYPTE3100 332 av JCThotHorusIsisHathorThouerisAnubisSekhmet

EGYPTE

PAPYRUSKAHOUN 2000 av JC gyn et vetoEBERS 1500 av JCEDWIN-SMITH 1500 avJC anat et chirCHESTER-BEATTY 1200 av JC proct

MOMIES embaumement

ART dessins, bas reliefs,statuettes

EGYPTE

EMETIQUES ET LAVEMENTS (Nourriture)

VENTS (peste)

VERS ( dcomposition des corps)

LES MATIERES FECALES ( oukhedou)MEDECINE ET RELIGION

EMBAUMEMENT(KA) tre immatrielCorpsme

EGYPTEANATOMIE = 0Chirurgie peu dveloppePERE EN FILSMAISONS DE VIEPHARMACOPEE VEGETALE MINERALE ANIMALEVARIOLE

IMHOTEP av JC architecte pyramide de saqqarah fils de ptah et sekhmetSOUNOURENOMMEEREMUNERATIONRESPONSABILITEHIERARCHIESPECIALITE

PRETRES DE SEKHMET

MEDECINE HEBRAIQUE

MEDECINE THEURGIQUEChtiments divins

ROFIM mdecins( tribu des prtres lvites)OUMAN chirurgiensROQUEAH pharmaciens

MEDECINE HEBRAIQUE

MEDECINE PREVENTIVE

ALIMENTATION abattage consommationHYGIENE CORPORELLE bains, grossesse

EPIDEMIES (LEPRE PESTE) flau majeur

APPOLON A GALIENLA MEDECINE GRECQUE

EBAUCHE D UNE MEDECINE SCIENTIFIQUEVe ET IVe SIECLE AV JCEpoque des cits grecquesFondateur de la mdecine moderneEmancipationConceptions magico animistes et religieuses

Conception OntologiqueMaladie = Etat


AphroditeHeraPanaceHermsAsclepiosChiron


ASCLEPIOS 1260 av JC fils Appolon lev par Chiron pre dHygie et Panace

DELPHES principal sanctuaire des oracles et transmisson des messages divins taxe sacrifice

ORACLE APOLLON prtres mdecins du temple dappolon Temples dAscclpios

LES ORIGINES DE LA PENSEE GRECQUERelier la physique la chimie et la sant humaine

N a SAMOS 580 avant J-C

TerreFeu EauAir

PYTHAGORE et les nombres

NOUVELLE IMAGE DU MONDE

ACTION ET VOLONTE DIVINES NE SONT PLUS UN PRINCIPE EXPLICATIF

LES PHILOSOPHES SAVANTS NATURALISTESRelier la physique la chimie et la sant humaine

N a SAMOS 580 avant J-C

TerreFeu EauAir

PYTHAGORE et les nombresThals,Anaximne et Anaximandre et Alcmon

NOUVELLE IMAGE DU MONDELieu commun lensemble des philosophes prsocratiques

ACTION ET VOLONTE DIVINES NE SONT PLUS UN PRINCIPE EXPLICATIFRationalisation mais peu dobservation des malades

LES PHILOSOPHES NATURALISTES

THALES de MILET 630 Avant J-CEau

HERACLITEdEPHESE580 Avant J-CFeu

ZENON dELEE

EMPEDOCLE dAGRIGENTE490 Avant J-C(Discours mdical)Eau Terre Air Feu

LES PHILOSOPHES NATURALISTES

DEMOCRITE460 Avant J-C(Classement des Mdicaments)

HIPPOCRATE LE PERE DE LA MEDECINE MODERNEmembre de la ligne des Asclpiades

HIPPOCRATE LE PERE DE LA MEDECINEREPRES HISTORIQUESSicle de PriclsHistoire: Herodote et ThucydidePhilosophie: Platon puis Socrate puis AristoteTragdie: Sophocle, Euripide, EschyleComdies: AristophaneIdal esthtique, rfrence pour gnration dartistesIde promise un bel avenir: la DmocratieMais: Guerre, Mythe fondateur, hommes libres et esclaves, femmes dans les gynces

HIPPOCRATE LE PERE DE LA MEDECINE MODERNE

Rupture avec le Divin

Pense Mdicale

Cause naturelle


La mthode hippocratique est donc une mthode pragmatique qui se distingue alors nettement des mthodes religieuses ou magiques faites d'incantations.


Connaissance organisme et environnementMaladie consquence dune atteinte de lensemble du corpsQuatre types humeurRupture quilibre intrinsque ou extrinsque


Thoriser la pratique mdicale,en tablissant des procdures et des rgles fondes partir de lobservation des maladies,de leurs contextes, de leurs volutions


N en 460 avant J-C dans lle de Cos en Asie Mineure

Corpus Hippocratum = Livre daphorismes appris par cur


SENTENCE

Concision de lexpressionRichesse de la penseMoins une vrit quune incitation la rflexion


Corpus Hippocratum = Livre des Aphorismes

Appris par cur jusquau XVIIIe sicle

HIPPOCRATE LE PERE DE LA MEDECINEToutes les maladies surviennent dans toutes les saisons, nanmoins, certaines naissent ou s'exasprent plutt dans certaines saisons.

En t, il faut surtout purger par en haut; en hiver par en bas. Chez un individu pris de fivre, si le cou se tourne subitement, et si la dglutition est difficile sans qu'il y ait de tumeur, le cas est mortel. Rchauffez les parties refroidies, celles qui sont le sige d'une hmorragie ou qui vont le devenir.A la suite d'une perte , un spasme ou la lipothymie sont de mauvais signes. Quand une femme n'a pas conu et que vous voulez savoir si elle peut devenir fconde, enveloppez-la d'un manteau et faites-lui des fumigations par en bas. Si l'odeur vous parat arriver travers son corps jusqu' ses narines et sa bouche, sachez que ce n'est pas d'elle que dpend la strilit.Du frisson avec de la sueur, ce n'est pas avantageux. A la suite de violentes douleurs dans la rgion du ventre, le refroidissement des extrmits est mauvais.

HIPPOCRATE LE PERE DE LA MEDECINE MODERNEA la suite d'une perte , un spasme ou la lipothymie sont de mauvais signes." "Quand une femme n'a pas conu et que vous voulez savoir si elle peut devenir fconde, enveloppez-la d'un manteau et faites-lui des fumigations par en bas. Si l'odeur vous parat arriver travers son corps jusqu' ses narines et sa bouche, sachez que ce n'est pas d'elle que dpend la strilit."

HIPPOCRATE LE PERE DE LA MEDECINE MODERNELa vie est courte, l'art est long, l'occasion est prompte s'chapper, l'empirisme est dangereux, le raisonnement est difficile. Il faut non seulement faire soi-mme ce qui convient, mais encore tre second par le malade, par ceux qui l'assistent et par les choses extrieures."

HIPPOCRATE LE PERE DE LA MEDECINELa convulsion ou le hoquet aprs une purgation immodre, est mauvais.Un homme ivre qui perd tout coup la parole, meurt dans les convulsions, moins quil ne soit pris de fivre, ou qu lheure o doit cesser livresse, il ne recouvre la parole. Ceux qui sont pris de ttanos meurent en quatre jours Sils passent ce terme ils gurissent.

HIPPOCRATE LE PERE DE LA MEDECINELes ongles noirs, les doigts des pieds et des mains froids, contracts, ou relchs, annoncent une mort prochaine. Les lvres livides, paralyses, renverses, froides, sont un signe mortel. Les oreilles froides, transparentes, contractes, sont un signe mortel. Des vertiges tnbreux, lhorreur de la lumire, un profond sommeil, et une chaleur brlante, ne laissent aucune esprance. Celui qui entre en fureur, qui ne reconnat personne, nentend plus, ne comprend plus, approche de sa fin.


L important nest pas de faire un diagnostic mais un pronostic en observant le maladeConception dynamique de la maladie = processus Dsacralisation et Naturalisation = rejet des causes supranaturelles


FEUCHAUDSANGCoeurEAUFROIDLYMPHE CerveauPHLEGMETERRESECBILEVsicule biliaireAIRHUMIDEATRABILERate


Interrogatoire

Examen du maladeVue,Oue,Odorat,Toucher, Gout,Raison Facies hippocratique


Pour expliquer une fivre on fera des recherches sur le climat, lalimentation ou les facteurs souponns daltrer lquilibre des humeurs dans lorganisme

HIPPOCRATE LE PERE DE LA MEDECINE MODERNEChirurgie ( plaies et fractures)

Cautres

Purgatifs

Vomitifs


PHARMACOPEE

MinrauxVgtauxAnimaux


MODERNITE

A chacun de trouver son quilibre avec la juste proportion entre lexercice et lalimentation

HIPPOCRATE LE PERE DE LA MEDECINE MODERNELe serment d'Hippocrate :Version antique :"Je jure par Apollon mdecin, par Esculape, par Hygie et Panace, par tous les dieux et toutes les desses, les prenant tmoin que je remplirai suivant mes forces et ma capacit le serment, l'engagement suivant. Je mettrai mon matre de mdecine au mme rang que les auteurs de mes jours, je partagerai avec lui mon avoir, et le cas chant, je pourvoirai ses besoins, je tiendrai ses enfants pour des frres et s'ils dsirent apprendre la mdecine, je la leur enseignerai sans salaire ni engagement. je ferai part des prceptes, des leons orales et du reste de l'enseignement mes fils, ceux de mon matre, et aux disciples lis par un engagement et un serment suivant la loi mdicale mais nul autre. Je dirigerai le rgime des malades leur avantage, suivant mes forces et mon jugement, et je m'abstiendrai de tout mal et de toute injustice. Je ne remettrai personne du poison Si on m'en demande, ni ne prendrai l'initiative d'une pareille suggestion, semblablement, je ne remettrai aucune femme un pessaire abortif. Je passerai ma vie et j'exercerai mon art dans l'innocence et la puret. Je ne pratiquerai pas l'opration de la taille, je la laisserai aux gens qui s'en occupent. Dans quelque maison que j'entre, j'y entrerai pour l'utilit des malades, me prservant de tout mfait volontaire et corrupteur et surtout de la sduction des femmes et des garons, libres ou esclaves. Quoique je voie ou entende dans la socit pendant l'exercice ou mme hors de l'exercice de ma profession, je tairai ce qui n'a jamais besoin d'tre divulgu, regardant la discrtion comme un devoir en pareil cas. Si je remplis ce serment sans l'enfreindre, qu'il me soit donn de jouir heureusement de la vie et de ma profession, honor jamais parmi les hommes. Si je le viole et que je me parjure, puis-je avoir un sort contraire."

HIPPOCRATE LE PERE DE LA MEDECINE MODERNEVersion actuelle. " Je promets et je jure d'tre fidle aux lois de l'honneur et de la probit dans l'exercice de la Mdecine. Je donnerai mes soins gratuits l'indigent et n 'exigerai jamais un salaire au-dessus de mon travail. Admis dans l'intrieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce qui s 'y passe ma langue taira les secrets qui me seront confis, et mon tat ne servira pas corrompre les murs ni favoriser le crime. Respectueux et reconnaissant envers mes Matres, je rendrai leurs enfants l'instruction que j'ai reue de leurs pres. Que les hommes m'accordent leur estime si je suis fidle mes promesses ! Que je sois couvert d'opprobre et mpris de mes confrres si j'y manque."

HIPPOCRATE LE PERE DE LA MEDECINELa profession mdicale s'organise ainsi autour de rgles: - l'obligation morale de la connaissance et transmission du savoir, - l'galit de la prise en charge des hommes face la souffrance et la maladie, - la dfense de la vie, - la dfense du secret professionnel, qui ne constitue par un privilge de la profession, mais un droit fondamental du malade. L'art d'tre mdecin est depuis lors guid par : - d'une part l'instruction des rgles et, - d'autre part l'exprience personnelle. Cette exprience est dcrite comme devant reposer sur l'interrogatoire et l'examen du malade.


la naissance de l'thique mdicale, c'est dire du respect de la personne humaine et de la vie : l'affirmation des principes moraux

HIPPOCRATE LE PERE DE LA MEDECINE MODERNELe Serment disparat pendant des sicles. Pour ne rapparatre brivement qu'au Moyen Age dans les facults de Montpellier et de Paris : on remettait aux mdecins diplms les uvres d'Hippocrate et un anneau d'or : Le serment tait donc connu mais non lu solennellement. ( il faisait simplement partie de la culture mdicale). En1804 il est rappel systmatiquement la facult de Montpellier. Le texte est assez loign de l'original mais traduit l'esprit gnral : il s'agit d'affirmer le respect des matres, les obligation envers leur fils, le refus de la corruption des murs, le respect du secret mdical. Il s'opre un vrai retour en 1948 avec la version internationale des accords de Genve accepts par toute la communaut internationale. Il existe de nombreuses variations selon les pays. En France, une partie du serment est enleve pour les gyncologues, la dernire version date de1976 (Ordre des Mdecins). En URSS depuis 1971, une motion est ajout la fin :" je jure de m'inspirer de la morale communiste, de me souvenir de mes responsabilits et de mes devoirs envers le peuple et le gouvernement sovitiques ". En 1983 une dernire motion est ajoute : "de lutter sans relche pour la paix et contre la guerre nuclaire".


Ebauche de la mdecine de lenvironnementTrait des Eaux, des Lieux et des VentsEndemios et epidemiosMaladie des scythes

HIPPOCRATE LE PERE DE LA MEDECINE MODERNEHippocrate tait certainement un grand smiologiste, mais les connaissances anatomiques taient trs superficielles, la physiologie inconnue, et la nosologie tait impossible


Les prjugs

PoumonsCurFoie

HIPPOCRATE LE PERE DE LA MEDECINE MODERNEConnaissance de lhomme et environnementMaladie est une atteinte de lensemble du corpsThorie des humeursRupture de lquilibre par un facteur intrinsque (ge..) ou extrinsque (vents..) propre au maladeMdecine prscientifique


Rgime alimentairePharmacopeChirurgiePhysiothrapie bains saignes

LE DOGMATISME : PLATON

PNEUMAAIR+FEU=SOUFFLE V ITAL

Raisonnement > Observation

Fils et Gendre dHippocrate

LE DOGMATISME : ARISTOTEThorie qui exprime une opinion de faon catgorique

ECOLE PERIPATETICIENNE

ANATOMIE DES ANIMAUXCUR ( circulation, me, pense)=modle thermo cardio centrique

L EMPIRISME Thorie qui repose sur lexprienceObservation et Autopsie

Analogie

L ECOLE MEDICALE D ALEXANDRIE

Dynastie des Ptolmes

Anatomie et Physiologie(Erasistrate et Hrophile)

LES ANATOMISTES DALEXANDRIE

HEROPHILE de Chalcdoine (330 av J-C)Nerfs sensitifs et moteursVentricules

Autopsies et VivisectionAnatomie et physiologie

ERASISTRATE de Cos(320 av J-C)

MEDECINE ROMAINE

Mdecine divinatoireMdecine des sectes mdicales Atomiste ( Asclpiade ) Mthodistes ( Thmisson ) Pneumatiste Eclectiste ( Archigne )

Mdecine Galnique

LES MEDECINS GRECS A ROME

ASCLEPIADE THESSALOSBarbier ou EsclaveMdecins libraux Archiatres Mdecins militaires


SORANOS CELSETrait de gyncologie obsttrique Rgime Mdicaments Chirurgie et pdiatrie classement des maladies


DIOSCORIDE(De Materia Medica)Ouvrage sur la thrapeutique

MEDECINE ROMAINE

Enseignement de la mdecine ( Ecoles ) ( Athnes Marseille )

Hygine

Infirmire

MEDECINE ROMAINE

THERIAQUE = PANACEE (60 plantes)

EAU = THERMALISME

SAIGNEE REGIMES

HOSPITALISATION

GALIENGalien, n Pergame en 131, sera l'homme de cette libre pense et de la mdecine du IIe sicle de notre re. concept organiciste : chaque trouble provient de la lsion d'un organe

Ralise une synthse de diffrentes doctrines( pneuma+finalisme+humorisme)

GALIENEtudie (en particulier sur le chien) les consquences des sections de muscles, des sections de la moelle pinire et la ligature des uretres. Il tudie galement le cur chez le chien et le singe, mais ceci l'induit aussi en erreur en extrapolant l'homme le fait que les deux ventricules du cur communiquent . Galien signe donc la naissance de l'exprimentation les premires actions de sant publique de la profession mdicalela distribution d'eau saine, les gouts et les latrines. soins pour les pauvres et les valetudinaria, premier tablissement de soins urbains pour les vieux et les infirmes, premire forme d'hpital.

GALIEN

GRANDES EPIDEMIES

PALUDISME

PESTE


Le Moyen Age et la Renaissance: de lobscurantisme vers les lumires

LE MOYEN AGE

Chute de lempire romain = 476

Prise de Constantinople par les Turcs = 1453

MEDECINE BYZANTINE

EMPIRE DORIENT(CONSTANTINOPLE)

Rcriture des textes antiquesAcquis de la mdecine ArabeCration des hpitauxEnseignement thorique et pratiqueExamen

MEDECINE ARABEISLAM ( 570 MAHOMET )

Coran (hygine)Prserver lhritage GrcoRomainRaisonnement mdicalTraductions (Grec Latin Arabe) Transmission

MEDECINE ARABE

MEDECINE ARABE

A lEST la Mdecine Arabo Persane

LE MOYEN AGE (EMPIRE BYZANTIN)

Constantinople, la " nouvelle Rome " inaugure en 330 va tre le thtre de nombreux progrs raliss en mdecine dans la premire partie du Moyen-Age.

MEDECINE ARABE

A lOuest la Mdecine Arabo Andalouse

MEDECINE ARABEENSEIGNEMENT

Certificat daptitudeLit du maladeAnatomie = 0

MEDECINE ARABETHERAPEUTIQUE

ChimieVgtauxDbuts de la PharmacieAmbre / Nitrate dArgent / Alambic

MEDECINE ARABEHOPITAUX

Services spcialissMaladies infectieusesHygine ( Hammams )OphtalmologieObsttriquePsychiatrieOrphelinat / Bibliothque / Mosque / Gratuit

MEDECINE ARABO PERSANE

Abu Bakr Muhammand Ibn Zakaria ar Rasi, dit Rhazs (850-925 ). Ce dernier dcrit de nombreuses pathologies comme la goutte, les calculs rnaux et vsicaux, la variole ou la rougeole. Ses lves tireront de ses enseignements une encyclopdie mdicale, le Continens.Mdecin chef de lhpital de Bagdad


AVICENNE Abu Ali al-Husayn ibn-Abdullah Ibn-Sina 980- 1037 Mdecin, philosophe, savant et homme politique arabe de Perse


Pluridisciplinaire, il lguera essentiellement la mdecine son Canon (Qanun fit' tibb')( la loi ), qui est une revue de toutes les maladies humaines. On peut y trouver l'amour class parmi les maladies crbrales au mme titre que l'amnsie ou la mlancolie....

Le cancer est une tumeur qui augmente de volume sinsinuant parmi les tissus avoisinants Synthse de lunivers

MEDECINE ARABO ANDALOUSE

A la mme priode, d'autres mdecins arabes se distinguent en Espagne : ABUL CASSIS ou Albucasis ou Alsaharavius Abdul Al Qasim Khalaf Ibn Abbas Al-Zahrawi 936-1013 s'impose comme le meilleur chirurgien de l'poque aprs avoir affirm qu'il n'existe pas de frontire entre la mdecine et la chirurgie.

MEDECINE ARABO ANDALOUSE - Il assure l'hmostase par compression digitale et cautrisation au fer chaud. - Il fut le premier utiliser le boyau de chat dont il apprciait la souplesse, la rsistance et le pouvoir de rsorption pour diffrents types de sutures. Il pratique les sutures avec un fil et 2 aiguilles, enfin les sutures sous dermiques qui ne laissent aprs elles aucune cicatrice. - rduction des luxations de l'paule (la manuvre de Kocher).

MEDECINE ARABO ANDALOUSE - Il fut le premier utiliser, notamment dans les oprations du petit bassin, la classique position Trendelenbourg

- Il dcrivait et soignait par la chirurgie les osto-arthrites tuberculeuses notamment vertbrales connues actuellement sous le nom de mal de Pottsept sicles avant Pott. - Il a dress le bilan complet de la neurochirurgie son poque avec les instruments et les techniques neurochirurgicales des traumatismes crniens, des traumatismes vertbro-mdullaires, de l'hydrocphalie.

MEDECINE ARABO ANDALOUSE - En obsttrique, il conseillait plusieurs manuvres d'accouchement dans les diffrentes prsentations dystociques :paule,

-Il dcrit sa technique originale d'excision des varices, applique aujourd'hui avec quelques modifications - En stomatologie il fabriqua des instruments sophistiqus pour nettoyer les dents et pour arracher celles qui taient atteintes de carie. Il savait confectionner des prothses dentaires avec des os de buf.

MEDECINE ARABO ANDALOUSEAbulcassis s'impose comme le meilleur reprsentant et le grand matre de la chirurgie hispano-arabe de l'poque, mais Cordoue en Espagne, l'autre extrmit de l'empire islamique, la mme poque quAvicenne et au moment de la rivalit grandissante entre Bagdad labbasside et Cordoue lomeyade

MEDECINE ARABO ANDALOUSEAbulcassis stigmatisait les ignorants et les charlatans qui altreront toujours l'art de gurir. Selon lui on ne connaissait jamais assez lanatomie, mais comment ses contemporains l'auraient-ils apprise ? Sur les deux rives de la Mditerrane rgnait la mme rpulsion l'gard de la dissection du corps humain, sans qu'aucune interdiction formelle n'ait t dicte dans les trois religions abrahamiques


AVENZOAR Abu Marwan Abd Al-Malik ibn Zuhr, 1091-1162 Mdecin arabe espagnol d'origine juiveTrait dEnseignement de la Mdecine, de Thrapeutique et de DittiquePratique Mdicale +++


AVERROS, Ibn Rushd Abu al-Walid Mohammed ibn Ahmad Mohammed 1126-1198 Mdecin , juriste et Philosophe arabe espagnol redcouverte d'Aristote par l'OccidentMonde = matire et mouvement sans dbut ni fin

MEDECINE ARABE

MOSE IBN MAMOUN le RAMBAM MAMONIDE1135-1204 Thologien, philosophe mdecinCordoue Caire Ses "Commentaires" sur Hippocrate et Galien dans lequel il n'hsite pas contredire ou critiquer certains pointsConcilier Foi et RaisonVertus morales et Sant

LE MOYEN AGE

Foi et Soumission (Plerinages,Croisades,Cathdrales)

Esprance de vie = 21 ans

LE MOYEN AGE

UroscopieExorcisme

Lpre 1100-1300Variole 50% Grandes pidmiesPeste 1345-1352

LE MOYEN AGE OCCIDENTAL

PERIODE MONASTIQUE (600-1100)

la pratique de la mdecine est alors couple la vie des monastres et des couvents. La rationalit mdicale ds le IIe sicle a du mal exister face aux mouvements religieux .Une partie de l'Eglise favorise (ou du moins ne condamne pas) l'tude de la nature et des maladies dans une vision laque et scientifiqueEcole de Monte Cassino ( Bndictins )

LE MOYEN AGE

Les Moines encyclopdistes du XIIIme sicleOn attache souvent trop d'importance aux encyclopdies publies dans le courant du XIII me sicle par plusieurs moines clbres qui furent davantage des thologiens rudits et n'exercrent que peu d' influence sur la mdecine.

LE MOYEN AGE

Roger Bacon 1214-1294 Savant et philosophe anglais, form l'cole d'Oxford , Roger Bacon tait Franciscain. Il enseigna la Facult des Arts de Paris vers 1240, o il fut l'loquent porte-parole d'une tendance librale. Il refusait de s'appuyer sur l'autorit des anciens, ce qui tait contraire l'opinion de la plupart de ses contemporains. Il commenta, malgr l'interdit, les oeuvres d'Aristote. On peut le considrer comme un prcurseur de la Rforme. Il se fonde sur l'observation, l'exprience qui est pour lui la "reine des sciences" et le libre examen

L E MOYEN AGE

Albertus Manus (Albert le Grand 1193-1280) Religieux de l'ordre des Dominicains; philosophe et thologien, chimiste et naturaliste allemand originaire de Cologne, Albert von Bollstaedt est n vers 1193 (ou vers 1207), au pays Souabe, sur les bords du Danube, en Allemagne.. Il enseigna Strasbourg puis Paris l'emplacement proche de l'actuelle place Maubert, de 1245 1248 o il eut pour lve Thomas d'Aquin. Il sjourna Cologne de 1248 1254.

"Une conclusion logique qui contredit la perception des sens est inacceptable. Un principe qui ne concorde pas avec l'observation exprimentale n'est pas en ralit un principe mais, au contraire, une faute de principe."

LE MOYEN AGEThomas d'Aquin 1226-1274Thologien italien Docteur de l'EgliseUne confiance active en la raison, Une rfrence permanente la nature

le plus savant des saints et le plus saint des savants.

LE MOYEN AGE A partir du Vme sicle, L'Eglise devient dpositaire du savoir, mais ne le fait pas voluer..( Dissection = Excommunion ) (Traitement = Reliques ) (Mdecine interdite pour les moines) Il faudra attendre le XIme sicle, pour que, dans le petit port de Salerne, renaisse une cole de mdecine, au sud de l'Italie

LE MOYEN AGELA PERIODE SCOLASTIQUE

Un grand ouvrage guidant le mtier des mdecins sera publi par l'cole salernitaine : le Rgime de Sant. Il traite de l'alimentation, de l'hygine, de l'activit sexuelle Au XIIe sicle, en partie sous l'influence de Salerne, l'glise volue et de nombreux clercs sont appels pratiquer la mdecine. Ils se passionnent alors pour ce domaine, mettant leur rudition hippocratique au service des malades.

LE MOYEN AGEECOLE LAIQUE DE SALERNE

Cit HippocratiqueMdecine ArabeCollge mdical de Salerne et DiplmeLa LectioLa Disputio

LE MOYEN AGE

La suite du Moyen-Age est essentiellement marque par la cration des Universits, en Italie tout d'abord (Bologne en 1188, Naples en 1224, Padoue en 1228, Rome en 1245), puis en Espagne (Valence en 1209, Salamanque en 1230), en Angleterre (Oxford en 1214, Cambridge en 1229) et en France (Paris en 1215, Montpellier en 1220, Toulouse en 1229

LE MOYEN AGE Facult de Mdecine de MontpellierHippocrate Mdecins SalernitainsMdecins ArabesMdecins JuifsEnseignement de la physique

Facult de Mdecine de ParisAristoteAstrologie / Alchimie

LE MOYEN AGE

Hospices et Htels-Dieu

Hospitaliers (Chevaliers du temple et Chevaliers de lhpital)

Maladreries

LE MOYEN AGE

Guy de Chauliac, exerce en Avignon auprs de diffrents papes et crira la Chirurgia Magna, trait qui guidera les chirurgiens durant de nombreux sicles BarbiersChirurgiens = Parent pauvreCondamnation par Eglise et Mdecine

LE MOYEN AGE

Moines Mdecins ( Connaissance et Mysticisme ) puis Mdecins de la haute socit

Ainsi la fin du XVe sicle, les mdecins doivent plus leur diplme la thologie, l'astronomie, la botanique et l'astronomie qu' l'art mdical.

LA RENAISSANCE

Retour de lHumanisme

LA RENAISSANCEHERITAGE GRECO ROMAIN

GALILEE COPERNIC

GUTEMBERG (Imprimerie 1455 ) Diffusion des textes et des ides Le calendrier des purgations

REFORME : puissance temporelle glise

CHRISTOPHE COLOMB (Dcouverte du nouveau monde 1492)Territoires nouveaux

LA RENAISSANCEANATOMIE

Ce perfectionnement sera notamment permis grce aux travaux de dissection des anatomistes en plein air puis dans des amphithatres Dissection publique Paris 1478Amphithtre anatomique Padoue 1490

LA RENAISSANCE

DissectionNombre limitUn enseignantUn prparateurUn dmonstrateurPlusieurs jours

LA RENAISSANCEReprsentations anatomiques artistiques de Lonard de Vinci (1452-1519)

RaphaelMichel AngeAlbrecht Drer

LA RENAISSANCEECOLES DANATOMIE

Charles Estienne

Gabriel Fallope

Girolamo Fabrici di acquapendente

LA RENAISSANCE

Andr VSALE 1514-1564 Anatomiste et mdecin flamandProfesseur PadoueDe humani corporis fabrica libri septemOuvrage de nomenclature anatomique

LA RENAISSANCEVsale est le plus grand anatomiste de la Renaissance, l'un des premiers pratiquer la dissection du corps humain, dont les observations permirent de corriger des notions errones qui prvalaient depuis Galien. Il annonce ainsi la naissance d'un nouveau concept qui sera dterminant pour l'volution de la mdecine et de la chirurgie: le corps humain, qui est aujourd'hui l'objet de nombreux dbats thiques et juridiques.

LA RENAISSANCE

Vesale dcrit la place de l'anatomie qui doit tre prcise. L'artiste recherche l'esthtisme de l'humain, le mdecin anatomiste et le chirurgien la prcision et la rigueur de la description du corps humain. On comprend que parfois l'un et l'autre se rencontrent et se confondent. On trouve ainsi des travaux d'anatomie qui sont des uvres d'art. Condamnation par linquisitionPlrinage JrusalemMort sur lle de zante aprs un naufrage

LA RENAISSANCEGrandes Epidmies

SyphilisVarioleRougeoleGrippePesteTyphus exanthmatique

LA RENAISSANCE

Girolamo FRACASTORO dit FRACASTOR 1483 - 1553 Humaniste et mdecin italienEpidmiologieContagion

LA RENAISSANCEN Vrone en 1478, dans une illustre famille mdicale, praticien charitable et populaire, ds sa naissance il tait dj entour de lgendes : il serait n avec la bouche close qu'il aurait fallu inciser, et serait sorti miraculeusement vivant des bras de sa mre tue par la foudre.

LA RENAISSANCE mode de transmission des affections : - la contagion directe par laquelle une personne attrape d'une autre personne le germe (syphilis, lpre, tuberculose) - la contagion indirecte due des sminaria transports par l'air et les objets usuels (peste).

LA RENAISSANCE

Il dmontre donc le principe de la mise en quarantaine et fait rentrer dans l'art mdical la prophylaxie (ensemble des mesures destines empcher l'apparition ou la propagation d'une maladie).

LA RENAISSANCEune pandmie de syphilis grave(vrole) commena ravager le monde la fin du XVme sicle syphilis sive morbus gallicus

Le monde entier sera contamin par ce que les italiens appelrent le "mal franais", les franais le "mal napolitain" les espagnols de "mal serpentin", les polonais le "mal allemand", les russes le "mal polonais" les arabes le "bouton des Francs", et les autres le "mal tranger" Teinture de gaac et sels de mercure

LA RENAISSANCE

PARACELSE alias Philippus Aurolus Thophratus BOMBAST VON HOHENHEIM, 1493-1541 Mdecin(cole de salerne), alchimiste suisse prcurseur de lhomopathie

LA RENAISSANCE"Bien peu de mdecins ont une connaissance exacte des maladies et de leurs causes; mais mes livres ne sont pas crits comme ceux des autres mdecins qui se sont borns copier Hippocrate et Galien; je les ai composs en me fondant sur l'exprience qui est la plus grande matresse de toutes choses, et au prix d'un labeur inlassable. brule les livres dAvicenne et Galien et enseigne en Allemand. "L'homme est un compos chimique; les maladies ont pour cause une altration quelconque de ce compos: il faut donc des mdicaments chimiques pour combattre les maladies."

LA RENAISSANCE

Il souhaite que la mdecine s'attaque directement aux soins sur le corps et ne reste pas dans des grands discours et des incantations.

LA RENAISSANCE

les mdecins s'cartent peu peu, mais dfinitivement de la main mise de l'astrologie et de la thologie et de la philosophie. Les mdecins s'attaquent alors la connaissance du souffle dcrit par les anciens, de l'nergie qui le cre, de son rle. Il s'agit des prcurseurs d'Harvey.

LA RENAISSANCE

Miguel SERVETO DA VILLANOVA alias Michel SERVET 1509-1553 Mdecin et Thologien espagnol

LA RENAISSANCE

Emule de Galien, il nie galement le passage direct du sang entre les deux ventricules. Il affirme pourtant que l'aration du sang devait s'effectuer dans les poumons. Le cur est trop petit pour permettre le mlange air-sang. La cloison mitoyenne du cur ne permet pas le passage du sang. Ayant constat que les poumons reoivent par l'artre pulmonaire une quantit de sang suprieure leurs besoins nutritifs, il en conclut qu'aprs s'y tre mlang l'air le sang doit ncessairement en ressortir par les veines pulmonaires pour rejoindre le coeur. "A partir du ventricule droit, le sang se dirige dans un long conduit vers les poumons o il est pur; il devient plus clair et passe de la veine artrieuse dans l'artre veineuse. C'est ainsi que l'esprit vital se rpand du ventricule gauche du coeur dans les artres du corps entier."

LA RENAISSANCE

Ambroise PAR 1509-1590 Chirurgien franais consacrera l'art d'tre chirurgien au mme rang que celui d'tre mdecin.

Progrs de lAnatomieBlessures par arme feu

LA RENAISSANCEEn 1529 il rentre comme compagnon chirurgien l'Htel-Dieu (internat actuel) "Ce n'est rien de feuilleter les livres, de gazouiller, de caqueter en chaire de la chirurgie, si la main ne met en usage ce que la raison ordonne." il devient matre barbier-chirurgien. Il ne peut devenir chirurgien ne connaissant pas le latin.

LA RENAISSANCE

Le dveloppement des armes feu comme l'arquebuse ou le mousquet va permettre aux chirurgiens de se mettre en vidence. Ceux-ci n'ont normalement pas le droit de pratiquer des dissections, mais la multiplication des blessures nouvelles les oblige en pratiquer secrtement Ligatures artriellesAttnuer la souffranceJaune uf + Huile de rosat et trbenthine

LA RENAISSANCEmatre Ambroise va devenir successivement premier chirurgien de Henri II en 1554, Franois II, Charles IX en 1562 et Henri III en 1575. C'est entre Charles IX et Par qu'aura lieu le lgendaire dialogue: - J'espre bien que tu vas mieux soigner le rois que les pauvres ? - Non Sire, c'est impossible parce que je les soigne comme des rois.

LA RENAISSANCETrs proche des grands de la cour malgr son statut de chirurgien, il s'illustre plusieurs fois. Tout d'abord en tentant de sauver Henri II aprs son accident (lors d'une joute, la lance de Montgomery se plante dans l'il du Roi ; Par fait reproduire la blessure chez quatre supplicis de la Bastille avant de les dissquer pour mieux comprendre le mcanisme de la blessure), puis en soignant l'Amiral Coligny aprs un attentat perptr la veille de la Saint-Barthlmy, et enfin en tant sauv par Charles IX lui-mme qui le cache sous son lit au Louvre lors de la nuit de la Saint-Barthlmy.

LA RENAISSANCE

Les mdecins de l'poque sont pour la plupart toffs, mme s'ils ne font pas partie de la noblesse. Soins gratuits aux indigents; privilges fiscaux Beaucoup de mdecins se regroupent en collges en Italie, en Allemagne, en France ou en Angleterre (cration du Royal College of Physicians). Les chirurgiens, quant eux, gagnent mal leur vie et leur mtier manuel est dnigr par des mdecins cultivs qui parlent le latin.

LA RENAISSANCE

Durant la fin du XVIe sicle, les mdecins sont de plus en plus reconnus dans la socit (Rabelais en est un exemple), ils appartiennent la bourgeoisie et ds lors gagnent bien leur vie. Les mdecins se regroupent alors en collges pour assurer la stabilit de leur fonctions et partager le savoir, il s'agit en fait de socit savante. Ils portent la robe longue.

LA RENAISSANCE

Michel de Nostre-Dame dit Nostradamus 1503-1566 Mdecin, prophte franais"Centuries"

LA RENAISSANCEL'art dtre mdecin s'oppose alors au terme de charlatan, ceux qui crient (ciarlare) pour recruter sur les foires et les marchs. De ce fait se pose la question du statut de la chirurgie. On peut donc considrer que le concept moderne du mtier de chirurgien remonte cette priode de la renaissance,

LA RENAISSANCE

Ainsi, la fin du 16e sicle et au dbut du 17e, les grandes professions de mdecins, chirurgiens, apothicaires, sont individualises et s'organisent un niveau universitaire avec dlivrance de diplomes au plan europen. La rationalit et la dmarche scientifique et humaniste s'installent alors dans ces mtiers et ouvrent le chemin de la mdecine moderne. Thrapeutique = 0Stabilit / Scurit / Urbanisme / Nutrition

LA MEDECINE AU XVII

Cette priode est marque, en mdecine comme ailleurs, par l'avnement de la raison. Les croyances anciennes sont battues en brche et les esprits de ce sicle n'accordent foi qu' ce qui se vrifie, s'analyse et se palpe

LA MEDECINE AU XVIISicle raisonnant

Francis Bacon : recherche et exprience

Isaac Newton : Gravitation

Leibnitz : Calcul infinitsimal

Descartes :Philosophie mcanique du monde

LA MEDECINE AU XVII

CorneilleRacineMolireShakespeare

LA MEDECINE AU XVII

La plus grande dcouverte de ce sicle est, n'en pas douter, celle de la circulation du sang dcrite par Harvey en 1628

LA MEDECINE AU XVIICirculation du sang selon HarveyExercitatio anatomica de motu cordis et sanguinis in animalis

Continuelle : veines et Artres du corps

Sens unique : pas de constant renouvellement comme dans la tradition Galnique

Expriences : Pas de CIV ni de Foie rservoir moteur

Capillaires :Harvey na pas pu expliquer la circulation entre veines et artres qui sera dcouvzerte par Malpighi

LA MEDECINE AU XVII"la circulation est paradoxale, inutile la mdecine, fausse, impossible, inintelligible, absurde et nuisible la vie de l'homme" "Je prfre me tromper avec Galien que de suivre dans sa circulation, un charlatan comme Harvey."

LA MEDECINE AU XVII"la Cour fait dfense au sang d'tre vagabond, errer et circuler travers le corps sous peine d'tre entirement livr et abandonn la Facult de Mdecine. Dfend la raison et ses adhrents, de plus s'ingrer l'avenir de gurir"

LA MEDECINE AU XVII. "Je commenai souponner qu'il existait une sorte de mouvement, comme dans un cercle. Ceci m'apparut plus tard vridique, le sang tait propuls par le battement du ventricule gauche et tait distribu travers les artres de l'ensemble du corps"

LA MEDECINE AU XVII"Sur n'importe laquelle des longues veines visibles dans la rgion du coude, si de votre main toute entire, fortement appuye, vous refoulez le mieux possible le sang qui descend de la main du sujet, vous verrez la veine s'affaisser et comme un foss se faire la place. Mais ds que vous n'en comprimez plus qu'un seul point, du bout d'un doigt, aussitt vous voyez la partie en amont du ct de la main, saillir."

LA MEDECINE AU XVIIL'Anglais Richard Lower (1631-1691) montre que le sang veineux devient rouge du fait de son mlange avec l'air inspir dans les poumons. Il tente galement les premires transfusions d'animal animal, imit en 1667 Montpellier par Jean-Baptiste Denis qui transfuse un homme avec du sang animal (agneau) bien sr, l'chec soldera ces tentatives

LA MEDECINE AU XVIILe microscope invent par Antoine van Leuwenhoek (1632-1723) aux Pays-Bas va permettre aux savants du dix-septime sicle de raliser d'normes progrs. Leuwenhoek dcouvre ainsi les capillaires et les bactries (1683)

LA MEDECINE AU XVIIMarcello Malpighi (1628-1694) dcrit pour la premire fois chez l'homme les cellules (dj identifies quelques annes plus tt par Hooke sur les plantes).

LA MEDECINE AU XVIILe Danois Stnon (1638-1686) et le Hollandais Reinier de Graaf (1641-1673) identifient les follicules ovariens en 1673, puis Leuwenhoek dcouvre les spermatozodes en 1677

LA MEDECINE AU XVIIAge de la Rvolution Scientifique

IatrochimistesAir/Eau

IatromcanistesLois physiques

LA MEDECINE AU XVIILe renouvellement de la Mdecine cliniqueLes descriptions mdicales des maladies deviennent de plus en plus prcises grce certains mdecins comme l'Anglais Thomas Sydenham (1624-1689) qui dcrit notamment la goutte et la lithiase rnale .

LA MEDECINE AU XVIILe renouvellement de la clinique

Thomas Sydenham (1624-1689)

Fondement dune nouvelle nosologie : renoue avec la tradition hippocratique des observations cliniques prcises et rigoureuses

Ncessit denregistrer les observations mdicales

La nosologie commence sinspirer de principes rationnels

LA MEDECINE AU XVII

HOPITAL GENERAL ( SOINS ET TRAVAIL )

Les hpitaux se dveloppent pour hberger les pauvres et les infirmes. L'hpital Saint-Louis voit le jour Paris l'initiative d'Henri IV, et Louis XIV dcide la cration dans les grandes villes d'un hpital gnral pour les mendiants, les invalides et les prostitues.

LA MEDECINE AU XVIIMEDECINE SOCIALEThophraste Renaudot (1586-1653), crateur du Mont-de-Pit, dveloppera les consultations gratuites pour les pauvres.

LA MEDECINE AU XVIIVincent de Paul, 1581-1660 Prtre franais, canonis. Crateur d'Institutions Hospitalires

Congrgation de la Mission 1633 Lazaristes Confrrie de Saint-Nicolas-du-Chardonnet Institution des Filles de la Charit (Surs de Saint-Vincent-de-Paul)

vaste rseau de "Charit"

LA MEDECINE AU XVIILouise BOURGEOIS dite la BOURSIER 1564-1644 Sage-femme franaiseDs 1560, les sages-femmes sont rattaches au Collge de Chirurgie, qui leur dcerne un diplme aprs un examen pass devant les matres de cette corporation.

LA MEDECINE AU XVIIL'obsttrique devient un peu plus prise partir du dix-septime sicle. Louise Bourgeois (1564-1644) est la premire mettre en place un enseignement mthodique pour les sages-femmes, suivie plus tard par Franois Mauriceau (1637-1704). Le forceps est invent en Angleterre par Chamberlen

LA MEDECINE AU XVII

Enseignement / Sens critique

Paris / Montpellier / Strasbourg / Toulouse

Journaux Mdicaux

LA MEDECINE AU XVIIThrapeutique

Le quinquina se rpand aprs 1640 en Occident pour soigner les fivres, notamment celles dues au paludisme Baglivi tablit l'efficacit de l'ipca contre les fivres diarrhiques. La purgation, les saignes, les rgimes alimentaires, les ventouses restent la base de la thrapeutique tout comme l'observation des urines reste la base du diagnostic.

LA CHIRURGIE AU XVIIBARBIERSCHIRURGIENS BARBIERSCompagnonLicence ?Fac de mdecine ?Latin ?Collge St-CmeCHIRURGIENS

CHIRURGIEN du roi Louis XIVPierre Dionis

LA MEDECINE AU XVIIUroscopie

Purges / Saignes / Lavements / Ventouses / Dite Quinquina Ipca Caf thDIAFOIRUSMOLIERE

LA MEDECINE AU XVIIRvolution ScientifiquePerte de confiance dans le savoir livresque et les autorits (Hippocrate,Aristote et Galien)

Dualit : Dimension thorique et exprimentale

Technicit : Appareils dobservation

Rvisibilit : Perte du caractre dogmatique:critique

Intgralit :Toutes les parties de la connaissance scientifique se tiennent (Physique,Chimie,Biologie) avec une maturation lente en mdecine

LA MEDECINE AU XVIIDbats Philosophiques

Mcanisme : Doctrine cartsienne

Galile : Univers crit en langue mathmatique et en mouvement

Descartes : Conception mcaniste et dterministe du vivant

Pense :me immatrielle sans fonction biologique( pas le principe du mouvement)Espace: corps soumis au dterminisme de la physique=machineProprits gomtriques de la matire dont sont constitus les organes

LA MEDECINE AU XVIILinfluence du dbat entre mcanisme et vitalisme

Physiologie

Corps machine de Descartes : pas de principe vital; les savants saffranchissent de la tradition galnique

Hermann Boerhave : le corps est un systme hydraulique avec des parties solides contenantes et des parties liquides (sang, lymphe)

Cette conception va dominer la physiologie jusquau milieu du XIXme sicle( mcaniste, animiste ou vitaliste) et celle ci tablit des relations avec la physique et la chimie

LA MEDECINE AU XVIILa contribution des statistiques lmergence dune politique de sant publique

Environnement social et physique des individus

Arithmticiens politiques : nombre, poids , mesures taux de mortalit et fertilit avec un dnominateur qui est la population risque

Richesse dun tat dpend du nombre , de la sant, du bonheur et de la prosprit de ses membres

Sant et maladie = question collective et non plus seulement une affaire individuelle

LA MEDECINE AU XVIILa contribution des statistiques lmergence dune politique de sant publique

Causes des maladies partir de la mortalit

Thorie des miasmes : peste et corruption de lair(conception ariste)

1699 Huygens puis Harvey dterminent lesprance de vie et les tables de survie

Les compagnies dassurance = primes dassurance vie

LE SIECLE DES LUMIERESSicle des rvolutions

La mdecine du dix-huitime sicle est marque par l'avnement d'un grand nombre d'coles de pense, plus ou moins mtaphysiques, au milieu des mcanistes toujours prsents

LE SIECLE DES LUMIERESClassification

Encyclopdie (Diderot et dAlembert )

Espces vivantes ( Buffon )Exprimentation

Description (Spallanzani )

Vrification (Lavoisier)

LE SIECLE DES LUMIERES

l'Ecossais William Cullen (1712-1790) classe les maladies selon les solides et les liquides altrs, selon le manque ou la plthore

LA MEDECINE AU XVIIIRvolution ScientifiqueLa physiologie et ses relations naissantes avec la physique et la chimie

LAVOISIER : mcanismes chimiques impliqus dans la respiration

REAUMUR et SPALLANZINI : nature chimique de la digestion

GALVANI et VOLTA : fonctionnement neuromusculaire

LE SIECLE DES LUMIERESchimiste franais Antoine-Laurent de Lavoisier (1743-1794) la mesure de la pression artrielle les mcanismes de la respiration et de l'asphyxie.Air = Mlange gazeuxEau = H2O Essor de la physiologie

LE SIECLE DES LUMIERESGeorg Stahl (1660-1734) une " me sensible ", rgle les changes l'intrieur du corps. Le stahlisme, ou animisme, se rpand surtout dans les pays protestants de l'Europe du Nord Europe du Nord Protestantisme Animisme

LE SIECLE DES LUMIERESL'Ecossais John Brown (1735-1788) conoit la vie comme le rsultat de forces nerveuses rpondant plus ou moins des excitations. Le brownisme aura de nombreux adeptes en Angleterre, en Allemagne et en Italie BROWNISME


Les Vitalistes

Elan vital complmentaire aux changes physicochimiques et dont laltration provoque la maladie


Les Mcanistes

Tonus control par un ther nerveux provenant du cerveau faisant contracter ou dilater les fibres composant lorganisme

LE SIECLE DES LUMIERESAnatomie

Cires de FragonardAnatomie compare ( Buffon )AnatomopathologieEmbryologie

LA MEDECINE AU XVIIIAnatomopathologie

Giovanni-Battista MORGAGNI

De Sedibus : confronter les manifestations cliniques avec les lsions observes

700 Autopsies : hmiplgie gauche = lsion crbrale droite

Lien entre lsion et organe affirm influencera les futures recherches

LA MEDECINE AU XVIIIDbats Philosophiques

Animisme et Vitalisme :

Georg Ernst Stahl : la vie irrductible aux processus physiques et chimiques

Anima Sensitiva : Ame prside la formation embryologique et rgle les processus vitaux

Preuve: En dehors du vivant le sang subit une putrfaction rapide


l'Italien Giovanni Battista Morgagni (1682-1771), auteur de l'ouvrage Le sige et les causes des maladies dmontrs par l'anatomie

LE SIECLE DES LUMIERESTHERAPEUTIQUE

le rle de la digitale contre l'hydropisie et certaines maladies cardiaques par l'Anglais William Withering en 1785

LE SIECLE DES LUMIERESTHERAPEUTIQUE

ColchiqueTraitement de la goutte

Jouvence de labb Soury

Digitale


EnseignementLeyde / Vienne / Edimbourg

HospitalisationHopitaux refuge plus que lieu de soinsHopitaux militaires mieux dots


l'importance de la percussion au niveau thoracique (par l'Autrichien Leopold Auenbrgger en 1761

LA MEDECINE AU XVIIILes premiers essais cliniques et progrs thrapeutiques

James Lind et le Scorbut

Publication de 1753 : Douze marins atteints du scorbut rpartis en six groupes de deux (1/4 cidre, Elixir de Vitriol,2 oranges et un citron)

Premier essai thrapeutique contrlEtiologie de scorbut-Mthodologie- Recherche tiologique

Citron obligatoire pour les marins de la Navy en 1789

LA MEDECINE AU XVIIILes premiers essais cliniques et progrs thrapeutiques

Edward Jenner et la Variole

Publication de 1798 : an inquiry into the causes ans effects of the variole vaccina

Premier progrs thrapeutique contrlMthodologie- Recherche clinique

obligatoire pour les soldats de la grande arme en 1802

LE SIECLE DES LUMIERESLa sant publique fait un grand pas au dix-huitime sicle avec notamment le procd de variolisation import de Constantinople (o il est utilis ds 1701 par Giacomo Pylarini) par Lady Mary Wortley Montagu (pouse de l'ambassadeur d'Angleterre en Turquie) et introduit Versailles par le Docteur Tronchin (1709-1781

LE SIECLE DES LUMIERESCette technique d'inoculation, parfois dangereuse, sera remplace partir de 1796 par l'invention d'Edward Jenner (1749-1823) qui injecte de la vaccine (maladie bovine) pour prvenir la variole. Sa " vaccination " remplacera peu peu l'inoculation.

LE SIECLE DES LUMIERESEdward JENNER 1749-1823 Naturaliste et mdecin anglaisles personnels travaillant dans les laiteries de la rgion affirment Jenner qu'ayant eu la vaccine, maladie qui se contracte au contact de vaches contamines, ils ne pouvaient tre atteints par la variole

LE SIECLE DES LUMIERESEn 1788, il observe que chez les garons de ferme ou les livreurs de lait qui ont accidentellement contract la "maladie de la vache" , le cow-pox, l'inoculation choue toujours et qu'ils sont rfractaires la variole humaine


le 14 mai 1796, Edward JENNER pratique la premire inoculation du vaccin contre la variole. Il inocule du pus prlev sur une pustule de cow-pox de la main d'une paysanne contamine Sarah Nelmes, un garon de huit ans, James Philipps, qui n'avait jamais t en contact avec la variole. Au dixime jour l'enfant prsenta une pustule vaccinale au point d'inoculation, qui gurit sans incident. Ensuite, Jenner lui fit subir une variolisation, qui n'eut aucun effet (aprs un dlai d'observation de deux ans).

LE SIECLE DES LUMIERESJenner devient rapidement l'homme le plus en vue du monde entier et en France l'empereur Napolon Ier ordonnera en 1805, de vacciner tous les soldats de la Grande Arme n'ayant pas eu la variole, et fait vacciner le roi de Rome le 11 mai 1811. En 1813 Oxford lui confre le titre de Docteur en mdecine Honoraire. En visite Londres en 1814 Jenner est prsent aux souverains allis.

LE SIECLE DES LUMIERESJean-Baptiste SENAC 1693-1770 Chimiste et Mdecin prcurseur de la cardiologie

affections cardiaques possdent en commun un cortge fonctionnel latence clinique de nombre de ces affections Conseiller dtat et Surintendant des Eaux Minrales du Royaume

premier mdecin de Louis XV en 1752

LE SIECLE DES LUMIERESPierre-Joseph DESAULT 1744-1795 Chirurgien

chirurgien-barbier lhpital militaire de Belfort

LE SIECLE DES LUMIERESAcadmie Royale de Chirurgie En 1782 il devint chirurgien de lhpital de La Charit et peu de temps aprs de lHtel-Dieu. Il y installe une salle de dissection o il faisait un cours danatomie et de chirurgie pratique. Il bnficie dornavant de la rputation de meilleur chirurgien de Paris et cest ce moment quil va fonder la premire Clinique chirurgicale, laquelle ne sera jamais dpasse et qui attira des tudiants toujours plus nombreux

Suivi de nombreux lves il commenait la visite de bonne heure le matin et la terminait vers 8 heures; alors avait lieu la consultation; aprs quoi il oprait devant les tudiants. Il procdait ensuite aux autopsies et la matine se terminait par une leon magistrale sur une question chirurgicale. Desault consacrait laprs-midi sa clientle, mais 18 heures il venait faire une contre-visite et une nouvelle leon consacre cette fois lanatomie ou la technique opratoire.

LE SIECLE DES LUMIERESDesault fut incontestablement le grand initiateur de la chirurgie moderne.

Desault a t le matre de Bichat Trait des Oprations chirurgicales Trait des Fractures et Luxations qui fut publi aprs sa mort, traduit en anglais en 1805 et reut trois ditions amricaines et resta un modle pendant 50 ans

LE SIECLE DES LUMIERESHYGIENE PUBLIQUE

Flix Vicq d'Azyr (1748-1794), secrtaire de la socit Royale de Mdecine, constitue un rseau national de correspondants afin de notifier les ventuelles pidmies, l'tat de nutrition de la population, son habitat ou encore son hygine de vie.

LE SIECLE DES LUMIERESHYGIENE PUBLIQUE

Etablissements de travail dangereuxDplacement des cimetiresCondition des prisonniersRglementation des abattoirsAmnagement des gouts

LE SIECLE DES LUMIERESLes " pharmaciens " remplacent les " apothicaires " Rhabilitation des chirurgiens franais qui peuvent devenir docteurs Louis XV cre l'Acadmie Royale de Chirurgie en 1731.

La mdecine sous la Rvolution et l'EmpireDurant la rvolution, tout le systme de sant est dsorganis. L'Assemble Constituante dcide de supprimer le financement des hpitaux et ordonne la fermeture des facults et coles de mdecine dont lenseignement est jug trop livresque et dissoci de la pratiqueles hpitaux sont, (rapport de Jacques Tenon en 1788), dans un triste tat et ils servent toujours plus de refuges que de lieux de soins, mis part dans l'arme et la marine.

La mdecine sous la Rvolution et l'EmpireAntoine de Fourcroy (1755-1809) prsente la Convention un projet de rforme aprs la chute de Robespierre. Celui-ci est accept par le dcret du 4 dcembre 1794 (14 frimaire an III) et dcide la fondation de trois Ecoles de Sant Paris, Strasbourg et Montpellier Trois ans plus tard, le 27 juillet 1797 (9 thermidor an V), ces Ecoles de Sant seront intgres la nouvelle Universit

La mdecine sous la Rvolution et l'Empire

Sous l'influence de Pierre-Jean-Georges Cabanis (1757-1808) et de Jean Chaptal (1756-1832), l'enseignement mdical voluera encore sous le Consulat et l'Empire enseignement commun aux tudiants de mdecine et de chirurgie, une formation pratique obligatoire comprenant dissections et enseignement au lit du malade


ECOLE DE SANTEUNIVERSITEDIPLME NATIONAL(docteur et officier de sant)APPRENTISSAGE lHOPITALLAICITESPECIALITEINTERNATPREMIERE ECOLE NATIONALE DE SAGE FEMMESPHARMACIE CENTRALE


ETABLISSEMENT PUBLIC HOSPITALIER(Maire)

Prix de journe

La mdecine sous la Rvolution et l'EmpireMthodeANATOMOCLINIQUEetEcole de Paris

La mdecine sous la Rvolution et l'EmpireMEDECINE ANATOMOCLINIQUE1 . Distinguer sur le cadavre un cas pathologique aux caractres physiques que prsente l'altration des organes. 2. Le reconnatre sur le vivant des signes certains et autant que possible physiques et indpendants de symptmes, c'est--dire des troubles variables des actions vitales qui l'accompagnent. 3. Combattre la maladie par les moyens que l'exprience a montr les plus efficaces

La mdecine sous la Rvolution et l'EmpireMEDECINE ANATOMOCLINIQUE

1 . Rorientation du regard mdical2. Cristallisation des ressources dj disponibles3. Emergence Paris dune gnration de mdecins repensant la clinique


Franois-Xavier BICHAT 1771-1802 Mdecin et Biologiste franaisRedcouverte de lAnatomie Pathologique 40 ans aprs Morgagni

crit de nombreux ouvrages durant sa courte vie ; il y parle notamment des diffrentes " membranes " (tissus) et de leur rle respectif

La mdecine sous la Rvolution et l'EmpireTrait des Membranes pour la premire fois, sont dcrites les synoviales,le pricarde,la plvre, le pritoine, le prioste = individualits tissulaires Les Recherches sur la Vie et la Mort voient la distinction entre la vie animale et la vie vgtative Anatomie Gnrale applique la physiologie et la mdecine voit la cration de la notion de tissu :21 tissus humains:artriel veineux,osseux mdullaire,etc

La mdecine sous la Rvolution et l'EmpireLunit dtude de lanatomie nest plus lorgane mais le tissuLorganisme est un assemblage dorganes composs de tissus lmentaires

Linflammation a la mme structure dans toutes les membranes: ressemblance de maladie maladie

La mdecine sous la Rvolution et l'EmpireIl faut voir avant de rflchir, saisir les apparences avant de pntrer les causes; et nos ides sont vagues sur tout objet extrieur si elles ne sont pour nous autant d'images.La vie est la somme totale des fonctions qui rsistent la mort.

il considre la chirurgie comme une base essentielle de toutes les connaissances mdicalesL'universalit des connaissances dans le mme individu est une chimre... qui sommes-nous pour oser poursuivre sur plusieurs points la perfection qui, le plus souvent, nous chappe sur un seul.

La mdecine sous la Rvolution et l'EmpireRecours des nouvelles techniques

Baron Jean-Nicolas CORVISART DES MARETS(1755-1821)Professeur de clinique mdicale la nouvelle cole de sant (1795)Mdecin de Napolon (1801) Cardiologue, il impose ainsi la percussion du thorax en France.

La mdecine sous la Rvolution et l'Empirele diagnostic est l'objet de ses proccupations les plus attentives; Chaque fois qu'il en a l'occasion l'autopsie confirme son diagnostic. Description des pathologies cardiaques ( hypertrophie, dilatation, myocarde, aorte, pricarde)

La mdecine sous la Rvolution et l'EmpireLa mthode du futur mdecin personnel de l'Empereur est simple: elle vise ne s'intresser qu' la maladie, en se proccupant le moins possible de la personne et de la personnalit qui la subissent. C'est la reconnaissance symptomatique qui inaugure l'acte mdical, alors que l'autopsie rglera les incertitudes


Thophile-Ren-Marie-Hyacinthe LANNEC 1781-1826 Mdecin franais, dcouvreur du stthoscope(par pudeur vis--vis des femmes et aprs avoir vu des enfants jouer se parler travers un tuyau dans un parc)

La mdecine sous la Rvolution et l'EmpireLe "pectoriloque" ou stthoscope En amplifiant les bruits de l'auscultation grce l'invention d'un instrument Lannec a donn naissance au stthoscope

La mdecine sous la Rvolution et l'EmpireDe l'auscultation mdiate ou Trait du diagnostic des maladies des poumons et du coeur fond principalement sur ce nouveau moyen d'exploration Innovation technique capitale pour la recherche clinique et diagnostique Smiologie thoracique : tuberculose pulmonaire,pneumothorax,bronchectasiegangrne pulmonaire

La mdecine sous la Rvolution et l'EmpireJe lui donne ma montre, mes breloques, ma bague. Je lui donne aussi mon stthoscope, la meilleure partie de ma succession.

Je crois que cette tude (la mthode anatomo-clinique) est la seule base des connaissances positives en mdecine, et qu'on ne doit jamais la perdre de vue dans les recherches tiologiques sous peine de poursuivre des chimres

La mdecine sous la Rvolution et l'EmpirePhilippe PINEL 1745-1826 Mdecin aliniste et philosophe franaisLe 25 aot 1793 par dcret de le Convention, il est nomm mdecin-chef de l'Asile de Bictre

La mdecine sous la Rvolution et l'Empire"le grand enfermement". les alins voisinaient avec les forats et avec les prostitues crateur de la premire cole psychiatrique franaise.

La mdecine sous la Rvolution et l'Empireil libre de leurs chanes les patients alins des hospices parisiens. "l'usage gothique du fer"

la camisole de force. Ds lors le calme succde la fureur.

La mdecine sous la Rvolution et l'Empirethrapeutique (dialogue interrompu par la folie)Trait mdico-philosophique sur l'alination mentale

Nosographie philosophique ou mthode de lanalyse applique la mdecineQuestionnaire sur les antcdents

La mdecine sous la Rvolution et l'EmpireBaron Dominique-Jean LARREY 1766-1842 Chirurgien militaire franais"L'homme le plus vertueux que j'ai rencontr, le vritable homme de bien" dira de lui Napolon

La mdecine sous la Rvolution et l'Empireoprer dans les vingt quatre heures.

la Providence du soldat. Transport des blesss de guerre ( l'aide de mulets ou de chameaux)

La mdecine sous la Rvolution et l'Empireil traitait le ttanos par nvrotomie et amputation. - au niveau de la tte et du cou, les plaies de la face taient sutures immdiatement. - au niveau du thorax, les plaies de poitrine taient refermes en vue de leur transformation en hmothorax. Il prconisa le drainage du pricarde par voie pigastrique. - au niveau de l'abdomen, l'abstention tait de mise, accompagne d'administration d'opium. Les projectiles dans la vessie taient extraits avec mise en place d'une sonde demeure. - au niveau des membres Larrey pratiqua frquemment l'amputation et la rsection au niveau du coude ou de l'paule

La mdecine sous la Rvolution et l'EmpireLarrey pratiquait plusieurs techniques d'amputation: L'opr tait maintenu assis sur une chaise, Larrey ouvrait l'articulation par une large incision externe et ressortait en transfixiant un lambeau postrieur, pendant que l'aide comprimait les vaisseaux axillaires. Le tamponnement de la cavit du moignon tait banni "car la peau est le baume le plus doux pour calmer l'rthisme des chairs mises vif" (Maunoir), la runion des parties molles se faisait par une suture simple. On l'a accus d'avoir abus des amputations. L'avenir lui donna raison car l'amputation prcoce permettait de sauver prs de trois-quarts des blesss et vitait la propagation du ttanos. - Les fractures taient traites par Larrey par immobilisation au moyen de bandes imbibes de blanc d'oeuf pour les durcir. - Il montra comment on devait soigner les gelures des membres, les plaies gangreneuses et les brlures. - En Egypte il eut faire face des maladies exotiques: lphantiasis, filaire de Mdine, ophtalmie. Il mit au point le traitement de l'ophtalmie d'Egypte avec de bons rsultats.


Larrey personnifie la chirurgie militaire pendant l'pope Napolonienne dont il fut le plus noble reprsentant. Il fut l'honneur de sa profession


Pierre-Franois Percy (Baron) 1754-1825 Chirurgien militaire franais

La mdecine sous la Rvolution et l'EmpireContrairement Larrey, Percy essaye dviter autant que possible l'amputation. Chaque opration ne devait pas excder vingt secondes. Il y en avait trop assumer. Ensuite, on jetait le bras ou la jambe sur un tas de jambes et de bras. Les infirmiers d'occasion en plaisantaient pour ne pas vomir ou tourner de l'il : "Encore un gigot ! clamaient-ils voix haute en lanant les membres qu'ils avaient amputs. Percy se rservait les cas difficiles, il tentait de recoller, de cautriser, d'viter l'amputation, de soulager, mais comment, avec ces moyens indcents ? Ds qu'il en avait la possibilit, il en profitait pour instruire les plus veills de ses infirmiers."

La mdecine sous la Rvolution et l'Empire"Rles, plaintes, gmissements, sanglots, cris et hurlements, le chant des blesss de l'le Lobeau n'avait rien de nostalgique. Les infirmiers qui n'avaient plus de sentiments, habills d'uniformes aux lments dpareills, chassaient avec des palmes les essaims de mouches qui se fixaient sur les plaies. Son long tablier et ses avant-bras dgoulinant de sang, le docteur Percy avait perdu sa bonhomie. Sans relche, dans la hutte de branchages et de roseaux baptise ambulance, ses assistants posaient sur la table qu'ils avaient rcupre des soldats nus et presque morts. Les aides que le docteur avait obtenus grce ses coups de gueule, pour la plupart, n'avaient jamais tudi la chirurgie, alors, parce qu'il ne pouvait suffire seul aux soins de tant d'estropis et de tant de blessures diverses, il indiquait, sur les corps que tordait la douleur, la craie, l'endroit o il fallait scier ; et les assistants de fortune sciaient, ils dbordaient parfois ct des jointures, le sang jaillissait, ils entamaient l'os vif ; leur patient dfaillait et arrtait de remuer. Beaucoup succombaient ainsi d'un arrt du cur ou se vidaient de leur sang, une artre sectionne par malheur. Le docteur criait : Crtins ! Vous n'avez jamais dcoup un poulet ?"

La mdecine sous la Rvolution et l'Empire"chirurgie mobile", en mettant au point des charrettes avec table d'opration et rideaux que secondait une troupe rgulire de "soldats infirmiers" qui emmnent rapidement les chirurgiens sur le champ de bataille.

Socits de Croix-Rouge et de la Convention de Genve.


Baron Guillaume DUPUYTREN 1777-1835 Chirurgien et anatomiste franais

Propositions sur quelques points danatomie, de physiologie et danatomie pathologique.

Il fonda avec son ami Cruveilher la Chaire d'Anatomie Pathologique de la Facult de Mdecine de Paris.

La mdecine sous la Rvolution et l'EmpireJoseph-Ignace Guillotin (1738-1814, qui, dfaut d'avoir invent la guillotine comme on le dit souvent, l'a impose comme supplice pour les condamns mort lorsqu'il tait prsident du Comit de salubrit sous la Constituante) met en place sous le Consulat le premier programme de Sant publique en France

La mdecine sous la Rvolution et l'EmpirePierre-Jean-GeorgesCABANIS 1757-1808 Mdecin, Philosophe et homme politique franais Le mdecin, Professeur lcole de Sant Coup d'oeil sur les rvolutions et la rforme de la mdecine Paris. La vritable ducation mdicale se fait au lit du malade. "On lit trop au lieu dobserver

La mdecine sous la Rvolution et l'EmpireFranois-Joseph-Victor BROUSSAIS 1772-1838 Mdecin franais " L'Histoire des phlegmasies ou des inflammations chroniques"

La mdecine sous la Rvolution et l'EmpireLa saigne et les sangsues ont donc t rhabilites par Broussais ; et l'on assure que l'on importa plusieurs millions de sangsues en France dans les premires annes du XIX' sicle. On dit aussi que la mdecine devint un flau aussi redoutable que la guerre. La France avait t dcime par les batailles de la Rpublique et de l'Empire, Broussais la "saigna blanc."

Professeur la Facult de Mdecine de Paris " J'apporte la mdecine physiologique... le messie de la mdecine est arriv et les aveugles et les malheureux ne l'aperoivent pas... Sans ces notions, la pathologie n'est qu'un chaos, un amas informe de vrits et d'erreurs, voil ce qui n'avait pas t aperu avant moi. "

La mdecine sous la Rvolution et l'EmpireSous son influence la chirurgie a prouv un vritable recul: la suite des applications de cataplasmes, de crat et de charpie, toutes les plaies suppurent et la plupart des blesss et des oprs meurent d'infection purulente; la fivre puerprale dcime les maternits dans lesquelles dix pour cent des accouches meurent.

La mdecine sous la Rvolution et l'EmpireIl rpand ses doctrines... Elles partaient d'une vrit pour aboutir une erreur : la vrit c'est que l'on doit demander l'autopsie la confirmation ou la rectification d'un diagnostic, mais qu'il est excessif de croire que l'on peut constituer une mdecine exacte, comme le pensaient dj certains. L'erreur c'est d'avoir tir d'une hypothse physio-pathologique des conclusions thrapeutiques sanguinairesPour Broussais, la lsion et les perturbations viscrales sont le point de dpart; il prend pour la cause un effet anatomique et pour l'essentiel un trouble fonctionnel presque toujours secondaire

La mdecine sous la Rvolution et l'EmpirePierre-Fidle BRETONNEAU 1778-1862 Clinicien franais "C'est en reliant le caractre de chaque maladie une cause prcise que Bretonneau prpara les mdecins l'avnement des sciences bactriologiques et permit ainsi la doctrine de la spcificit de s'enraciner profondment dans la philosophie mdicale."

La mdecine sous la Rvolution et l'EmpireTyphode: le signe anatomique caractristique de la maladie sige sur la tunique interne de l'intestin grle et que, passant par des tats successifs, de tumfaction, boutons, ulcrations, on avait dcrit des maladies diffrentes qui n'taient en fait que des formes cliniques. Il cre pour la maladie le terme de dothinentrite. Les trois points : sige intestinal, unit et spcificit sont une conqute capitale. avant Pasteur et Lister les prcautions antiseptiques dont il fallait s'entourer en prsence de telles affections.Diphtrie: angines malignes jusqu'ici dcrites selon l'aspect des amygdales: angines rouges, phlegmoneuses, putrides, couenneuses, etc Il cre le nom de diphtrie dont il fait l'unit et affirme la spcificit dont la fausse membrane dite alors pellicule fibrineuse est caractristique. C'est une maladie contagieuse,

La mdecine sous la Rvolution et l'Empire"Un germe spcial, propre chaque contagion, donne naissance chaque maladie contagieuse. Les flaux pidmiques ne sont engendrs, dissmins que par leur germe reproducteur",

La mdecine sous la Rvolution et l'EmpireArmand TROUSSEAU 1801-1867 Clinicien franais."Encore une petite fille de quatre ans sauve: c'est ma 130 me opration en tout, ma 120 me pour le croup; c'est ma 29 me gurison. C'est vous que tout cela appartient... Pour fermer la plaie, le procd est joli: deux morceaux de taffetas d'Angleterre, de cette largeur et de cette grandeur; l'une des extrmits une sorte d'agrafe."

La mdecine sous la Rvolution et l'EmpirePar son talent didactique exceptionnel, il sut convaincre ses nombreux lves dont il fut un directeur de conscience averti "Les Cliniques mdicales de lHtel-Dieu, constituent le plus magnifique trait de mdecine qui ait paru en langue franaise. Elles ont fait lducation des gnrations mdicales

La mdecine sous la Rvolution et l'EmpireChristian Samuel Hahnemann (1755-1843) qui cre l'homopathie aprs avoir observ sur lui-mme une fivre aprs un contact avec de la teinture de quinquina, habituel remde de l'hyperthermie. Il en dduit en 1796 sa " loi de la similitude "

La mdecine au XIXmeLa mdecine et le laboratoire

Claude BERNARD 1813-1878 Physiologiste et mdecin franais

Physiologie exprimentaleMaladie = trouble du milieu intrieurConstance du milieu intrieur est physicochimique

La mdecine au XIXme

Claude BERNARD fut trois fois laurat de l'Acadmie des Sciences, membre de cette Acadmie en 1854 et de l'Acadmie de Mdecine en 1861, professeur de physiologie exprimentale la Sorbonne puis au Collge de France la suite de Magendie en 1855, et de physiologie gnrale au Musum d'Histoire Naturelle en 1868, prsident de la Socit de Biologie. Son enseignement n'avait rien de solennel, d'autant plus qu'il ne prparait jamais son cours; comme son matre Magendie il exprimentait devant son public et c'tait pour ce dernier un vritable spectacle de pouvoir assister aux travaux de l'illustre chercheur.

La mdecine au XIXmeLa sensibilit rcurrente ; - La fonction glycognique du foie et ce qui s'y rattache: amidon animal, fixit de la glycmie, production exprimentale de diabte par piqre du 4me ventricule - La fonction des nerfs vaso-moteurs - La fonction du pancras - La thorie de la thermorgulation animale - La thorie de l'empoisonnement par l'oxyde de carbone et le curare ; ces 2 dernires dcouvertes montrant le moyen le plus dlicat de dissociation et d'analyse physiologique

La mdecine au XIXmeL'Introduction l'tude de la Mdecine exprimentale

observation, hypothse, confirmation/infirmation.Connatre la loi des phnomnes, prvoir et diriger ceux-ci par certains principes spciaux d'exprimentation.

Dpasser lobservation passive de la mdecine hospitalire au profit dune observation active dans les conditions exprimentales contrles dun laboratoire

La mdecine au XIXmeLa mthode numriqueIncertitude en mdecine = utilisation des statistiquesEvolution des maladies en suivant leur variabilit cliniqueExemple: efficacit de la saigne pour les pneumonies en vrifiant la dure de la maladie et le taux de mortalit en fonction du nombre de saignesOpposants: les faits mdicaux sont complexes variables et cachs au contraire de la physiqueDgnration de lart mdical

La mdecine au XIXmeProgrs de lpidmiologieBien de ltat = sant des citoyensTables de mortalit et causes de la mortWilliam Farr (1807-1883): recueil des donnes sur la mortalit et la morbidit ; mise en vidence des biais possibles dans lattribution de relations causales et proposition de modles mathmatiques pour les contrlerPremier modle statistique rendant compte de la dynamique dune pidmieExemple de la relation entre laltitude et le cholra

La mdecine au XIXmeEpidmiologie et cholraXIXme sicle = trois epidmiesDbat entre contagion et miasmesWilliam Budd (1811-1880): propagation et prvention du cholra ; transmission par eau de boisson et reproduction dans lintestin. Eau contamine et non le milieu ambiantDeux compagnies: Lambeth et SouthwarkPompe de celle qui puisait leau en aval de la ville au milieu des gouts et excrtions des malades contamine au contraire de celle se fournissant en amont de la ville

La mdecine au XIXmeSant publique et hygine socialeRvolution industrielleSurpopulation, conditions de travail et de logementLouis Ren Villerm (1782-1863): pauvret et maladie ; taille varie en fonction inverse du niveau socio conomiqueTableau de ltat physique et moral des ouvriers employs dans les manufactures de coton, laine et soieLien entre maladies miasmatiques et surpopulation, locaux, misre

La mdecine au XIXme

CHIRURGIE

HmorragieInfectionDouleur

La mdecine au XIXmeJules-mile PAN 1830-1898 Chirurgien franais, prcurseur de l'aseptie.Sa notorit commence en 1864 par la gurison d'une femme de trente ans, porteuse d'un kyste de l'ovaire de dix kilos. Il l'opre dans une des pices du petit logis de la patiente rue Lepic, aux Batignolles, transforme en salle d'opration. Trois semaines plus tard, elle est sur pieds.

La mdecine au XIXmePan tait contemporain de Pasteur. Cependant par une erreur de jugement qui aujourd'hui apparat incroyable, comme d'autres il s'opposa Pasteur. Il ne conoit pas que Pasteur lui apporte l'explication scientifique de sa russite. Cette opposition constitue un nouvel exemple de rsistance au progrs qu'on aimerait comprendre pour ne pas y succomber.

La mdecine au XIXmePensant que les mains des chirurgiens ainsi que les instruments taient les vecteurs de l'infection, il se lavait soigneusement les mains l'eau courante et dsinfectait lui-mme son matriel l'eau bouillante. On dit aussi que depuis qu'il s'tait bless en dissquant un cadavre, pendant son prosectorat, Pan rebut, ne pratiqua plus d'autopsies. Il ne prenait donc pas le risque de se couvrir les mains de germes avant d'oprer. Enfin, il oprait, autant que possible, en dehors de l'hpital o prdominait l'infection purulente et mme la "pourriture d'hpital". Il oprait en habit avec plastron blanc et chapeau haut-de-forme et se tenait un peu l'cart de l'opr, bras tendus; les manoeuvres opratoires se faisaient exclusivement l'aide de pinces, en vitant tout prix de toucher les plaies chirurgicales avec ses mains nues (les chirurgiens opraient encore mains nues, sans gants).

La mdecine au XIXmeEntre 1840 et 1860, amlioration des techniques d'anesthsie:

Le protoxyde dazoteLe masque l'ther Le tampon de tissu imbib de chloroforme;cette nouvelle technique permit de mieux contrler et d'allonger si ncessaire la dure des interventions. ( 60 min )

La mdecine au XIXmeJoseph LISTER, 1er baron 1827-1912 Naturaliste, chirurgien britannique, crateur de lantisepsie.

la chance de constater le rsultat de son travail de son vivant. lgende vivante.

La mdecine au XIXmeQuand les recherches de Pasteur eurent montr que latmosphre tait septique, non cause de loxygne ou autre constituant gazeux, mais du fait dorganismes minuscules qui sy trouvent en suspensionjeus lide quon pouvait viter la dcomposition des rgions blesses sans supprimer lair, en leur appliquant comme pansement une substance capable de dtruire la vie des particules flottantes.

La mdecine au XIXme

Le principe de lantisepsie dans la pratique de la chirurgie.

Les couches de gaze trempes dans la solution phnique (traitement de Lister) - devint bientt la rfrence pour le monde entier. Lister en fait aussitt lapplication la chirurgie opratoire et il voit ses malades gurir galement sans suppuration; de plus, en traitant les blessures mais aussi les instruments et les blouses au phnol, Lister parvint en 1869 rduire le taux de mortalit opratoire de 60 15%. pendant lopration, des pulvrisations phniques dans la salle dopration et sur le personnel, ce quil appelle le spray, ainsi que lemploi de gaze phnique pour les pansements, de catgut phniqu pour les ligatures vasculaires et de drains de caoutchouc phniqus pour le drainage des plaies, Disparition du flau de lhpital = la pourriture dhpital

La mdecine au XIXme

Ignace-Philippe SEMMELWEIS 1818 - 1865 Chirurgien et obsttricien hongrois

La mdecine au XIXmela fivre puerprale = tragdie. les femmes redoutent de venir accoucher lhpital, tant les risques de fivre ou de mort sont levs. - Semmelweis examine les statistiques avant 1840, poque o les tudiants en mdecine ne frquentaient pas encore les hpitaux et n'tudiaient l'anatomie que dans les livres et non par dissection. La ltalit tait alors la mme dans les deux services, cest dire faible pour lpoque: 1,25% environ. - Semmelweis observe la diffrence de ltalit des deux services daccouchements l'hpital , depuis que les tudiants pratiquent des dissections lhpital. Dans un service, la ltalit pouvait atteindre 30%, dans l'autre 1% 2% seulement. Le premier tait tenu par les mdecins et les tudiants en mdecine, le second par les sages-femmes et les lves sages-femmes. Les commissions charges dvaluer les causes de ces dcs nombreux et inexpliqus ne proposaient pas de solution.

La mdecine au XIXme

lavage systmatique des mains, de tous les tudiants, laide dune solution de chlorure de calcium, bien que cette mesure ne corresponde aucune exigence scientifique lpoque. partir de 1847, il interdit aux tudiants en mdecine de quitter les salles de dissection sans s'tre lav les mains, ce qui entrane immdiatement une baisse significative des taux de la mortalit qui passe de 12% 3%. Il tend ses formalits de dsinfection toute personne ayant t au contact d'une malade, d'instruments de chirurgie ou de pansements, il ordonne l'isolement des femmes malades : la mortalit tombe 1%. Semmelweis fait part de son observation son Matre Klin, auquel il demande de se soumettre galement au lavage systmatique des mains. Klin rvoqua son assistant

La mdecine au XIXmequand on fera l'histoire des erreurs humaines, on trouvera difficilement des exemples de cette force et on restera tonn que des hommes aussi comptents, aussi spcialiss, puissent, dans leur propre science, demeurer aussi aveugles, aussi stupides." Klin rpondit: "Monsieur Semmelweis prtend que nous transportons sur nos mains de petites choses qui seraient la cause de la fivre puerprale. Quelles sont ces petites choses, ces particules qu'aucun oeil ne peut voir ? C'est ridicule! Les petites choses de Monsieur Semmelweis n'existent que dans son imagination ! ".

La mdecine au XIXmeL'Etiologie de la Fivre Puerprale L Acadmie de Mdecine de Paris laquelle il communiqua ses travaux ne lui rpondra pas.Prvalence de la thorie de lair corrompu l'INFECTION NOSOCOMIALE et l'INFECTION MANUPORTE

La mdecine au XIXmela naissance de la microbiologie

Louis PASTEUR 1822-1895 Biologiste et chimiste franais, crateur de la bactriologie et de la microbiologieChercheur transdisciplinaire

La mdecine au XIXmeChercheur transdisciplinaire1847-1857 :Strochimie des molcules organiques1857-1865: fermentation et gnration spontane ( vie microbienne)1865-1870 parasites du vers soie1871-1876 fabrication bire et fermentation1876- Etude des maladies infectieuses et mise au point de vaccin1877_ charbon1880- fivre puerprale et paralysie infantile; cholra des poules1881- premiers vaccins contre la maladie du charbon1885- vaccination antirabique

La mdecine au XIXmeEn 1861 Pasteur dmontre que la thorie de la gnration spontane n'est pas valable. C'est la Sorbonne, le 7 avril 1864 que Pasteur fait sa communication selon laquelle il n'y a aucune circonstance connue permettant d'affirmer que des tres microscopiques sont venus au monde sans parents semblables eux.Controverse avec Pouchet : tre organis nouveau, sans parents,dont les lments primordiaux sont tirs de la matire ambiante

Acadmie des Sciences lge de 39 ans.

La mdecine au XIXmePasteurisation (procd de chauffage afin de dtruire les micro-organismes des vins malades, qui sera galement appliqu la conservation du lait).

La mdecine au XIXme1885, Louis Pasteur dcouvre le principe du vaccin au moyen de cultures attnues et s'attaque au problme de la maladie du charbon chez le mouton et de la rage chez l'tre humain Si le vaccin contre le charbon est mis au point ds 1881, il faudra attendre 1885 pour que le jeune Joseph Meister soit le premier humain a tre vaccin avec succs contre la rage. Cette dcouverte vaut une reconnaissance mondiale au scientifique

La mdecine au XIXmeInaugur en 1888, l'Institut Pasteur sur les cinq continents: services, hpital: sant publique, laboratoire de recherche, lieu de formation: enseignement, outil de communication des rsultats

La mdecine au XIXmeLes travaux de PasteurPasteurisation Pavillons hospitaliers ( Hygine )Salle doprationsAutoclave PoupinelLavage des mains / Gants /MasqueSanatorium

La mdecine au XIXmeLes Travaux de Pasteur transforment le diagnostic et le pronostic des maladies infectieuses en identifiant les causes microbiennes et confirmant la thorie des germes

A travers cet clat, ma pense se rapporte avec mlancolie vers le souvenir de tant d'hommes de sciences qui n'ont connu que des preuves."

La mdecine au XIXme

Robert Koch (1843-1910)Culture sur milieu strileClassification des bactries partir de la coloration de GramListe de critres pour prouver limputabilit

La mdecine au XIXme - Premirement, isoler l'agent suspect partir d'une victime malade - Deuximement, cultiver l'agent en culture pure. - Troisimement, infecter un hte sain et montrer que l'organisme produit les symptmes classiques de la maladie - Quatrimement, isoler le "mme" micro-organisme partir de la nouvelle victime.

La mdecine au XIXme"BK" ou "Bacille de Koch Vibrion du cholra

Prix Nobel de Mdecine et Physiologie

La mdecine au XIXmePesteLprePaludismeDiphtrieTyphodeTuberculose et CholraFivre jauneChancre mouAlexandre YersinGerhard HansenAlphonse LavranFriedrich lfflerCarol EberthRobert Koch

Carlos Juan FinlayAugusto Ducrey

La mdecine au XIXmeLaboratoires pharmaceutiques (Bayer / Pfizer )

MorphineEmetineQuinineColchicineChloroformeAcide actyl salicyliqueCocaneDigitalineTrinitrine

La mdecine au XIXmeJean-Martin CHARCOT 1825-1893 Neurologuechef de clinique la Facult de mdecine Mdecin des Hpitaux en 1856

1860 agrgation

La mdecine au XIXme1862-1882: Charcot la Salptrire

1882-1893: Essor de lcole de la Salptrire

Les leons du mardi la Salptrire

La mdecine au XIXmeLHystrie et lhypnose la lthargie.

la catalepsie

le somnanbulisme provoqu

La mdecine au XIXme

en 1861-1862, il prsente une observation de paralysie agitante connue sous le nom de maladie de Parkinson (1817). en 1863 il prsente des travaux danatomie-pathologique sur la goutte. en 1865 ce sont des travaux sur la paraplgie douloureuse des cancers, sur l'anatomie et la physiologie du systme nerveux, leons encore sur les maladies du poumon, du foie, avec la description du lobule pulmonaire et du lobule hpatique, sur la pathologie des hmorragies crbrales, en 1868-1869 il sintresse latrophie musculaire progressive des mains, pouvant stendre aux bras, aux jambes, aux muscles de la langue, du pharynx et du larynx. Pour ltude de ces cas il recevait laide prcieuse de Guillaume Duchenne, qui , bien que ntant ni hospitalier ni universitaire, faisaient des recherches sur les stimulations lectriques des muscles. Charcot pt dcrire, avec son lve Joffroy, une maladie particulire au cours de laquelle le malade avait une sclrose des cordons latraux de la moelle pinire (faisceaux moteurs) s'accompagnant, du fait des atteintes des cellules motrices de la corne antrieure, de l' amyotrophie cite plus haut. Il donna cette maladie le nom de sclrose latrale amyotrophique, dite aussi, depuis, Maladie de Charcot. La mme anne il fut le premier donner une symptomatologie complte de la sclrose en plaques quil diffrencie de la maladie de Parkinson.

La mdecine au XIXme

CliniquesCration du corps des infirmiresHygine publiqueCroix-Rouge internationaleHenri Dunant Convention de Genve

Le XX Sicle:Le grand vertige

Thorie de la relativit Physique quantiqueRvolution dans le domaine des sciences et des techniques de la vie mergence et dveloppement de la pathologie et biologie molculairesProgrs technologiques et thrapeutiquesInterdisciplinaritDveloppements mthodologiques en pidmiologie = mdecine des preuves


Esprance de vieTechnologiesEthique / HumanitaireBiologie / Chimie / PhysiqueAutomobile / Aviation / ArospatialRadio / Tlvision / InternetGrande Guerre / Drle de Guerre


Sciences fondamentales

VirologieImmunologieGntique


Virus

Mosaque du tabacRage / Vaccine / Poliomylite / Fivre Jaune


Immunologie

AnaphylaxieRejetAntignes HistocompatibilitAnticorps Monoclonaux


Gntique

46 chromosomes humainsDouble hlice ADNCodonGntique molculaire ( recombinaison / Amplification )


Disciplines cliniques

CardiologieHmatologieCancrologieEndocrinologieFertilitPsychiatrie


Cardiologie

Systole / DiastolePA / Pouls / ECGCathtrismesTroubles du rythmeImagerie


Hmatologie

Transfusions sanguinesGroupes A / B / O / ABCNTSGreffes de molle osseuse


Cancrologie

Chimio induitsRadio induitsViro induitsEnvironnementaux ( Tabac / Alcool )


ContraceptionMatriser la fconditRU 486IVG ( 1975 )

AMP ( ICSI )

histoire de la medecine

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