hemorragies digestives - despedara.org · diagnostic différentiel? ... • epistaxis ou saignement...
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• 3 ans, rectorragies : lors exonération selles uniquement, constipation =>fissure
• 7 jours, hématémèse : naissance? Allaitement? Signes anémiques? => creuvasse sein
• 4 ans, hématémèse : tableau de GEA depuis 4 jours, vomissements itératifs puis hématémèse,
• pas AINS, pas signe anémiques => Sd de Mallory Weiss
Mercredi 26/1/11 urgences pédiatriques :
Urgence pédiatrique fréquente, pronostic vital rarement en jeu
• 12 ans, antécédent anémie chronique ferriprive
depuis 1 an, hématémèse initiale répétée
• pale, tachycarde, TA normale, pas de douleur
abdominale, SPM, Hb: 5g/dL
• 2 VVP, remplissage commande de CGR
• Endoscopie en urgence:
Révélateur de pathologie grave
VO grade 3 VO grade 3
Diagnostic différentiel?
• Coloration par aliments ou médicaments
(Test par réactif chimique)
• Hémoptysie
• Epistaxis ou saignement oro-pharyngé
déglutis
• NN : ingestion liquide amniotique hémorragique
crevasses et allaitement maternel
Apprécier la gravité
• Importance de l’hémorragie ?
• Apprécier le retentissement hémodynamique
Collapsus
2 VVP de bon calibre
remplissage 20ml/kg
Groupage
Commande sang en urgence et TS
Pas de collapsus
1VVP
Groupe, RAI, NFS-plaq, BH
Surveillance rapprochée
TS selon évolution et Hb/Ht
SNG
Orientation diagnostique
• INTERROGATOIRE:
• Hématémèse,
mélaena, rectorragies
• Antécédents (KTVO,
anémie,familliaux,..)
• Prise
médicamenteuse
• Douleur, diarrhée,
fièvre
• EXAMEN CLINIQUE:
• Retentissement
• Signes HTP
• Défense
• Lésions cutanées :
lentiginoses, purpura,
angiomes stellaires,
angiomes
• SNG
Hématémèse (1)
• Rejet de sang rouge ou noir par la bouche lors d’un effort de vomissement
• Lésion en amont de l’angle de Treitz
Hospitalisation pour surveillance et diagnostic
!!! Urgence vitale ?
Etiologies des hématémèses 0-1 mois 1-24 mois 2-7 ans > 7 ans
Oesogastro-
duodénite
Oesophagite
peptique
Lésions aiguës
muqueuses
gastroduodénales
Lésions aiguës
muqueuses
gastroduodénales
Oesophagite
peptique
Lésions aiguës
muqueuses
gastroduodénales
Ulcères Oesophagite
peptique
Ulcères Oesophagite
peptique
Ulcères
Varices
oesophagiennes
Varices
oesophagiennes
Mallorry-Weiss
Mallorry-Weiss Mallorry-Weiss Varices
oesophagiennes
Varices
Hématémèse (2)
Endoscopie oesogastroduodénale
• Pourquoi?
-Identifier des lésions.
-Attribuer le saignement aux lésions.
- Evaluer le risque de récidive(caillot, clou
plaquettaire, vx visibles).
- Traiter par voie endoscopique
• Quand ?
– en urgence : rare
– en semi-urgence : 6-12 h (< 24h)
• Comment ?
– sous AG
OESOGASTRO-DUODENITE
NEONATALE
Dans premiers jours de vie
Hématémèse, mélaena, rectorragie
Déglobulisation fréquente
Lésions endoscopiques sévères
Traitement : anti H2, IPP, lait
Récupération rapide
Etiologie?
FOGD? Bénéfice/risque
Hématémèse : traitement
• Symptomatique
• Spécifique médicamenteux – oesogastroduodénite du NN : ranitidine, IPP?
– oesophagite peptique : IPP
– gastrite : IPP+/- ttt HP
– ulcères : IPP +/- ttt HP
– varices oesophagiennes :
• somatostatine
• Endoscopie interventionnelle - hémostase
Méléna
• Sang noir ± mêlé aux selles
• Origine: hémorragie haute(hématémèse)
diverticule de Meckel
malformation vasculaire
CAT devant un méléna
• Endoscopie OGD
• Echographie?
• Scintigraphie en phase active
• Artériographie
• Laparotomie/coelioscopie exploratrice
Rectorragies
• Sang rouge émis par l’anus
lésion en aval de l’angle de Treitz
ou origine haute si abondante ou NN
• Rarement une urgence
• Mais !!! ECUN SHU
IIA Meckel
Etiologie des rectorragies
NN Nourrisson 2 à 7 ans > 7 ans
ECUN Fissures Fissures MICI
Colite
ecchymotique
Colite infectieuse Polypes juvéniles Colites
infectieuses
APLV APLV Diverticule de
Meckel
Diverticule de
Meckel
Maladie
hémorragique
Invagination
intestinale aiguë
Invagination
intestinale aiguë
Polypes
hyperplasiques
/adénomateux
Hyperplasie
nodulaire
lymphoïde
Purpura
rhumatoïde /
SHU
Purpura
rhumatoïde
Diverticule de
Meckel
HNL Ulcère solitaire
du rectum
Malformations
vasculaires
Ulcère solitaire
du rectum
CAT devant des rectorragies
• En fonction de la gravité du saignement
• Si hémorragie abondante SNG
– Sang ou liquide clair et non bilieux : fibro OGD
• Coprocultures
• Rectosigmoïdoscopie ± coloscopie
• Vidéocapsule
• Scintigraphie
• Artériographie , Laparotomie/coelioscopie exploratrice
Conclusion
• Bien évaluer le risque hémodynamique
• Hématémèse, mélaena : risque ++
• Importance du bilan étiologique clinique, biologique, etc...
• Endoscopie fondamentale mais non systématique
• Envisager les investigations invasives (artériographie, laparotomie)en fonction de l'intensité du saignement