Guide de l’assistanteen implantologie

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INFORMATIONS GÉNÉRALES 4Conditionnement des pièces 4Stockage des pièces 5Précautions d’utilisation 5

AVANT LA CHIRURGIE 8Organisation 8Préparation 10Hygiène et asepsie 11

PENDANT LA CHIRURGIE 12L’assistante, garante du bon déroulement du soin 12Un binôme efficace 12Soutien et contrôle de la chirurgie 12Cicatrisation 13

APRÈS LA CHIRURGIE 14Prise en charge du patient 14Suivi administratif 14Hygiène et sécurité 14Suivi du patient 15

EN CONCLUSION 16

Sommaire

Tous les conseils contenus dans ce livret sont données à titre indicatif. Il est important de se reporter aux réglementations en vigueur et de se référer aux recommandations des organismes agréés (ONCD & ministère de la Santé).

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CONDITIONNEMENT DES PIÈCES

STÉRILITÉ & RÈGLES D’ASEPSIE

Pièces livrées stériles

• Les pièces etk livrées stériles sont utilisables pour la chirurgie dès réception. Une pastille témoin colléesur l’emballage indique la stérilité effective descomposants (stérilisation par radiation Gamma).

• Tout produit livré stérile ne doit pas être re-stérilisé.

• La stérilité des pièces est garantie cinq ans à partir de la date d’emballage. Il est impératif de respecter la date de péremption du produit/dispositif qui est indiquée sur les étiquettes de tous les emballages.

• Seul un emballage intact permet de garantirl’étanchéité et la stérilité des produits. Il ne faut donc pas utiliser des implants dont l’emballage aurait été endommagé (même simplement mouillé) ou ouvert prématurément. Dans ce cas, nous vous invitons à contacter notre service client ou votre conseiller

commercial pour assurer le retour et l’échange du produit endommagé.

• Les produits etk et leur emballage ont été conçus afi n que leur manipulation permette de les maintenirà l’état stérile. Il est donc important de se référer au manuel d’utilisation et de respecter une gestuelleprécise pour ne pas compromettre les conditions d’hygiène conventionnelles de la pratique implan-taire.

Pièces livrées non stériles

• Les composants à usage unique livrés non-stériles doivent impérativement être nettoyés, désinfectés et stérilisés avant d’être mis au contact de la bouche du patient. L’utilisation d’un thermo-désinfecteur et d’un autoclave de classe B est possible sur les composants hors de leur emballage d’origine dans un sachet adapté selon les recommandations des fabricants.

• Tous les produits réutilisables doivent êtrepré-désinfectés, nettoyés, décontaminés et stérilisés.

• Dans le cas de composants en plastique oucéramique, il faut toujours les désinfecter à l’aide d’un produit adapté avant l’utilisation en bouche.

• Afi n de ne pas détériorer ou endommager lescomposants, il est important de respecter lesdifférentes combinaisons de matériaux traités lors du nettoyage et de la décontamination.

• Les solutions détergentes et désinfectantes doivent être de PH neutre ou faiblement alcalin.

• Pour les aciers inoxydables, l’utilisation del’hypochlorite de sodium (type Javel) est strictement déconseillée car il y a un risque élevé de corrosion.

Informations générales

Stérile Non stérile

Implants xVis de couverture ou pilier de cicatrisation (fourni avec l’implant)

x x

Forets xPièces prothétiques x

Pastilletémoin

Gamma

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!

Traçabilité

• Les implants et les pièces prothétiques etk sontlivrés avec une étiquette principale et deux étiquettes décollables qui mentionnent clairement la marque,la référence et le numéro de lot : - Deux étiquettes pour le dossier patient du praticien

qui a posé les implants ou du correspondant. - Une étiquette pour le patient à coller sur la carte

patient qui lui sera remise après la chirurgie.

• Afi n de se conformer aux obligations légales detraçabilité des dispositifs médicaux implantables, il est nécessaire de conserver tous les bons delivraison lors de la réception des produits. En effet, ce sont sur ces derniers que sont indiqués les numérosde lot.

STOCKAGE DES PIÈCES

• Les implants doivent être conservés dans un endroit propre, sec et frais.

PRÉCAUTIONS D’UTILISATION

• Il est fortement recommandé d’avoir un stockd’implants qui permet de couvrir les principauxdiamètres ainsi que les différentes longueurs. Il est indispensable de pouvoir corriger son choix d’implant en cours d’intervention, remplacer un implant souillé pour quelle que raison que ce soit ou mettre un implantsupplémentaire dans certains cas pour assurer letraitement à long terme.

• Il faut s’assurer d’avoir à disposition une quantité suffi sante d’instruments de rechange stériles.

• Tous les instruments doivent être stériles, complets,vérifi és et fonctionnels, en particulier pour lesinstruments de mesure (calibrés et/ou étalonnés selon les recommandations des fabricants) avant la chirurgie.

• Les instruments tranchants doivent présenter un faible niveau d’usure : pas plus de dix utilisations. Pour suivre le niveau d’usure des instruments de chirurgie, vous pouvez utiliser la fi che « tableau de suivi – gestion de l’usure des forets » qui est livrée avec la trousse de chirurgie.

• Toute préparation du site implantaire avec l’instru-mentation coupante tournante sur contre-angle doit se faire avec une irrigation abondante de type sérum physiologique (NaCl) stérile ou eau stérile.

• Il faut veiller à minimiser les traumatismes thermiques et chirurgicaux et à limiter tout contaminant (type salive) et toute source d’infection pouvant compro-mettre l’ostéointégration ou le résultat esthétique.

• Il est nécessaire de sécuriser les manipulations des composants implantaires et des instruments contre les risques de chute en bouche ou hors du champ stérile en raison de leurs dimensions réduites. Il faut vérifi er leur bonne préhension sur les instruments de manipulation.

Attention voir notice d’instruction

Ne pas utiliser si l’emballage est endommagé

Fabrication

Conforme aux exigences de la directive européenne relative aux dispositifs médicaux 93/42 CEE

Date de fabrication

Méthode de stérilisation utilisant l’irradiation

Conserver à l’abri de la lumière

Conserver au sec

A utiliser jusqu’au

Ne pas réutiliser

Consulter le manuel d’utilisation

Référence du produit

Numéro de série Ne pas restériliser

QR code pour accès simple et rapide au manuel d’utilisation

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L’assistante dentaire occupe un poste stratégique au sein du cabinet : de la prise de rendez-vous à la poignée de main fi nale, elle incarne l’image de marque et donne une première impression au patient de la qualité des soins dispensés au cabinet.

Votre organisation méticuleuse et vos compétences techniques font de vous un soutien effi cace pour le praticien lors de son exercice quotidien. Pour autant, vous savez rassurer et informer le patient sur la réalisation des soins programmés tout au long du plan de traitement. Nous avons souhaité vous apporter à travers ce livret quelques conseils pour vous guider au mieux dans votre pratique de l’implantologie au sein du cabinet. Tout au long de ce manuel, nous vous proposons d’aborder différents thèmes (de la mise en place de la salle à la prise en charge du patient, en passant par la bonne manipulation des instruments de chirurgie et des pièces prothétiques) pour vous épauler dans votre profession d’assistante dentaire.

Introduction

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ORGANISATION

L’un des éléments clés pour le déroulement d’une chirurgie sereine sera votre organisation. Pensez à anticiper votre intervention plusieurs jours à l’avance de sorte à pouvoir vous assurer que :• les implants nécessaires ont bien été sélectionnés par le praticien et commandés pour le traitement ;• le matériel rotatif est en bon état de fonctionnement ;• le matériel a été stérilisé dans les règles de l’art et conditionné en double sachets ;• le cabinet dispose de tout le consommable jetable susceptible d’être utilisé pendant l’intervention

(compresses, sutures, lames de bistouri, aspiration, kit stérile…).

Si le cabinet ne dispose pas d’un bloc opératoire, pensez à débarrasser votre salle de tous les appareils ou dispositifs non nécessaires à la chirurgie qui encombreraient votre plan de travail. Vous pourrez alors dans un premier temps vous assurer de la propreté adéquate en utilisant un désinfectant de surface (spray ou lingette) sur les plans de travail, le fauteuil et autres dispositifs présents dans la salle de soins (générateur radio, négatoscope…). La veille de l’intervention, pensez à appeler le patient. C’est le moment de lui confirmer son rendez-vous, de vérifier qu’il a bien pensé à prendre la prémédication qui lui a été prescrite, de lui rappeler de manger avant de venir et d’avoir un mot rassurant sur la pose d’implant(s).

Le jour de la chirurgie, prévoyez de retirer les bijoux (montre, bagues, bracelets) de vos mains car ce sont des vecteurs de contamination. Vos ongles seront courts et sans vernis. Avant de recouvrir votre salle de champs stériles et de préparer vos instruments, pensez à sortir les documents qui concernent votre patient :• son dossier ;• son questionnaire médical ;• ses radiographies ;• son scanner.

Vous allez pouvoir préparer votre salle.

Votre tenue sera bien évidemment adaptée à votre profession : une blouse à manches courtes ainsi qu’un pantalon et des chaussures exclusivement réservés au cabinet dentaire. Si vous portez les cheveux longs, ils seront attachés.

Dans un premier temps, vous effectuerez un lavage simple de vos mains à l’aide d’une brosse pendant trente secondes pour chaque main, ensuite vous pourrez entamer une désinfection chirurgicale des mains. Si vous utilisez un savon désinfectant, respectez le temps de savonnage recommandé par le fabriquant (entre 2 et 5 minutes). Il ne sera pas nécessaire d’utiliser une solution hydro-alcoolique après.

Avant la chirurgie

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Paume contre paume Paume sur dos de main Espaces interdigitaux

Paumes contre dos des doigts Pulpe des doigtsPouces

Poignets Avant-bras et coudes inclus Avant-bras

LA DÉSINFECTION CHIRURGICALE DES MAINSpar friction avec un produit hydro-alcoolique (PHA)

1re frictionRépartir le produit sur la totalité des mains, avant-bras, coudes inclus et frictionner jusqu'au séchage complet.

2e frictionMême technique de friction jusqu'à séchage complet, les coudes étant exclus de l'application.

Respecter la dose et le temps préconisés par le fabricant pour répondre à la norme EN 12791.

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PRÉPARATION

Si vous en avez la possibilité, demandez de l’aide à un(e) collègue ou à votre praticien. L’idéal est que l’un soit habillé en stérile et que l’autre puisse lui ouvrir les sachets, de cette manière vous évitez tout risque de contamination croisée.

Utilisez toutes les options qui vous sont offertes dans votre « kit de salle stérile ». Les tubulures de l’aspiration et du moteur doivent être recouvertes par une gaine et les espaces de travail seront protégés par les champs stériles inclus. Pensez également à protéger les branches du scialytique.

Si vous aidez le praticien à s’habiller, prévoyez qu’il ait tous les éléments à sa disposition : brosse chirurgicale, savon doux, gel hydro-alcoolique, tenue stérile incluant casaque, charlotte ou calot et sur-chaussures. Pensez à ajouter une seconde paire de gants à l’endroit où le chirurgien-dentiste se prépare au cas où un gant se déchire ou tombe.

Pour lui comme pour vous, vérifiez que vos lunettes de protection et/ou de vue sont propres et désinfectées.

La salle

Le praticien

Avant la chirurgie

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Le patient

CONSEILS :

Il est important que vous preniez en compte le bien-être de votre patient. Vous veillez à répondre à ses questions et à le rassurer sur le déroulement de l’intervention. Il doit rentrer serein dans le bloc opératoire : c’est le moment de lui proposer un verre d’eau ou d’aller aux toilettes et de l’informer qu’une fois entré dans la salle ce ne sera plus possible d'en sortir jusqu’à la fin de l’intervention.

Une fois préparé, vous pourrez l’installer confortable-ment sur le fauteuil. Désinfectez toutes les parties du visage périphériques à la bouche (lèvres, joues, menton et nez). Une sensation de picotement peut survenir après l’application, prévenez votre patient, il est important qu’il ne touche plus cette zone avec ses mains. En accord avec le praticien, vous pourrez alors placer sur le visage du patient un champ opératoire fenestré après avoirexpliqué au patient l’intérêt de celui-ci.

• Prévoyez toujours « plus » au cas où vos gants ou ceux du praticien se déchirent ou se contaminent, que votre aspiration tombe… Même chose pour le fil de suture, les aiguilles et carpules d’anesthésiques ou encore pour certains instruments tels que le miroir, le décolleur, les précelles. En cas de chute, vous aurez la possi-bilité de remplacer immédiatement l’instrument sans avoir à sortir de la salle ou à ouvrir un tiroir. Pensez de même pour le(s) implant(s) sélectionnés.

Dans un premier temps, demandez-lui de faire un bain de bouche antiseptique avec une solution adaptée (vérifiez que le patient n’est pas allergique à l’iode ou à la Chlorhexidine et choisissez le produit en fonction). S’il est porteur d’une prothèse amovible, il devra la retirer.

Dans un second temps, vous habillerez le patient avec des sur-chaussures, une blouse stérile et sa tête sera recouverte par une charlotte ou un calot.

• Placez la poche d’irrigation au frais la veille ou quelques heures avant la chirurgie, mais également le coussin thermique à donner au patient à la fin de l’intervention pour en optimiser la durée.

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L’ASSISTANTE, GARANTE DU BON DÉROULEMENT DU SOIN

Comme lors de n’importe quel soin dentaire vous devez faciliter au praticien la visibilité du site implantaire sur lequel il travaille. Prenez soin de maintenir le lambeau avec un appui ferme et constant sur l’os pour offrir un maximum d’accès au site.

Le scialytique devra être réorienté en fonction des changements de position demandés au patient tout au long de la chirurgie.

La salive est un vecteur de contamination et source d’inconfort pour le patient pendant le soin, vous devrez donc être particulièrement attentive à fournir une aspiration précise et régulière.

Il est nécessaire de sécuriser les manipulations des composants implantaires et des instruments contre les risques de chute en bouche ou hors du champ stérile en raison de leurs dimensions réduites. Il faut vérifi er leur bonnepréhension sur les instruments de manipulation.

Assurez-vous que les radios et/ou scanner soient accessibles en un regard durant la chirurgie, que ce soit sur un support numérique, argentique ou des planches de scanner.

Pendant la chirurgie

UN BINÔME EFFICACE

Vous faites intégralement partie de l’équipe soignante, vous devez donc apporter un soutien permanent à votre praticien lors du travail à 4 mains mais également être un relais effi cace sur le champ opératoire. Pensez àréorganiser les instruments en les repositionnant pour permettre au chirurgien-dentiste de les retrouverfacilement tout au long de l’acte chirurgical. Votreorganisation évitera alors des pertes de temps inutiles, sources de stress tant pour le praticien que pour vous.

SOUTIEN ET CONTRÔLE DE LA CHIRURGIE

Il est important que vous puissiez anticiper ledéroulement de la totalité de l’acte. Prenez le temps de vous familiariser avec la trousse de chirurgie et d’endiscuter avec le praticien. Quel(s) implant(s) va-t-ilplacer ? Quels forets va-t-il utiliser ? Savez-vous à quels moments il faudra changer la vitesse de rotation ducontre-angle ? Quand l’irrigation ne sera-t-elle plusnécessaire ? Faudra-t-il prévoir un biomatériau ?...

Vous devez agir comme un « garde-fou » lors dela procédure. Soyez attentive aux gestes duchirurgien-dentiste de façon à pouvoir anticiper chaque étape de la chirurgie.

Trousse de chirurgie commune Naturall+ et Naturactis

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Le pilier de cicatrisation

Il est tout à fait envisageable de placer un pilier de cicatrisation le jour même de la pose de l’implant. C’est une étape obligatoire pour préparer la gencive et la mettre en forme avant la prothèse. Le pilier decicatrisation guide la gencive dans sa régénération et aide à recréer une papille gingivale. On choisira lediamètre et la hauteur en fonction de la mise en forme du berceau prothétique souhaité.

Le Profile Designer iphysio®

Juste après la mise en place de l’implant, le chirurgienva connecter un Profi le Designer iphysio® qui vapermettre à la fois la cicatrisation des tissus selon l’anatomie de la dent à remplacer, mais également la prise d’empreinte numérique ou conventionnelle à la fi n de la période d’ostéointégration. Il est égalementenvisageable de préparer une couronne provisoire sur ce Profi le Designer.

CONSEILS :

• Pensez à avertir le patient des différentes étapes, expliquez-lui qu’il va y avoir de l’eau, qu’il vacertainement ressentir des vibrations par exemple. Un patient averti sera plus coopérant et simpli-fi era donc grandement le travail de votre équipe.

• Prenez le temps de bien connaitre et distinguer chaque élément de votre trousse de chirurgie etk, vous serez un soutien bien plus performant pour votre praticien.

CICATRISATION

Plusieurs possibilités de cicatrisation s’offrent au praticien une fois l’implant mis en place. En fonction du type deprothèse envisagée, il choisira donc d’utiliser une vis de couverture, un pilier de cicatrisation ou un Profi le Designer iphysio®.

La vis de couverture

Chaque implant est livré avec une vis de couverture (à l’exception de la gamme Aesthetica+²). Une fois l’implant mis en place, le praticien va recouvrir la plateforme de l’implant avec et suturer la gencive par-dessus. On dit que l'implant est « mis en nourrice ». Durant la phase de cicatrisation, l’implant demeurera ainsi invisible dans la bouche du patient. Une fois l’ostéointégration effective (on considère généralement 6 mois pour le maxillaire et 4 mois à la mandibule), il faudra alors envisager une seconde étape chirurgicale. Le chirurgien-dentiste pratiquera alors une petite incision pour accéder à la vis de couverture et échangeracelle-ci contre un pilier de cicatrisation. Il n’est pas toujours nécessaire de suturer après cette intervention.On choisit généralement cette méthode pour optimiser l’ostéointégration et la stabilité primaire.

• C’est à vous de veiller à ce que l’accès au siteimplantaire soit aisé. Pensez en permanence àfaciliter la vue et le passage du chirurgien-dentiste :écartez, éclairez, aspirez.

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PRISE EN CHARGE DU PATIENT

À la fi n de la chirurgie, vous allez pouvoir décoller avec précaution le champ opératoire fenestré du patient. Vous procéderez ensuite à un nettoyage minutieux de son visage pour retirer les traces éventuelles de sang ou dedésinfectant iodé. Redressez le fauteuil et demandez-lui de rester en position assise pendant quelques instants pour éviter tout malaise. C’est le moment de lui apporter une poche thermique pour lui permettre d’appliquer du froid immédiatement après l’intervention.

Après la chirurgie

SUIVI ADMINISTRATIF

Récupérez les blisters des implants posés car ils contiennent les étiquettes dont vous aurez besoin pour assurer la traçabilité des implants dans le dossier de votre patient.

Veillez à ce que le patient reparte avec les documents dont il aura besoin pour les différents organismes de santé (feuille de soins, facture acquittée, ordonnance) et que ses coordonnées sont à jour. Pensez à luiremettre la « carte patient » sur laquelle fi gureront les références de l’implant posé.

N’hésitez pas à reprendre avec lui les points évoqués dans les « conseils post-opératoires » que vous luiremettrez et à répondre à ses éventuelles questions.

HYGIÈNE ET SÉCURITÉ

Avant de débarrasser le bloc, jetez les objets piquants/tranchants/coupants (lames de bistouri, aiguille desuture et à anesthésie) dans le conteneur jaune prévu à cet effet dans votre salle.

Vous prendrez soin de respecter les règles d’hygièneet d’asepsie lors de la décontamination et de lastérilisation de vos instruments avec la même minutie que pour toutes vos chirurgies.

Vérifi ez et suivez l’usure de vos forets grâce au tableau de suivi. Changez les forets au bout de dix utilisationspour conserver un pouvoir de coupe optimal.

La clé dynamométrique de chirurgie se démonte pour un nettoyage et une stérilisation parfaits.

La ligne d’irrigation et la poche de sérum physiologique sont à usage unique, elles devront donc être jetées à la fi n de l’acte.

Chaque élément de votre moteur d’implantologie (façade, pédale, cordons électriques, support contre-angle, tige porte-solution d’irrigation) devra êtredésinfecté et nettoyé avec un produit adapté (spray surface ou lingette).

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Pour entretenir votre contre-angle, vous pouvez utiliser une machine dédiée à l’entretien des instruments rotatifs qui se chargera de désinfecter et lubrifi er l’intérieur du système (type « Lubricare »). Si vous n’en disposez pas aucabinet, il faudra utiliser successivement un spray nettoyant puis lubrifi ant. Pensez à purger votre contre-angle pendant deux secondes pour évacuer les surplus de graisse avant de mettre l’instrument sous sachet. Replacez le capuchon de protection du micromoteur avant de le mettre sous sachet puis dans l’autoclave.

CONSEILS :

• Portez toujours des gants lorsque vous manipulezdes instruments et des objets souillés. Utilisez systématiquement un instrument type « pince Gouge » pour retirer la lame d’un bistouri, jamais vos doigts, même gantés.

• Créez un fi chier de suivi pour la pause desimplants, il vous permettra de retrouver en tout temps les références d’un implant pour un patient et de sortir des statistiques sur le type et le nombre d’implants posés au cours de l’année.

• N’hésitez pas à remettre un sachet de compresses stériles supplémentaires à vos patients qu’ils pour-ront utiliser à leur domicile en cas de saignement.

• Prenez des nouvelles de votre patient quelques heures après en lui téléphonant. Cette attention sera toujours très appréciée.

SUIVI DU PATIENT

Un rendez-vous de contrôle sera fi xé une dizaine de jours après la chirurgie. C’est le moment de vérifi er la cicatri-sation et de retirer éventuellement les fi ls qui commencent à devenir gênants.

Profi tez-en pour rappeler à votre patient que la durée de vie de son implant dépend également des soins qu’il y apportera. Prenez le temps de lui expliquer comment stimuler la gencive et comment nettoyer le pilier de cicatrisa-tion à l’aide d’une brosse à dents adaptée (recommandez un modèle post-chirurgical, plus souple). Une fois que la prothèse sera en place, vous pouvez montrer à votre patient comment il va pouvoir utiliser au mieux les différents accessoires (fi l dentaire, brossette interdentaire, révélateur de plaque) à sa disposition pour assurer lui-même sa prophylaxie.

Le patient doit prendre conscience de l’importance de son suivi au sein du cabinet. Pensez à lui rappeler qu’il devra prendre rendez-vous tous les six mois pour faire réaliser un détartrage ainsi qu’un examen minutieux de sa prothèse sur implants.

ADMINISTRATION DES VENTES + SERVICE CLIENTSTÉL. +33 �4� 50 91 49 20

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Lors d’une chirurgie implantaire, on attendra de votre part une grande rigueur sur l’organisation en amont et la maitrise parfaite de votre chaîne de stérilisation. Pour autant vos qualités humaines, votre calme et votre empathie seront de véritables atouts, tant pour rassurer et accompagner le patient que pour épauler et soutenir le praticien durant toute la chirurgie.

Véritable pivot au sein du cabinet, vous saurez faire le lien entre les divers intervenants du soin dentaire, du praticien au patient sans oublier le prothésiste et le conseiller commercial.

Votre formation et votre application, ainsi que votre tempérament, assureront la réalisation d’un plan de traitement serein de la première radio à la pose de la prothèse définitive sur implants.

En conclusion

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NOTES..................................................................................................................................................................................................................

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euroteknika - 726 rue du Général de Gaulle - 74700 Sallanches - FranceT : +33 (0)4 50 91 49 20 - F : +33 (0)4 50 91 98 66 - sales@etk.dental - www.etk.dentalLes implants dentaires euroteknika sont des dispositifs médicaux de Classe IIb (Directive Européenne 93/42/CEE) conformes aux normes en vigueur et porteurs du marquage CE0459.Non remboursés par la Sécurité Sociale, ils doivent être utilisés par des professionnels de la santé bucco-dentaire. Lire attentivement la notice d’instructions et le manuel d’utilisation.MU_assistante_FR_i1_201804_web