Groupe de travail des Présidents

11 mai 2012

Pourquoi la prévention du VIH est-elle en danger ?

Conséquences de la crise financière :

Tous les pays du monde sont touchés

Chômage, faillite de la protection sociale, érosion de l’épargne et des pensions

Baisse de financement du développement sanitaire international

Diminution de la prévention en faveur du soinThe Lancet : Health crisis in Greece entre 2007 et 2009

Suicide +17%, VIH +50%,

renoncement au soin +15%

Diminution de 40% du budget hospitalier

corruption

Pourquoi la prévention du VIH est-elle en danger ?

L’IGAS soulignait ainsi en 2009 des déséquilibres et notamment l’importance des moyens consacrés à la prévention du sida et des maladies sexuellement transmissibles par rapport à ceux consacrés à d’autres problématiques de santé : « le budget primitif 2009 lui alloue ainsi plus de 25 millions d’euros, soit plus du quart des dépenses d’intervention (97 millions d’euros). La prévention relative à l’alcool bénéficie de cinq fois moins de crédits (5,3 millions d’euros) ».

Rapport cour des comptes 2011

Pourquoi la prévention du VIH est-elle en danger ?

• Le coût par QALY d’un dépistage généralisé de l’infection par le VIH est 32 fois supérieur à celui du dépistage du cancer du col de l’utérus, 24 fois supérieur à celui du dépistage cancer colorectal, 4 fois plus important que celui du dépistage du cancer du sein.

Rapport cour des comptes 2011

Pourquoi la prévention du VIH est-elle en danger ?

Rapport cour des comptes 2011

Pourquoi la prévention du VIH est-elle en danger ?

Rapport cour des comptes 2011

Coût

• MIG COREVIH– En 2010, 28 établissements concernés (24

CHRU + 4 CH) Montants délégués en 2010 (en exécution): 18 987 440 €

– 670 000 €/ Corevih

• TEC + système de recueil épidémiologique : 20 à 40% du budget du COREVIH.

Bruits de couloir

• Les COREVIHs devraient s’occuper des hépatites …

• Les TECs coûtent cher pour un recueil exhaustif inutile…

Vers une COREVHEP :Quels points communs ?

• Modes de transmission

• Co-infection : VIH-VHB : 7.000 ; VIH-VHC : 25.000

• Populations les plus à risque : Migrants, HSH, IVDU, milieu carcéral

• Prévention (réduction des risques) et dépistage

• Education thérapeutique

• Recherche : ANRS

• Implication du milieu associatif meilleure visibilité et cohérence

Réunion des Présidents de COREVIH - 11 mai 2012

Vers une COREVHEP :Quelles divergences ?

Réunion des Présidents de COREVIH - 11 mai 2012

Vers une COREVHEP :Quelles difficultés prévisibles ?

• Répartition des postes et des responsabilités

• Amélioration de la coordination dans le champ de la prévention, du dépistage mais celle du soin apparaît plus difficile

• Financement (guide de contractualisation des dotations finançant les MIG)

• budget COREVIH : 19 Millions € / 28 établissements (670.000/COREVIH)

• Budget pôle de références hépatites : 2,3 Millions € / 7 Pôles (350.000/pôle)

• budget COREVHEP : ?

• Recherche épidémiologique :

• Pour le VIH : TEC (1/700), MEC

Pour les hépatites : cohorte Hépater : ½ TEC

• Pour le VIH : logiciels Nadis et Domevih

Pour les hépatites ?Réunion des Présidents de COREVIH - 11 mai 2012

Discussion

Consensus sur des points communs entre VIH et hépatites

Intérêt d’utiliser l’expérience Corevih pour dépistage et prévention des hépatites

Réticences sur le plan de la mission « maladie chronique et prise en charge médicale »

Santé sexuelle et reproductiveDéfinition OMS

La santé sexuelle (OMS 2002) est un état de bien-être physique, émotionnel, mental et social en rapport avec la sexualité; ce n'est pas simplement l'absence de maladie, de dysfonctionnement ou d'handicap. La santé sexuelle exige une approche positive et respectueuse de la sexualité et des relations sexuelles, ainsi que la possibilité d'avoir des expériences sexuelles agréables et sûres, sans contrainte ni discrimination ni violence. Afin d’atteindre et de maintenir un état de santé sexuelle, les droits sexuels de toute personne

doivent être respectés, protégés et promus.

Thèmes associés sur le site de l’OMSAdolescent

IstsContraception

VIH/SIDA

Pour l’OMS- ISTs- VIH et infections des organes reproducteurs- grossesses non désirées et avortements hors conditions de sécurité- stérilité- bien être sexuel (satisfaction, plaisir, dysfonctionnement)- violence entre sexes- certains aspects de la santé mentale- l'impact du handicap et des maladies chroniques sur la sexualité- mutilation génitale chez les femmes.

Que regroupe le terme Santé Sexuelle ?

Adaptation française

-contraception,

-promotion d’expériences sexuelles sans danger et satisfaisantes,

-santé sexuelle des jeunes et éducation à la sexualité,

-genre et orientation sexuelle,

-Violences liées au genre et à l’orientation sexuelle,

La santé sexuelle : un problème de Santé Publique

santé sexuelle : un problème de Santé publique

Comment le VIH nous interroge-t-il sur la santé sexuelle de la population ?

• Mode de transmission– Principalement sexuel– IVDU anecdotique– Transmission Mère - Enfant

• Conséquences en santé reproductive– Procréation assistée

• Maladies connexes– HBV– HCV– ISTs

• Discrimination• Education à la santé sexuelle

Quid de l’approche régionale ?

• Absence du VIH dans beaucoup de Plan Régionaux Santé Publique

• Importance de la prévention– ISTs,– Contraception– Grossesses non désirées

• Un Réseau Régional Santé Sexuelle ?– Pays de la Loire

Rôle d’une coordination Santé Sexuelle

• Etat des lieux des acteurs et des actions• Prendre acte des orientations nationales• Mettre en place un système de surveillance

– De l’organisation– Épidémiologique

• Proposer une politique régionale de promotion de la santé– Plan VIH ISTs/toxicomanie/hépatites/personnes sous main de

justice/Santé jeunes/Maladies chroniques• Connaitre les acteurs et les sensibiliser• Evaluer l’efficacité

– Du dispositif– épidémiologique

VIH/ Santé sexuelle divergent

VIH Santé sexuelle

Pb de santé Chronique, un seul pathogène

Aigu/pas de pathogène

population HSH ? Femmes

Co-morbidités Métabolique, cardiovasculaire etc…

Stérilité, bien être

professionnels Infectio/internistes Gynéco/MG

vaccin non Oui (HBV,HPV)

VIH et santé sexuelle

VIH Santé sexuelle

ISTs +++ +

prévention comportement comportement

dépistage CIDDIST/CDAG CIDDIST/CPEF

contraception De plus en plus ++

Organisation COREVIH COREVIH ?

Financement MIG ARS – CG - CR

Usagers +++ ++

Discussion

• Consensus sur la cohérence d’un discours orienté santé sexuelle plutôt que pb par pb

• Des expériences déjà en cours (Réunion, haute normandie)

• Réticences de certains COREVIHs (2) qui n’ont pas une réflexion aboutie sur la santé sexuelle

• Proposition d’asseoir le dispositif sur des centres de santé sexuelle.