GROSSESSES PEU OU PAS SUIVIES EN GROSSESSES PEU OU PAS SUIVIES EN NOUVELLE-CALEDONIE :NOUVELLE-CALEDONIE :

Résultats de l’étude EPIGONESRésultats de l’étude EPIGONESGroupe d’étude :Groupe d’étude :

Dr S. BarnyDr S. BarnyDr P Coueron Dr P Coueron Dr JE DemoryDr JE Demory

Avec le soutien de l’unité 149 de l’INSERMAvec le soutien de l’unité 149 de l’INSERM

Secrétariat et coordinationSecrétariat et coordinationMme J. NicotMme J. Nicot

FinancementFinancementCongrès de la Nouvelle-CalédonieCongrès de la Nouvelle-CalédonieProvince SudProvince SudProvince NordProvince Nord

RemerciementsRemerciementsA toutes les sages-femmes des établissements hospitaliers publics et privés, A toutes les sages-femmes des établissements hospitaliers publics et privés, des centres médicaux provinciauxdes centres médicaux provinciaux

Prévalence et facteurs de risque de Prévalence et facteurs de risque de grossesses peu ou pas suiviesgrossesses peu ou pas suivies

Dr S. barnyDr S. barny

Contexte de l’étude EPIGONESContexte de l’étude EPIGONES

Malgré les mesures de santé prises en faveur Malgré les mesures de santé prises en faveur des femmes pour amélioration du suivi des des femmes pour amélioration du suivi des grossesses en NC et l’amélioration des grossesses en NC et l’amélioration des indicateurs périnataux indicateurs périnataux Mortalité néonatale passée de 9.1/1000 à 3 en 1999Mortalité néonatale passée de 9.1/1000 à 3 en 1999

Inquiétude des médecins au CHT Magenta : Inquiétude des médecins au CHT Magenta : Grossesses non ou insuffisamment suivies (GNS) avec Grossesses non ou insuffisamment suivies (GNS) avec

hospitalisation des enfants en néonatalogie fréquenteshospitalisation des enfants en néonatalogie fréquentes

1999 : réalisation de la pré-enquête donnant une première estimation de cette 1999 : réalisation de la pré-enquête donnant une première estimation de cette fréquence à 19.2 %(16.2-22.2), soit une femme sur 5fréquence à 19.2 %(16.2-22.2), soit une femme sur 5

Confirmation de la nécessité de poursuivre ce travailConfirmation de la nécessité de poursuivre ce travail

ObjectifsObjectifs ConfirmerConfirmer la première estimation obtenue en 1999 sur la première estimation obtenue en 1999 sur

un échantillon plus large et représentatif de la population un échantillon plus large et représentatif de la population des femmes venant d’accoucherdes femmes venant d’accoucher

Identifier les principales caractéristiquesIdentifier les principales caractéristiques des femmes des femmes peu ou pas suiviespeu ou pas suivies

Rechercher les raisonsRechercher les raisons du manque de surveillance du manque de surveillance Evaluer les conséquencesEvaluer les conséquences de ce manque de de ce manque de

surveillance sur la santé des femmes et des enfantssurveillance sur la santé des femmes et des enfants Aide à la décisionAide à la décision pour adapter des mesures de santé pour adapter des mesures de santé

publique (plans de périnatalité)publique (plans de périnatalité)

DEROULEMENT DE L’ETUDEDEROULEMENT DE L’ETUDE1- 1- Repérage des femmes peu ou pas suivies peu ou pas suivies

Définition : début de suivi au 3ème trimestre de la grossesse ou moins de 4 Définition : début de suivi au 3ème trimestre de la grossesse ou moins de 4 consultations prénatalesconsultations prénatales

Population : ensemble des femmes ayant accouché dans les maternités Population : ensemble des femmes ayant accouché dans les maternités privées ou publiques, les centres médicaux provinciaux ; étaient incluses les privées ou publiques, les centres médicaux provinciaux ; étaient incluses les femmes ayant accouché hors structure médicale et transférées par la suitefemmes ayant accouché hors structure médicale et transférées par la suite

2- 2- Constitution d’un groupe témoin représenté par des femmes suffisamment représenté par des femmes suffisamment suivies ayant accouché au cours des semaines tirées au sort (1 par mois : semaines suivies ayant accouché au cours des semaines tirées au sort (1 par mois : semaines roses) pour comparaison avec les GNS roses) pour comparaison avec les GNS

3- 3- Recueil en deux tempsRecueil en deux temps1- Repérage des femmes : 1- Repérage des femmes : Enregistrement des données médicales sur le Enregistrement des données médicales sur le

questionnaire médical par les sages-femmes ou le groupe d’étude à Nouméa par les sages-femmes ou le groupe d’étude à Nouméa

2- Entretien social avec les femmes 2- Entretien social avec les femmes Enregistrement des données du Enregistrement des données du questionnaire social par une enquêtrice à Nouméa, par une enquêtrice à Nouméa, par les sages-femmes en dehors de Nouméapar les sages-femmes en dehors de Nouméa

4- Période d’étude : 1/06/02 au 30/06/034- Période d’étude : 1/06/02 au 30/06/03

Taux de participation Taux de participation Prévalence des GNSPrévalence des GNS

1274 femmes ont été repérées, 1262 questionnaires médicaux renseignés ont été repérées, 1262 questionnaires médicaux renseignés etet 1129 entretiens sociaux effectués1129 entretiens sociaux effectués

Taux de participation pour les semaines roses :Taux de participation pour les semaines roses : 91.3% Principaux motifs de non participation : Principaux motifs de non participation :

- Refus des femmes- Refus des femmes- Absence de signalement à la coordination- Absence de signalement à la coordination- Sortie de la maternité avant passage de l’enquêtrice- Sortie de la maternité avant passage de l’enquêtrice

Fréquence globale des GNSFréquence globale des GNS : : 11.8 % (9.8-13.8), correspond à la fréquence ses semaines roses, car meilleur repérage des femmes (hors semaine rose : 7.9 %)

taux plus faible dans les Iles Loyauté, sans différence significative entre les provincestaux plus faible dans les Iles Loyauté, sans différence significative entre les provinces Iles : 11.0 % (4.9-17.1) Nord : 12.5 % (7.7-17.3) Sud : 11.8 % (9.4-14.2)

Métropole : 3.1 %Métropole : 3.1 %

Caractéristiques du suivi insuffisantCaractéristiques du suivi insuffisant

N=388N=388

Taux d’absence de suivi : 1.9 %Taux d’absence de suivi : 1.9 %

22,2%

57,5%

20,4%

Aucune visite 1 à 3 consultations1ère consultation à T3

Facteurs de risque socio-démographiquesFacteurs de risque socio-démographiquesGNSGNS GSGS testtest

Age moyenAge moyen 26.3 ans26.3 ans 28.4 ans28.4 ans ********

Classe d’âgeClasse d’âge

<20ans<20ans

≥≥35 ans35 ans

11.1 %

11.6 %11.6 %

4.9 %4.9 %

14.9 %14.9 %

********

CommunautéCommunauté

- Mélanésienne- Mélanésienne

- Polynésienne- Polynésienne

- Européenne- Européenne

76.4 %

20.2 %

1.0 %1.0 %

49.4 %49.4 %

15.7 %15.7 %

24.2 %24.2 %

********

Parité moyenneParité moyenne 2.992.99 2.352.35 ********

Gestité moyenneGestité moyenne 3.293.29 2.742.74 ****

Pas de couverture socialePas de couverture sociale 5.0 % 0.2 % ********

Type de couvertureType de couverture- Au moins CafatAu moins Cafat- Aide médicale AAide médicale A- AutreAutre

45.1 %45.1 %

51.8 %

3.0 %3.0 %

69.1 %69.1 %

25.6 %25.6 %

5.3 %5.3 %

********

Activité prof.Activité prof. 12.0 % 41.0 %41.0 % **********

*p<0.05 ; **p<0.01 ; ***p<0.001 ; ****p<0.0001 ; *****p<0.00001*p<0.05 ; **p<0.01 ; ***p<0.001 ; ****p<0.0001 ; *****p<0.00001

Facteurs de risque sociaux et financiersFacteurs de risque sociaux et financiersGNSGNS GSGS testtest

Situation de familleSituation de famille-MariéeMariée-Vit seule Vit seule -ConcubinageConcubinage

19.0 %19.0 %

29.2 %

51.8 %51.8 %

36.6 %36.6 %

12.0 %12.0 %

51.4%51.4%

**********

Niveau d’étudeNiveau d’étude-Primaire, collègePrimaire, collège-LycéeLycée-Enseignement sup.Enseignement sup.

45.8 %

42.2 %42.2 %

1.6 %1.6 %

27.4 %27.4 %

42.4 %42.4 %

19.4 %19.4 %

**********

Revenus pd tgrosRevenus pd tgros..-SalaireSalaire-Alloc. prénatalesAlloc. prénatales-Allocations famil.Allocations famil.-Aide financ. familleAide financ. famille

13.4 %13.4 %

24.1 %24.1 %

22.8 %22.8 %

25.1 %

38.4 %

79.3 %

35.2 %

11.4 %11.4 %

********

********

******

********

LogementLogement-PersonnelPersonnel-ParentsParents-Beaux-parentsBeaux-parents

38.9 %38.9 %

33.8 %

16.2 %

67.3 %

18.7 %18.7 %

10.0 %10.0 %

**********

Etude des facteurs de risque Etude des facteurs de risque ajustés les uns sur les autresajustés les uns sur les autres

Risque multiplié par :Risque multiplié par : - - 7.9 si mélanésienne, si mélanésienne, 7.3 si polynésienne / européenne si polynésienne / européenne

- - 4.8 si niveau scolaire collège, si niveau scolaire collège, 4.3 si lycée / études si lycée / études supérieuressupérieures- - 4.7 si résidente de P. Sud, si résidente de P. Sud, 3.6 si résidente de P. Nord / si résidente de P. Nord / P. IlesP. Iles- - 3 si au moins 5 grossesses si au moins 5 grossesses- - 2.5 si pas d’activité professionnelle si pas d’activité professionnelle-- 2 si vit seule/vit en couple si vit seule/vit en couple- - 1.7 si couverture sociale = aide médicale Asi couverture sociale = aide médicale A- - 1.5 si moins de 25 ans si moins de 25 ans

Caractéristiques de la Caractéristiques de la surveillance prénatalesurveillance prénatale

Accès aux soinsAccès aux soinsGNSGNS GS GS testtest

Retard ou non visite car :Retard ou non visite car :-Pb d’argentPb d’argent-Pb de couverture socialePb de couverture sociale

55.4 %

34.5 %

13.3 %13.3 %

6.1 %6.1 %

********

********

Connaît cons. gratuites proches Connaît cons. gratuites proches domiciledomicile

Si oui, lesquellesSi oui, lesquelles

PMI hors CHTPMI hors CHT

DispensaireDispensaire

Autre centre de soins (Cafat, ..)Autre centre de soins (Cafat, ..)

Si oui, y sont allées

51.1 %51.1 %

45.3 %45.3 %

42.9 %42.9 %

6.8 %6.8 %

54.6 %54.6 %

49.2 %49.2 %

41.4 %41.4 %

47.4 %47.4 %

7.7 %7.7 %

62.8 %62.8 %

NSNS

NSNS

NSNS

54,8

87,4

24,2

4,49,7

04,8 2,2

0

20

40

60

80100

A son médecin Ne voulait allerdans ce centre

Difficultés transport Ne voulait pas allerdans ce centre

Connaissent les centres et n'y sont pas allées : motifs

GNS

GS

Description du suivi pour les femmes ayant Description du suivi pour les femmes ayant eu au moins une consultationeu au moins une consultation

GNSGNS GSGS testtest1ère visite : qui?

Médecin généralisteMédecin généraliste

Gynécologue-OstétricienGynécologue-Ostétricien

Sage-femmeSage-femme

52.2 %

11.4 %

36.1 %

36.7 %

37.7 %

25.1 %

********

1ère visite : lieu ?

Cabinet privéCabinet privé

Dispensaire, centre provincialDispensaire, centre provincial

HôpitalHôpital

39.1 %

44.5 %

12.1 %

51.7 %

34.8 %

9.2 %

****

Quand ?Quand ? 4.7 mois 1.9 mois *****

GNS : 1ère visite selon la résidenceGNS : 1ère visite selon la résidence Iles : GO et SF, dispensaire, 5.2 moisIles : GO et SF, dispensaire, 5.2 mois Nord : SF, dispensaire, 5.1 moisNord : SF, dispensaire, 5.1 mois Sud : MG + SF, cabinet et dispensaire, 4.5 moisSud : MG + SF, cabinet et dispensaire, 4.5 mois

Description du suivi pour les femmes ayant eu au Description du suivi pour les femmes ayant eu au moins une autre consultation après la 1èremoins une autre consultation après la 1ère

GNSGNS GSGS testtestLe plus souvent : qui?

Médecin généralisteMédecin généraliste

Gynécologue-OstétricienGynécologue-Ostétricien

Sage-femmeSage-femme

37.9 %

13.1 %

48.1 %

23.5 %23.5 %

42.1 %

34.4 %34.4 %

********

Le plus souvent : où ?

Cabinet privéCabinet privé

Dispensaire, centre provincialDispensaire, centre provincial

HôpitalHôpital

35.5 %35.5 %

40.2 %40.2 %

20.1 %20.1 %

47.7 %47.7 %

34.0 %34.0 %

14.7 %14.7 %

**

GNS selon la résidenceIles : SF, dispensaireNord : MG et SF, dispensaire et cabinetSud : MG et SF, cabinet, hôpital,dispensaire

Pour les femmes avec emploiPour les femmes avec emploi

0

10

20

30

40

50

Heures W Soir après W Périodeslibres

Samedi

Moment des consultation (NS)s

GNS GS

0

10

20

30

40

50

60

Très facile Facile Difficile

Trouver du temps (*)

0

20

40

60

80

100

Très facile Facile Difficile

Trouver un moyen de transport (***)GNS

GS

0

20

40

60

80

GNS GS GNSIles

GNSNord

GNSSud

Véhicule personnel (****)

Difficultés rencontrées lors du Difficultés rencontrées lors du suivisuivi

Dr S BarnyDr S Barny

Conditions qui rendent le suivi difficileConditions qui rendent le suivi difficile

GNSGNS GSGS testtest

Conditions des visitesConditions des visitesDébourser de l’argent-Débourser de l’argent-

Garde enfantsGarde enfants

Trajet longTrajet long

Pb de transportPb de transport

Horaires pas pratiquesHoraires pas pratiques

Médecin, SF non bienveillantMédecin, SF non bienveillant

Peur des critiquesPeur des critiques

Difficulté langueDifficulté langue

Peur examen gynécoPeur examen gynéco

Peur médecin homme Peur médecin homme

Venir accompagnéeVenir accompagnée

Difficile pour trouver accompagnateurDifficile pour trouver accompagnateur

Mari contre la surveillance Mari contre la surveillance

55.7 %

48.2 %

46.6 %

46.5 %

11.7 %11.7 %

4.7 %4.7 %

24.0 %

14.9 %14.9 %

19.3 %

28.6 %

12.9 %12.9 %

6.3 %6.3 %

2.7 %2.7 %

53.7 %53.7 %

31.7 %31.7 %

34.0 %34.0 %

20.2 %20.2 %

7.2 %7.2 %

1.4 %1.4 %

8.9 %8.9 %

8.5 %8.5 %

10.6 %10.6 %

19.8 %19.8 %

7.5 %7.5 %

2.5 %2.5 %

0.4 %0.4 %

NSNS

******

********

**

******

********

****

********

******

****

****

******

******

Difficultés selon la province de Difficultés selon la province de résidence (GNS)résidence (GNS)

0

10

20

30

40

50

60

70

%

Garde enf. Trajet long Transport Peurcritiques

Peur homme Peur examengynéco

Débourserargent(NS)

Iles Nord Sud

Motifs de consultations peu fréquentes ou Motifs de consultations peu fréquentes ou d’absence de consultation chez les GNSd’absence de consultation chez les GNS

35,3

21,9

20,4

17,8

13,9

11,6

11,3

11,1

10,8

7

4,9

2,6

2,6

1,8

1,3

0510152025303540

Pas assez d'argent

Transport

Pb couverture sociale

Soucis

Papiers pas en règle

Pas montrer gross.

Ne se sentait pas enceinte

Pas de temps

Grossesse cachée

Tout allait bien

Gross. Ant. Sans pb

Surv. Inutile

Relation SF

Relations méd.

Accueril désag.

Motifs de consultations peu fréquentes ou Motifs de consultations peu fréquentes ou d’absence de consultation selon la résidenced’absence de consultation selon la résidence

ILESILES NORDNORD SUDSUD

-Pas assez d’argent-Ne se sentait pas enceinte-Grossesse précédente sans pb-Ne voulait pas montrer grossesse-Grossesse précédente médicalisée et mal passé-Grossesse cachée-Surveillance ne sert à rien-Pensait que tout allait bien-Pb de couverture sociale-Pas de papiers en règle-Trop de soucis-Pas de temps-Difficultés de transport-Accueil désagréable-Relations médecins-Relations SF

2 14.3 %

9.5 %

0 %0 %

1 23.8 %

0 %0 %

3 19 %

0 %0 %

4.8 %4.8 %

2 14.3 %

9.5 %

4.8 %4.8 %

4.8 %4.8 %

0 %0 %

0 %0 %

0 %0 %

0 %0 %

2 28.3 %

8.5 %8.5 %

12.3 %

4 15.1 %

0.9 %0.9 %

5 13.2 %

5.7 %5.7 %

3 17.9 %

10.4 %

4.7 %4.7 %

4 15.1 %

7.5 %7.5 %

1 31.1 %

1.9 %1.9 %

2.8 %2.8 %

3.8 %3.8 %

1 39.8 %

4 12.6 %

2.3 %2.3 %

9.2 %

1.1 %1.1 %

9.2 %

1.5 %1.5 %

2.7 %2.7 %

2 24.9 %

18 %

3 19.9 %

13 %13 %

3 19.9 %

1.1 %1.1 %

1.5 %1.5 %

2.3 %2.3 %

ConclusionsConclusions

Particularité des GNS en NC : Particularité des GNS en NC : FR : jeunes femmes mélanésiennes ou FR : jeunes femmes mélanésiennes ou

polynésiennes, ne vivant pas en couple, aide polynésiennes, ne vivant pas en couple, aide médicale A, faible niveau scolairemédicale A, faible niveau scolaire, , peu de peu de revenusrevenus

Motifs qui semblent avoir retardé le suivi : pb Motifs qui semblent avoir retardé le suivi : pb financiers, pb de transport, grossesses financiers, pb de transport, grossesses cachées, …cachées, …

Environnement autour de la grossesseEnvironnement autour de la grossesseGNS (N=336)GNS (N=336) GS (N=787)GS (N=787) testtest

Grossesse prévueGrossesse prévue-NonNon-Oui, maintenantOui, maintenant-Oui, plus tardOui, plus tard

63.3 %

29.9 %29.9 %

6.4%6.4%

26.5 %26.5 %

68.0 %

5.6 %5.6 %

********

Si non prévue, utilise Si non prévue, utilise contraceptioncontraception

37.4 %37.4 % 53.2 % ****

Grossesse désiréeGrossesse désirée 48.2 %48.2 % 83.3 % ********

Enfant allant être adoptéEnfant allant être adopté 10.9 % 3.2 %3.2 % ********

Garde de l’enfantGarde de l’enfant 89.4 %89.4 % 95.8 %95.8 % ********

Mois où certitudeMois où certitude 3.3 1.71.7 ********

Réaction à l’annonce de Réaction à l’annonce de la Grossessela Grossesse-Très contenteTrès contente-Assez contenteAssez contente-Pas très contentePas très contente-Pas contente du toutPas contente du tout-Contente et mécontenteContente et mécontente-IndifférenteIndifférente

29.0 %29.0 %

25.7 %25.7 %

14.5 %

13.0 %

16.6 %

1.2 %

69.7 %

16.4 %16.4 %

6.0 %6.0 %

1.5 %1.5 %

5.6 %5.6 %

0.8 %0.8 %

**********

Motifs de consultations peu fréquentes ou Motifs de consultations peu fréquentes ou d’absence de consultation selon la résidenced’absence de consultation selon la résidence

010203040

Pas assez d'argent

Transport

Pb couv. Soc.

Soucis

Papiers pas en règle

Pas monter gros.

Ne se sentait pas enceinte

Pas de temps

Grossesse cachée

Tout allait bien

Surv. Inutile

Relation SF

Relations méd.

Accueril désag.

Iles Nord Sud