Grippe A H1N1

Pr Pierre-Marie Roger

Centre Hospitalier Universitaire de Nice

Septembre 2010

Epidémiologie

La grippe est ubiquitaire

Épidémies mondiales, brutales,

imprévisibles, brèves, de diffusion

rapide et d’intensité variable

Adultes 1/10 Enfants 1/3 28/ 100 000 décès

en France

Les grandes épidémies du passé

• 1889 - 1890 Epidémie sévère, formes nerveuses

• 1918 - 1919 Pandémie de grippe « espagnole »

• 1933 - 1934 Isolement du virus sur le furet (Londres)

• 1958 - 1959 Grippe « asiatique »

• 1968 - 1970 Grippe de « Hong Kong », très sévère

• 1976 Alerte à la grippe porcine (Etats-Unis)

• 1977 - 1978 Grippe « russe », ne remplace pas H3N2

• 1997 Grippe aviaire, Hong Kong (H5N1,poulet)

• 1999 Grippe aviaire, Hong Kong (H9N7, poulet)

• 2003 Grippe aviaire,Hollande (H7N7)

• 2004 Grippe aviaire Asie Sud Est (H5N1)

Les Quatre Grandes Pandémies Grippales

du XXème Siècle

Pandémie Date Décès (106)Virus

impliquéIndex de sévérité

espagnol1918-20 30 à 100 A(H1N1) 5

asie1957-58 1 à 1,5 A(H2N2) 2

HongKong1968-69 0,75 à 1 A(H3N2) 2

Grippe A(H1N1)

2009 ? A(H1N1) ?

Organisation de la surveillance de la grippe en France

• Centres Nationaux de Référence

de la grippe France-Nord et France-Sud

• Groupes Régionaux d’Observation

de la Grippe (GROG)

• Réseau « Sentinelles » Unité INSERM 444

• INVS

Qui frappe tout le monde

Pan : tous Demos : peuple

Pandémie

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La Grippe A(H1N1) est plus Contagieuse

que la Grippe Saisonnière

A(H1N1)v : Extension en Quelques Semaines

24.04.09 26.04.09 27.04.09 29.04.09 30.04.09 02.05.09 08.05.09 02.06.09 11.06.09 24.10.09

Alerte OMS

OMS Phase 4

OMS Phase 5. Trois premiers cas en Europe

France : Phase 5A

Asie

OMS Phase 6 : Pandémie

USA : état d’urgence sanitaire

Abandon surveillance individuelle

Propagation Europe : SP, UK…

Afrique

Physiopathologie des virus de la grippe

Le virus grippal

• 80 à 120 nm de diamètre

• nucléoprotéine virale à ARN

• enveloppe lipidique où sont

ancrées

– l’hémagglutinine

– la neuraminidase.

Myxovirus influenzae A ou B famille des Orthomyxoviridae.

Neuraminidase

Hémagglutinine

Patrimoine génétique :

ARN (8 brins)

Protéine M2

(Type A seulement )

Le virus de la grippe

Modélisation de l’évolution des symptômeset des concentrations de particules viralesC

oncentr

ation e

n p

art

icule

s v

irale

s

et sévérité

des s

ym

ptô

mes

Temps (jours)

0 21 3 4 6 75 8

Concentration en particules virales

Sévèrité des symptômes

Apparition rapide des symptômes

Pic de la réplication virale

(1) Oxford JS et al. Drugs Discovery Today, 1998 ; 3 (10) : 448-56

Les facteurs de risque

Source : GROG

Incidence de la grippe

46% 45%

25%

50%42%

32% 33% 33%

45% 48%

73%

44%

49%

54% 53% 54%

8% 7% 2% 6%9% 13% 14% 12%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

1992-93 1993-94 1994-95 * 1995-96 1996-97 1997-98 1998-99 1999-00

65 ans et +

15-64 ans

0-14 ans

Une minorité de seniors touchée : moins de 15 %

30

Grippe Saisonnière : Personnes à Risque Accru

de Complications, Décès ou Transmission• Risque de Décès/Complications :

– Nourrissons < 2 ans / Personnes âgées > 65 ans– Sujets avec maladies chroniques sous-jacentes:

• Insuffisance respiratoire, rénale, cardiaque• Maladie métabolique ou immunologique• Drépanocytose• Immunodéprimés

• Les personnels soignants = risque pour les patients

– Risque de transmission nosocomiale, en particulier pour les patients fragilisés et/ou mal protégés :

• Immunodéprimés, nourrissons, sujets âgés

31

Définition des Personnes à Risque

de Grippe Grave A(H1N1) (ii)

• Grossesse :

– Terrain prédisposant aux complications pour la grippe A(H1N1)

– Risque maternel plus élevé au 3ème trimestre • USA, 15 avril 09 - 18 mai 09 : 32% des femmes

enceintes infectées hospitalisées

• Taux d’hospitalisation plus élevé chez les femmes enceintes qu’en population générale (0,32/100 000 versus 0,076/100 000).

– Grossesse : facteur de risque de décès. • 6 / 45 décès aux USA : femmes enceintes

• 13% des décès survenus aux USA

32

Définition des Personnes à Risque

de Grippe Grave A(H1N1) (iii)

• Obésité :

– Indice de masse corporelle (IMC) >30)

– Obésité morbide (IMC >40) = facteur de risque de décès de grippe A(H1N1)

– Cependant la part de l’obésité et des co-morbidités qui y sont fréquemment associées reste à déterminer

33

Définition des Personnes à Risque

de Grippe Grave A(H1N1) (iv)

• Nourrissons:

– < 6 mois :excès de mortalité

– De 0 à 2 ans et surtout ceux âgés de 0 à 1 an :

• Excès de risque d’hospitalisation

• (données américaines, septembre 2009)

34

Définition des Personnes à Risque

de Transmission de Grippe A(H1N1)v• Enfants d’âge scolaire :

– Les premiers touchés / Les plus touchées

– Source de dissémination de la grippe dans la communauté

• Personnel soignant :

– « La nouvelle grippe A(H1N1) affecte généralement des personnes jeunes ou d’âge moyen, y compris les femmes enceintes »

– « Il s’agit de la population active, incluant les personnels de soins »

– Exposition : communautaire ou lieu de travail

– Transmission nosocomialeEpub 30 sept 2009. http://content.nejm.org/cgi/reprint/NEJMp0908437.pdf

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Grippe Saisonnière Nosocomiale (i)

• Coïncide avec la circulation virale dans la communauté.

• Transmission interhumaine :

– Par gouttelettes (toux, éternuement, parole).

– Par contact direct.

• Persistance du virus sur les mains : 5 mn.

• Conséquences de la grippe nosocomiale :

– Morbidité et mortalité très importante chez les patients fragilisés,

âgés, nouveaux nés.

– Fermeture d’unités, surcoût +++

Maltezou HC. Current Opinion in Infectious Diseases 2008,21:337–343

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Grippe Saisonnière Nosocomiale (ii)

• Personnel soignant non vacciné : source principale de grippe nosocomiale

• Programme de surveillance hôpital au japon, 2003 :

– Personnel soignant à l’origine de 50% des cas durant épidémie

• Origine de l’infection des personnels soignants :

– Communauté ou lieu de travail• Absentéisme et rupture des services de soins :

– Au pic épidémique, étude sur 221 centres de soins, USA (CDC)

• Absentéisme : 35%

• Réduction du nombre de lits : 28%

• Réduction lits d’USI : 43%

• Impact sur les coûts +++

Maltezou HC. Current Opinion in Infectious Diseases 2008

Conséquences de la pandémie

Conséquences médicales

• Morbi-mortalité

• Coûts humains et coûts financiers

• Dysfonctionnements établissements médicaux

– Infections liées aux soins

– Maladies liées au travail

– Absentéisme

– Altération autres prises en charge

• Mise en sommeil autres fonctions / projets

Conséquences sociétales

• Peur, rejet, aggressivité…ou solidarité

• Désorganisation scolaire / ensiegnementsupérieur

• Difficultés économiques– Maladies / absentéisme

– Maintien de l’activité avec -50% du personnel durant plusieurs semaines

• Difficultés rassemblement de toute nature :– Culturels / Politique / Artistique / Voyages…