Préparation et riposte à la grippe humaine A H1N1,aspects organisationnels et opérationnels

Abderrahmane BEN MAMOUNMinistère de la SantéDELM/DMT

Royaume du MarocRoyaume du Maroc

Ministère de la SantéMinistère de la Santéالمملكة المملكة المغربيةالمغربية

وزارة الصحةوزارة الصحة

2

Le nouveau virus doit se transmettre se transmettre

avec avec efficacité d’une personne à une autreefficacité d’une personne à une autre

Le nouveau virus doit se transmettre se transmettre

avec avec efficacité d’une personne à une autreefficacité d’une personne à une autre

Conditions préalables de la grippe pandémique

Un nouveau virus de la grippe emerge contre lequel la population générale a peu/n’a aucune immunité

Le nouveau virus doit être en mesure de se répliquer chez l’homme et provoquer la maladie

1918Grippe

espagnole H1N1

1957Grippe

asiatiqueH2N2

1968Grippe de

Hong KongH3N2

1915 1925 1935 1945 1955 1965 1975 1985 1995 2005 2009

H7Souches

pandémiquespossibles

H9

Cinétique des pandémies de grippe

2009Grippe de Mexicain

H1N1

Les pandémies font partie de l’histoire naturelle de la grippeLes pandémies font partie de l’histoire naturelle de la grippe

Comment une grippe animale peut évoluer vers une pandémie

Changements majeurs des ARN (Cassure antigénique) 2

=> Changements majeurs des antigènes de surface

La mutation d’un virus grippal dans le cas d’une pandémie

Grippe aviaire

Homme ou porc déjà infecté par grippe saisonnière Pandémie

Nouveau virus

Recombinaison

C’est l’hypothèse qui semble être privilégiée pour cette épidémie

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Grippe Saisonnière

Un problème de santé publique tous les ans

D’habitude une certaine immunité se forme suite aux expositions précédentes au même sous-type

Les enfants en bas âge et les personnes agées sont les plus exposés

Pandémies de Grippe

Apparrait rarement et de façon imprévisible dans la population humaine

La population humaine n’a aucune immunité

Tout les groupes d’âge, y compris les jeunes adultes bien portants

Epidémies saisonnières vs. Pandémies

Période d’alerte à la pandémie

Phase 4 : « faible(s) foyer(s) de transmission

interhumaine limitée. La propagation du virus est très

localisée suggérant que le virus n’est pas bien adapté à

l’homme ».

Phase 5 : « foyer(s) important(s), mais la transmission

interhumaine reste localisée, suggérant que le virus

s’adapte de mieux en mieux à l’homme, sans qu’il soit

complètement transmissible »

═► Risque pandémique substantiel

Période pandémique

Phase 6 : «Transmission élevée dans la population générale ».

Retour à la période inter pandémique

Difficile de prédire les conséquences de la grippe mexicaine

Éléments négatifs Transmission inter-humaine démontrée, efficace

≠ Grippe aviaire H5N1 Diffusion « mondiale  » rapide favorisée par le

transport aérien Virulence peut varier dans le temps (vagues

successives)

Difficile de prédireles conséquences de la grippe mexicaine

Éléments positifs Évolution favorable de la majorité des cas décrits (hors Mexique)

≠ Grippe aviaire H5N1 Des virus H1N1 humains (cependant très différents

antigéniquement) ont circulé ces dernières années (notamment l’année dernière en Europe)

Les vaccins antigrippaux saisonniers comportent toujours depuis des années une souche H1N1

Saison peu propice à la circulation des virus grippaux Sensibilité au Tamiflu & Relenza Vaccin probablement plus facile à mettre au point ? Plans « grippe aviaire déjà en place »

Contexte

Risque de survenue d’une pandémie de grippe

humaine d’origine porcine

Due à un dérivé du virus A/H1N1

L’humanité se prépare à cette pandémie

Le Maroc s’inscrit dans la stratégie globale de

préparation et de lutte

Objectifs de la préparation nationale

Prévenir l’introduction dans le territoire national du

nouveau virus grippal A/H1N1;

Détecter précocement sa circulation et contenir sa

diffusion éventuelle;

Préparer le système national de santé pour la prise en

charge des cas humains;

Limiter l’impact global de la pandémie sur la société.

Principaux Axes de la stratégie nationale

1. Planification et coordination ;

2. Surveillance et évaluation de la situation;

3. Prévention et mesures visant à contenir la

dissémination du virus

4. Réponse du système de santé ;

5. Communication.

1 - Planification et coordination

Activation des organes nationaux et locaux de gestion de l’événement (PCC, PCP)

Activation de la cellule de gestion de crise de la DELM Mise en place du comité de coordination au MS Prépositionnement des moyens de protection, des

médicaments et des kits de prélévement Actualisation du manuel des procédures

2 - Surveillance et évaluation de la situation

Renforcement de la surveillance épidémiologique de la grippe saisonnière et des pneumonies sévères :

1. réseau « sentinelle » de surveillance clinique2. réseau « sentinelle » de surveillance virologique

Renforcement de la surveillance au niveau des points d’entrée au territoire:

1. Mise en place des portiques thermiques2. Renforcement en personnel des équipes habituelles

Surveillance au niveau des services des urgences et des structures de soins de santé primaires

Surveillance au niveau des cabinets privés Suivi de la situation épidémiologique dans le monde

Surveillance et évaluation de la situationdéfinition de cas

Cas possible:   Personne (vivante ou décédée) présentant, ou ayant présenté, une maladie aiguë et inexpliquée du

bas appareil respiratoire, avec fièvre (température >38°C) et toux ou difficulté à respirer et au moins un lien épidémiologique avec un cas confirmé ou probable dans les 10 jours précédant le début des symptômes : Contact à moins de 1 mètres (soigner, toucher, parler avec…) d’une personne suspecte d’être

infectée par le nouveau sous type de virus A H1N1 Retour d’un pays où il y a notion de circulation du même sous type de virus

Cas confirmé : Personne répondant aux critères de « cas possible » ayant été confirmé biologiquement par un

laboratoire national de référence 

 

 

Surveillance et évaluation de la situationdéfinition de cas

Personnes contacts: Toute personne ayant été en contact étroit (relation intime,

activités de soins ou de prélèvement , vie sous le même toit …) avec le cas après l’apparition des symptômes et sans mesures de protection respiratoire;

Toute personne ayant été à moins d’un mètre du cas (saluer, parler avec….) et sans mesures de protection respiratoire, de manière répétée et prolongée.

Surveillance et évaluation de la situationprocédure de la surveillance

Détection : point d’entrée, structure de santé publique ou privée

Information délégué DRS, DELM, PCP Investigation épidémiologique (CPE, ORS) Surveillance active des personnes contacts Référence du malade vers la structure

hospitalière dédiée à la PEC des cas.

Circuit de l’information

DELM

PCP

PCC MinistreOMS

3 - Prévention et mesures visant à contenir la dissémination du virus

Antiviraux : stock stratégique de Tamiflu ( 1 million de traitement ), stock à

renforcer dans les prochains jours

Vaccin : Vaccination des professionnels contre la grippe saisonnière Relance de la procédure pour l’acquisition du vaccin

Mesures non pharmacologiques : Acquisition et mise à disposition du matériel de protection et de

produits désinfectants Stock de masques FFP2 et de bavettes en cours de

renforcement

3-1 répartition des antiviraux

Site Quantité

Fès 1500

Casablanca 3000

Rabat 3000

Tanger 1500

Tétouan 600

Nador 1000

Oujda 1100

Marrakech 2000

Agadir 2500

Laayoune 1000

Dakhla 60016 800

3-2 répartition des masques

Bénéficiaires Masques chirurgicaux

Masques FFP2

DRS Casablanca 100 000 15 000

DRS Agadir 50 000 5 000

DRS Tanger 50 000 5 000

DRS Marrakech 50 000 5 000

DRS autres 120 000 24 000

Santé FAR 40 000 20 000

ONDA 10 800 9 000

Agence Nationale des Ports 6 000 5 000

Frontières terrestres 4 800 4 000

431 600 92 000

4 - Réponse du système de santé

formation du personnel

Objet de la formation Cibles Total

Surveillance sentinelle de la grippe Équipes d’interventionMédecins privés

35090

Formation des formateurs, grippe pandémiqueDeux cycles de formation

2 formateurs parprovince ou préfecture

140

Grippe pandémique Personnel de santé 439250018025

PEC du cas possible

Transport Isolement Prélèvement Traitement Mesures de protection Désinfection terminale

PEC du cas possibletransport Transport sécurisé (ambulance PC, MS) à négocier avec

PCP Protection de l’équipe Protection du matériel et de l’ambulance Transport: cabine isolée du malade, infirmier avec

malade, pas de climatisation Nettoyage et désinfection du véhicule Traçabilité de l’entretien des véhicules Gestion des déchets de soins

PEC du cas possibleisolement

Chambres individuelles aménagées et équipées adéquatement;

Mesures de protection; Soutien psychosocial aux agents de santé

aux malades et à la communauté

PEC du cas possibleprélèvement

Type de prélèvement: écouvillonnage naso-pharyngé;

Réalisation du prélèvement par le

médecin traitant; Envoi du prélèvement:

Transport: décision dans le cadre du PCPLaboratoire national de référence: INH

PEC du cas possible: prélèvement

Cas possibleRégion du Grand

Casablanca

Cas possible15 autres Régions

Autres cas (IRA, IRAS, Syndrome grippal

Au niveau du réseau de surveillance sentinelle

IPM - CasablancaReal tim RT- PCR

Détection grippe A

Centre National de référence / Grippe Institut National

d’HygièneReal time RT-PCR :

Identification grippe ASous-typage: H1, H3 et B

Laboratoire régional immunofluorescenceGrippe A/, Grippe B, VRS,

adénovirus parainfluenza 1,2,3

PEC du cas possibletraitement spécifique

Le virus est sensible à l’oseltamivir (Tamiflu) et au zanamivir (Relenza) mais résistant à l’amantidine et au remantidine

Le traitement curatif d’un cas de grippe A H1N1 est fonction de l’âge :

Adultes : mise en route immédiate d'un traitement fait de 75 mg de tamiflu

2 fois par jour x 5 jours

Enfants : mise en route immédiate d'un traitement fait de : Moins de 15 kg, 30 mg de tamiflu 2 fois par jour x 5 jours >15 kg à 23 kg, 45 mg de tamiflu 2 fois par jour x 5 jours >23 kg à 40 kg, 60 mg de tamiflu 2 fois par jour x 5 jours >40 kg, 75 mg de tamiflu 2 fois par jour x 5 jours

Le traitement prophylactique :

Une prophylaxie post‐exposition par l'oseltamivir (Tamiflu) doit être prescrite à toute personne qui a eu un contact, sans mesures de protection, avec un cas confirmé à raison de 75mg de tamiflu 1 fois par jour x 10 jours.

PEC du cas possiblemesures de protection et d’hygiène

L’isolement des malades Désinfection des surfaces et des locaux en milieu

hospitalier Mesures barrières sanitaires Mesures de gestion des déchets Principales règles d’hygiène face au risque pandémique

Communication

Actions de communication gouvernementale: Communiqués de presse Point de presse du ministre de la communication Couverture médiatique des visites officielles aux points d’entrée

Participation des responsables du MS aux plateaux des journaux télé et aux émissions radio nationales et locales

Communicationpréparation d’une campagne de communication du MS

Production d’un spot télé et radio Campagne d’affichage urbain sur les grands axes des

villes avec points d’entrée Flyers à l’usage des voyageurs et personnes en transit

sur le sol marocain Site web www.sante.gov.ma

conclusion

Menace incertaine Bonne préparation du Maroc