Gériatrie à l’ HIB :

Perspectives

Dre. C. Smith

23.05.2019

GÉRIATRIE À L’HIB

1. Rappel de la stratégie «Santé 2020» et de la promotion des soins

coordonnés

2. Améliorations de la prise en charge des personnes âgées au sein de

l’HIB

3. Elaboration de bases pour la transmission de connaissances

élémentaires en gériatrie

4. Conclusions

Plan

GÉRIATRIE À L’HIB Stratégie «Santé 2020» et de la promotion des soins coordonnés

GÉRIATRIE À L’HIB

Augmentation du nombre de patients âgés hospitalisés en médecine à l’HIB

Améliorations de la prise en charge des personnes âgées au sein de l’HIB

2 patients sur 3 > 65 ans

4 patients sur 10 > 80 ans

+ 17% > 80 ans

GÉRIATRIE À L’HIB

Enjeu majeur : Prévenir le déclin fonctionnel lié à l’hospitalisation - Dans la plupart des études, 30% au moins des personnes de 70+ans sortent d’une hospitalisation aiguë avec une dépendance fonctionnelle nouvelle ou accrue. - Dans une population âgée suivie 10 ans, environ 50% de la perte d’indépendance survient à l’occasion d’une hospitalisation.

(Gill TM et al, JAMA 2010)

Améliorations de la prise en charge des personnes âgées au sein de l’HIB

GÉRIATRIE À L’HIB

Mme B. autonome

Pneumonie

Troubles physiques Etat dépressif

Mme B. en perte d’autonomie

Exemple

Hospitalisation KT IV, (Sonde) -> immobilisée Mobilité restreinte -> incontinente Pas de rampe, pas de MA, lits hauts -> chute Insomnie -> Somnifères -> confusion Hydratation IV -> décompensation cardiaque CT scan pendant l’heure du repas ->

dénutrition Prolongation durée de séjour

Améliorations de la prise en charge des personnes âgées au sein de l’HIB

GÉRIATRIE À L’HIB

Mme B. autonome

Pneumonie

Troubles physiques Etat dépressif

Mme B. en perte d’autonomie

Exemple

Hospitalisation Sonde, KT IV -> immobilisée Mobilité restreinte -> incontinente Pas de rampe, pas de MA, lits hauts -> chute Insomnie -> Somnifères -> confusion Hydratation IV -> décompensation cardiaque CT scan pendant l’heure du repas ->

dénutrition Prolongation durée de séjour

Hospitalisation : Unité gériatrie aiguë Environnement adapté, mobilisation

précoce, pré réadaptation Protocoles de soins spécifiques

(stimulation hydrique, sommeil) Equipe /Visite / Colloque

interdisciplinaire Evaluation gériatrique globale

standardisée systématique Planification précoce sortie

Troubles physiques

Humeur dépressive

Iatrogène

Mme B. autonome

Améliorations de la prise en charge des personnes âgées au sein de l’HIB

GÉRIATRIE À L’HIB

Effets d’une prise en charge spécifique des seniors lors d’une hospitalisation en soins aigus

Moins de chutes – (RR=0.51 95%CI=0.29‐0.88)

Moins d’états confusionnels – (RR=0.73 95%CI=0.61‐0.88)

Moins de déclin fonctionnel à la sortie par rapport à l’entrée – (RR=0.87 95%CI=0.78‐0.97)

Durée d’hospitalisation plus courte – WMD (‐0.61 95%CI=‐1.16 à ‐0.05) – (RR=1.05 95%CI=1.01‐1.10)

Moins d’institutionnalisation - (RR 0.82, 95% CI 0.68-0.99)

Diminution potentielle des coûts (weighted mean difference -$245.80 USD standardized to year 2000, 95 percent CI -$446.23 to -$45.38) Fox et al JAGS 2012; 60: 2237-2245

Améliorations de la prise en charge des personnes âgées au sein de l’HIB

GÉRIATRIE À L’HIB

Unité de gériatrie aigue «SAS» : Principes clés

Evaluation gériatrique globale centrée patient

- Evaluation multidimensionnelle structurée (et standardisée)

- Prise en charge interdisciplinaire

Protocoles de prise en charge soignants (sommeil, stimulation hydrique,

évaluation fonction mentale, continence,..)

Stimulation fonctionnelle et prévention (pré-réadaptation !)

Planification de sortie précoce

Environnement adapté

Améliorations de la prise en charge des personnes âgées au sein de l’HIB

GÉRIATRIE À L’HIB

Objectifs

Objectifs spécifiques pour les professionnels

- Acquérir de nouvelles compétences gériatriques

- Développer et appliquer des protocoles d’évaluation et de prise en charge des syndromes gériatriques

Objectifs spécifiques pour l'institution

- Améliorer utilisation des ressources en garantissant adéquation entre offre de soins et besoins de la population

- Mettre en place des indicateurs de procédures et de résultats permettant d’évaluer l’activité de l'unité SAS et de la filière

Améliorations de la prise en charge des personnes âgées au sein de l’HIB

GÉRIATRIE À L’HIB

Objectifs spécifiques / Moyens

Servir de base pour une consultation gériatrique mobile intra-hospitalière

(articulation avec projet futur Filière SAS aux Urgences).

Mettre en place un lieu de formation clinique pour l’ensemble des professionnels impliqués dans la prise en charge de personnes âgées en soins aigus.

Améliorations de la prise en charge des personnes âgées au sein de l’HIB

EMS

CTR, hôpital urg

-Méd. Tt Spécialistes

Domicile

Centre communautaire de gériatrie + accord

MT

Hôpitaux

Urgen ces

Unité SAS

Estav

Lits A autres service

s

Hôpitaux

EMS

Dom

Autres CTR

Décès

Lits A

CTR

O

R

I

E

N

T

A

T

I

O

N

Ambulatoire Communauté

Provenance

Flux de patients âgés au sein du HIB

Séjour A Séjour B Destination sortie

CS

LS Cgac/VAD

CMS

Autres aides

urgences

électif

Payerne

Critères adm

Critères adm spécif

Critères adm

Critères adm

Eval ger

Equipe mobile

2d ligne Eval ger

Unité SAS,

Payerne

Critères adm

Filière de soins aigus aux seniors : Processus transversal

Permanence

CCM

GÉRIATRIE À L’HIB

Renforcer le processus d’évaluation et d’orientation depuis le Service des Urgences

(en particulier admissions directes en CTR, Unité SAS, RAD, Court-séjour).

Améliorer la prise en charge de syndromes gériatriques fréquents en identifiant et

favorisant le suivi des patients âgés à haut risque de complications per-hospitalières (en

particulier après chute et à risque d’état confusionnel aigu).

Renforcer la coordination avec le suivi post-hospitalier en réseau (filière personnes

âgées, articulation avec les centres ambulatoires).

Filière de soins aigus aux seniors

Améliorations de la prise en charge des personnes âgées au sein de l’HIB

GÉRIATRIE À L’HIB Elaboration de bases pour la transmission de connaissances élémentaires en gériatrie

FORMATIONS : mise en place de modules de base et d’approfondissement à option

Objectifs :

• Sensibiliser aux syndromes gériatriques

• Améliorer la prise en charge des seniors

• Intégrer les outils d'évaluations

• Faire l'étude de cas cliniques et exercices

de mise en pratique.

• Evaluation clinique infirmière de la

personne âgée

Formation interne /externe : 2019-2020 Centre de formation / HEdS Fribourg Durée : 2 jours Module de base, 1 jour Module option. 1er module 16.5-21-5.19 Formation théorique et pratique, interdisciplinaire Public cible : cadres, médecin, soignants (inf, ASCC, AS), physio, ergo, diététique. Services de médecine, chirurgie, urgence, CTR. Ouverture au réseau (EMS, soins domicile, BRIO) Participation à l’enseignement : Dresse Smith, HEdS Fr

Mise en place de supervisions de colloque de secteur (Dresse Smith)

Formations en EMS à travers situations de résidents et «à la carte»

GÉRIATRIE À L’HIB Transversalité /Réseau / EMS HIB

L’HIB est un des acteurs qui gravite autour du patient âgé.

Nécessité de renforcer la coordination entre les acteurs pour répondre aux multiples besoins des

seniors.

Implication de la gériatrie e.a dans le projet de «Réponse à l’urgence»

GÉRIATRIE À L’HIB Transversalité /Réseau / EMS HIB

En pratique :

Ouverture d’une unité de gériatrie aiguë «SAS» sur le site Estavayer dès septembre 2019 (4 puis 8

lits)

Ouverture d’une unité de gériatrie aiguë «SAS» sur le site Payerne en novembre 2020 (8 lits)

Création de la filière SAS début 2020

Collaboration avec le RSNB pour la gériatrie ambulatoire en 2019 et l’HFR pour les bilans mémoire.

Gériatrie à l’ HIB :

Perspectives

Dre. C. Smith

23.05.2019