EnjeuEtat des lieux

Avenir

Dr JB FARGEAS, Dr MA PICAT, Oncogériatrie

Coordonnateurs du collègeGERHEMATOLIM

Hémato-gériatrieen Limousin

16ème Journée Cancérologie Chénieux, 25 mars 2010

Enjeu démographique

(INSEE 2003)

Enjeu : Espérance de vie en fonction de l’âge

Walter LC, JAMA 2001 

Enjeu: Incidence des hémopathies (=/ oncologie)

k sein USA

Inégalités d’accès aux soins

Lieu de prise en charge variable selon l’age

Manque de place dans les services hospitaliers de niveau I

A Kumar, JCO 2007

Inégalités d’accès aux RCP

Inégalités d’accès à la recherche clinique Est-ce que les résultats des essais sont révélateurs des patients pris en charge au jour le jour? 35% de tous les cancers > 75ans => 10% des inclusions

(Hutchins NEJM 1999)

Talarico JCO 2004

Inégalités d’accès aux soins, Pourquoi ?

Patients: Elles, Ils ne consultent pas par

fatalisme: Elles, ils, n’aiment pas consulter C’est compliqué de se déplacer

pour consulter Pourquoi consulter quand on est

vieux? A quoi ça sert?

Familles: Absentes, désinvesties, éloignées

=> isolement des patients Surprotectrices sous –estimant les

capacités d’auto-décision et d’auto-gestion des patients

Médecins ttt:

Fatalisme Manque de motivation Méconnaissance des hémopathies des pts

>75ans Protectionisme pseudo « bienveillant » 

contre la médecine spécialisée Manque de formation…..

Hématologues Manque de temps Manque de place dans les services

spécialisés

Et pourtant…

Avantages en terme de OS et EFS des attitudes thérapeutiques proactives

3+7

Soins palliatifs

LAM sujets agés: Avantage 3+7>SP

E Estey, JCO 2007 B Coiffier, NEJmed 2002

LNH sujets agés 60-80: Avantage R

Volontaires pour participer à la RC?

JCO 2003

Solutions ? Optimiser les prises en charge des sujets agés

Evaluation gériatrique :Remplacer le « feeling médical » par une évaluation

reproductiblegroupes thérapeutiques: Fit / ttt adapté / FrailMultidisciplinarité

Problématiques gériatriques spécifiques:Travail en réseauDépistage gériatrique pour pallier aux difficultés

structurelles et organisationnellesDisease/ case management ?

Evaluation gériatrique et staging gériatrique :le CGA

( guidelines NCCN, 2/2007)

Objectif du CGA:

Balducci L., Extermann M. Oncologist 2000;5:224-237

Exemple:

Spiekermann, SIOG 2009, BERLIN

Spiekermann, SIOG 2009, BERLIN

Collaboration Hématologue-Gériatre

Facteurs pronostics de la maladie Connaissance comorbidités et

Interaction chimiothérapies

CGACGAAvant traitementAvant traitement

évaluation intermédiaireévaluation intermédiaire fin de traitementfin de traitement

HématologueHématologue Gériatre + IDEGériatre + IDE

RCP commun

« Fit »Traitement

standart

« Fragile»Traitement

palliatifIntermédiaireTraitement

Adapté

Formation

RESEAU HEMATOLIM

13 établissements

Niveau 1 référent: 1 CHU - Service hématologie-Limoges

Niveau 2 départemental: 2 CHG

- Brive - Guéret

Niveau 3 proximité=> 9 CH ou Clinique

- Bellac- Bourganeuf- St Léonard de Noblat- St Junien- St Yrieix la Perche- Tulle- Ussel

- Clinique Chénieux –Limoges- Centre de soins la Chênaie- Hopital Rebeyrol /MSA

Réseau régional de soins de la région limousin3 départements

Hommes 370

Femmes 366

Sexe

Age moyen = 69,1 ans

Réseau HEMATOLIM : activité 2006 Age et sexe des consultations avancées

Population plus âgée que celle du site référent : 69,1 vs 62,2 (p < 0,001)

Site Age moyen

Ecart type

Mini-Maxi

Médiane

CHU 62,2 17,5 16,0 – 101,0

66,0

Sites du réseau

69,1 15,7 15,2 - 95,3

73,5

13 13

27 25 24

61

45

74

104

141

111

59

18

17 7 6

0102030405060708090

100110120130140150

15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95

Réseau HEMATOLIM : activité 2006 Répartition des ages

64% hémopathies > 65 ans

le dépistage gériatrique, expérience GERHEMATOLIM

Outils de dépistage IDE

Questionnaire de 27 items et données biologiques.

Evalue : isolement social, autonomie, risque de chutes, troubles cognitifs, risque de dépression, état nutritionnel, polymédications.

Classe patients en deux groupes:A : patients dépistés non fragiles, candidats potentiels à une prise

en charge thérapeutique standard de cette tranche d’âge.B : patients dépistés fragiles ( pathologie, Comorbidités, faible

réserve fonctionnelle…) candidats à une prise en charge personnalisée ou palliative : nécessitent une évaluation gériatrique complète par un médecin gériatre.

GERHEMATOLIMValidation :

Multicentrique réseau HEMATOLIMÉtude de cohorte prospective sur 8 mois 109 patients inclus:

plus de 70ans, hémopathie maligne prouvée, tout stade thérapeutique

Comparaisons résultats => GERHEMATOLIM / EGS médecin gériatre.

Force de l’outil: durée dépistage

Différence de 35 min entre les deux évaluations (p<0,0001)

Qualités de l’outil

Validation items outils

ConclusionsCoopération efficace Hémato-gériatrique =>Collège Gerhématolim.

• Outil à usage infirmier validé : =>évite 30% des consultations gériatre.

• Intérêt du réseau

Inclure les patients âgés dans les PRC c’est :Leur garantir la meilleure thérapeutique possible.Leur garantir un meilleur suivi.

Lutter contre l’inégalité d’accès aux soins et à la RC