généralités hypertension portale insuffisance hépato-cellulaire cholestase asciteictère agent...
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GénéralitésGénéralités
hypertension hypertension portaleportale
insuffisance hépato-cellulaireinsuffisance hépato-cellulaire
cholestasecholestase
asciteascite ictèreictère
Agent causalAgent causalalcoolalcoolvirus des hépatites A, B ± D, Cvirus des hépatites A, B ± D, Cmédicamentsmédicamentslithiase biliairelithiase biliaire
AtteinteAtteinteaigueaiguechronique => chronique => cirrhosecirrhose
Ascite, circulation collatéraleAscite, circulation collatérale
Signes cutanés (d’IHC)Signes cutanés (d’IHC)
• • angiomes stellaires +++angiomes stellaires +++
artériole sous-cutanée dilatéeartériole sous-cutanée dilatée
irradiant du centre vers la périphérieirradiant du centre vers la périphérie
visage, épaules, face antérieure du thoraxvisage, épaules, face antérieure du thorax
autre cause : sujet jeune, grossesse (< 5)autre cause : sujet jeune, grossesse (< 5)
• • érythrose palmaireérythrose palmaire
• • ongles blancsongles blancs
• • hippocratisme digitalhippocratisme digital
Angiomes stellaires
Hypertension portaleHypertension portale
Art. hépatique1/3
V. porte
2/3
V. cave inférieure
V. sus-hépatique
rate
Tube digestif
Hypertension portaleHypertension portaleDéfinitionDéfinition
Augmentation de la pression du système porteAugmentation de la pression du système porte
pression portale ≥ 15 mm Hgpression portale ≥ 15 mm Hg
gradient porto-cave ≥ 5 mm Hggradient porto-cave ≥ 5 mm Hg
EtiologiesEtiologies
•• bloc intra-hépatique +++bloc intra-hépatique +++
cirrhose ++cirrhose ++
bilharziose, fibrose hépatique congénitale, etc.bilharziose, fibrose hépatique congénitale, etc.
•• bloc supra-hépatiquebloc supra-hépatique = obstacle sur le VSH = obstacle sur le VSH
maladie veino-occlusivemaladie veino-occlusive
Budd-Chiari (tumeur, maladie thrombosante)Budd-Chiari (tumeur, maladie thrombosante)
•• bloc infra-hépatiquebloc infra-hépatique = obstruction portale = obstruction portale
tumeur (CHC ++)tumeur (CHC ++)
maladie thrombosantemaladie thrombosante
Varices oesophagiennesVarices oesophagiennes
Les syndromes en HépatologieLes syndromes en Hépatologie
Ascite Ictère
Hypertensionportale
Cholestase
Insuffisance hépato-cellulaire
Mécanismes de l’asciteMécanismes de l’ascite
Bloc intrahépatique
Hypertension Portale
Vasodilatation artérielle splanchnique
Diminution volume artériel
Activation système vasoconstricteur
(RA)
Rétention d’eau et de sodium
HypertensionHypertension circulation veineuse collatéralecirculation veineuse collatéraleportaleportale splénomégaliesplénomégalie
varices oesophagiennesvarices oesophagiennes
ASCITEASCITE
InsuffisanceInsuffisance angiomes stellairesangiomes stellaireshépatiquehépatique érythrose palmaireérythrose palmaire
ongles blancs, hippocratismeongles blancs, hippocratismeictèreictèreencéphalopathieencéphalopathietroubles endocrinienstroubles endocriniens
Ascite: Ascite: diagnostic positifdiagnostic positif
Diagnostic difficile si:Diagnostic difficile si:- hépatopathie méconnue- hépatopathie méconnue- minime (<2 litres)- minime (<2 litres)
asymptomatique asymptomatique échographie échographie- en cas d’obésité- en cas d’obésité- à différencier d’un globe vésical, d’un kyste ovaire- à différencier d’un globe vésical, d’un kyste ovaire
Ponction +++Ponction +++- biochimie: protides+++, amylase- biochimie: protides+++, amylase- cytologie-bactériologie- cytologie-bactériologie
lymphocytes, PNlymphocytes, PN germes usuels, BK (direct, cultures)germes usuels, BK (direct, cultures)
- anatomo-pathologie:cellules tumorales- anatomo-pathologie:cellules tumorales
Ascite: Ascite: Diagnostic étiologiqueDiagnostic étiologiqueProtides<30 g/lProtides<30 g/l TRANSSUDAT+++ TRANSSUDAT+++
• • Cirrhose+++ Cirrhose+++ (bloc intra-hépatique)(bloc intra-hépatique)- HTP+IHC - HTP+IHC rétention hydro-sodée rétention hydro-sodée- déclenchée par HD, infection, CHC- déclenchée par HD, infection, CHC- chronique (réfractaire - chronique (réfractaire IHC terminale) IHC terminale)- complications: infection spontanée- complications: infection spontanée
dyspnée, hydrothoraxdyspnée, hydrothorax hernie ombilicale (rupture)hernie ombilicale (rupture)
• • Autres (anasarque le plus souvent)Autres (anasarque le plus souvent)- dénutrition- dénutrition- syndrome néphrotique- syndrome néphrotique- entéropathie exudative- entéropathie exudative
• • HTP par bloc supra-hépatique:HTP par bloc supra-hépatique:- syndrome de Budd-Chiari aigu ou - syndrome de Budd-Chiari aigu ou
chroniquechronique- maladie veino-occlusive- maladie veino-occlusive
Ascite: Ascite: Diagnostic étiologiqueDiagnostic étiologiqueProtides>30 g/lProtides>30 g/l EXSUDAT EXSUDAT
• Ascite tuberculeuseAscite tuberculeusepéritonite, péritonite, lymphocytes lymphocytesautres localisationsautres localisations
• Carcinose péritonéaleCarcinose péritonéalemétastases péritonéales cellules tumoralesmétastases péritonéales cellules tumoralestumeur primitive (ovaire, digestive)tumeur primitive (ovaire, digestive)
• Ascite pancréatiqueAscite pancréatiquerupture canal dilaté ou faux kyste, rupture canal dilaté ou faux kyste,
amylaseamylasepancréatite aiguë ou chroniquepancréatite aiguë ou chronique
• Ascite cardiaqueAscite cardiaqueinsuffisance cardiaque, péricarditeinsuffisance cardiaque, péricarditereflux HJ++reflux HJ++
• Ascite chylleuseAscite chylleuse aspect lactescent, TG et cholestérolaspect lactescent, TG et cholestérolobstacle lymphatiqueobstacle lymphatique
Syndrome Métabolique
• Obésité
• HTA
• Insulino-résistance, diabète
• Hypercholestérolémie (HDL)
• Triglycérides