G roupe de

T ravail de

K inésithérapie

G roupe de

T ravail de

K inésithérapie

Session coordonnée par le

Chirurgie pulmonaire et Chirurgie pulmonaire et kinésithérapiekinésithérapie

CPLF LYONJanvier 2007

S Aubreton, CSSMKService KinésithérapieCHU Clermont Ferrand

BP 6963003 cedex 1

Thoracotomie et section musculaire

Ecarteurs Drainage

pleural Lesion des

nerfs intercostaux

DOULEURDOULEUR

Beaussier M,Ann Fr Réanim 1998;17:471-493

DOULEUR POST DOULEUR POST OPERATOIREOPERATOIRE

Parmi les Parmi les ++intensesintenses par Mvts ventilatoires, touxpar Mvts ventilatoires, toux Intensité et durée non renseignéesIntensité et durée non renseignées

Douleur immédiate aigue d'origine Douleur immédiate aigue d'origine parietale, viscerale,projetée (face ant du parietale, viscerale,projetée (face ant du thorax et épaule)thorax et épaule)

Douleur chronique neuropathique (3 à 6 Douleur chronique neuropathique (3 à 6 mois) brulure, étau,décharges mois) brulure, étau,décharges électriquesélectriques

mazerolles et al,conférence d'actualisation 2003, p271-290 Anesthesie et reanimation en chirurgie thoraco-pulmonaire

DOULEUR POST OPERATOIREDOULEUR POST OPERATOIRE

Installation-massageContention manuelle

TENS à haute frequence (F.Benedetti et al,Control of postoperative pain by Tens after thoracic operations, ann thorac Surg;1997;63,773-6)

Protocole antalgique (PCA) -Analgésie Péridurale thoracique

Complément Paracetamol et AINS car souvent PCA insuffisante pour KR

Encombrement - Encombrement - AtelectasieAtelectasie

Encombrement - Encombrement - AtelectasieAtelectasie

HypersecretionHypersecretion TouxToux Clearance Clearance

mucociliaremucociliare

AnesthésieAnesthésie Durée Durée

interventionintervention Intubation Intubation

selectiveselective Décubitus Décubitus

latérallatéral Manipulation Manipulation

pulmonairepulmonaire

Lobectomie / Pneumonectomie

Encombrement / atelectasie

Humidification de la sphère ORL Aérosolthérapie Mucolytiques Techniques d ’AFE assistée de pression manuelles

thoraco abdominales (manoeuvre à 4 mains) Aspirations nasotrachéales Toux controlée avec maintien de la thoracotomie et

des drains Percussionaire ?

VNI ?

Aguilo et al,Aguilo et al, Chest 1997Chest 1997 Auriant et al,Am J Respir Crit Care Med 2001Auriant et al,Am J Respir Crit Care Med 2001, , inocuité en terme de fuites aériennes et amélioration de la PaO2inocuité en terme de fuites aériennes et amélioration de la PaO2efficacité de la VNI en terme de efficacité de la VNI en terme de du nb d'intubations et de du nb d'intubations et de

mortalité mortalité

Lorut et alLorut et al , ,Rev Mal Respir 2005;22:127-34Rev Mal Respir 2005;22:127-34,,Etude prospective, multicentrique et randomiséeEtude prospective, multicentrique et randomisée

Evaluer les effets de la Vni post opératoire immédiate Evaluer les effets de la Vni post opératoire immédiate dans les BPCO (modérés à sévères)futurs opérés dans les BPCO (modérés à sévères)futurs opérés pulmonaires en terme de:pulmonaires en terme de:

-pneumonies postop,atelectasie,intubation -pneumonies postop,atelectasie,intubation et mortalitéet mortalité

-durée d'hospit-durée d'hospit-détermination de sous gps-détermination de sous gps-tolerance de la VNI-tolerance de la VNI-VNI préopératoire ?-VNI préopératoire ?

EXÉRÈSE PARENCHYME THORACOTOMIE

HYPOXÉMIE

DYSFONCTION COMPLIANCE THORACOPULMO

CV(50%):Pbm dysf CRF(30%):Pbm compliance

EPANCHEMENT

TROUBLES REEXPANSION

CV à 50% idem lobectomie et pneumonectomie J1 Calcul VEMS et CV prédictive possible ( Vernly, Boysen) Pneumonect : CV post op proche valeur prédictive

Filaire M. .Fonction respiratoire post opératoire immédiate après lobectomie et pneumonectomie pour cancer. Thèse Université Clermont Ferrand.27/09/1995

Distension parenchymateuse post opératoire ? ( Lepresle et wils)

-Lobectomie: VR/CPT avec VEMS/CV stable corrélé avec CV post op-Pneumonectomie : VR/CPT stable

CRF/CPT stable et VC stableFresp VC/CI

VRI et VRE se normalisent pour lobectomie à M4

Pneumonectomie

Pronostic vital +++Risque: encombrement poumon unique +++

Pas de recupération volumétriqueDéformation rachidienne ++

Risque de fatigue muscles respiratoires+++Dyspnée

KINESITHERAPIE PRE OPERATOIRE

Optimisation de la fonction respiratoire pour un gain fonctionnel maximal

Idéé: amelioration respiratoire préop incidence des complications pulmonaires?

Principe : Prudence verbale et adaptation à l'etat clinique surtout si TT pre op

Durée: non uniforme et fonction des populations:-Patients sans ATCD mais non entrainés

-Patients bronchorreiques

-Patients BPCO

PREOPERATOIREPREOPERATOIRE

sécuriser Evaluer: Respiratoire, Rachis, Epaule, Psychologique,

Nutrition, test de marche de 6mn Arret Tabac: 8 semaines pour un benefice sur la fonction

respiratoire Apprentissage

- Toilette bronchique, Prise de conscience ventilatoire

- Assouplissements thoraciques

- Spirometrie incitative, Orthèse respiratoire

- VNI pre operatoire?

- Entrainement des muscles respiratoires ?

PREOPERATOIREPREOPERATOIRE

-NOMORI et al, Chest;1994;50 patients opérés de thoracotomie (N=46) ou sternotomie ( N=4)

2semaines

-Inspiprofonde avec 2kg sur abdomen

-Toux efficiente avc contaction des abdos 3fois /j 10mn

-Expiration contre une pression expi de 15cmH2O 4f/j 10mn

Constat :Interet à entrainer les muscles respiratoires en preop?l' MIP et MEP en preoperatoire serait-il un facteur de prediction des complications post opératoires ?

Strategies de travail en amont des Strategies de travail en amont des interventionsinterventions

VNI pre et post op?VNI pre et post op?

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Interet de la kinesitherapie en Interet de la kinesitherapie en terme d'atelectasie,durée de séjour terme d'atelectasie,durée de séjour

et coûtet coût

Varela G et al.Cost effectiveness analysis of prophilactic respiratory physiotherapy on pulmonary Varela G et al.Cost effectiveness analysis of prophilactic respiratory physiotherapy on pulmonary lobectomy;European journal of cardio-thoracic surgery.29(2006)216-220lobectomy;European journal of cardio-thoracic surgery.29(2006)216-220