frédéric dhermain, paris

2009 iMedia neuroScoop.net / anocef.org

Enfin l’ étude EORTC 22952 de Phase III :

Radiothérapie Crânienne vs Observation après

Radiochirurgie ou Chirurgie

de 1 à 3 Métastases avec

Primitif Inconnu ou ContrôléRiccardo Soffietti – Université de Torino, Italie

Frédéric Dhermain, Paris


Rationnel pour la RT Crânienne

• Contrôle Intra-crânien meilleur

• Gain éventuel sur la Survie …

• Pas de Toxicité notable Clinique

• Argument Médico-économique


• Toxicité Neurologique tardive ++

• Pas d’argument pour une Survie >

• Décès par autre cause extra-SNC

• Esthétique & psychologique

Rationnel contre la RT Crânienne


En 2008 : rien de définitif !

• Ni dans 1 sens ni dans l’ autre …

• Zéro étude randomisée récente

• Chaque école ses arguments +

• Attente de l’ étude EORTC …

• Ouverte en 1995 – 1996 !

• Avec des pts « sélectionnés »


Patients (OMS 1 ou 2) - Méthodes

• De 1 à 3 métas, < 2.5 / 3 cm (si 1)

• Radiochirurgie (LINAC ou Gammaknife)

• ou Chirurgie « complète »

• Sans Primitif retrouvé ou

• Primitif asymptomatique ou « Contrôlé »

• RT = 30 Gy en 10 x 3 Gy et 2 semaines


Critères de Jugement

Critère Principal:

• La Survie globale,

• avec un OMS de 1 - 2.

Critères Secondaires:

• Temps à progression intra-crânienne

• Décès de cause Spécifique


Résultats - 1

• 359 pts de 96 à 07: Poumons surtout …

• Survie médiane OMS < 3 identique

• de 9.8 mois dans les 2 bras

• Survie Globale: 10.9 mois dans les 2 bras

• Aucune différence Chir. / Radiochir

• Aucune différence Gammaknife / Linac


Taux cumulé Rechutes Intra-crâniennes :

• Bras OBS : 40% à 6 mois, 54% à 2 ans

• Bras RT : 15% à 6 mois, 31% à 2 ans

• Aucune différence en Q. de Vie notable

Cause de Décès due à M+ intra-SNC :

• Bras OBS : 43% vs 25% bras avec RT

Résultats – 2 … mais !


1 Conclusion avec 2 remarques !

• Aucun argument « pour » une RTC

• Selon le Critère Principal: la Survie !

• Et dans les conditions du Protocole

mais• Aucun argument (mesurable) contre:

• Pas de Toxicité notable retrouvée

• On X 2 la Survie sans redux avec la RT


Les 2 remarques

Celle de Riccardo Soffietti : contre la RT

• On est libre de « choisir » maintenant !

Celle d’ une collègue (Anglaise ?) :

• On surveillera + avec IRM (anxiété ?)

• On fera + de Radiochirurgies (+ cher !)

TOTAL : changement de Pratiques !

frédéric dhermain, paris

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