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FRACTURES DE L’ASTRAGALE
A.MENADIUNIVERSITEBADJI MOKHTAR-ANNABA
FACULTE DEMEDECINEDEPARTEMENT DE MEDECINE
Astragale
Calcanéum
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INTRODUCTION• Les fractures de l’astragale sont définies comme une solution
de continuité au niveau de l’os astragalien, entraînant une fracture complète ou partielle de l’astragale.
• Ces fractures sont rares , Elles surviennent souvent à la suite d’un traumatisme violent de la cheville, entraînant des fractures complexes de l’astragale ou des fracture-luxations de la cheville.
• Deux complications principales menacent fortement ces fractures de l’astragale : la nécrose de l’astragale et l’arthrose tibio-astragalienne, astragalo-calcanéenne et astragalao-scaphoïdienne.
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RAPPEL ANATOMIQUE ET PHYSIOLOGIQUE
L’astragale unit le pied a la jambe,il s’articule avec 4 os (tibia,péroné,calcanéum,scaphoïde tarsien.
Il présente trois parties:TETE-COL-CORPS.
CORPS:face sup articulaire surface tibiale (toit mortaise)
face inf articulaire calcanéem 2 surfaces art ant-post.
VASCULARISATION PAUVRE++++(3/5 surface articulaire).
APPUI MONO PODAL il supporte le double poids corps
Il répartit 2/3 poids corps arrière 1/3 avant
Il intervient TOUS les mvts cheville (FD-FP-ADD-ABDf)
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ETIOLOGIES-MECANISMES
1-ETIOLOGIES:AVP-CLE-ACC SPORT-ACC TRAV………
2-MECANISMES:
*indirect: hyperflexion dorsale pied+++ provoquant une force de cisaillement qui produit une fracture totale (corps –col-tete).
Hyperflexion plantaire rare
*direct:choc direct cheville rare .
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ANATOMIE PATHOLOGIQUE
1-FR PARCELLAIRES: 20% ,col,corps+++,tête
2-FR TOTALES:
ASPECT TRAIT FRACTURE
Type1: transversales,+fréquente,articulaires;
Type2: sagittales,--fréquente,articulaires.
Type3: comminutives
DEPLACEMENT (HAWKINS)
Type1: non ou peu déplacée
Type2: déplacée ,luxation sous astragalienne
Type3: énucléation totale astragale (nécrose)
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ANATOMIE PATHOLOGIQUEFR PARCELLAIRE
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ANATOMIE PATHOLOGIQUEFR TOTALE
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ANATOMIE PATHOLOGIQUE
1-lesions cutanées: fr déplacement type 3,CDB-GUST
2-lesions VASCULAIRES: 4P GRIFFITH,rupture art tibiale post déplacement type 3+++
3-lesions nerveuses: nerf tibiale post déplacement type 3+++.
3-lesions OSSEUSES: PILON TIBIAL-CALCANEUM-MALLEOLES…
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ETUDE CLINIQUE1-INTERROGATOIRE:heure accident-mecanismes-age-antcd-tares
2-EXAMEN PHYSIQUE:
*oedéme cheville,pied dévié dhrs,point dlr astragale.
*EXAMEN CUTANEE: classification CDB-GUST
*EXAMEN VASCULAIRE: artère tibial post 4P GRIFFITH
*EXAMEN NEUROLOGIQUE:nerf musculo cutané-plantaire
*EXAMEN OSTEO ARTICULAIRE:PILON TIBIAL-CALCANEUM- MALLEO
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EXAMEN RADIOGRAPHIQUE
1-CLICHE FACE-PROFIL CHEVILLE
2-PASADAN+++
3-retro tibiale,face FP,face RI……
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EVOLUTION-COMPLICATIONS
1-DELAI DE CSLD: 12-14 SEMAINES2-complications immédiates: *cutanées:phlyctène +++ *nerveuses:rare *vasculaires:GRIFFITH 4P *osseuses:PILON-BIMALLEOL+++3-complicatrions TARDIVES*NECROSE ASEPTIQUE ASTRAGALE+++*ARTHROSE CHEVILLE: tibio tarsienne- sous
astragalienne
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TRAITEMENT1-BUT:obtenir réduction parfaite
stabilisée efficacement
2-MOYENS:
*orthopédiques:(fr parcellaire,fr totale type 1)
-réduction flexion plantaire forcée+++
-platre cruro pédieux
*chirurgicales:(fr totale type 2-3)
-voie d’abord antéro interne
Matériels:vissage
-astragalectomie
-arthrodése tibio astragalienne et sous astragalienne
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CONCLUSION
• Fracture grave+++
• Réduction parfaite plus possible
• Penser nécrose aseptique1 2