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GETM

FICHES TECHNIQUES

Fvrier 2008

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FICHES TECHNIQUES GETM

Ce recueil de fiches, toujours en cours de cration, denrichissement et de renouvellement est consultable de deux manires :

1. La table des matires donne une entre par technique

ostopathique . 2. les signets permettent une entre par rgion anatomique et accder

aux fiches des diffrentes techniques qui sy rapportent.

Certains termes surprendront peut-tre ceux qui ne connaissent pas le GETM, qui a longtemps eu un langage ostopathique propre et dont subsistent quelques traces auxquelles nous tenons.

TABLE DES MATIERES

GENERALITES :

o Histoire du GETM o Rgles de scurit o Technologie Gnrale des manipulations ostopathiques o Barrire o PROCEDURE OPERATOIRE o Fiche de base

TECHNIQUES MANIPULATIVES EN INVERSION DE PARAMETRE

SAGITTAL (IP) :

o Prsentation o Educatifs o Systme crnio-rachidien o Rachis disco-cervical o Rachis thoracique et lombaire o Sacro-iliaques

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MANIPULATIONS FONDAMENTALES

o Systme crnio-rachidien o Rachis disco-cervical o Rachis thoracique et lombaire

Variantes o Sacro-iliaques o periphriques

TECHNIQUES DE RELACHEMENT MYOFASCIAL (MFR)

o Prsentation o Examen systmatis o Cou o Thorax et pelvis o priphrique

TECHNIQUES MUSCULAIRES

o Prsentation o Cou o Epaule o Ctes o Pelvis

COUNTER-STRAIN (SCS) de L. JONES

o Prsentation o Cou et tronc o Epaule o Membre suprieur o Membre infrieur

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GENERALITES

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HISTOIRE DU GETM

Groupe dEtude des Thrapeutiques Manuelles

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1962 Cration du GRTM

(Groupe de Recherche en Thrapeutiques Manuelles)

zEric de WINTERz Mdecinz Judokaz Mne avec des

confrres une recherche sur les thrapeutiques manuelles

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1962-1970

z Rencontres informelles au cabinet dEric de Winter

z Elaboration dune conceptualisation, dune mthode et dun programme pdagogique

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CONCEPTUALISATION

z Thorie de la perturbation de la rgulation du mouvement lorigine des blocages articulaires

z Mode daction neurophysiologique des manipulations (orage proprioceptif)

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METHODE PEDAGOGIQUE

z Dialectique maeutique socratique, utilisant le pr-acquis de chacun

z Pdagogie par objectifs

z Enseignement en cascade

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PROGRAMME PEDAGOGIQUE

z Slection de techniques fondamentales

z Rptition du geste

z Redondance de linformation

z Enseignement en cascade

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1970

Premier vrai sminaire

z 4 joursz En immersion compltez Site calme, isol et agrable

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1970-1972

Mise en place du stage didactique

z Formation de nouveaux animateursz Poursuite de la recherche

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1976

z Concept de cinexique

z Cration de la Technologie Gnrale

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1979

z Cration de la Technologie Suprieure

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1981

Dcs dEric de Winter

Cration du GETM sous la prsidence de Michel Faivre dArcier

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1987

Adhsion la FEMM, cre en 1985Fdration francophone des groupes dEnseignement de Mdecine Manuelle

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1992

Prsidence de Robert Gratian

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1994

Organisation du Congrs FEMM de Nice

Prsidence de Jean-Jacques Lobel

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2000-2005z Rforme pdagogiquez Mise au point de linversion de paramtres

(recherche dbute en 1992)

z Admission EROP (European Register for Osteopathic Physicians)z Coopration avec

SFO (annuaire) GEOS (enseignants USA) GEMA (crnio-sacr)

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1Manipulations et Scurit

Bernard HENRY

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2Introduction

z Accidents, Incidents ,z Complications des Manipulations

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3Accidents:

z Accidents vasculaires: Lsion de lintima artrielle vertbrale => thrombose Degr variable de latteinte neurologique:

z Depuis acouphnes, vertiges z Jusqu:

Infarctus de lartre crbelleuse Wallenberg

Conjonction de facteurs:z Hexagone de Willis dfectueuxz Anomalie de trajet ou de calibre des A.V.z Obstacles: uncarthrose z Manuvres incorrectes, agressives

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4Accidents:

z Accidents Neuro orthopdiques Vertbre fragilise: ostoporose, no, spondylite Manuvre traumatisante Atteinte de la moelle, ttra ou paraplgie

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5Incidents

z Apparition de nouveaux symptmes: vertiges , cphalesen cervical, fractures costales en thoracique.

z Aggravation des symptmes prexistants: Cervicalgie => N.C.B.,Sciatique paralysante

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6Ractions post manipulatives

z Manifestations passagres: Somnolence, tat nauseux Exacerbation momentane des douleurs

z Difficiles prvoir Sujets neurotoniques ++

z De courte dure GE

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7Prvention

z Ecarter les contre-indications: Traumatiques Tumorales Infectieuses Inflammatoires Mtaboliques Malformations Syndromes hyperalgiques Psychiques

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8Prvention

z Poser la bonne indication La bonne manuvre Au bon endroit Dans le bon sens

z Etre bon technicien mais surtout bon mdecin

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9Tests de posture

z Concernent le tronc vertbro-basilaire: mettre en tension le rachis cervical suprieur en hyperextension avec rotation droite puis gauche pendant quelques secondes

z Surveillance de la survenue dun nystagmus ou dune sensation vertigineuse

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Aspects mdico lgaux

z Consquences judiciaires Pnal ou civil selon lITT T.A. pour le mdecin hospitalier Conseil de l Ordre

z Principe: Avoir fait une faute Quil y ait prjudice Quil soit consquence directe et exclusive de la faute Que les preuves de la faute et du prjudice soient tablies

z Expertise mdicale

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Conseil de lOrdre

Conseil rgional en 1re instance La plainte peut tre porte devant le conseil

dpartemental, conciliation +/-, enqute, dlibration, transmission au C.Rgional

Appels possibles: Conseil National, Conseil dEtat

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Principe de prcaution

z Droit dinformation du malade= devoir dexplication du mdecin: information sur les risques graves ,mme sils sont rares.

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Recommandations de la SFMM (Socit Franaise de Mdecine Manuelle):

Interrogatoire pr-manipulatif: ANTECEDENTS Examen clinique et neurologique Respect impratif des indications et contre-indications des

techniques Comptence du mdecin , diplme, pratique, formation

continue Pas de manip en cervical lors dune 1re consultation.

Prfrence donne la limitation de la rotation.Manuvre douce.Tests pr-manipulatifs.

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TECHNO GENE

GETM, septembre 2005 GE

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EQUILIBRE FONCTIONNEL

ETAT LIE AU MOUVEMENT:

Correspond un quilibre fonctionnel global du systme

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CHANGEMENT DEQUILIBRE FONCTIONNEL

passage dun tat dquilibre un autre sous leffet dune contrainte, mme si celle-ci sannule ou sinverse.

Correspond un changement de rgulation fonctionnelle du systme

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physiologiques : tat de rgulation se modifiant sous l'effet d'une contrainte, rversible si la contrainte cesse

pathologiques : persistance de l'tat de rgulation cr par une contrainte alors mme que celle-ci a cess. Cette persistance anormale cre une dysfonction

thrapeutiques : qui permet un retour lquilibre fonctionnel de dpart aprs correction de la dysfonction

CHANGEMENTS DE REGULATION

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DYSFONCTION

trouble de la rgulation fonctionnelle

empreinte que laisse sur un complexe cintique une contrainte qui a t leve, qui a mis en dfaut les systmes dadaptation mais sans causer de lsions anatomiques visibles.

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Signes dterminants des dysfonctions :

Restriction Cintique Sectorielle se caractrisant par :

La limitation de lamplitude du mouvement au niveau intress

Dans un secteur de mobilit bien dtermin GE

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Signes daccompagnement des dysfonctions

Troubles trophiques associs :cellulalgie mtamrique

Troubles rflexes associs : Point rflexes, points tno-priostsTensions musculaires distance sur le complexe cintique ou mtamrique

Troubles lis lintgration :viscraux Intgratifs psychosomatiques

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Origine des dysfonctions

Par exagrations des contraintes sur le systme traumatiques microtraumatiques rpts surmenage fonctionnel statique ou cintique

Par diminution des dfenses des structures passives: affaiblissement structurel des structures actives : faiblesses musculaires

Par insuffisance de rgulation utilisation contre emploi dune chane cintique conflit dinformation entre deux chanes cintiques

rgules Influence des tensions psychologiques

Par association des prcdentes +++

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Formes topographiques des dysfonctions

1. Formes articulaires

2. Formes abarticulaires

3. Formes viscrales GE

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1. Formes articulaires

Dysfonctions axiales / Dysfonctions priphriques

Dysfonctions primaires / Dysfonctions secondaires

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2. Formes abarticulaires

Musculaires Primaires (Trigger points) Secondaires (= signes daccompagnement des

dysfonctions)

Fascio-ligamentaires Primaires Secondaires (= signes daccompagnement des

dysfonctions, signes tno-priosts)

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3. Formes viscrales

Primaires / secondaires

Rflexe viscro-somatique (= signes daccompagnement des dysfonctions)

Rflexe somato-viscral (= signes daccompagnement des dysfonctions)

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TRAITEMENT (GETM TF)

Manipulations Fondamentales En inversion du paramtre sagittal

Techniques de relchement myofascial Etirements myofascial release MFR

Techniques neuro-musculaires RPI (relchement post-isomtrique) IR (inhibition rciproque)

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TRAITEMENT (GETM et coll.)

Autres techniques neuromusculaires Strain-Counterstrain Techniques dnergie musculaire Mthode fonctionnelle de Johnston

Techniques priphriques de joint-play

Techniques crnio sacres

Techniques viscrales

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BARRIERES Topo N2

GETM octobre 2005

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BARRIERE PHYSIOLOGIQUEPOINT NEUTRE

Amplitude du mouvement actif

Barrire physiologique Barrire physiologique

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BARRIERE ELASTIQUEPOINT NEUTRE

Amplitude du mouvement passif

Barrire lastique

Barrire physiologique

Barrire lastique



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BARRIERE ANATOMIQUEPOINT NEUTRE

Amplitude totale

Barrire lastique


Barrire lastique


Barrire anatomique

Barrire anatomique

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Barrire physiologiqueCOURBE AMPLITUDE TENSION

Anat

elastique elastiqueN

Anat

Tension

physiologique physiologique

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BARRIERE PATHOLOGIQUE cas dune dysfonction somatique svre

Barrire lastique


Barrire anatomique

Barrire anatomique

Perte de mobilit

BARRIERE RESTRICTIVE

Point neutrepathologiqueN

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R.C.S.

Test damplitude du mouvement passifTest de barrire lastiqueBarrire tri-dimensionnelle

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BARRIERE PATHOLOGIQUE RCS

POINT NEUTRE PATHOLOGIQUEBarrire lastique


Barrire lastique

Barrire anatomique

Barrire anatomique

BARRIERE RESTRICTIVE

Perte de mobilit passive

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La barrire pathologique (RCS)

Anat

N

Anat

TENSION

BarrirePathologique

COURBE AMPLITUDE TENSION

RCS

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DYSFONCTION

RCS tri-dimensionnelle

Dplacement du point neutre loppos de la RCS

Dplacement de la courbe amplitude-tension loppos de la RCS

Amplitude de mouvement diminue vers la RCS

Augmentation rapide de tension tissulaire vers la RCS

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BARRIERE PATHOLOGIQUE cas dune restriction myo-fasciale

Barrire lastique


Barrire anatomique

Barrire anatomique

Barrire lastique


PERTE DAMPLITUDE DUE A LA RESTRICTION


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Barrire MyofascialeCOURBE AMPLITUDE TENSION

Anat

elastique elastiqueN

Anat

Tension

physiologique physiologique

Barrire Myofasciale

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BARRIERE MYO FASCIALE

Restriction Minime de mobilit tri-dimensionnelle Qui nest perue que si elle est recherche

Dplacement relatif du point neutre Sans Dplacement notable de la courbe amplitude-

tension

Amplitude de mouvement actif diminue vers la barrire

Amplitude du mouvement passif non diminue

Augmentation transitoire de la tension tissulaire

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PROCEDURE OPERATOIRE DES MANIPUALTIONS

OSTEOPATHIQUES

GETM septembre 2005

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RESTRICTION CINETIQUE SECTORIELLE (RCS)

Diminution de la mobilit active et passive

Dans un secteur particulier de mobilit

Dune structure (articulaire ou autre) donne GE

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En vue de restaurer la mobilit normale de cette structure,

le traitement ostopathique sera appliqu selon un protocole dtermin

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1. PREALABLES :

Ce que fait le patient sur instructions de l'oprateur Assis ou debout Dcubitus Procubitus Laterocubitus

Le placement de loprateur par rapport au sujet En cavalier En fente

cphalique ou caudale selon la direction vers laquelle est tourn loprateur

mdiale ou latrale selon que son orientation est vers le sujet ou non

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2. POSITIONNEMENT

:

Ce que fait l'oprateur, dun cot, de l'autre, au niveau de la zone significative ou distance. en utilisant des contrles, c'est--dire des

zones spcifiques : de contact cphalique ou caudal latral ou mdial antrieur ou postrieur

ou de maintien du patient actives ou passives scapulaire pelvien

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3. RECRUTEMENT

Mobilisation passive dun certain nombre de structures articulaires:

Coordonn Convergent divergeant

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4. POSITIONNEMENT PRE MANIPULATIF

Positionnement du sujet et de loprateur

par lequel les forces ou tensions mises en jeu par lun et lautre permettront une manipulation thrapeutique au niveau de zone significative ainsi cre

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5. ACTION DE LOPERATEUR ou

VARIATION SPECIFIQUE DIRECTIONNELLE

ACTION A DISTANCE sur les contrles distance

ACTION LOCALE Nulle (certaines techniques musculaires ou

manipulatives) dterminante (certaines manipulations avec pulsion ) non prpondrente (manipulation en inversion de

paramtre)

SYNCHRONISATION jeu corporel oprateur- sujet

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TRAITEMENT DIRECT

Engagement des tissus en direction de la barrire restrictive.

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TRAITEMENT DIRECT cas dune restriction myo-fasciale

Barrire lastique


Barrire lastique



ENGAGEMENT DES TISSUS EN DIRECTION DE LA BARRIERE

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TRAITEMENT INDIRECT

Engagement des tissus en direction oppose la barrire restrictive.

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TRAITEMENT INDIRECT cas dune restriction myo-fasciale

Barrire lastique


Barrire lastique


ENGAGEMENT DES TISSUS EN DIRECTION OPPOSE A LA BARRIERE

N


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TECHNIQUES EN INVERSION DU PARAMETRE SAGITTAL

Technique manuelle sappliquant sur le rachis, permettant la restauration de la mobilit un niveau donn.

En mobilisant une articulation de son secteur restreint un secteur libre (mobilisation directe puis indirecte)

En inversant uniquement le paramtre de flexion-extension

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PROCEDURE OPERATOIRE DES MANIPULATIONS OSTEOPATHIQUES

PLAN COMMUN 1. PREALABLES :

Ce que fait le patient sur instructions de l'oprateur

Assis ou debout Dcubitus Procubitus Laterocubitus

Le placement de loprateur par rapport au sujet En cavalier En fente

o cphalique ou caudale selon la direction ou est tourn loprateur o mdiale ou latrale selon que son orientation est vers le sujet ou non

2. POSITIONNEMENT :

Ce que fait l'oprateur, dun cot, de l'autre, au niveau de la zone significative ou distance.

en utilisant des contrles, o c'est--dire des zones spcifiques de contact

cphalique ou caudal latral ou mdial antrieur ou postrieur

o ou de maintient du patient scapulaire pelvien

Pour raliser un positionnement par lequel convergent les forces ou tensions mises

en jeu par le sujet et loprateur pour raliser une manipulation thrapeutique

3. VARIATION SPECIFIQUE DIRECTIONNELLE ou ACTION DE LOPERATEUR

ACTION A DISTANCE sur les zones d'application des forces ou contrles

ACTION LOCALE nulle dterminante prminente Focalise... dans les manipulation HVBA

SYNCHRONISATION jeu corporel oprateur- sujet

4. PREVENTION DES RECIDIVES

GETM septembre 2005

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THRAPEUTIQUES MANUELLES EN

INVERSION DES PARAMTRES

GETM 2003

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Dfinition

z Thrapeutiques manuelles utilisant linversion des paramtres symtriques (extension, flexion) pour amener les paramtres asymtriques (latroflexion, rotation) du segment vertbral en secteur restreint vers le secteur libre

GETM

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Le mouvement coordonn

z le mouvement de toutes les vertbres est dans le mme sens

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mouvement coupl

z opposition de deux mouvements coordonns

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mouvement dissoci et partiel

z diffrents niveaux, les paramtres asymtriques sont dissocis.

z La latro-flexionengendre une rotation

ou GE

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Examen clinique

z Flexion

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Examen clinique

z Extension

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Examen clinique

z Rotation droite

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Examen clinique

z Rotation gauche

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Examen clinique

z Latro-flexion droite

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Examen clinique

z Latro-flexion gauche

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Examen clinique

z Schma en toile de Maigne et Lesage

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Examen clinique

z Risque davoir un recrutement dissoci

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Recherche de la R.C.S

z Flexion, rotation et latroflexion droites.

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z Flexion, rotation et latroflexion gauches

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z Extension, rotation et latroflexion droites

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z Extension, rotation et latroflexion gauches

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Restriction Cintique Sectorielle

z Le niveau de restriction cintique sectorielle sera peru lendroit de la vertbre qui ne suit pas le mouvement des autres : sensation palpatoiredune pineuse (ou transverse) immobile ou tournant dans lautre sens.

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Dmarche thrapeutique

z Restriction Cintique Sectorielle en

flexionrotation et latro-flexion

droites GE

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Technique assise en extension

z Dpart du secteur restreint en flexionrotation et latro-flexion droites

z Arrive dans le secteur libre en extensionrotation et latro-flexion droites

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Technique assise en extension Dpart

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Technique assise en extension Arrive

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Dmarche thrapeutique

z Restriction Cintique Sectorielle en extension

rotation et latro-flexion gauches

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Technique assise en flexion

z Dpart du secteur restreint en extensionrotation et latro-flexiongauches

z Arrive dans le secteur libre en flexion rotation et latro-flexiongauches

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Technique assise en flexion Dpart

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Technique assise en flexion Arrive

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Restriction Cintique Sectorielle Sacro-iliaque

z Le sacrum se comporte comme une vertbre.

z La restriction cintique sectorielle sera peru sur le sacrum qui ne suit pas le mouvement des vertbres : sensation palpatoire dun hmi-sacrum immobile ou tournant dans lautre sens.

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Dmarche thrapeutique sacre

z Restriction Cintique Sectorielle en

flexionrotation et latro-flexion

droites GE

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Technique sacre assise en extension

z Dpart du secteur restreint en flexionrotation et latro-flexion droites

z Arrive dans le secteur libre en extensionrotation et latro-flexion droites

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Dpart

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Arrive

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Dmarche thrapeutique sacre

z Restriction Cintique Sectorielle en extension

rotation et latro-flexion gauches

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Technique sacre assise en flexion

z Dpart du secteur restreint en extensionrotation et latro-flexiongauches

z Arrive dans le secteur libre en flexion rotation et latro-flexiongauches

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Dpart

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Arrive

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Principes mthodologiques

z Cest un mouvement coordonn

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z Nous partons du secteur restreint vers le secteur libre en inversant les paramtres symtriques

flexion, extension GE

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z Linversion des paramtres symtriques se fait dans le plan sagittal de la premire vertbre du rachis

(C1 pour les techniques disco cervicales et T1 pour les techniques scapulo-pelviennes).

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z Nous gardons toujours la mme rotation et la mme latroflexion sur l ensemble du rachis.

( Seules la rotation et la latroflexion au niveau de la restriction cintique sectorielle vont rejoindre la coordination du mouvement)

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Ce nest pas une manipulation

Cest un positionnement coupl

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Ce nest pas une Manipulation

z Brve et rapide variation isomtrique dans une direction privilgie

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Avantages

z Proche de la recherche de la R.C.S

z Reproductible sur tout le rachis

z Coordonne (pas dopposition de forces) GE

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Difficults

z Ncessite une bonne sensibilit tactile de suivre rigoureusement la mthodologie

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TECHNIQUES DE RELACHEMENT MYO-FASCIAL

MFR GETM septembre 2005 GE

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Le MFR est une approche manipulative qui concerne le fonctionnement ou le dysfonctionnement tridimensionnel des lments : actifs (proprits neurorflexes du systme

neuro-musculaire) passifs (proprit viscolastique du tissu

conjonctif) du systme musculo squelettique.

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L'quilibre relatif (tension et relchement) de cette organisation tridimensionnelle s'value en comparant :

la droite par rapport la gauche l'avant par rapport l'arrire le haut par rapport au bas.

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Le traitement par relchement myofascial fait appel :

des techniques directes d'tirement et de pompage

des techniques directes ou indirectes de dmlage

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Le but est de provoquer des modifications neurorflexes et viscolastiques dans les structures sous-jacentes et distantes du point de contact. les proprits neurorflexes font appels au

systme gamma. les proprits viscolastiques correspondent

la rponse mcanique d'un tissu ou d'une structure comportant une rsistance aux fluides et des tendances la restauration

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La mise en oeuvre du traitement ncessite l'valuation de l'quilibre fonctionnel des tissus myofasciaux superficiels et profonds (leur tat de tension et de relchement) ainsi que de la perception des modifications viscolastiques et neurorflexes.

La perception tridimensionnelle des rapports anatomiques est essentielle.

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Equilibre

Au dbut et la fin de toute procdure manuelle, un sujet est en tat dquilibre global. Cet quilibre peut ne pas tre appropri si certaines zones tissulaires sont en tat de rgulation pathologique.

Les techniques manuelles visent dtruire dlibrment cet quilibre, pour atteindre un tat fonctionnel, c'est--dire un nouvel quilibre, mieux adapt.

Il y aura donc passage d'un tat dquilibre fonctionnel un autre qui passera par une modification de rgulation induite par le thrapeute.

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CHANGEMENT DEQUILIBRE FONCTIONNEL

Correspond un changement de rgulation fonctionnelle du systme

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Barrire

la recherche de barrire tissulaire (restriction relative de la libert de mobilit passive) se fait: de faon comparative en valuant la mobilit relative

dans les trois dimensions Le traitement visant modifier la barrire se fera

selon une technique : Directe: en engageant les tissus vers la barrire Indirecte: en engageant les tissus dans leur direction

daise.

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Relchement

La sensation de relchement tissulaire survient : Plus ou moins rapidement aprs le positionnement. Parfois en plusieurs temps se ressent comme une fonte de la tension tissulaire

et /ou sous forme de dmlage.

Ce relchement peut tre, selon le tissu et les zones du corps traites: lent et mesur, rapide et oscillant

Relchement proximal et distal : outre la sensation de fonte de la tension sous les mains de l'oprateur, il est possible de percevoir des relchements distance de l'action, tout au long des plans myofasciaux en rapport avec la zone traite.

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Principe de traitement Point d'entre : prise de contact manuel avec une zone de restriction maximale

1. Test de traction des MI2. Test dinversion de la

cheville3. Bascule du pelvis4. Translation thoracique5. Compression thoracique6. Pronation de lavant bras7. Traction abduction de

lpaule8. Bascule du thorax9. Compression cervicale

latrale10. Traction occipitale

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L'approche manipulative peut se baser sur diffrentes techniques:

Un tirement direct le long des plans curvilignes de tension myofasciale (intervention d'une composante de torsion)

Des techniques de pompage, associant : un engagement du ct relch en direction de la barrire un pompage lger du ct restreint avec une force de

compression rythmique lente.

Des techniques de dmlage : (accompagnement du mouvement tissulaire spontan) aprs : une approche directe une approche indirecte

Ce dmlage est suivi jusqu' un point de repos.

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Rvaluation

aprs la squence de traitement, les tissus doivent tre rvalus, la recherche d'une amlioration de la symtrie tridimensionnelle

Si l'asymtrie persiste on doit rpter la technique jusqu' l'amlioration de l'quilibre tissulaire

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Il est important que l'oprateur reste concentr et relch pour optimiser sa capacit percevoir et suivre les modifications au sein du tissu myofascial. Ceci ncessite une certaine subtilit et un sens palpatoire qui permette de suivre les relchements intrinsques aux tissus qui se produisent sous les mains.

En aucun cas, il ne s'agit de pousser les tissus dans la direction dans laquelle ils devraient tre ou devraient aller.

La perception de la restriction tissulaire et de relchement le long des plans myofasciaux peut se dvelopper en visualisant l'anatomie du corps ou en projetant sa sensibilit palpatoire.

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PRESENTATION DES TECHNIQUES MUSCULAIRES

GETM, avril 2004 GE

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Les techniques musculaires

z Les muscles sont les moteurs et les premiers freins du mouvement articulaire.

z Ces techniques visent lever des spasmes musculaires, responsables dune restriction de mobilit

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spasmes musculaires

Rsultent de la contracture localise d'un certain nombre dunits motrices qui ne sont plus sous la dpendance de la rgulation physiologique.

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z ils aboutissent la formation de zones de tensions appeles classiquement Trigger Point (TrP). z Leur palpation est douloureuse.zCrayons myalgiques.

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DIAGNOSTIC

z Le meilleur moyen de diagnostiquer ces tensions, se fait l'aide du phnomne de la barrire.

z La barrire est l'endroit o l'on rencontre la premire rsistance mme si celle-ci est minime = FREIN

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BARRIERE

zDeux types de barrires


Barrire pathologique

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Anat

Physio PhysioN

Anat

Resistance

fonctionnellefonctionnelle

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La barrire pathologique

z est due l'augmentation de la tensionses caractristiques seront donc diffrentes :

asymtrie ressenti diffrent de la rsistance tissulaire cration dun nouveau point Neutre

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La barrire pathologique

Anat Physio Physio

N

Anat

Rsistance

Pathologique GE

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TRAITEMENT

zConsiste jouer sur des fuseaux neuro-musculaires pour modifier la contraction dun certain nombre de fibres musculaires

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TRAITEMENT

z Techniques utilisant une contraction musculaire

z Techniques de relchement passives

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Techniques utilisant une contraction musculaire

(Muscle Energy des anglo-saxons)

Relchement post-isomtrique (RPI)

Inhibition rciproque (IR) GE

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RELACHEMENT POST-ISOMETRIQUE

Technique initialement dcrite par le Pr. Karel LEWIT

z utilise une proprit des muscles lorigine dune priode de relchement du tonus (durant 15 30 secondes), aprs une phase de contraction prolonge ( 7 10 secondes)

z activation des organes tendineux de Golgi et des fibres des fuseaux neuromusculaires

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RPI: SEQUENCE DE TRAITEMENT

1. POSITIONNEMENTselon le ou les muscles que lon veut traiter

z Choix de la position de confort praticien / patient

z Connaissances anatomiques

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2. Mise en place des contrles

z De part et dautre du TrP traiter

z Dtermination des points fixes et des points dapplication des forces

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3. Engagement de la barrire

z La barrire rencontre correspond au TrP responsable de la restriction de mobilit

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4. Contraction isomtrique

Dure de 7 10 secondes La dure est plus importante que lintensit Intrt des techniques de facilitation :

SYNCINESIE respiratoire et oculaire GE

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SYNCINESIES

z Les syncinsies sont souvent plus faciles mettre en uvre pour le patient quune contraction volontaire contrle de faible intensit

z La contraction ncessaire et suffisante au traitement dun Trp peut se rduire lutilisation des syncinsies

z linfluence des syncinsies diminue au fur et mesure que lon se rapproche de lextrmit infrieure du corps.

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SYNCINESIES

z SYNCINESIE respiratoire

Variation du tonus musculaire au cours du cycle respiratoire.

z Inspiration: majoration du tonus de tous les muscles respiratoires accessoires et la plupart de ceux ddis la stabilisation du tronc lors de linspiration.

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SYNCINESIES

z SYNCINESIE oculaire:z Labaissement du regard

Augmente le tonus des flchisseurs du rachis Facilite lexpiration

z Llvation du regard augmente le tonus des extenseurs du rachis Favorise linspiration

z Le regard latral augmente le tonus musculaire homolatral

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5. Relchement de la contraction

z et/ou inversion des syncinsies respiratoires et/ou oculaires

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6. Mobilisation du segment trait jusqu la perception de la nouvelle barrire motrice.

z En accompagnant la barrirez Tant que dure le relchement z En demandant au patient de rester au repos

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RELACHEMENT POST- ISOMETRIQUE SEQUENCE DE TRAITEMENT

1. Positionnement2. Mise en place des contrles3. engagement de la barrire4. Contraction isomtrique maintenue 7 10 secondes en

utilisant ventuellement une syncinsie.5. Relchement de la contraction et/ou inversion de la

syncinsie.6. Mobilisation du segment trait jusqu la perception de la

nouvelle barrire motrice.

z Cette procdure est rpte jusqu la perception du relchement dsir.

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Techniques utilisant une contraction musculaire

(Muscle Energy des anglo-saxons)

Relchement post-isomtrique (RPI)

Inhibition rciproque (IR) GE

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INHIBITION RECIPROQUE

z Utilise la proprit dun muscle se relcher lors de la contraction de son antagoniste.

z Intervient dans toutes les techniques mettant en jeu les fuseaux neuro-musculaire.

z Notion de groupes musculaires antagonistes

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TRAITEMENT

z Techniques utilisant une contraction musculaire

z Techniques de relchement passives

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Techniques de relchement passives

Stretching perpendiculaire Epuisement direct des TrPs Par positionnement:

Strain-counterstrain de L. Jones Mthodes fonctionnelles de Johnston

Relchement myo-fascial(MFR des anglo-saxons)

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STRAIN COUNTERSTRAIN

PRESENTATION

GETM 2007

Jean-Jacques LOBEL

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TRAITEMENT EN M.M.O.

z Corriger la dysfonction somatique

z En rtablissant par traitement manuel le fonctionnement appropri du systme somatique du patient.

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DYSFONCTION SOMATIQUE

z Asymtrie

z Amplitude de mouvements

z Texture tissulaire GE

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MOYENS TECHNIQUES EN M.M.O.

z Tissus mousz Articulaires : mobilisations; manipulationsz Techniques musculairesz Relchement myofascialz Techniques fonctionnelles : counterstrain, quilibre des

tensions, relchement par positionnement

z Viscralz Crnio-sacr

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PLACE DU STRAIN-COUNTERSTRAIN

z Relchement par positionnement

z Indolore

z Sans danger

z Intrt chez patients gs ou enfants

z Apprentissage du palper fin

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HISTORIQUE

z Dcouverte de Lawrence H. JONES (D.O.)

z Hasard de la gurison dune lombalgie chronique svre par mise en position de confort du patient

z Publication en 1964 (Spontaneous Release by Positioning)

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BASES PHYSIOLOGIQUES

z Rflexe myotatique direct

z Rflexe dinhibition rciproque

z Boucle gamma

z Systmes de rgulation neuro-musculaire

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FUSEAU NEURO-MUSCULAIRE

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CONTRLE LONGUEUR-TENSION

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z Lors dune contrainte, ltirement puis le raccourcissement brusque dun muscle provoque la contracture de lantagoniste

z Cette contracture persiste anormalement aprs que la contrainte a cess

z Elle est lorigine dinflux nociceptifs et dun gauchissement spatial (dysfonction somatique)

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z La mise en raccourcissement maximum de ce muscle contractur pendant un certain temps (90 s.) stoppe les influx nociceptifs

z A chaque dysfonction somatique correspond un point douloureux et tendu (tender point), qui disparat aussitt avec elle

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Caractristiques du tender point

z Point prcis

z Anormalement douloureux la palpation

z Sans irradiation distance (diffrence avec trigger point)

z Avec induration tissulaire

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CONDUITE DU TRAITEMENT

z Recherche du tender pointz Mise en position de traitementz Ajustement fin : relchement tissulaire du TP ;

diminution de douleur du TP

z Maintien du positionnement 90 secondesz Retour passif et lent en position initialez Contrle du TP

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AJUSTEMENT FIN

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CONDUITE DU TRAITEMENT

z Traiter en premier les TP les plus douloureux

z Sauf en zone thoracique: traiter les vertbres avant les ctes

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BIBLIOGRAPHIE

z Jones Strain-CounterstrainLawrence H. JONESISBN 0 9645135-4-4

http://www.academyofosteopathy.org

z Counterstrain Approaches in OsteopathicManipulative Medicine

Harry Friedman Wolfgang Gilliar Jerel GlassmanSFIMMS

http://www.sfimms.com

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APPROCHE MANUELLE

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AdministrateurNoteMigrationConfirmed dfinie par Administrateur

AdministrateurNoteAccepted dfinie par Administrateur

MOBILISATION SCAPULO PELVIENNES ASSISES

JEU CORPOREL 1) PREALABLES

SUJET : Assis OPERATEUR : Debout, contre une paule, perpendiculaire au sujet.

2) POSITIONNEMENT

CONTROLES PELVIEN Par inertie avec aide supplmentaire possible : - A califourchon, en bout de table - Sur un tabouret, les pieds enrouls autour du montant - Assis en tailleur - Assis, jambes cartes.

CONTROLES SCAPULAIRE Double triangulation des bras : - Sujet : Main nuque et main coude ou Bras croiss. - Oprateur : Barrage sous axillaire ou Barrage pr-pectoral. (Toujours la main

cphalique, mobilisatrice, prs de l'paule loigne). 3) EDUCATIFS

PALPER CINETIQUE. - Mobilisation par la main cphalique avec des mouvements de flexion/extension ?

dinflexion latrale et de rotation du rachis. - Palpation avec la main caudale qui explore de la pulpe des doigts, les espaces inter

pineux et les mouvements intervertbraux. La main peut tre : - Soit le long de la colonne, les doigts de part et dautre des pineuses - Soit perpendiculaire la colonne, les doigts sur les pineuses.

EXERCICES

a) Jeu corporel : flexion - extension des genoux.

Action obtenue : Mobilisation en Flexion/Extension (recrutement linaire symtrique) - Flexion : Entraner les deux paules vers lavant et le bas - Extension : Entraner les deux paules vers larrire et le haut

b) Jeu corporel : inflexion latrale du tronc de loprateur entranant une lvation ou un

abaissement de lpaule loigne par la main mobilisatrice (recrutement linaire asymtrique)

Action obtenue : mobilisation en latroflexion

c) Jeu corporel : Mobilisation en rotation en avanant ou en reculant lpaule loigne avec la main mobilisatrice. (Recrutement linaire asymtrique)

Action obtenue : Dplacement en rotation autour de laxe du rachis d) Jeu corporel : a), b) et c)

Action obtenue : Recrutement linaire sur le paramtre symtrique jusqu la zone significative, puis recrutement linaire sur les paramtres asymtriques en latroflexion et rotation jusqu' la zone significative. Vrifier que cette zone est au niveau dtermin en faisant de faibles oscillations autour de ce niveau dans le paramtre symtriques puis dans les paramtres asymtriques.

e) Mme exercice mais loprateur debout contre lautre paule

G.E.T.M. 15 aot 2004

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PALPER CINETIQUE SCAPULO-PELVIENNES ASSISES

EN MOBILISATIONS SYMETRIQUES 1) PREALABLES


2) POSITIONNEMENT

CONTROLES PELVIEN : Par inertie avec aide supplmentaire possible : - A califourchon, en bout de table - Sur un tabouret, les pieds enrouls autour du montant - Assis en tailleur - Assis, jambes cartes.

CONTROLES SCAPULAIRE : Double triangulation des bras : - Sujet : - Main nuque et main coude ou Bras croiss. - Oprateur : Barrage sous axillaire ou Barrage pr-pectoral. (Toujours la main

cphalique, mobilisatrice, prs de l'paule loigne). 3) APPROCHE SAUVAGE

PALPER CINETIQUE. - Mobilisation par la main cphalique avec des mouvements de flexion/extension du rachis - Palpation avec la main caudale qui explore de la pulpe des doigts, les espaces inter

pineux et les mouvements intervertbraux. La main est perpendiculaire la colonne, les doigts sur les pineuses de T 1, T 2 et T 3.

EXERCICES

a) Mobilisation en flexion- en entranant les deux paules vers l'avant et le bas. L'pineuse de T 1 s'carte de ? ... T 2. Puis l'pineuse de T 2 s'carte de ? ...........T 3. Ensuite l'cartement entre les pineuses reste constant. Faire la mme mobilisation en flexion en mettant les doigts sur T 3, T 4, T 5 etc. b) Mobilisation en extension en entranant les deux paules vers l'arrire et le haut. L'pineuse de T 1 se rapproche de ? .... T2. Puis l'pineuse de T2 se rapproche de T 3. Ensuite le rapprochement entre les pineuses reste constant : les pineuses sont en contact . Faire la mme mobilisation en extension en mettant les doigts sur T 3, T 4, T 5 etc.

4) EDUCATIFS

a) Mobilisation en flexion et sentir l'puisement de l'cartement des pineuses un niveau dtermin. b) Mobilisation en extension et sentir l'puisement du rapprochement des pineuses un niveau dtermin,

G.E.T.M. 11 juin 2004

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PALPER CINETIQUE SCAPULO-PELVIENNES ASSISES EN MOBILISATION ASYMETRIQUE

1) PREALABLES

SUJET : Assis OPERATEUR : Debout, une paule, perpendiculaire au sujet.

2) POSITIONNEMENT

CONTROLE PELVIEN : Par inertie avec aide supplmentaire possible : - A califourchon, en bout de table - Sur un tabouret, les pieds enrouls autour du montant - Assis en tailleur - Assis, jambes cartes.

CONTROLE SCAPULAIRE : Double triangulation des bras :

Sujet : Main nuque et main coude ou Bras croiss. Oprateur: Barrage sous axillaire ou Barrage pr-pectoral.

(Toujours la main cphalique, mobilisatrice, prs de lpaule loigne). 3) APPROCHE SAUVAGE

PALPER CINETIQUE - Mobilisation par la main cphalique avec des mouvements d'inflexion latrale et de rotation du rachis.

- Le pouce et l'index de la main caudale de part et d'autre de l'pineuse de T 1

EXERCICES a) Mobilisation en rotation : en avanant l'paule loigne avec la main mobilisatrice. L'pineuse de T 1 vient se placer contre ? . . . l'index. Le pouce et l'index de la main caudale sont dplacs de part et d'autre de l'pineuse de T 2. Faire la mme mobilisation en rotation, l'pineuse de T 2 vient se placer contre ? . . . l'index. Faire la mme mobilisation en rotation pour T 3, T 4 etc. A un niveau, l'pineuse vient se placer contre? . . .le pouce. L'pineuse se dplace en sens inverse par rapport aux pineuses sus-jacentes. b) Mobilisation en inflexion latrale : en levant l'paule loigne avec la main mobilisatrice. L'pineuse de T 1 vient se placer contre ? .... l'index. Le pouce et l'index de la main caudale sont dplacs de part et d'autre de l'pineuse de T 2. Faire la mme mobilisation en inflexion latrale, l'pineuse de T 2 vient se placer contre? ....l'index. Faire la mme mobilisation en inflexion latrale pour T 3, T 4 etc. A un niveau, l'pineuse vient se placer contre? . . .le pouce. L'pineuse se dplace en sens inverse par rapport aux pineuses sus-jacentes.

4) EDUCATIFS

a) Mobilisation en inflexion latrale et rotation (recrutement linaire asymtrique), en levant et en avanant l'paule loigne. Le pouce et l'index de la main caudale de part et d'autre d'une pineuse dtermine renseignent sur la mobilit de cette dernire.

b) mme exercice, mais l'oprateur debout contre l'autre paule.

G.E.T.M. Toulouse le 16.09.99

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PALPER CINETIQUE SCAPULO-PELVIENNES ASSISES MOBILISATIONS ASYMETRIQUES

EN EXTENSION 1) PREALABLES


2) POSITIONNEMENT

CONTROLES PELVIEN : Par inertie avec aide supplmentaire possible : - A califourchon, en bout de table - Sur un tabouret, les pieds enrouls autour du montant - Assis en tailleur - Assis, jambes cartes. CONTROLES SCAPULAIRE : Double triangulation des bras : - Sujet: Main nuque et main coude ou Bras croiss. - Oprateur : - Barrage sous axillaire ou Barrage pr-pectoral. (Toujours la main

cphalique, mobilisatrice, prs de l'paule loigne).

3) PALPER CINETIQUE

- Mobilisation par la main cphalique avec des mouvements dextension puis d'inflexion latrale et de rotation du rachis.

- Palpation avec la main caudale qui explore de la pulpe des doigts, les espaces inter pineux et les mouvements inter vertbraux.

La main peut tre : - soit perpendiculaire la colonne : les doigts sur les pineuses

- soit le long de la colonne : le pouce et l'index de la main caudale de part et d'autre d'une pineuse.

EXERCICES

a) Mobilisation en extension (recrutement linaire symtrique), en entranant les deux paules vers l'avant et le bas. Les doigts de la main caudale qui sont au-dessus, en dessous et sur une pineuse dtermine renseignent sur la mobilit de cette dernire. Puis mobilisation en inflexion latrale et rotation (recrutement linaire asymtrique), en levant et en avanant l'paule loigne. Le pouce et l'index de la main caudale qui sont maintenant de part et d'autre de l'pineuse concerne renseignent sur la mobilit de cette dernire. b) Mme exercice, mais l'oprateur debout contre l'autre paule.

GETM 11 juin 2004

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PALPER CINETIQUE SCAPULO-PELVIENNES ASSISES MOBILISATIONS ASYMETRIQUES

EN FLEXION 1) PREALABLES


2) POSITIONNEMENT



3) PALPER CINETIQUE

- Mobilisation par la main cphalique avec des mouvements de flexion puis d'inflexion latrale et de rotation du rachis.

- Palpation avec la main caudale qui explore de la pulpe des doigts, les espaces inter pineux et les mouvements inter vertbraux.

La main peut tre : - soit perpendiculaire la colonne : les doigts sur les pineuses

- soit le long de la colonne :le pouce et l'index de la main caudale de part et d'autre d'une pineuse.

EXERCICES

a) Mobilisation en flexion (recrutement linaire symtrique), en entranant les deux paules vers l'avant et le bas. Les doigts de la main caudale qui sont au-dessus, en dessous et sur une pineuse dtermine renseignent sur la mobilit de cette dernire. Puis mobilisation en inflexion latrale et rotation (recrutement linaire asymtrique), en levant et en avanant l'paule loigne. Le pouce et l'index de la main caudale qui sont maintenant de part et d'autre de l'pineuse concerne renseignent sur la mobilit de cette dernire. b) Mme exercice, mais l'oprateur debout contre l'autre paule.

GETM 11 juin 2004

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EN MOBILISATIONS ASYMETRIQUES EN FLEXION/EXTENSION

1) PREALABLES


2) POSITIONNEMENT



3) PALPER CINETIQUE

- Mobilisation par la main cphalique avec des mouvements de flexion puis de latroflexion et de rotation du rachis et enfin inversion de la flexion par une extension.

- Le pouce et l'index de la main caudale de part et d'autre d'une pineuse.

EXERCICES

a) Mobilisation en flexion, en entranant les deux paules vers l'avant et le bas. Les doigts de la main caudale qui sont au-dessus, en dessous et sur une pineuse dtermine renseignent sur la mobilit de cette dernire. Puis mobilisation en inflexion latrale et rotation, en levant et en avanant l'paule loigne. Le pouce et l'index de la main caudale qui sont maintenant de part et d'autre de l'pineuse concerne renseignent sur la mobilit de cette dernire. Partant de cette position, diminuer la flexion en entranant les deux paules vers l'arrire et le haut et terminer par une mobilisation en extension. Le pouce et l'index de la main caudale de part et d'autre de l'pineuse concerne renseignent sur la mobilit de cette dernire. Vers le pouce ou vers l'index ? c) Mme exercice que a) mais l'oprateur debout contre l'autre paule.

GETM 15 aot 2004

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EN MOBILISATIONS ASYMETRIQUES EN EXTENSION /FLEXION

1) PREALABLES


2) POSITIONNEMENT



3) PALPER CINETIQUE

- Mobilisation par la main cphalique avec des mouvements de flexion puis de latroflexion et de rotation du rachis et enfin inversion de la flexion par une extension.

- Le pouce et l'index de la main caudale de part et d'autre d'une pineuse.

EXERCICES

a) Mobilisation en Extension, en entranant les deux paules vers larrire et le haut. Les doigts de la main caudale qui sont au-dessus, en dessous et sur une pineuse dtermine renseignent sur la mobilit de cette dernire. Puis mobilisation en inflexion latrale et rotation, en levant et en avanant l'paule loigne. Le pouce et l'index de la main caudale qui sont maintenant de part et d'autre de l'pineuse concerne renseignent sur la mobilit de cette dernire. Partant de cette position, diminuer lextension en entranant les deux paules vers lavant et le bas et terminer par une mobilisation en flexion. Le pouce et l'index de la main caudale de part et d'autre de l'pineuse concerne renseignent sur la mobilit de cette dernire. Vers le pouce ou vers l'index ? c) Mme exercice que a) mais l'oprateur debout contre l'autre paule.

GETM 15 aot 2004

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REGION

CRANIO-RACHIDIENNE

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EDUCATIFS DE RECHERCHE DE LA RESTRICTION CINETIQUE CRANIO-RACHIDIEN EN DECUBITUS

DANS LEXTENSION TETE HORS DE TABLE

1) PREALABLES

SUJET : Dcubitus, dorsal. OPERATEUR : Debout, la tte du sujet, genoux lgrement plis.

2) POSITIONNEMENT

a) CONTROLES

- CONTROLE SCAPULAIRE: Par inertie. - CONTROLE CEPHALIQUE : Les deux mains, mobilisatrices et palpatrices

recueillant en cupule occipito-temporale la tte du sujet, les doigts le long de la charnire cervico-occipitale, la troisime phalange du majeur tant su les masses latrales de C2.

b) EDUCATIFS

- LA MOBILISATION EN EXTENSION Jeu corporel : Flexion des genoux. Action obtenue : Extension des rachis cervical et cranio-rachidien.

- MOBILISATION EN ROTATION

Jeu corporel : Inflexion latrale du tronc de l'oprateur entranant une supination d'une main avec abaissement du coude et de l'paule homologues et une pronation de l'autre main, avec lvation du coude et de l'paule homologues.

Action obtenue : Rotation des rachis cervical et crnio rachidien.

- MOBILISATION EN INFLEXION DU COTE DE LA ROTATION : Jeu corporel : Pousse de la main infrieure vers C7 et de la main suprieure vers C1. Action obtenue : Inflexion des rachis cervical et crnio rachidien vers la table.

3) MOBILISATIONS RESIDUELLES

Mobilisation en latroflexion vers la table du rachis cervical au dessus de C2 par pousse de la main infrieure vers C7 et de la main suprieure vers le vertex.

GETM 10 janvier 2006

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EDUCATIFS DE RECHERCHE DE LA RESTRICTION CINETIQUE CRANIO-RACHIDIEN EN DECUBITUS

DANS LA FLEXION TETE HORS DE TABLE

1) PREALABLES


2) POSITIONNEMENT

a) CONTROLES

- CONTROLE SCAPULAIRE: Par inertie. - CONTROLE CEPHALIQUE : Les deux mains, mobilisatrices et palpatrices recueillant en

cupule occipito-temporale la tte du sujet, les doigts le long de la charnire cervico-occipitale, la troisime phalange du majeur tant niveau des masses latrales de C2.

b) EDUCATIFS

- LA MOBILISATION EN FLEXION

Jeu corporel : Extension des genoux. Action obtenue : Flexion des rachis cervical et cranio-rachidien.


Jeu corporel : Inflexion latrale du tronc de l'oprateur entranant une supination d'une main avec abaissement du coude et de l'paule homologues et une pronation de l'autre main, avec lvation du coude et de l'paule homologues.


- MOBILISATION EN INFLEXION DU COTE DE LA ROTATION :

Jeu corporel : Pousse de la main infrieure vers C7 et de la main suprieure vers C1. Action obtenue : Inflexion des rachis cervical et crnio rachidien vers la table.


Mobilisation en latroflexion vers la table du rachis cervical au dessus au niveau examiner par pousse de la main infrieure vers C7 et de la main suprieure vers le vertex.

GETM 11 janvier 2006

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RECHERCHE DE LA RESTRICTION CINETIQUE CRANIO-RACHIDIEN EN DECUBITUS

DANS LEXTENSION TETE HORS DE TABLE

1) PREALABLES


Le niveau de la R.C.S a t dtermin par la recherche palpatoire tgumentaire. 2) POSITIONNEMENT

a) CONTROLES


recueillant en cupule occipito-temporale la tte du sujet, les doigts le long de la charnire cervico-occipitale, la troisime phalange du majeur tant au niveau examiner.

b) EDUCATIFS

- LA MOBILISATION EN EXTENSION Jeu corporel : Flexion des genoux. Action obtenue : Extension des rachis cervical et cranio-rachidien.


Jeu corporel : Inflexion latrale du tronc de l'oprateur entranant une supination de la main infrieure avec abaissement du coude et de l'paule homologues et une pronation de l'autre main, avec lvation du coude et de l'paule homologues.


- MOBILISATION EN INFLEXION DU CT DE LA ROTATION : Jeu corporel : Pousse de la main infrieure vers C7 et de la main suprieure vers C1. Action obtenue : Inflexion des rachis cervical et crnio rachidien vers la table.

3) MOBILISATIONS RSIDUELLES


4) DETERMINATION DE LA RESTRICTION CINETIQUE SECTORIELLE

Comparer les amplitudes de mouvements entre la latroflexion droite au niveau de la cranio-rachidienne et la latroflexion gauche pour trouver le mouvement restreint.

GETM fvrier 2006

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RECHERCHE DE LA RESTRICTION CINETIQUE CRANIO-RACHIDIEN EN DECUBITUS

DANS LA FLEXION TETE HORS DE TABLE

1) PREALABLES


Le niveau de la R.C.S a t dtermin par la recherche palpatoire tgumentaire. 2) POSITIONNEMENT

a) CONTROLES


recueillant en cupule occipito-temporale la tte du sujet, les doigts le long de la charnire cervico-occipitale, la troisime phalange du majeur tant au niveau examiner.

b) EDUCATIFS

- LA MOBILISATION EN FLEXION Jeu corporel : Extension des genoux. Action obtenue : Flexion des rachis cervical et cranio-rachidien.




- MOBILISATION EN INFLEXION DU COTE DE LA ROTATION : Jeu corporel : Pousse de la main infrieure vers C7 et de la main suprieure vers C1. Action obtenue : Inflexion des rachis cervical et crnio rachidien vers la table.



4) DETERMINATION DE LA RESTRICTION CINETIQUE SECTORIELLE

Comparer les amplitudes de mouvements entre la latroflexion droite au niveau de la cranio-rachidienne et la latroflexion gauche pour trouver le mouvement restreint.

GETM fvrier 2006

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RECHERCHE DE LA RCS LOCALE CRANIO-RACHIDIENNE EN DECUBITUS

TETE HORS DE TABLE

1) PREALABLES SUJET: Dcubitus, dorsal, tte hors de table OPERATEUR : Debout, la tte du sujet, genoux lgrement plis.

2) POSITIONNEMENT

CONTROLES - CONTROLE SCAPULAIRE: Par inertie. - CONTROLE CEPHALIQUE : Les deux mains, mobilisatrices et palpatrices, recueillant en

cupule occipito-temporale la tte du sujet, les doigts le long de la colonne cervicale, la troisime phalange du majeur au niveau des masses latrales de C2, le tout protgeant la charnire crnio-rachidienne.

3) RECHERCHE DE LA RCS A) EN FLEXION

a) LATEROFLEXION ROTATION Recrutement coordonn en Flexion Latroflexion Rotation du mme ct jusqu la barrire

b) MOBILITE RESIDUELLE Tester la latroflexion rsiduelle du ct de la RCS du rachis cervical au dessus au niveau dtermin par pousse de la main infrieure vers C7 et de la main suprieure vers C1.

c) COMPARAISON DES AMPLITUDES DROITE par rapport GAUCHE Comparer les amplitudes du mouvement rsiduel droite par rapport gauches au

mme niveau

B) EN EXTENSION a) LATEROFLEXION ROTATION

Recrutement coordonn en Extension Latroflexion Rotation du mme ct jusqu la barrire

b) MOBILITE RESIDUELLE Tester la latroflexion rsiduelle du ct de la RCS du rachis cervical au dessus au niveau dtermin par pousse de la main infrieure vers C7 et de la main suprieure vers C1.

c) COMPARAISON DES AMPLITUDES DROITE par rapport GAUCHE Comparer les amplitudes de mouvements droite par rapport gauches au mme niveau

. 3) DETERMINATION DE LA RESTRICTION CINETIQUE SECTORIELLE

Comparer les amplitudes du mouvement rsiduel sur les quatre secteurs de mobilit au niveau dtermin.

- Si la RCS est en F-L-R Droite la manuvre en E-L-R Droite est indique - Si la RCS est en F-L-R Gauche la manuvre en E-L-R Gauche est indique - Si la RCS est en E-L-R droite la manuvre en F-L-R Droite est indique - Si la RCS est en E-L-R Gauche la manuvre en F-L-R Gauche est indique

Souvent les RCS un niveau donn sont croises :

Une RCS en F-L-R Droite associe une RCS en E-L-R Gauche Une RCS en F-L-R Gauche est associe RCS en E-L-R Droite

G.E.T.M. 11 janvier 2006

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MANIPULATION CRANIO-RACHIDIENNE EN INVERSION DE PARAMETRE SAGITTAL

EN EXTENSION TETE HORS DE TABLE

INDICATION : R.C.S EN FLEXION, ROTATION ET LATERO-FLEXION.

1) PREALABLES SUJET : Dcubitus dorsal. OPERATEUR : Debout, la tte du sujet, genoux lgrement plis.

2) POSITIONNEMENT

a) CONTROLES

- CONTROLE SCAPULAIRE : Par inertie. - CONTROLE CEPHALIQUE: Main cphalique, mobilisatrice, recueillant en cupule occipito-

temporale la tte du sujet, les doigts le long de la charnire cervico-occipitale, la troisime phalange de lindex tant au niveau manipuler.

Main caudale, palpatrice, perpendiculaire la colonne, l'index contre la transverse de C2 situe dans la convexit de la colonne.

b) MOBILISATION COORDONNEE

- MOBILISATION EN FLEXION Jeu corporel : Extension des genoux. Action obtenue : Flexion des rachis cervical et crnio rachidien.



Action obtenue : Rotation des rachis cervical et crnio rachidien du ct de la R.C.S.

- MOBILISATION EN LATEROFLEXION DU COTE DE LA ROTATION Jeu corporel : Pousse de la main infrieure vers C7 et de la main suprieure vers C1. Action obtenue : Latroflexion des rachis cervical et crnio rachidien du ct de la RCS

c) POSlTIONNEMENT PRE-MANIPULATIF - MOBILISATION EN EXTENSION

Jeu corporel : Giration du tronc de l'oprateur autour de l'index de la main palpatrice dans la direction nasion-inion.

Action obtenue: Extension de l'occiput sur le rachis cervical, entranant une rotation de la transverse de C2 vers la convexit en gardant la mme rotation et la mme inflexion de l'ensemble du rachis cervical et crnio rachidien.

3) VARIATION SPECIFIQUE DIRECTIONNELLE Jeu corporel : Transfert du poids du corps sur la jambe dans la convexit. Action distance: Amplification de la rotation de l'pineuse vers la convexit par la

poursuite de lextension de la colonne. Action locale: Pulsion de lindex palpateur sur la transverse dans le sens de la rotation. Restester et traiter les autres secteurs ventuellement restreints au mme niveau

GETM fvrier 2006

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MANIPULATION CRANIO-RACHIDIENNE EN INVERSION DU PARAMTRE SAGITTAL

EN FLEXION TETE HORS DE TABLE

INDICATION : R.C.S EN EXTENSION, ROTATION ET LATERO-FLEXION.

1) PREALABLES

SUJET : Dcubitus dorsal. OPERATEUR : Debout, la tte du sujet, genoux lgrement plis.

2) POSITIONNEMENT

a) CONTROLES

- CONTROLE SCAPULAIRE : Par inertie. - CONTROLE CEPHALIQUE: Main cphalique, mobilisatrice, recueillant en cupule occipito-

temporale la tte du sujet, les doigts le long de la charnire cervico-occipitale, la troisime phalange du majeur tant au niveau manipuler.

Main caudale, palpatrice, perpendiculaire la colonne, l'index contre la transverse de C2 situe dans la convexit de la colonne.

b) POSlTIONNEMENT PRE-MANIPULATIF

- MOBILISATION EN EXTENSION Jeu corporel : Flexion des genoux. Action obtenue : Extension des rachis cervical et crnio rachidien.



Action obtenue : Rotation des rachis cervical et crnio rachidien du ct de la R.C.S.

- MOBILISATION EN INFLEXION DU COTE DE LA ROTATION Jeu corporel : Pousse de la main infrieure vers C7 et de la main suprieure vers C1. Action obtenue : Inflexion des rachis cervical et crnio-rachidien vers la table.

- MOBILISATION EN FLEXION DU COTE DE LA ROTATION

Jeu corporel : Giration du tronc de l'oprateur autour de l'index de la main palpatrice en direction du visage.

Action obtenue: flexion de l'occiput sur le rachis cervical, entranant une rotation de la transverse de C2 vers la convexit en gardant la mme rotation et la mme inflexion de l'ensemble du rachis cervical et crnio-rachidien.

3) VARIATION SPECIFIQUE DIRECTIONNELLE Jeu corporel : Transfert du poids du corps sur la jambe dans la concavit Action distance: Amplification de la rotation de l'pineuse vers la convexit par la

poursuite de la flexion de la colonne. Action locale: Pulsion du pouce palpateur sur la transverse dans le sens de la rotation.

GETM fvrier 2006

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RECHERCHE DE LA RCS POUR LA MANIPULATION FONDAMENTALE EN CHARNIERE CRANIO-RACHIDIENNE

1) PREALABLES SUJET : Dcubitus, dorsal. OPERATEUR : Debout, la tte du sujet, genoux lgrement plis. 2) POSITIONNEMENT a) CONTROLES - CONTROLE SCAPULAIRE : Par inertie. - CONTROLE CPHALIQUE : Main cphalique, mobilisatrice, recueillant en cupule occipito-temporale la tte du sujet. Main caudale, palpatrice, perpendiculaire la colonne, l'index contre la charnire cranio-rachidienne et le pouce sur la mandibule ou sur le malaire. b) EDUCATIFS - MOBILISATION EN ROTATION COTE OPPOSE A LA MAIN CAUDALE: Jeu corporel : Inflexion latrale du tronc de l'oprateur entranant une supination de la main cphalique avec abaissement du coude et de l'paule homologues et une pronation de la main caudale avec lvation du coude et de l'paule homologues. Action obtenue: Tte sur la main cphalique pose sur le plan de la table, mise en rotation du rachis cervical. - MOBILISATION EN ROTATION, EN FLEXION ET EN INFLEXION COTE OPPOSE A LA MAIN CAUDALE: Jeu corporel : Inflexion latrale du tronc de l'oprateur, puis dplacement latral de l'oprateur du mme ct, centr sur C7/T1 entranant la main cphalique. Le nombril de loprateur doit toujours rester au niveau du vertex du sujet pendant le dplacement. Action obtenue: Mobilisation en rotation, puis mobilisation en flexion et en inflexion du mme ct jusqu' puisement du recrutement de ces trois paramtres jusquen C7/T1. - MOBILISATION EN EXTENSION DE LA CRANIO-RACHIDIENNE:

Jeu corporel : Partant de la mobilisation prcdente, giration du tronc de loprateur autour de lindex de la main caudale. Action obtenue: Mise en extension de la cranio-rachidienne. 3) MOBILISATIONS RESIDUELLES a) Mobilisation en latroflexion par pousse du pouce de la main caudale sur la mandibule. b) Mobilisation en rotation par pousse du pouce de la main caudale sur le malaire. 4) DETERMINATION DE LA RESTRICTION CINETIQUE SECTORIELLE a) Comparer les amplitudes de mouvements entre la latroflexion droite au niveau C0-C2 et la latroflexion gauche au niveau C0-C2 pour trouver le mouvement restreint. b) Comparer les amplitudes de mouvements entre la rotation droite au niveau C0-C2 et la rotation gauche au niveau C0-C2 pour trouver le mouvement restreint.

G.E.T.M. fvrier 2006

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MANIPULATION FONDAMENTALES CRANIO-RACHIDIENNES

FORME EN ROTATION 1) PREALABLES

SUJET: Dcubitus, dorsal. OPERATEUR: Debout, la tte du sujet, genoux lgrement plis.

2) POSITIONNEMENT a) CONTROLES

- CONTROLE SCAPULAIRE.: Par inertie. - CONTROLE CPHALIQUE: Main cphalique, mobilisatrice, recueillant en cupule

occipito-temporale la tte du sujet. Main caudale, palpatrice, perpendiculaire la colonne, l'index

contre la charnire cranio-rachidienne et le pouce dirig vers l'il oppos.

b) EDUCATIFS

- MOBILISATION EN ROTATION COTE OPPOSE A LA MAIN CAUDALE: Jeu corporel : Inflexion latrale du tronc de l'oprateur entranant une supination de la main cphalique avec abaissement du coude et de l'paule homologues et une pronation de la main caudale avec lvation du coude et de l'paule homologues. Action obtenue: Tte sur la main cphalique pose sur le plan de la table, mise en rotation du rachis cervical.

- MOBILISATION EN ROTATION, FLEXION ET INFLEXION COTE OPPOSE A LA MAIN

CAUDALE: Jeu corporel : Inflexion latrale du tronc de l'oprateur, puis dplacement latral de l'oprateur du mme ct, centr sur C7/T1 entranant la main cphalique. Le nombril de l'oprateur doit toujours rester au niveau du vertex du sujet pendant le dplacement. Action obtenue: Mobilisation en rotation, puis mobilisation en flexion et en inflexion du mme ct jusqu' puisement du recrutement de ces trois paramtres jusqu'en C7/T1

- MOBILISATION EN EXTENSION DE LA CRANIO-RACHIDIENNE:

Jeu corporel : Partant de la mobilisation prcdente, giration du tronc de l'oprateur autour de l'index de la main caudale. Action obtenue: Mise en extension de la cranio-rachidienne.

- MOBILISATION EN CONVERGENCE:

Jeu corporel : Partant de la mobilisation prcdente, dplacement latral de l'oprateur du cot de la main caudale, centr sur l'axe vertical passant par C7/D1, entranant la main cphalique. Le nombril de l'oprateur doit toujours rester au niveau du vertex du sujet pendant le dplacement.

Action obtenue : Les paramtres (flexion, inflexion et rotation) du rachis vont diminuer d'amplitude en dessous du niveau de la cranio-rachidienne.

c) LE POSITIONNEMENT EN CONVERGENCE

Faire la mobilisation prcdente jusqu' la perception du verrouillage au niveau de l'index de la main caudale: - mise en tension.

3) VARIATION SPECIFIQUE DIRECTIONNELLE

Jeu corporel : Accentuation de l'inflexion du tronc. Action distance: amplification de la rotation par supination de la main cphalique. Action locale (non prpondrante): pulsion de l'index de la main caudale dans le sens indiqu par le pouce dirig vers l'il oppos.

G.E.T.M. sept 2005

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MANIPULATION FONDAMENTALE CRANIO-RACHIDIENNE

FORME EN DESINFLEXION 1) PREALABLES


2) POSITIONEMENT

a) CONTROLES

- CONTROLE SCAPULAIRE: Par inertie. - CONTROLE CEPHALIQUE: Main cphalique, mobilisatrice, recueillant en cupule

occipito-temporale la tte du sujet. Main caudale, palpatrice, perpendiculaire la colonne,

l'index contre la charnire cranio-rachidienne et le pouce dirig vers les arcades dentaires.

b) EDUCATIFS

- MOBILISATION EN ROTATION COTE OPPOSE A LA MAIN CAUDALE: Jeu corporel : Inflexion latrale du tronc de l'oprateur entranant une supination de la main cphalique avec abaissement du coude et de l'paule homologues et une pronation de la main caudale avec lvation du coude et de l'paule homologues. Action obtenue: Tte sur la main cphalique pose sur le plan de la table, mise en rotation du rachis cervical.

- MOBILISATION EN ROTATION, FLEXION ET INFLEXION COTE OPPOSE A LA MAIN

CAUDALE: Jeu corporel : Inflexion latrale du tronc de l'oprateur, puis dplacement latral de l'oprateur du mme ct, centr sur C7/T1 entranant la main cphalique. Le nombril de l'oprateur doit toujours rester au niveau du vertex du sujet pendant le dplacement. Action obtenue: Mobilisation en rotation, puis mobilisation en flexion et en inflexion du mme ct jusqu' puisement du recrutement de ces trois paramtres jusqu'en C7/T1

- MOBILISATION EN EXTENSION DE LA CRANIO-RACHIDIENNE:

Jeu corporel : Partant de la mobilisation prcdente, giration du tronc de l'oprateur autour de l'index de la main caudale. Action obtenue: Mise en extension de la cranio-rachidienne.

- MOBILISATION EN CONVERGENCE:

Jeu corporel : Partant de la mobilisation prcdente, dplacement latral de l'oprateur du cot de la main caudale, centr sur l'axe vertical passant par C7/D1, entranant la main cphalique. Le nombril de l'oprateur doit toujours rester au niveau du vertex du sujet pendant le dplacement. Action obtenue: Les paramtres (flexion, inflexion et rotation) du rachis vont diminuer d'amplitude en dessous du niveau de la cranio-rachidienne.

c) POSITIONNEMENT EN CONVERGENCE

Faire la mobilisation prcdente jusqu' la perception du verrouillage au niveau de l'index de la main caudale: - mise en tension.

3) VARIATION SPECIFIQUE DIRECTIONNELLE

Jeu corporel : Accentuation de la rotation du tronc centre sur l'index de la main cervicale. Action distance: amplification de l'inflexion par recul de la main cphalique. Action locale (non prpondrante): pulsion de l'index de la main caudale dans le sens indiqu par le pouce dirig vers les arcades dentaires.

G.E.T.M. sept 2005

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M.F.R CONNECTION DURE-MERE ARTERE VERTEBRALE DIAGNOSTIC

(Technique directe)

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1) PREALABLES

SUJET: En dcubitus, la tte reposant sur les mains de loprateur OPERATEUR: assis la tte du sujet, mains sous locciput du sujet


mains de loprateur sous locciput du sujet, pulpe des index et/ou des majeurs en arrire des condyles occipitaux

b) ACTION INITIALE DE LOPERATEUR

valuation de la rsistance en TRACTION postro-mdiale unilatrale associant une latroflexion controlatrale et une rotation homolatrale

3) ACTION DIAGNOSTIQUE

comparaison de la compliance des tissus sous-occipitaux dun ct par rapport lautre. Le ct le plus restreint sera traiter

G.E.T.M. septembre 2007

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M.F.R CONNECTION DURE-MERE ARTERE VERTEBRALE TRAITEMENT

(Technique directe)

IMAGE

1) PREALABLES

SUJET: En dcubitus, la tte reposant sur les mains de loprateur OPERATEUR: assis la tte du sujet, mains sous locciput du sujet


- main cphalique de loprateur sous locciput du sujet, pulpe de lindex et/ou du majeur en arrire du condyle occipital du ct traiter - main caudale stabilisant la jonction cervico-thoracique et la premire ct du ct traiter

b) ACTION INITIALE DE LOPERATEUR

engagement de la barrire entre les deux mains de loprateur par une en TRACTION postro-mdiale unilatrale associant une latroflexion controlatrale et une rotation homolatrale (comme pour le diagnostic)

3) ACTION THERAPEUTQUE

TRACTION rythme sur le MRP en phase de Flexion et relchement relatif en phase dextension, jusqu la perception dun relchement tissulaire entre les deux mains

G.E.T.M. septembre 2007

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RPI des MUCLES SOUS OCCIPITAUX EN DECUBITUS

1) DIAGNOSTIC Limitation de la flexion en C0-C1 2) PREALABLES

SUJET: en dcubitus OPERATEUR: debout la tte du sujet


cphalique : pulpes des doigts des mains de loprateur places sous locciput du sujet de part et dautre de la ligne mdiane

thoracique : par inertie b) ENGAGEMENT DE LA BARRIERE

Les mains de loprateur exercent une traction en direction cphalique amenant une flexion en C0-C1jusqu la perception de la barrire

4) PROCEDURE OPERATOIRE

Syncinsie oculaire : oui Syncinsie respiratoire : oui Phase 1 : inspiration et lvation du regard dune dure suprieure 7 secondes Phase 2 : expiration et abaissement du regard du sujet vers son menton Phase 3 : accompagnement du relchement musculaire en majorant la traction occipitale

jusqu' la perception de la nouvelle barrire Procdure rpter jusque l'obtention du relchement recherch

G.E.T.M. 26 SEPT. 2005

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INION

Bord interne des masses musculaires du cou, 2 cm sous linion

z Flexion cr +++ (voir note ci-dessous)

z LF homolatrale +z R controlatrale +

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PC1-2

PC1: sur locciput bord latral des masses musculaires, 3-4 cm de la ligne mdiale

PC2: sous locciput bord latral des masses musculaires, 2 cm de la ligne mdiale, ou bord sup apophyse pineuse C2

z Extension C1-C2 +++z LF controlatrale +z R controlatrale ++

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AC1

Face postrieure de la branche montante de la mandibule, au niveau

du lobe de loreille

z F ou E +z LF controlatrale +z R controlatrale +++

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REGION DISCO-

CERVICALE

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MOBILISATION EN INVERSION DU PARAMETRE SAGITTAL

DISCO-CERVICALE EN EXTENSION TETE HORS DE TABLE

1) PREALABLES

SUJET: Dcubitus dorsal. OPERATEUR : Debout, la tte du sujet, genoux lgrement plis.

2) POSITIONNEMENT

a) CONTROLES

- CONTROLE SCAPULAIRE : Par inertie. - CONTROLE CEPHALIQUE: Main cphalique, mobilisatrice, recueillant en cupule occipito -

temporale la tte du sujet, les doigts le long de la colonne cervicale, la troisime phalange du majeur tant au niveau manipuler. Le tout protgeant la charnire crnio-rachidienne.

Main caudale, palpatrice, perpendiculaire la colonne, lindex contre la transverse de la vertbre en RCS situe dans la convexit de la colonne

3) EDUCATIFS

- MOBILISATION EN FLEXION: Jeu corporel : Extension des genoux Action obtenue: Flexion du rachis cervical

- MOBILISATION EN ROTATION Jeu corporel : Inflexion latrale du tronc de l'oprateur entranant une supination dune main avec abaissement du coude et de l'paule homologue et une pronation de lautre main avec lvation du coude et de l'paule homologue. Action obtenue: rotation du rachis du ct de la RCS

- MOBILISATION EN INFLEXION DU COTE DE LA ROTATION Jeu corporel : pousse de la main infrieure vers C7 et de la main suprieure vers C1. Action obtenue : Inflexion du rachis cervical vers la table

- MOBILISATION EN EXTENSION Jeu corporel : giration du tronc de loprateur autour de la la main suprieure en direction de la nuque Action obtenue : Extension de locciput sur le rachis cervical (dans la direction nasion-inion), entranant une rotation de la transverse de la vertbre en RCS vers la convexit en gardant la mme rotation et la mme inflexion que lensemble du rachis cervical.

G.E.T.M. fvrier 2006

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MOBILISATION EN INVERSION DU PARAMETRE SAGITTAL DISCO-CERVICALE EN FLEXION

TETE HORS DE TABLE

1) PREALABLES

SUJET: Dcubitus dorsal. OPERATEUR : Debout, la tte du sujet, genoux lgrement plis.

2) POSITIONNEMENT

a) CONTROLES

- CONTROLE SCAPULAIRE : Par inertie. - CONTROLE CEPHALIQUE: Main cphalique, mobilisatrice, recueillant en cupule occipito -

temporale la tte du sujet, les doigts le long de la colonne cervicale, la troisime phalange du majeur tant au niveau manipuler. Le tout protgeant la charnire crnio-rachidienne.

Main caudale, palpatrice, perpendiculaire la colonne, lindex contre la transverse de la vertbre en RCS situe dans la convexit de la colonne

3) EDUCATIFS

- MOBILISATION EN FLEXION: Jeu corporel : Extension des genoux Action obtenue: Flexion du rachis cervical

- MOBILISATION EN ROTATION Jeu corporel : Inflexion latrale du tronc de l'oprateur entranant une supination dune main avec abaissement du coude et de l'paule homologue et une pronation de lautre main avec lvation du coude et de l'paule homologue. Action obtenue: rotation du rachis du ct de la RCS

- MOBILISATION EN INFLEXION DU COTE DE LA ROTATION Jeu corporel : pousse de la main infrieure vers C7 et de la main suprieure vers C1. Action obtenue : Inflexion du rachis cervical vers la table

- MOBILISATION EN FLEXION Jeu corporel : giration du tronc de loprateur autour de la la main suprieure en direction de la nuque Action obtenue : FLEXION de locciput sur le rachis cervical (dans la direction inion-nasion), entranant une rotation de la transverse de la vertbre en RCS vers la convexit en gardant la mme rotation et la mme inflexion que lensemble du rachis ce

fichestechnique20081702compprot.pdf

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