Faut-il resurfacer la rotule lors d’une PTG ?Faut-il resurfacer la rotule lors d’une PTG ?

Alexandre Lunebourg, Sébastien Parratte, Alexandre Lunebourg, Sébastien Parratte, Jean-Noël ArgensonJean-Noël Argenson

Centre de chirurgie de l’arthroseCentre de chirurgie de l’arthroseUniversité Aix-Marseille, Hôpital de Sainte-Marguerite, Université Aix-Marseille, Hôpital de Sainte-Marguerite,

Marseille, FranceMarseille, France

DIU GenouDIU GenouGrenoble mars 2014Grenoble mars 2014

Question

• 3 catégories:

• Les tout « non »

• Les tout « oui »

• Les «  des fois oui » et « des fois non »

• Pas de resurfaçage trochléo-fémoral

• Premiers boucliers fémoro-patellaires sans toucher à la rotule

• Resurfaçage patellaire: poly cimenté

• Années 80 : Metal-backed patella=> le drame!

=> Bouton tout poly cimenté

HistoriquementHistoriquement

• Controversés– Meilleures résultats si resurfacés

Résultats cliniquesRésultats cliniques

– Résultats équivalents

Résultats cliniquesRésultats cliniques

– Meilleures résultats si non resurfacés

Résultats cliniquesRésultats cliniques

• Toutefois– Douleurs antérieures seront présentes

dans que la rotule soit resurfacée ou non, mais plus fréquent pour les rotules non resurfacées (22% versus 7%)

– 10% des patella non-resurfacées nécessiteront un resurfacage à terme

– Impossible de trouver des facteurs prédicitifs fiables pour dire s'il faut ou non resurfacer la rotule

Résultats cliniquesRésultats cliniques

A meta-analysis of patellar replacement in total knee arthroplasty. Nizard RS. Clin Orthop Relat Res. 2005

ComplicationsComplications

• Les complications fémoro-patellaires sont/étaient les complications les plus fréquentes après PTG (4 à 60%)

• Certaines de ces complications vont altérer significativement la fonction du genou....

… jusqu'à la patellectomie parfois

ComplicationsComplications

Resurfacée Non resurfacée

N 5139 10928

Total Reprises 82 (1.6%) 168 (1.5%)

Reprises pour problème rotule 36 (44%) 99 (59%)

Complications

Douleur rotulienne 4 78

Instabilité - 21

Luxation 14 -

Descellement 11 -

Faillite implant 5 -

Fracture rotule 2 -

Type de reprise

Implantation secondaire 91

Réalignement 10 8

Changement implant rotulien 15

Ablation implant 11

ComplicationsComplications

• L’articulation fémoro-patellaire normale ou prothétique est soumise à des forces de compression et de cisaillement– Morphotype– Rotation des MI

PourquoiPourquoi

• Cinématique entre implant rotulien ou rotule non resurfacée et trochlée prothétique est différente que sur une articulation normale– Dessin prothétique

PourquoiPourquoi

• L’articulation fémoropatellaire ne peut être isolée de l’ensemble de l’articulation du genou– Rotation fémorale et tibiale

PourquoiPourquoi

• Donc il faut gérer :

– Anatomie du patient

– Technique chirurgicale

– Dessin prothétique

ProblèmesProblèmes

Si resurfaçage: Que faut-il faire pour éviter les

problèmes patellaires?

• Technique chirurgicale parties molles

• Technique chirugicale coupes tibia et femur

• Technique chirurgicale coupe rotulienne

• Implant

Technique: Parties molles

Principe de non eversion de la rotule et Principe de non eversion de la rotule et de voie d’abord limitéede voie d’abord limitée

Attention au MIS !!!

Technique: Parties molles

4 gestes +++

• Réséquer le Hoffa

• Dégager LCM

• Libérer la patella en extension

• Nettoyer la corticale antérieure du fémur

Gestion des espaces et respect de la hauteur rotulienneStabilité/ mobilité

Technique: les coupes

Technique: coupe rotulienne

Préparation du pourtour de la rotule

Mesure de l’épaisseur de la rotule

Technique: la coupe rotulienne

Reproduire la même épaisseur

Trop peu: hyperpression=> douleurs

Trop: fracture

Connaître son implant Coupe symétrique Os sous-chondral

Attention rotules de rhumatologues

et post-traumatiques !!!

Technique: coupe rotulienne

Technique: Position rotuliennePositionnement proximo-distal

Médialiser

Technique: tester

Tester+++, sans garot

La règle du « sans le pouce »

Ne pas partir en se disant que la suture de l’aileron interne va stabiliser la rotule!

Technique: l’implant

Dessin de la prothèseDessin de la prothèse

S ParratteS Parratte11, M Mahfouz, M Mahfouz22, , R BoothR Booth33,,JN JN ArgensonArgenson4 4 EFORT, Nice, France June 2008

Technique: l’implant

Stabilité: frontale et sagittale

Intérêt de la postéro-stabilisation

Technique: l’implant

Technique: l’implant

• La navigation ?

• Les guides de coupes spécifiques au patient ?

• La prothèse sur mesure

Faut-il resurfacer la rotule lors d’une PTG ?Faut-il resurfacer la rotule lors d’une PTG ?

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• Arguments en faveur du resurfaçage de la Arguments en faveur du resurfaçage de la patellapatella• Douleur antérieure plus fréquente si non resurfacéDouleur antérieure plus fréquente si non resurfacé• Resurfaçage secondaire pas de bons résultatsResurfaçage secondaire pas de bons résultats

• Anatomie du patient et « antécédent » de la Anatomie du patient et « antécédent » de la rotulerotule

• Technique chirurgicale +++Technique chirurgicale +++ • Choix de l’implant (prothèse PS)Choix de l’implant (prothèse PS)

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Merci de votre attention