facteurs influençant la présence parentale en service de ... · contexte de l’étude §...
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Facteursinfluençantlaprésenceparentale
enservicedenéonatalogie
STARDIEU1,DBONTINCK²CGROSSE²ILIGI²EJOUVE1 FBOUBRED²1Serviced’Evaluationmédicale,SantéPublique
²ServicedeMédecineNéonataleCHUlaConceptionAP-HM
LeDépartementdeMédecineNéonatale– CHUConception
4unités§ Réanimations(15lits)§ SoinsIntensifs(15lits)§ Néonatalogie(18lits)§ UnitéParents-Enfants(7chambres)
Organisation§ Chambresà2ou3lits§ « Connecté »àlamaternitétype3§ 2sallesdereposparents§ 2sallesd’allaitement§ Ouverture24/24parentsetfratrie
Population§ 700nnés /anenv.entre23SAet42SA§ 60%nnés prématurés§ dont30%nnés extrêmesprématurés(<32SA)
Contextedel’étude
§ Démarcheactuelledemiseenplacedessoinsdedéveloppementauseinduservicedemédecinenéonatale,Conception(depuis2014officiellement)
§ Intérêtdessoinscentréssurl’enfantetsafamille
§ Focussurl’intégrationparentaledanslessoinsetdoncsurlaprésenceparentale
LesSoinsdeDéveloppementenqq mots…• Prisedeconsciencedel’influencedel’environnementhospitaliersurledéveloppement
cérébraldunné hospitalisémaisaussidesonimpactsurlastructurefamiliale.
• Evolutionprogressiveversuneindividualisationdessoinsenrecentrantlaplacedesparentsauprèsdeleurenfant.
• ObjectifdesSDD:limiterlestressdunouveau-némalade,enrespectantlesrythmesbiologiquespropresàchaqueenfant,enréduisantlesdystimulations,enrespectantlasensorialitédunouveau-néetenaugmentantlaparticipationparentaleauxsoins.
• OrigineSDD:théoriesynactive dudéveloppementproposéeparH.Alsdanslesannées90.
• LesSDDsontbaséssurl’observationcomportementaledubien-êtredunouveau-néavant,pendantetaprèslessoins.
• LesavantagesliésauxSDD:développerlescompétencesdel’enfant,favoriselaconfianceparentaleetaugmenterlasatisfactionetl’épanouissementdesprofessionnelsdesanté.
ALSH(1986),Pediatrics 78(6):1123-1132.BUEHLERDM(1995),Pediatrics 96(5):923-932.
Problématique§ Lesparentssemblentpasserpeudetempsauprèsdeleurbébéaucours
del’hospitalisationennéonatalogie
§ Letempsdeprésencesemblevarierenfonction:– duparcoursdel’enfant
– duprofildesparents
– duprofildel’enfant
– desfacteursenvironnementaux
Objectifdel’étude§ Etudierlesfacteursinfluençant(positivementounégativement)la
présenceparentaleenservicedenéonatalogie
Heinemann,Acta Paediatr.2013Wigert,Scand JCaringSci.2010
MatérieletMéthode§ Typed’étude
Ø Etudeprospective,observationnelle
§ PopulationcibleØ Lenouveau-néetsesparents(samèreet/ousonpère)
§ Critèresd’inclusionØ Touslesnnésdemoinsde32SA
Ø hospitalisésennéonatalogieàlaConception(qqsoitl’unitéd’hospitalisationàl’entrée)
Ø dontlesparentsrésidentdansl’agglomérationmarseillaise
§ CritèresdenoninclusionØ Nnéssusceptiblesd’êtresecondairementtransférés
§ Critèresd’exclusionØ Nnésatteintsdepathologiechromosomique
Ø Nnésdécédantaucoursduséjourennéonatalogie
§ DonnéesrecueilliesØ ProfilcliniqueNné:contextedenaissance,donnéescliniques,comorbidités
Ø ProfilcliniqueMère:ATCD,donnéescliniquesliéesàlagrossesseetaccouchement
Ø Profilsocio-démographiqueParents:niveausocio-éco,ressources,contextefamilial
Ø Facteursenvironnementauxsusceptiblesd’influencerlaprésenceparentaleØ AnxiétéparentaleØ Présenceparentaleà CPE
§ AnalysestatistiqueØ Descriptive
Ø UnivariéeetMultivariée(modèlederégression)
DossierpatientGrillederecueilspécifique
Auto-questionnaireEchellevalidée
Questionnaire « Facteurs environnementaux susceptibles d’influencer la présence parentale dans le service »
§ Auto-questionnaireparental§ Construitàpartirdesdonnéesdelalittératureetavisd’experts
§ Structuréen6dimensionsü Environnementduserviceü Environnementdel’enfantü Equipesoignanteü Accessibilitéauservice(viequotidienne)ü Allaitementmaternelü Organisationdenuit
§ Cotation :échelledeLickert en5points(+1nonconcerné)à SCOREü 1:« abeaucoupfacilitémaprésence »ü 5:« abeaucoupgênémaprésence »
ü Scorepardimensionsur5ü Scoretotalsur100
§ Passationduquestionnaireü ConjointementauprèsdelamèreETdupèredanslamesuredupossibleü endébutETenfind’hospitalisation(Entrée/Sortie)
EchelleSTAI- Y§ Echelled’anxiété
ü courte
ü validée ettraduiteenfrançais§ Seulel’anxiétéétataétéétudiée§ Passationduquestionnaire
ü SéparémentauprèsdelamèreETdupèredanslamesuredupossible
ü endébutETenfind’hospitalisation
§ Scored’anxiété
§ <35:trèsfaible§ 36-45:faible§ 46-55:modérée§ 56-65:élevée§ >65:trèsélevée
SPIELBERGERC.D,1980,1983,1993
Grillederecueilprésenceparentale
Surlatotalitéduséjourdel’enfant,ontétérecueilli:
§ Letempsdeprésenceparentaleà critèreprincipald’évaluationü Letypedeprésenceparentale:commune,isolée,totale(enh/j)
§ Laparticipationparentaleauxsoinsü LaréalisationdePAP(typeettemps)
ü Lessoinsréalisés(typeetnombre)ü Alimentation
ü Change
ü PECD
ü Soinsenbinômeparents
Lesdonnéesdeprésenceparentale
sontrecueilliesparlaPDEdel’enfant
QuelquesRésultatsPréliminaires…
Populationdel’étude§ Etuderéaliséedu1er février2016au15janvier2017
§ Populationdel’étude- 41famillesontparticipéàl’étude(41mères+39pères)
- 50enfantsontétéinclus(33singletons+8jumeaux+1triplette)
§ Parcoursdesenfants- Lesenfantsontétésuivisdelanaissanceàlasortieduservice
PARCOURSNNEMoy+/- ET
Nbdejoursmoyend’hospitalisation(DMS)(j)
74[25 ;253]
enREA 18[2 ;71]
enSI24[1 ;182]
enNEONAT26[1 ;110]
enUPE8[1 ;24]
Profilnouveau-nés
• AGnaissancemoyen:28SA
• PNmoyen:1206g
• AGmoyenàlasortie:37SA
• 74joursmoyend’hospitalisation
• 46%atteintsdeDBP
PROFILNNE Moy+/-ET:n(%)
AGnaissance(SA) 28[24;32]
Poidsnaissance(g) 1206[490;2890]
AGsortie(SA) 37[34;44]
Singleton 33/50
Comorbidités
DBP 46%(22)
PersistanceCAtraitée 18%(9)
HIVstade3/4 10%(5)
Leucomalacieperiventric 8%(4)
ECUN>2 0
ROP>2 6%(3)
Profilparents§ Profildesmères
• Agemoyen:29ans
• 68%primipares
• 73%accouchementsparcésarienne
• 89%allaitentàlanaissance
• 29%niveaud’étudesupérieur
• 42%enactivité
§ Profildespères• Agemoyen:29ans
• 25%ontunniveaud’étudesupérieur
• 42%enactivité
§ Profildesfamilles• Habitentenmoy à12kmsdel’hôpital
• 50%viennentenvoiture
• 70%biensoutenusparentourage
PROFILCLINIQUEMERE Moy+/-ET:n(%)
Agematernel 29[17–39]
Primipare 68%(28)
ATCDmédicaux 24%(10)
ATCDobstétricaux 54%(22)
Césarienne 73%(30)Complicpost-accouchment 12%(5)+2réa/SI
AM 89%(16/19)
RESSOURCESENVIRONNEMENTFAMILLEMoy+/- ET :%(n)
Distancedomicile-hôpital 11.5[0 ;66]
MoyendelocomotionVoiture
CommunsApied
51%(21)36%(18)
1
MaisonMcDo 1
Accèsautel 98%(40)
Soutienfamilial 76%(29)
Scored’anxiétéparentale(STAI-Y)
§ Uneanxiétéparentaleévaluéecomme
§ FAIBLEàl’entrée[scoremoyen=42]
§ TRESFAIBLEàlasortie[scoremoyen=32]
§ Unediminutionstatistiquementsignificativedesscoresd’anxiétéparentaleentrel’entréeetlasortie(p<0,05)
§ Unecorrélationstatistiquementsignificativeentrel’anxiétédelamèreetdupère
§ <35trèsfaible§ 36-45faible§ 46-55modérée§ 56-65élevée§ >65trèsélevée
42 4232 31
0
10
20
30
40
50
60
70
STAIMere STAIPere
ComparaisonscoresSTAIEntrée/Sortie(n=41)
Entrée Sortie
PrésenceparentaleSurlatotalitéduséjour,
§ Laprésenceparentaleestenmoyennede3h00/jour[1h26à6h41]§ LetempsduPAPestenmoyennede1h04/jour[0h11à4h20]
§ LaprésenceparentaleetletempsdePAPmoyensontsignificativementdifférentsselonlesunités(p<0,05)
6,415,5
8,297,3
1,260,5 0,27
1,07
3 2,24 2,023,4
0
2
4
6
8
10
PresenceTotale
REA SI NEONAT
heure/j
Titredel'axe
Présenceparentalemoyenne(hparjour)(totale/parunité)
4,2
3
5,23
2,1
0,11 0,22
1,04 1,06 1,580,32
0
2
4
6
8
10
PAPtotal REA SI NEONAT
heure/j
Titredel'axe
PAPmoyen(hparjour)(totale/parunité)
Surlatotalitéduséjour,
§ Lesparentsréalisentenmoyenne1,2soinsparjour§ Lenombremoyensdesoinsréalisésparjourparlesparentsvarient
significativementenfonctiondesunités(p<0,05)
5
4
4,9 5
0 0 0 0
1,22
0,44
1,16
2,1
0
1
2
3
4
5
SOINStotal REA SI NEONAT
nbsoins/j
Titredel'axe
Soinsparentauxmoyen(nb/j)(total/parunité)
Participationauxsoins
Participationauxsoins
100
100
98
24
64
77
97
97
100
37
82
90
0 20 40 60 80 100
infosurintérêtpourlapresence
ressentiintégrationdslessoins
participationauxsoins=aideàlapresence
participationréunionparents
reconnaissancedessignescliniques
enseignement=aideàlapresence
Itemsinfo/participation/acquisition
Sortie Entrée
Lesparentssesentent:§ informéssurl’importancede
leurprésenceauprèsdeleurbébé,
§ intégrésdanslessoins§ acteursdanslessoins
Néanmoins,desprogrèsrestentàfairesurlesprocessuscollaboratifs:§ Laparticipationauxréunions
Parents(autresmodesd’info?)
§ L’infosurlecomportementdeleurenfant
Facteursenvironnementauxsusceptiblesd’influencerla présenceparentale
Ladimensionquialeplusfacilitélaprésenceparentaletoutaulongdel’hospitalisationestl’équipesoignante (confiance/dispodeséquipes)
4,1
3,5
4,6
3,6
4,44,14 3,9
4,7
3,6
4,5
3,9
0
1
2
3
4
5
Environnementservice
Environnementenfant
Soignant AccèsserviceQuotidien
Allaitement Nuit
Dimensionsinfluençant laprésence parentale(scoresur 5)
Entree Sortiep<0,001
Ladimensionquialeplusgênélaprésenceparentaletoutaulongdel’hospitalisationestl’environnementdel’enfant(p<0,001)
Facteursinfluençantpositivementlaprésenceparentale(p<0,05)
§ Poidsdenaissancedel’enfant<1000g
§ Nbdejourd’hospitalisationélevé§ Nbdejourenréaélevé
§ NbdejourenSIélevé
§ DuréedePAPaucoursduséjourélevé
§ Nbdesoinsréalisésparlesparentsimportant
§ Agematernel>29ans
§ Niveaud’étudesupérieurdelamère
§ Niveaud’étudesupérieurdupère
Analysestatistiqueunivariée (p<0,05):Comparaisondemoyennes(testdeStudent)Corrélation(Coef dePearson)
Profilenfant
Parcoursenfant
Intégrationparentaledanslessoins
Profilsocio-démoparents
Facteursn’ayantpasd’influencesurlaprésenceparentale(p>0,05)
§ Letyped’accouchement
§ LesATCDobstétricauxdelamère
§ Lescomplicationspostaccouchement
§ L’anxiétéparentale
§ Lenbd’enfantàcharge(qqsoitl’âge)
§ L’existenced’unsoutienfamilial
§ Lapossibilitéd’unmodedegarde
§ Ladistancedomicile-hôpital(!biaisdel’étude)
Analysestatistiquesunivariée (p>0,05):Comparaisondemoyennes(testdeStudent)Corrélation(Coef dePearson)
Profilcliniquemère
Niveaud’anxiété
Profilsocio-démoparents
Facteursayantuneinfluencenégativeimportantesurlaprésenceparentale
• L’accèsàl’hôpitaletleparkingposentproblème,mêmeaux
famillesmarseillaises.42,5% 41,5%
58,1%
27,3%
5,3%
35,0% 32,5%
75,8%
45,8%
24,1%
0%
25%
50%
75%
100%
Environnement[Environnementsonore,alarmes]
Environnementdel'enfant- [Lesnombreuxappareils
entourantmonbébé]
Quotidien[Lesdifficultésdeparking]
Quotidien[L'accèsàun
repas]
Nuits[L'absenced'accèsàune
douche]
Facteursayantuneinfluencenégativeimportante(>20%)surlapresenceparentale
ENTREE SORTIE
Analysesàvenir
§ Analysemultivariéepourconnaitre« lepoids »desfacteursinfluant§ Lesunsparrapportauxautres
§ Lespossibilitésdecombinaisondesfacteursentreeux
§ L’identificationdeProfilsparents/enfantsliésàuntypedeprésence
§ Analysescomparativesparunitéd’hospitalisation§ Différencesdeprésence/participationselonlesunités
§ Analysedel’expérienceparentaleentrel’entréeetlasortied’hospitalisation§ Différencesdeperceptiondesfacteursenvironnementaux
Ensynthèse,àcestade….§ Résultatspréliminairesquinécessitentd’êtrecomplétésetapprofondis
§ Laprésenceparentaleestinfluencéepar:Ø desfacteursenvironnementauxsurlesquelsnouspouvonsagirdirectement
Ø Maiségalementpardesfacteursissusduprofilcliniquedel’enfant,duprofilsociodémographiquesdesparentssurlesquelsnosactionsserontpluslimitées
§ Cetteétudearévéléquel’équipesoignanteestunfacteurinfluençantpositivement letempsdeprésenceparentale
§ L’analysemultivariéeàvenirpourrapeut-êtrefaireressortirdessituationsàrisqueouprofilsvulnérablespourlesquelsnousdevronsêtreplusattentifs.
Perspectivesconcrètes…
Aujourd’hui
• Ouverture duservice24h/24h• Accueildesfratries• Réunionsparentsrégulières(accueil,RAD,
thèmes…)
• Peauàpeaufacilité• Allaitementsoutenu• Environnementlumineuxmaitrisé• Soutienparental(Psy,AS)• CaféparentsSOSPréma• ParticipationSOSPréma auCOPILSDD
Demain
• Poursuivrel’enseignementdel’observationdel’enfantauprèsdeséquipes
• Intégrerencoreplusprécocementlesparentsdanslessoinsetlesinitieràl’observationducomportementdeleurbébé
• Accompagnerlesmèrescésariséesauprèsdeleurenfantle+précocement/régulièrementpossibleTravailleraveclespopulationsidentifiéescomme« les+vulnérables »entermedeprésenceparentale
Maisaussi…• Accès gratuitauparking pourlesparents• Un fauteuilconfortabledisponibleparenfant• Environnementsonoreencoremieuxmaitrisé• Sonnetteàdispositiondesparentspendantle
tempsdePAP• Les« Blousesroses »pourgérerlesfratries• …
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