extension vésicale des cancers pelviens: évaluation par irm
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Extension vésicale des cancers pelviens: évaluation par IRM. MM. Elidrissi, R.Latib, N.Moatassim Billah, J.Mehlaoui, L.Jroundi, I .Chami, M.Boujida. Service de radiologie de l’institut national d’oncologie. CHU RABAT MAROC. ONCO N 6. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
MM. Elidrissi, R.Latib, N.Moatassim Billah, J.Mehlaoui, L.Jroundi, I .Chami, M.Boujida. Service de radiologie de l’institut national
d’oncologie. CHU RABAT MAROC. ONCO N 61
Extension vésicale des cancers pelviens: évaluation par IRM
Extension vésicale des cancers pelviens: évaluation par IRM
Le planLe plan
I. INTRODUCTION:
II. RAPPEL ANATOMIQUE:
III. Exploration par imagerie par résonance magnétique
A. technique d’examen:
B. l’aspect normal de la vessie en IRM:
IV. les signes IRM de l’atteinte vésicale des cancers pelviens :
A. les signes négatifs:
D. les signes positifs:
V. CONCLUSION
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1. Introduction: La vessie est un organe pelvien
central qui peut être infiltré: par des cancers gynécologiques de
la femme (endomètre, col utérin). par le cancer de la prostate chez
l’homme.
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Introduction: l’IRM constitue un examen
incontournable Elle détecte les stades précoces de
l’extension tumorale dans la paroi vésicale.
Elle permet d’eviter la pratique des cystoscopies invasives.
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Rappel anatomiqueRappel anatomique:: La paroi vésicale
comporte trois tuniques qui sont, de l'intérieur vers l'extérieur, les suivantes :
La muqueuse, la musculeuse et l’adventice.
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la muqueuse, constituée par un épithélium de transition dit à cellules urothéliales.la musculeuse, constituée par des fibres fines musculaires lisses séparées par du tissu conjonctivo-élastiquel'adventice, constituée par un tissu fibro-élastique riche en adipocytes, traversée par les vaisseaux et nerfs vésicaux ; seule la partie supérieure de la vessie est recouverte de péritoine.
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LES RAPPORTS ANATOMIQUES DE LA VESSIE: En avant, elle est en face de la symphyse pubienne. la vessie est vide, elle demeure enfouie en arrière de la
symphyse pubienne lorsqu'elle est pleine, elle est en rapport avec la paroi
abdominale antérieure.
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Latéralement, elle est en rapport avec les parois latérales ostéo-musculaires du pelvis et les vaisseaux iliaques.
En bas, elle est en rapport avec le plancher pelvien et surtout à la partie élévatrice du muscle élévateur du rectum
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La loge vésicale
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Chez l'homme, la vessie est en rapport avec la prostate et les vésicules séminales, puis avec rectum. Entre vessie et rectum se trouve le cul de sac recto-génital ou cul de sac de Douglas, accessible par le toucher rectal.
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Chez la Femme, elle est en rapport avec le vagin séparée de lui par le septum vésico-vaginal et à l'utérus
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Exploration par imagerie par résonance magnétique:
A/ technique d’examen: La vessie doit être demi-pleine à pleine en début
d'examen Une vessie trop pleine a deux désavantages majeurs : inconfort du patient rendant son immobilité difficile amincissement de la paroi vésicale rendant plus difficile
encore le diagnostic de l'extension d'un processus tumoral.
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Exploration par imagerie par résonance
magnétique:
L'IRM possède deux avantages majeurs par
rapport à la TDM :
étude dans tous les plans de l'espace, en
particulier les plans frontal et sagittal, et
excellente résolution spontanée en contraste.
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Une vessie vide masque la lésion. La présence d'une prothèse de
hanche ne perturbe pas l'analyse de la cavité pelvienne. Il se produira un artefact local à l'endroit de la prothèse.
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Le protocole d’examen IRM : Coupes multiplanaires en T1 , T2 , FAT SAT et
après injection de gadolinium. l'analyse du dôme et de la base nécessite un
plan de coupe sagittal et/ou frontal,
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Le protocole d’examen IRM : une lésion des faces latérales sera
étudiée en coupes axiale et/ou frontale. L'intérêt des coupes obliques pour
l'exploration des faces antero- et postéro latérales et pour mieux apprécier l'extension tumorale dans la paroi vésicale, surtout dans les stades précoces.
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Résultats normaux des séquences pondérées T1 , T2 et l’injection du gadolinium avec saturation de la graisse:
la paroi est de signal faible à intermédiaire en T1,son contraste est toujours excellent entre l'hypersignal de la graisse péri vésicale et l'absence de signal de l'urine.
une séquence T1 avec saturation de la graisse: La paroi vésicale est mieux visible et d'intensité légèrement supérieure à celle de l'urine.
En T2 L'hyposignal de la paroi est franc et contraste parfaitement avec l'hypersignal de l'urine et le signal intermédiaire de la graisse péri vésicale.
Au contact de la prostate, la paroi est bien individualisée entre l'urine et le parenchyme prostatique
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En T2 La paroi conserve son hyposignal et s'épaissit modérément dans la région du col vésical formant sur la coupe sagittale un accent circonflexe inversé caractéristique.
Chez la femme, le col vésical peut également se présenter comme une simple surélévation
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Injection de produit de contraste:
un rehaussement progressif mais retardé de la paroi vésicale (environ 5 minutes)
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Au début de l'injection, la muqueuse et la sous-muqueuse se rehaussent très rapidement, alors que la paroi musculaire demeure en hyposignal.
L'appréciation de ce rehaussement est accentué quand la technique de saturation de graisse est combinée à l'injection de Gd
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Contre indication et précaution: Il n’ya pas de contre indication
particulière à l’examen du pelvis en IRM si ce ne sont les contres indications classiques: (claustrophobie , matériel ferromagnétique , pacemaker ….)
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1. Les signes IRM de l’extension vésicale
des cancers pelviens:• Les signes négatifs: Respect de l’hypo signal
de la paroi vésicale en séquence pondérée T2.
Respect du plan de clivage graisseux séparent la tumeur de la paroi vésicale.
Coupe sagittale T2
Cancer du prostate: respect du signal pariétal et graisseux.
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Les signes négatifs: Absence d’anomalie de
prise de contraste pariétale après injection du gadolinium.
L’emphyséme bulleux de la paroi vésicale pris isolement n’est pas un signe d’infiltration de celle-ci.
Coupe axiale en T2
Cancer du prostate: respect du signal pariétal et graisseux.
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Les signes positifs:
L’invasion vésicale est confirmé lorsque:
1. En T2 le signal hyper intense de la tumeur remplace le signal hypo intense de la paroi vésicale.
2. Après effacement de la graisse séparent les organes pelviens de la vessie.
Cancer du col utérin en hypersignal T2 effaçant la graisse et envahissant la vessie
A BA :coupe axiale T2B: coupe sagittale T2
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Les signes positifs: Les séquences en
pondération T1 avec injection de gadolinium permettent de mieux visualiser cette infiltration en cas de doute.
La paroi se rehausse exactement comme la tumeur après injection du gadolinium.
Cancer de prostate infiltrant la paroi vésicale en séquence T1fatsat avec injection du Gado
Coupe axiale T1Fatsat injecter
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conclusion: Un diagnostic d’invasion vésical est
positif quand: L’hyposignal T2 de la paroi est remplacé par
l’hypersignal T2 de la tumeur. La paroi se rehausse comme la tumeur après
injection de gadolinium en pondération T1. Le plan de clivage graisseux séparant la
tumeur de la paroi vésicale a complètement disparu.
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Références :
1. A.Thille, F.Kridelka: IRM du cancer du col utérin: EMC 2007 (34-620-A-10).
2. C. Roy ,R.Beaujeux ,M.Campos,Y.Le bras: pathologie tumorale de la vessie,Traité de Radiodiagnostic V - Urologie-Gynécologie : 34-403-A-10 (1994)
3. C.Balleyguier,S.Taieb,K.Kinkel:Bilan d’extension initial des cancers gynécologiques: quel compte rendu? JFR 2008
4. C.Roy: Techniques d'exploration de la vessie et aspects normaux. Traité de Radiodiagnostic V - Urologie-Gynécologie : 34-400-A-10 (1994) J.Elazizi Elalaoui,R Latib,IChami, NBoujida,L.Jroundi: apport de l’IRM dans le cancer du prostate JFR201
5. Netter: atlas d’anatomie