Examen Sensitif & Réflexes

Principes généraux• Pas à la fin!• Expliquer en termes simples• Meilleure coopération les yeux fermés• Localiser de la région anormale vers la région

normale • Compréhension de l’anatomie / physiologie

Différents types de fibres des nerfs périphériques : diamètre, présence de myéline

Les récepteurs somesthésiques

recepteurs

Meissner’s Merkel Pacinian RuffiniPrimary Afferentfibre

Phasic/tonic

Champs de Recepteurs

Potentiels d’action

Stimulus

toucher

Voie lemniscale: vibration, proprioception

Voie spinothalamique: douleur, température, toucher

CH01-Fig 4.B) Sensory Pathway (SC)

CH01-Fig 4.A) Sensory Pathway (PC)

Modalités sensitives élémentaires

• 1))Douleur et température - petit diamètre / amyélinique ® spinothalamique

- douleur: aiguille (à couche, jetable)- temp. : objet métallique vs doigt de l’examinateur

• 2) Toucher fibre myéliniques ® voies spinoth > cordons postérieurs.

- coton, kleenex

Utiliser:Aiguille à coucheAiguille jetables spécifiques

Ne PAS utiliserAiguille biseautée à injectionAiguille déjà utiliséeAbaisse langue …

Modalités élémentaires (suite)3) Vibration and proprioception

grosses fibres myéliniques ® cordons postérieurs

- 128 Hz (vs 256 Hz): éminences osseuses distal –> proximal- petits mouvements des articulations IP (pouce, orteil)- Signe de Romberg

Signe de Romberg (pas Rhomberg)

• Le patient est en station debout, les pieds aussi rapprochés que possible, puis ferme les yeux

• test de proprioception, aussi de la fonction vestibulaire, pas du cervelet

Modalités sensitives secondaires, Secondary “corticales”

• Le cortex Parietal intègre les informations sur l’intensité, la forme et la localisation– stéréognosie: clé, monnaie,etc.– graphesthésie: lettre ou chiffre sur la paume– Discrimination spatiale: 2-4 mm au bout du doigt– extinction/ inattention: stimulation simultanée

bilatérale

Stratégie• Demander au patient d’identifier les déficits• Tester de l’anormal au normal• Dépistage: aiguille / toucher aux pieds et mains• Le contexte clinique détermine la stratégie– polyneuropathie: déficits en distal– myélopathie: niveau tronculaire– Pathologie latéralisée: comparison G-D– focale: connaissance des dermatomes / nerfs

Tester (ex: piqure, toucher ): du milieu de la zone engourdie(anormale) vers la frontière normale

C6 pouceC7 majeurC8 auriculaireT4 mammelonT10 ombilicL1 aineL5 gros orteilS1 plante du pied / bord latéral

Polyneuropathieprédominance distaleChaussettes / gants

Réflexes Ostéotendineux• “Deep tendon reflexes”• Généralement:– biceps, triceps, brachioradialis– quadriceps (rotulien), triceps surae (achiléen)

Biceps

Triceps

Brachioradialis (styloradial)

Considérations techniques

– Position symétriques– Percussion vive et directe du tendon– Observation directe du muscle!– Choix du marteau...

Réflexes: interpretation• Les sujets normaux peuvent avoir des réflexes or ¯¯• Critères de l’anomalie– asymétrie– ¯¯: rechercher des signes sensitifs ou du NMinférieur

(atrophie, fasciculations, parésie)– : rechercher des signes du NMsupérieur (spasticité,

Babinski , parésie)– Le clonus persistent est généralement pathologique

Réflexes Superficiels• Cutané Plantaire– Signe de Babinski : présent si extension du gros

orteil (eventail des autres orteils)– Si le retrait rend l’interprétation difficile: Signe

de Chaddock : stimulation aigue au bord latéral du pied