par Prof. LIENG CHANRITH

L'examen des seins fait partie de l'examen gyncologique . Il doit tre systmatique .

1.- QUAND EXAMINER LES SEINS ?

L'examen des seins doit tre systmatique au cours de toute consultation , surtout s'il s'agit d'une femme risque et si la femme consulte pour :

une tumeur ,

une douleur ,

une anomalie du mammelon ,

une manifestation inflammatoire .

L'examen du sein sera fait si possible 10 jours aprs le dbut des rgles .

2.- COMMENT EXAMINER LES SEINS ? A.- Interrogatoire

- L'interrogatoire est essentiel . On prcise :

- l'ge de la femme ,

- ses antcdents familiaux de cancer du sein ,

- ses antcdents personnels gynco obsttricaux ,

- ses antcdents de pathologie mammaire ,

- les traitements mdicaux ou chirurgicaux . B.- Examen physique

- L'examen physique comprend :

- l'inspection de la femme nue jusqu' la ceinture en comparant les deux

seins .

- La femme est examin de face et de profil :

assise bras pendants ,

assise bras levs ,

assise ou debout bras levs , penche en avant ou en dcubitus dorsal ,

- On apprcie le volume du sein , sa forme ,sa symtrie par rapport l'autre .

- On repre le mammelon , sa situatrion , sa symtrie et son relief . Il peut tre

rtract , invagin ou ombiliqu .

- On note la couleur du tgument , l'existence d'un rseau veineux , d'un

oedme, d'une tumeur , d'une cicatarice .- Les connexions cutanes sont recherches attentivement l'inspection

spontane .

3.- PALPATION A.- Technique

- Elle est faite sur unr malade assise , puis en position couche et , dans

chacune des 2 positions , bras levs puis bras pendants .

- La main bien plat , examine tout le sein quadrant par quadrant et le

prolongement axillaire , le sillon sous mammaire et le mammelon .

- On apprcie la mobilit du mammelon sur le plan profond .

- On recherhce un coulement en exprimant le mammelon entre 2 doigts .

B.- Rsultats

- L'examen est souvent normal .

- Le revtement cutan de la glande est normal , mobile .

- Le parenchyme glandulaire est normal , rgulier et identiques des 2 cts .

- Si on sent une tumfaction , on prcise :

- tumeur unique ou multiple , unilatrale ou bilatrale .

- topographie par rapport aux quadrants du sein , aussi en profondeur ou en v

superficie .

- formes , limites : prcises , rgulires , ou imprcises et diffuses .

- consistance molle ou lastique , dure ou fluctuante .

- dimensions : on mesure avec un centimtre les dimensions de la lsion .

4.- MANOEUVRES ASSOCIANT PALPATION ET INSPECTION

Elles ont pour but de rechercher des connexions entre la tumeur et le revtement

cutan ou le plan musculaire du grand pectoral .

A.- Recherche d'une connexion cutane

- Elle se ralise en mobilisant la peau ou la tumeur .

- Le but est d'essayer de faire apparatre une dpression , un pli cutan , qui

n'est pas apparu spontanment l'inspection dynamique .

a.- Mobilsation de la peau sur la glande

- On essaie d'loigner la peau de la tumeur avec un doigt ou on mobilise la

peau de part et d'autre de la lsion avec 2 ou 4 doigts ou on soulve la

peau dans la rgion sous claviculaire . - On peut essayer d'carter la peau ou le mammelon de la tumeur .

b.- Mobilisation de tumeur Par rapport la peau , elle peut se faire :

- en poussant la tumeur avec un doigt ,

- en exprimant la tumeur entre deux doigts

- en poussant la tumeur , les doigts tant introduits sous la glande .

B.- Recherche des connexions au grand pectoral

- La contraction du grand pectoral , soit par la manoeuvre de l'adduction

contrari , soit en demandant la malade de porter ses mains la taille et

de serrer , peut faire apparatre des connexions cutanes .

5.- EXAMEN DES AIRES GANGLIONNAIRES

La rechcerche d'une adnopathie suspecte est essentielle: en cas de dcouverte

d'une adnopathie on note le nombre de ganglions perus , le volume , leur

consistance , leur sensibilit , leur mobilisation .

a.- Recherche des ganglions axillaires

Elle se fait sur une malade assise en laissant tomber l'paule de faon

relacher l'aponvrose du creux axillaire :

le groupe mammaire externe sera recherch en raclant de haut en bas le gril costal ,

le groupe humral , en portant la main au sommet du creux de l'aisselle , derrire le grand pectoral , la paume de la main de l'examinateur tant en dehors ,

le groupe scapulaire infrieur sera recherch : la main en pronation au contact de la paroi du creux axillaire , le groupe sous claviculaire sera recherch : la main en supination au plafond du creux de l'aisselle .

b.- Examen du creux axillaire Il se fait sur la malade assise , le mdecin se mettant derrrire elle , les doigts poss dans le creux sus claviculaire , en demandant la malade de tousser .

6.- EXAMEN COMPLET

Il est ralis :

un examen clinique pulmonaire ,

un examen clinique du foie , de l'abdomen ,

un examen gyncologqiue .

7.- SYNTHESE A la fin de l'examen , un schma simple des lments observs sera ralis . A l'issue de l'examen , on peut se trouver dans 2 situations : ou bien la tumeur est manifestement maligne : il faut proposer la patiente le bilan prvu , ou bien la lsion parat bnigne : il faut faire appel aux examens complmentaires pour affirmer le diagnostic ./

Les coulements du sein est un motif frquent de consultation . En dehors des priodes dallaitement, le sein ne scrte pas. Certaines circonstances particulires peuvent tre amnes constater un coulement issu du ou des mamelons (appel galactorrhe). Il est en gnral minime, et de coloration variable: transparent, laiteux, sanglant (alors rouge ou marron), jauntre ou purulent. Ils doivent tre spontans ou provoqus par un examen clinique.

Galactorrhes. Ecoulement clair, transparent ou laiteux.

Bilatrale et multipore.

Peuvent persister 6 8 mois aprs une grossesse.

Rechercher l'augmentation de la prolactine (hormone).

Le dosage de prolactine se fait jeun et sans stress.

L'hyper prolactinmie est due des adnomes hypophysaires et aux

mdicaments (neuroleptiques).

Les coulements peuvent tre verdtres. C'est le signe d'une maladie bnigne.

Ecoulement unique unilatral.

Les coulements purulents. Dans un contexte inflammatoire (sein chaud, douloureux et rouge).

Les coulements sanglants. Ils peuvent tre le tmoin d'un cancer du sein.

Il existe trois catgories.

Dilatation des canaux (ectasie galactophoriques).

Papillome: c'est une tumfaction dveloppe sur une paroi d'un canal galactophore. Il peut tre bnin ou malin.

Cancer du sein.

Eliminer une galactorrheIl s'agit d'un coulement laiteux bilatral , spontan , pluricanalaire .

Il faut : liminer la notion de grossesse actuelle ou rcente . ( Une galactorrhe physiologique peut persister 6 8 semaines aprs la fin de la lactation .

liminer une prise mdicamenteuse (neuroleptique , anti ulcreux ..)

Reprer par la palpation la zone pathologique La pression de cette zone fait sourdre le liquide . On palpe , la main plat , quadrant par quadrant pour bien reprer cette zone et noter sur un schma . Recherche le signe de Budin

L'coulement est recueilli par une compresse .

En fonction de la coloration observe , l'coulement est class en 3 catgories :

sreux : scrtion liquide acqueuse , ou jaune paille translucide .

grumeleux : pais , orang , ou puriforme .

srosanguinolent ou sanglant .

Faire le prlvement cytologique Il se fait directement par apposition d'une lame que l'on frotte sur la goutte issue du mammelon en vitant de toucher la peau . Exprimer la glande et prlever les dernires gouttes plus riches en cellules .

La douleur du sein peut toucher jusqu 70 % des femmes au cours de leur vie. Il est normal que les femmes ressentent une lgre douleur mammaire pendant deux ou trois jours avant le dbut de leurs rgles. Chez certaines femmes, cette douleur peut durer plus de cinq jours.

Elle peut affecter les deux seins, un seul sein, ou mme une partie dun sein; il peut aussi lui arriver de stendre jusqu laisselle ou au bras.

1.- PRINCIPAUX TYPES DE DOULEURS MAMMAIRE Il existe trois principaux types de douleur mammaire :Cyclique Ce type de douleur sintensifie au fur et mesure que les rgles approchent.

Lintensit de la douleur peut varier dun mois lautre.

Non cyclique

Lintensit de la douleur ne varie pas en fonction des rgles.

Elle peut tre prsente en tout temps ou peut aller et venir sans frquence particulire.

Douleur de la paroi thoracique

Il ne sagit pas dune douleur mammaire .

une douleur des muscles et les tissus situs sous le sein.

Douleur typique. Avant les rgles.

Bilatrale.

Accompagne d'une sensation de gonflement.

Reproduite la palpation.

Concerne quelque fois le mamelon (irritation).

Disparat aprs les rgles.

Rechercher la gne occasionne sur la vie de tous les jours.

Deux trois jours avant les rgles = normal.

Aucune gne dans la vie = normal.

Trs frquent la pubert.

Frquent avant la mnopause.

La douleur est un moyen de reprer l'hyper oestrognie spontane ou provoque par les mdicaments (contraceptifs ou traitement hormonal substitutif de la mnopause).

Les douleurs lies l'hypermastie (gros seins). L'hypermastie donne des douleurs dans le dos

2.- CAUSE DELA DOULEUR MAMMAIRE

Les causes de la douleur mammaire ne sont pas connues; elle peut tre la consquence de ce qui suit :

Changements hormonaux

Changements fibrokystiques dans le sein

Kystes au niveau du sein

Inflammation du sternum et des ctes

La grossesse ne risque pas davoir une influence sur une douleur mammaire existante.

3.- L'EXAMEN DU SEIN (thorax nu en position assise ou allonge).

Inspection.

Palpation.

Examen du mamelon.

Asymtrie mammaire.

Le volume du sein.

La palpation se termine par les ganglions axillaires

1.- Mal limit la palpation (les placards) Zone plus ou moins granuleuse du sein bord flou (cadran supro-externe). Souvent bilatraux. Sige des douleurs prmenstruelles.

2.- Bien limit Unique ou multiple (unique est plus inquitant que multiple).

A bord net.

Kystes: lsions contenu liquidien.

3.- Tumfactions pleines Cancer. Adnofibrome. Mastose polykystique: cela fait mal, bilatral.

4.- Deux examens Mammographie Elle donne des signes en cas de cancer du sein. Echographie Si la tumeur est pleine ou liquidienne.

EXAMENS DES SEINS

ECOULEMENTS DU SEIN

DOULEUR DU SEIN

TUMEFACTION OU NODULE DU SEIN