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Résumés des communications

postopératoires, pour comparer la position finale des implants àcelle planifiée.Résultats.— Les guides ont tous été utilisés sans instrumentationconventionnelle et étaient stables. Aucune libération ligamentaireou recoupe osseuse n’ont été nécessaires. Les implants défini-tifs étaient identiques aux implants planifiés dans 100 % des caspour le fémur, 95 % des cas pour le tibia et 86 % des cas pourl’épaisseur du polyéthylène. L’angle HKA postopératoire moyenétait de —0,1◦ ± 2,6 avec 83 % des patients à ± 3◦. La planifica-tion du composant fémoral était reproduite avec une précisionde 0,2◦ ± 1,4 dans le plan frontal, de 1,2◦ ± 2,3 dans le plan sagit-tal et de 0,3◦ ± 1,9 dans le plan transverse. Pour le composanttibial, la précision était de 0,2◦ ± 1,7 dans le plan frontal et de0,5◦ ± 3,4 dans le plan sagittal. La pente tibiale postopératoiremoyenne était de 3◦ ± 3,3. La hauteur de l’interligne articulaireétait reproduite avec une précision de 0,8 mm ± 1,5. Le score IKSpassait de 93,9 (46—135) en préopératoire à 147,2 (70—190) à troismois.Discussion.— Les guides sur-mesure permettent une reproductiontrès précise de la planification, comparable à la navigation, en par-ticulier pour l’alignement frontal et la rotation des pièces. En effet,les anomalies de positionnement et/ou de rotation demeurent unedes principales causes de reprise des PTG.Conclusion.— Cette technique semble être une alternative attrac-tive à la navigation. Cette série se doit d’être suivie à plus longterme.

http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2012.08.163

229Évaluation de la qualité d’alignement de l’axemécanique sur une première série de patientstraités pour arthroplastie du genou avec lesystème d’instrumentation sur mesure Visionaire®

Jérôme Grobost ∗, Roméo MenardSanté Sud centre médicochirurgical du Mans, 28, rue deGuetteloup-Pôle, 72016 Le Mans, France∗Auteur correspondant.

Visionaire® (Smith&Nephew) est un système d’instrumentationtridimensionnel pour arthroplastie totale du genou permettantl’élaboration de blocs de coupe sur mesure à partir de données IRMet pangonogramme.Ce système a été utilisé de février 2011 à février 2012 pour70 patients nécessitant une arthroplastie du genou et éligible à uneIRM. La présente étude vise à évaluer la qualité de l’alignement del’axe mécanique à un recul minimum de trois mois.Il s’agit d’une étude rétrospective indépendante.L’utilisation de cette technique permet d’éviter au cours del’intervention toutes les étapes conventionnelles de mesure et depositionnement de la prothèse notamment celle d’ouverture descannaux médullaires. Cette procédure a été respectée dans latotalité des cas sans modification du planning opératoire et sansnécessité de reconversion avec l’ancillaire traditionnel.L’évaluation de l’alignement a été conduite par un examinateurindépendant à partir d’un pangonogramme.La technique opératoire s’appuyait sur une voie d’abord interneréduite de type sub-vastus.L’âge moyen était de 69,5 ans, le sexe ratio H/F de 0,85. Cinquante-quatre pour cent des prothèses concernaient le genou droit. Enmoyenne, le temps d’occupation du bloc était de 1h27, la duréed’intervention de 45 minutes.Une étude économique de la stérilisation a été réalisée : le gain

de préparation de l‘ancillaire est de 20 minutes et de 160 euros enmoyenne par intervention.L’évaluation de l’axe des membres inférieurs sur le pangonogrammea plus de trois mois de recul a permis de mettre en évidence un écart

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oyen d’alignement pour 70 % des prothèses compris entre —3◦ et3◦et pour 95 % entre —5◦ et +5◦.a restitution de l’axe des membres inférieurs après pose d‘unerothèse totale de genou avec cette technique apparaît donc pro-etteuse.

n effet, les données de la littérature montrent que si l’échecotentiel d’une arthroplastie est multifactoriel, le rétablissement’un alignement frontal correct du membre inférieur est un fac-eur déterminant de longévité des prothèses de genou. Ainsi, unxe mécanique à ± 3◦ par rapport à l’axe idéal conduit à un tauxe descellement de 3 % contre 24 % dans le cas d’un varus ou valgusxcessif (p = 0,001) (Jeffery et al.).e Visionaire® pourrait ainsi permettre d’optimiser la longévité desrothèses de genou sans en augmenter le coût de réalisation.es résultats mériteront d’être confirmés par une étude prospectiveédicoéconomique en cours, saisissant l’ensemble des bénéficesotentiels, tant d’un point de vue radiologique que clinique maisussi logistique.

ttp://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2012.08.164

30rothèse totale de genou : les blocs de coupe suresure améliorent-ils la reconstruction de l’axeécanique ?

rédéric Vauclair ∗, Nemanja , Polic , Kamiar Aminian ,rigitte Jolles

Hôpital de Morges, EHC, chemin du Crêt, 2 1110 Morges, SuisseAuteur correspondant.

ntroduction.— L’efficacité des prothèses totales de genou (PTG)ur la douleur et la fonction dans l’arthrose primaire n’est plusprouver. La reconstruction de l’axe mécanique est primordiale

our la longévité des implants, surtout chez les patients jeunes etctifs, raison pour laquelle les blocs de coupes sur mesure ont étééveloppés par plusieurs fabricants.e but de cette étude sur les PTG avec instrumentation sur mesurest d’évaluer la reconstruction de l’axe mécanique ainsi que leésultat fonctionnel.atients.— Il s’agit d’une cohorte prospective et consécutive de4 patients opérés d’une PTG postéro-stabilisée (plateau mobile)vec instrumentation sur mesure pour une gonarthrose primaire.éthode.— Les blocs de coupe sur mesure sont fabriqués sur la base’un CT scanner préopératoire avec planification tridimensionnellees coupes fémorales et tibiales.a technique opératoire ainsi que les suites sont les mêmes queelles pratiquées habituellement avec la même prothèse. Les résul-ats sont établis grâce à des scores standardisés cliniques (WOMACt KSS) et radiologiques (KSS) pré- et postopératoires (six semaines,—6 et 12 mois).ésultats.— Soixante-quatre patients âgés de 68,6 (déviation stan-ard 9,7) années ont été inclus dans l’étude après consentementclairé.e score WOMAC à six mois est de 25,3 (ds 17,0) points, contre uncore préopératoire de 58,1 (ds 16,2). La fonction selon le KSS s’estméliorée de 62,6 (ds 20,84) à 88,8 (ds 15,5) points. Le KSS total augmenté de 48,9 (ds 14,8) à 84,0 (ds 16,3).oncernant la reconstruction de l’axe mécanique, le valgus fémoro-ibial mesuré par le KSS est de 185,0 degrés (ds 2,8) à six mois. Laosition de l’implant fémoral en flexion est de —3,9 (ds 3,1) degrés.a pente tibiale est proche des cinq degrés recommandés par leabricant (angle prothèse-tibia de 85,2 ds 4,2 degrés).iscussion.— Les résultats cliniques et radiologiques à six mois d’uneTG avec instrumentation sur mesure sont tout à fait satisfaisants.

a reconstruction de l’axe mécanique est excellente et amélio-ée par rapport aux données du registre départemental du mêmemplant.