Évaluation à mi-parcours

Conseil Economique et Social d'Alsace - 4 avril 2003

Évaluation à mi-parcours


1. Objectifs transversaux2. Urgences3. Périnatalité4. Cancérologie5. Cardiologie6. Maladies vasculaires cérébrales7. Soins de suite ou de réadaptation8. Personnes âgées9. Insuffisance rénale10. Psychiatrie


1. OBJECTIFS TRANSVERSAUX


• Accès aux soins• Qualité et sécurité• Réseaux et coopération• Soins palliatifs• Développement des alternatives• Lutte contre la douleur• Prévention et promotion de la santé• Prise en charge des personnes en

difficulté avec l’alcool


Création de 4 PASS :- au CH Mulhouse en 1999- au CH Colmar en 2000- au CHU en 2000- au CH Haguenau en 2001

File active de 1620 patients fin 2001

Personnel :- 0,7 ETP médical- 7,9 ETP non médical


0.00

20.00

40.00

60.00

80.00

100.00

120.00

140.00

1997 1998 1999 2000

Evolution du nombre d'assistants sociaux dans les établissements de santé d'Alsace (en ETP)

Etablissements privés

Autres établissementspublics

CH psychiatrie

Source : SAE


Etablissements disposant d'un CLIN

0

10

20

30

40

50

MCO SSR Autres *

(*) Hôpitaux locaux, USLD, hôpitaux psychiatriques

Sans CLIN

Avec CLIN


Nombre de jours de formation en Qualité et Sécurité

0

2000

4000

6000

8000

10000

1999 2000 2001

Années

MCO

SSR

Autres

Total


• Clinique Ste-Odile, Strasbourg (mai 2000)• Centre hospitalier de Rouffach (oct. 2000)• Hôpital local de Soultz (juin 2001)• Clinique St-Sauveur, Mulhouse (sept. 2001)• Hôpitaux civils de Colmar (sept. 2001)• Centre Hospitalier de Mulhouse (janv. 2002)• Clinique Ste-Odile, Haguenau (avril 2002)• Clinique de l ’Orangerie, Strasbourg (avril 2002)• Centre de SSR en alcoologie, Lobsann (août 2002)• Centre MGEN Trois Epis (octobre 2002)• ABRAPA (octobre 2002)• EPSAN Brumath (décembre 2002)• Centre Albert Camus Mulhouse (février 2003)


• SIHCUS Schiltigheim

• Centre Sainte Anne Guebwiller (UGECAM)

• Clinique Adassa Strasbourg


• Centre médical de Saales (UGECAM)

• Hôpital local d ’Erstein

• CH Guebwiller

• CRF Clémenceau (UGECAM)

• CH Wissembourg

• Hôpital intercommunal du Canton Vert Orbey

• Centre Paul Strauss Strasbourg

• Clinique Saint François Haguenau

• CH Haguenau


• Maison de Retraite du Sacré Cœur Dauendorf

• Hôpital local de Ribeauvillé

• Hôpital local d’Issenheim

• Centre de cure Salem Ribeauvillé

• Clinique des Diaconesses Strasbourg

• CH Erstein

• Le Muesberg Ribeauvillé (UGECAM)

• CH Pfastatt

• CH Saverne


Création de trois réseaux de soins régionaux :

• Périnatalité : créé en mars 2001 et agréé par l ’ARH.

• Cancérologie : en cours de création

• Insuffisance rénale : en cours de réflexion


Membres :

•Les maternités d ’Alsace •Le Conseil Général du Bas-Rhin•Le Conseil Général du Haut-Rhin•La ville de Strasbourg•L’URMLA•L’association des sages-femmes libérales d ’Alsace


Promotion de la coopération hospitalière

34 établissements font partie d ’une communauté d ’établissements, dont 21 établissements de court séjour et 6 établissements de soins de suite.

Il existe en Alsace quatre communautés d ’établissements agréées par l ’ARH: une dans chaque secteur sanitaire.


La communauté d’établissement du secteur I

Formalisée en novembre 2001, elle regroupe six établissements :

•CH Wissembourg•CH Haguenau•CH Saverne•Clinique du Neuenberg à Ingwiller•Etablissement médical de Liebfrauenthal•Maison de repos de Thal-Marmoutier.


La communauté d’établissement dans l ’agglomération de Strasbourg

Agréée par l ’ARH en novembre 2000, elle regroupe six établissements :

•Le Centre P. Strauss•La Clinique Adassa•Le GHSV•Les HUS•Le SIHCUS•Le CTO


La communauté d’établissement de court séjour du Centre Alsace

Agréée par l ’ARH en juillet 2000, elle regroupe cinq établissements :

•Le CH de Colmar•Le CH de Rouffach•Le CH de Sélestat•Le CH de Guebwiller•Le GHPCA


La communauté d ’établissements du secteur IV

Agréée an janvier 1999 comprend 17 membres


•HUS-SIHCUS: en cardiologie et gynéco-obstétrique

•CH Colmar et Sélestat: en périnatalité, cancérologie, ORL et ophtalmologie

•CH Haguenau et CH Saverne : en périnatalité et en hygiène

•FIDUPSY : HUS, EPSAN et le Centre Hospitalier d ’Erstein (en cours de signature).


Deux réseaux E-s@nté ont vu le jour depuis trois ans:

•Projet 2000 d ’un réseau ville-hôpital entre les HUS, CH Saverne, URMLA, permettra la communication par messagerie sécurisée des données médicales des malades

•Projet 2001 d ’un réseau entre les HUS et les établissements volontaires ayant une expérience dans la prise en charge pluridisciplinaire en cancérologie.


Nombre de places installées en Alsace

297324

88

156

12 21

70

132

0

50

100

150

200

250

300

350

1997 2001

Médecine

Chirurgie

Obstétrique

SSR


10 hôpitaux de jours gériatriques avec 108 places installées au 31/12/2001 (112 autorisées)


Objectif : prise en charge des personnes en difficulté avec l ’alcool par la création d ’hôpitaux de jour : la création d ’un hôpital de jour d ’alcoologie est en projet au Centre hospitalier de Colmar et au Centre hospitalier de Pfastatt.


•Poursuivre la création de places

d’alternatives à l’hospitalisation

complète,

•Poursuivre la création d’hôpitaux de

jour gériatriques,

•Créer des hôpitaux de post-cure

d’alcoologie dans chaque département.


Nombre de jours de formation

469

1030

742

215273

351

21 30 10132

39 16

837

1372

1119

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1999 2000 2001(*) CH Haguenau, HUS, HC Colmar et CH Mulhouse

Etb de référence*

Autres MCO

SSR

Autres

Total


•Sensibiliser davantage le personnel hospitalier à la lutte et la prise en charge de la douleur

•Développer la collaboration étroite avec l’ensemble des professionnels concernés


Deux établissements de santé disposent d ’une structure transversale de prévention :

•Le centre hospitalier de Haguenau a créé un collège transversal de prévention et d ’éducation pour la santé

•La Clinique Ste-Odile a un comité de gestion des risques


•Le centre hospitalier de Saverne a créé unité d ’addictologie

•La clinique de l ’Orangerie a ouvert un centre de réadaptation cardiaque ambulatoire

•Le centre hospitalier d ’Obernai a mis en place un réseau ville-hôpital pour la prévention des maladies cardiovasculaires



263 284251

125 105

193

8752 80

26 34

195

501 475

719

0

100

200

300

400

500

600

700

800

1999 2000 2001(*) CH Haguenau, HUS, HC Colmar, CH Mulhouse

Etb de référence*

Autres MCO

SSR

Autres

Total


•Développer les actions en matière de prévention, notamment en insuffisance rénale

•Sensibiliser davantage le personnel hospitalier aux pratiques de prévention

•Mettre en place plus de structures transversales comme un collège transversal d ’éducation à la santé


Création d’une équipe hospitalière d ’alcoologie de liaison dans chaque établissement siège d ’un centre de cure ambulatoire en alcoologie (CCAA)

5 équipes sont opérationnelles sur les 8 préconisées dans le SROS


équipes hospitalières de liaison d’addictologie

centre de post cure

hôpitaux de jour (projet)

CCAA

CH de Wissembourg

Maison de post cure Marienbronn

CH HaguenauChâteau Walk Haguenau

CH de Saverne

CHU Strasbourg (Hautepierre + hôp. Civil)

CH de Sélestat

CH de Colmar

CH d’Altkirch

CH de PfastattCH de Mulhouse



12390

173

10 8 415

94

162

2 0 1

150

192

340

0

100

200

300

400

1999 2000 2001(*) CH Haguenau, HUS, HC Colmar, CH Mulhouse

Etb de référence*

Autres MCO

SSR

Autres

Total


•Poursuivre la création des équipes mobiles dans chaque établissement siège d’un CCAA

•Créer un hôpital de jour d ’alcoologie dans chaque département

•Développer davantage la sensibilisation du personnel soignant et médical


•Optimiser l ’organisation de l ’offre de soins

•Améliorer la prise en charge préhospitalière et hospitalière des urgences


Nombre de sorties du SMUR en 2001

6191552 984

11894

10862667

4717

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

C.H. W

issem

bour

g

C.H. H

ague

nau

C.H. S

aver

neHUS

C.H. S

élesta

t

HC Colm

ar

CH Mulh

ouse

Sorties SMUR


Répartition des structures d ’accueil des urgences :

un SAU au minimum par secteur sanitaire

•secteur 1 : 2 SAU et 1 UPATOU

•secteur 2 : 1 SAU et 1 POSU




SAU :CH HaguenauCH SaverneHUSHC ColmarCH Mulhouse

POSUCTO Illkirch

UPATOUCH WissembourgCH SélestatCH GuebwillerCH Thann3F Saint LouisCH Altkirch

Nombre de premiers passages aux urgences

0

20000

40000

60000

80000

100000

120000

CH Hag

uena

u

CH Sav

erne

HUS

CH Colm

ar

CH Mulh

ouse

CTO Illki

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CH Wiss

embo

urg

CH Séle

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CH Gue

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CH Tha

nn

3 Fro

ntièr

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is

CH Altk

irch

(*) estimation à partir des données d'octobre

1999

2001*


Effort en mesures nouvelles entre 1999 et 2002 : 7 M d ’euros


•Garantir l ’accès à un suivi de qualité

•Garantir une prise en charge des urgences

•Optimiser l ’offre de soins


Activité d ’obstétrique dans le Bas-Rhin en 2001

Etablissement Nombre d'accouchements

Taux de césariennes

Nombre de transferts in utéro

Niveau 1CH Wissembourg 482 19,7 ncClinique du Neuenberg 423 10,0 ncClinique Adassa 1361 15,4 26CH Obernai 521 14,0 10HUS Hôpital civil 919 14,8 ncNiveaux 2a et 2bCH Sélestat 927 14,3 28CH Saverne 914 13,7 ncGHSV 1641 20,5 20CMCO SIHCUS 1831 14,5 46CH Haguenau 1606 17,3 17Niveau 3HUS-Hautepierre 2989 17,2 0Total Bas-Rhin 13614


Activité d ’obstétrique dans le Haut-Rhin en 2001

Etablissement Nombre d'accouchements

Taux de césariennes

Nombre de transferts in utéro

Niveau 1GHPCA 597 17,5 5CH Guebwiller 343 15,7 0CH Thann 471 14,8 22CH Altkirch 405 17,7 13Clinique des 3 Frontières 465 19,1 15Clinique du Diaconat 1068 15,2 15Clinique St Sauveur 1054 19,2 30Niveaux 2a et 2bCH Colmar 2166 16,5 ncNiveau 3CH Mulhouse 2501 15,9 0Total Haut-Rhin 9070


L ’ensemble des maternités assure une astreinte ou garde sur place du gynécologue-obstétricien ainsi que du médecin anesthésiste-réanimateur.

Cependant certains établissements n ’arrivent pas à assurer 365j/an une astreinte de pédiatre (Neuenberg Ingwiller, CH Thann et CH Altkirch, Clinique des 3 Frontières)


Etablissement Nombred’admissionsnéonatologie

Nombre dejournées

en néonatologie

Tauxoccupation

Néonatologie(%)

Duréemoyenne

séjour(jours)

Niveaux 2 a et 2 bC.H. Sélestat 269 1361 93 5,1C.H.Saverne 227 1847 126 8,1CMCO SIHCUS 127 1232 56 9,7C.H.Haguenau 253 3175 87 12,1C.H.Colmar 357 5234 75 15Niveau 3HUS-Hautepierre 926 10377 71 11,2C.H. Mulhouse 316 8493 93 26,8

Total région 2475 31719 80,4 12,8Le niveau 2 du GHSV était en cours d'installation


Etablissement Nombred’admissions

Nombre dejournées

Tauxoccupation

(%)

Duréemoyenne

séjour(jours)

Niveau 3HUS-Hautepierre 385 4049 74 9,5

C.H. Mulhouse 385 2190 100 5,7

Total région 770 6239 81,4 8,1


•Le réseau a été fondé le 18 décembre 2000. Il a été agréé le 30 mars 2001 par arrêté de l’ARH.

•Membres : les maternités, CG67, CG68, Ville de Strasbourg, URMLA et sages-femmes libérales.

•Le réseau fonctionne depuis juillet 2001, date de mise en place du comité de coordination.

•Il s’est donné un programme de travail qui a été présenté à la commission régionale de la naissance.


Effort en mesures nouvelles entre 1999 et 2002 : 3,63 M d’euros


•Assurer une prise en charge pluridisciplinaire

•Hiérarchiser les soins en quatre niveaux

•Constituer un réseau régional


•Niveau 1 : niveau de proximité immédiate

•Niveau 2 : site de proximité

•Niveau 3 : site de référence

•Niveau 4 : site hautement spécialisé


StructureNombre d'appareils

autorisésNombre d'appareils

installésAnnée d'installation

19911995

2000 (remplacement cobalt)fin 2002 (remplacement cobalt)

1 1991 (remplacement prévu en 2003)

(1*) * prévu juillet 20031990 (remis à jour régulièrement)

2001 (remplacement cobalt)CH Mulhouse 2 2 1995

Total 10 9 + (1*)

CH Colmar 2 2

2

4 4CRLCC

GIE Union Régionale de l'Oncologie Strasbourgeoise

/Strasbourg Oncologie Libérale

Equipement en radiothérapie oncologique en octobre 2002


Année CRLCC SOL CH Colmar CH Mulhouse Alsace1998 2252 1006 600 943 48011999 2030 977 729 1078 48142000 1894 981 764 1093 47322001 1953 1118 731 1211 5013

Evolution du nombre de mises en traitement


Etablissement Nombre de placesAutorisées au

31/12/02

Nombre deplaces installées

au 31/12/02Centre Hospitalier de Haguenau 5 5Hôpitaux Universitaires Strasbourg 72 72CRLCC 25 25Clinique St Anne, Strasbourg 4 4Clinique de l'Orangerie, Strasbourg 22 22Centre Hospitalier Sélestat 2 0

Total Bas-Rhin (130) (128)Centre Hospitalier Colmar 11 11Centre Hospitalier Mulhouse 30 30Polyclinique des 3 Frontières 10 5

Total Haut-Rhin (51) (46)Total Alsace 181 174

Nombre de places installées en 1997 : 98


CCP d'organe CRLCC HUS CHMulhouse

CHColmar

Total

Sénologie X X X X 4Gynécologie X X X X 4Gastro-hépato-entérologie

X X X X 4

Urologie X X X 3Pneumologie X X X 3ORL En projet X X X 3Dermatologie X X X 3Hémopathies X X X 3Neuro-oncologie X X X 3Pédiatrie X 1Thyroïde X 1Tumeurs osseuses etparties molles

XRégional

1

Multi-Localisation En projet X X 2Total 4 +

2 en projet11 10 10 35 +

2 en projet


Le projet de convention du réseau régional

de cancérologie (CAROL) est soumis aux

instances consultatives et délibérantes de

chacun des membres.


Effort en mesures nouvelles entre 1999 et

2002 : 7,78 M d ’euros


•Optimiser l ’organisation hospitalière

•Améliorer la prise en charge des urgences

•Développer la prévention et la réadaptation cardiaque


Niveau A : prise en charge de patients à haut risque (complications vitales) dans des unités de soins intensifs cardiologiques (USIC)

Niveau B : prise en charge de patients avec pathologies de gravité moindre dans des unités de surveillance continue (USC)

Ni A ni B : activité de cardiologie dans une unité de médecine polyvalente


Au moins un site de niveau A par secteur sanitaire5 centres proposés pour le niveau B :

•CH Wissembourg•CH Obernai•CH Sélestat•CH Altkirch•Clinique des 3 Frontières Saint-Louis


- Développement de la collaboration entre les sites de niveaux A et B

- Formalisation de la complémentarité inter-établissements


Secteur sanitaire Etablissement Nombre de lits en 1996

Nombre de lits proposés par le SROS

Nombre de lits en 2001

Nombre d'admissions en 2001

I CH Haguenau 6 11 6 856 Hôpital civil - 9 Hautepierre 10 10

2015

SIHCUS 6 6 800 II

Cl. Orangerie 4

30

8 773 GHPCA 12 14 1523

III CH Colmar 0

14 2 248

CH Mulhouse 16 16 1577 Cl. Diaconat 10 10 1057 IV Cl. St Sauveur 8

20 4 527

Total région 72 75 85 9376


Objectifs pour la fin du SROS 2 :

•Analyse de la typologie des patients pris en charge dans les lits existants

•Proposition d ’une répartition des lits en fonction des besoins de la population

•Mise en conformité des sites (décret n°2002-466)


Situation actuelle

Les procédures diagnostiques accélérées pour les patients suspects d'infarctus du myocarde n'existent pas dans tous les SAU et UPATOU.

Une évaluation des modes et des délais de prise en charge de l'infarctus du myocarde dans les services d’urgences est en cours (dans le cadre d'une convention régime local de l'Assurance Maladie d'Alsace Moselle et l’association de cardiologie d'Alsace).


Objectifs pour la fin du SROS 2

•Développement de la coopération entre les centres niveau A - niveau B - ni A ni B,

•généralisation de la procédure diagnostique accélérée dans les services d'urgences,

•réorganisation des modes de prise en charge de l'urgence cardiologique en fonction des résultats de l'enquête régionale.


coronarographie et angioplastie transluminale des coronaires

Secteur sanitaireNombre de sitesproposés dans le

schéma

Nombre de sitesen 2001

1 1 1 Haguenau2 2 3 Strasbourg3 1 1 Colmar4 2 3 Mulhouse

Alsace 6 8

Dans chaque secteur les sites sont disponibles 24h/24


Nombre d'implantations de stimulateurs cardiaques

020406080

100120140160180200

CH Hag

uena

u

CH Wiss

embo

urg

Cliniqu

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e - H

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HUS

SIHCUS S

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Cliniqu

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Odil

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GHPCA Colm

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CH Colm

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CH Mulh

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Cliniqu

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auve

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1997

1998

2001


•Accroissement de 25 % entre 1997 et 2001 du nombre d'implantations lié en partie à l'évolution des indications et au vieillissement de la population,

•Arrêt des implantations dans 2 sites,

•4 centres implanteurs sur 12 restent en 2001 avec une activité inférieure aux 50 implantations annuelles minimales recommandées par la société française de cardiologie (SFC) et par le groupe technique SROS.

•En 2001, parmi ces quatre centres, deux sites ne disposent ni d'USIC ni de réanimation polyvalente, environnement médical recommandé par les professionnels pour l'organisation de la cardiologie en Alsace (SROS 2).


Evolution de 1999 à 2002 :

L'augmentation des capacités autorisées en réadaptation cardiovasculaire, durant cette période, a été significative :

+ 105 lits et places dont 43 places pour la réadaptation cardiaque ambulatoire.


Objectifs pour la fin du SROS 2 :

•L'installation de 24 lits et places déjà autorisés

•Le développement de sites ambulatoires, à proximité des centres urbains, doit être favorisé.


Obernai/Rosheim : réseau de prise en charge de patients présentant des facteurs de risque de maladies cardiovasculaires (participation des médecins généralistes et spécialistes, hospitaliers et libéraux et des professions paramédicales).

Mise en place du "cardiopass" : document de suivi médical du patient coronarien (relevé des facteurs de risque - projet thérapeutique) dans le cadre d'une convention Association des cardiologues d'Alsace - Régime Local d'Assurance Maladie - bilan 2004.


•Considérer l ’AVC et l ’AIT comme une urgence

•Optimiser l ’organisation hospitalière

•Réduire les conséquences de l ’AVC (handicap)

•Favoriser le retour et le maintien à domicile


Accidents vasculaires cérébraux et accidents ischémiques transitoires des établissements entre 1997 et 2000 :

Etablissements sous DG :de 3707 à 3601 (- 2,9 %)

Etablissements sous OQN :de 430 à 239 (- 44,4 %)


Objectif très partiellement atteint

Secteur Etablissement Mise en place del'astreinte

neurologique dansl'établissement

Recours possible pour avisen urgence à l'équipe neuro-

vasculaire du secteursanitaire

I CH Haguenau Pas de convention signéeClinique de l'Orangerie Stbg XIIHUS XCH Sélestat Pas de convention signéeIIICH Colmar XCH Mulhouse XPolyclinique des 3 F St-Louis CH Mulhouse / CH Colmar

IV

CH Altkirch CH Mulhouse / CH Colmar


Amélioration des délais moyens de recours aux examens complémentaires (scanographes et IRM) :

objectif partiellement atteint pour certains hôpitaux de court séjour


•Mise en place d ’une équipe neuro-vasculaire par secteur sanitaire : objectif partiellement atteint

•Mise en place d ’une équipe coordonnatrice régionale : objectif non atteint


Convention passée avec des établissements de SSR : objectif partiellement atteint

Etablissement de court séjour Etablissements SSR CH Haguenau CH Bischwiller, UGECAM (Morsbronn) CH Wissembourg UGECAM (Morsbronn) CH Obernai CH Rosheim, CH Molsheim

CH Sélestat UGECAM (Muesberg) Ribeauvillé, Marckolsheim, Benfeld, Erstein, Barr, Ste-Marie-aux-Mines

CH Colmar GHPCA, UGECAM Polyclinique des 3 F St-Louis UGECAM (Muesberg) CH Altkirch UGECAM (Muesberg, Masevaux) CH Mulhouse CRF Mulhouse, UGECAM


Convention passée avec des établissements de SLD : objectif très partiellement atteint

Etablissement de court séjour Etablissement de soins de longue durée CH Haguenau SLD du CH de Bischwiller CH Altkirch HL Dannemarie


• Constitution d ’une équipe neuro-vasculaire par secteur sanitaire

• prise en charge en urgence de l ’AVC

• rééducation précoce

• développement des alternatives en aval de l’hospitalisation complète


•Garantir aux patients une prise en charge adaptée

•Mise en adéquation quantitative de l ’offre


Conversions des soins de suite vers d'autres disciplines (- 85 lits convertis en psychiatrie et court séjour)

Conversions du court séjour vers les soins de suite (+ 65 lits à orientation gériatrique)

• Pour l'essentiel, entre 1999 et 2002, la réduction des capacités autorisées s'est opérée dans le cadre de la procédure de renouvellement des autorisations (mise à niveau des capacités autorisées et installées)

• Près de 85 % (105 lits et places) des capacités nouvelles de réadaptation fonctionnelle sont dédiées à la réadaptation cardio-vasculaire


S ’agissant de l ’offre de soins de proximité, l’objectif est loin d ’être atteint dans le secteur 2 et les capacités sont encore largement excédentaires dans les autres secteurs.


Mise en œuvre d ’autorisations déjà délivrées :

•23 places de médecine physique et de réadaptation•24 lits et places de réadaptation fonctionnelle cardio-vasculaires•10 lits de réadaptation fonctionnelle respiratoire•108 lits de soins de suite gériatriques

Poursuite du positionnement des structures de SSR sur les filières définies dans le SROS


79 places supplémentaires autorisées :

•72 pour la réadaptation fonctionnelle (43 places pour la filière cardio-vasculaire)

•7 places de soins de suite polyvalents et à orientation gériatrique (6 dans le secteur 3)


Priorités pour la fin du SROS 2 :

• filière de médecine physique et de réadaptation : atteindre 25% de places alternatives

• dans chaque secteur : hôpitaux de jour polyvalents pour « malades gériatriques »

• diversifier les modes de prise en charge dans la filière « nutrition » : création de places de jour dans chaque secteur par redéploiement et délocalisation des moyens d ’hospitalisation complète


Actualiser :•l'objectif quantifié au titre de la réadaptation fonctionnelle : objectif global, distribution de l'offre de RF entre les secteurs sanitaires et entre les différentes filières (en particulier cardio-vasculaire et respiratoire)•l'analyse quantitative des besoins de prise en charge dans la filière "soins de suite polyvalents et/ou à orientation gériatrique", tant au niveau régional, que sectoriel.

• Préciser les orientations relatives à la prise en charge de populations spécifiques : patients dialysés, EVC, états pauci-relationnels, Huntington …


Effort en mesures nouvelles entre 1999 et 2002 : 2,28 M d ’euros


•Améliorer l ’accès aux soins

•Développer les unités mobiles de gériatrie (UMG)


Nombre d'unités mobiles fonctionnelles au sein de l'établissement : 2

> HUS> CH Pfastatt (unité mobile de soins palliatifs gériatriques)

• Nombre d'établissements de santé bénéficiant d'une équipe mobile de gériatrie par convention rattachée à un autre établissement : 7

• Nombre d ’unités mobiles ou équipes mobiles de gériatrie en projet : 4


Objectif partiellement atteint : 10 hôpitaux de jour

Secteur Etablissement Places autorisées

au 31/12/01

Places installées

au 31/12/01

File active 2001

I EHD Bischwiller 4 4 199 HUS 10 10 885 HJ G. Bord Strasbourg 20 20 233

II

HJ Philibert Strasbourg 15 15 227 Centre de cure Salem (sur le site du CH Sélestat)

10 10 120

CH Colmar 12 12 291

III

Clinique St-Joseph Colmar 10 10 252 CH Cernay 10 6 121 CH Pfastatt 12 12 148

IV

CH Mulhouse 9 9 9 247


Nombre de jours de formation et d'agents formés

en gériatrie de 1999 à 2001

2014 1981

964

1791

8851034

0

500

1000

1500

2000

2500

1999 2000 2001

Nombre de jours

Nombre d'agents


Objectif partiellement atteint :

Syndicat interhospitalier : 1 Ensisheim / Guebwiller / Issenheim / Soulz

Conventions : 11 établissements ont signé des conventions


• Les premiers constats éclairent sur la prise en compte de la gériatrie dans le tissu hospitalier alsacien, et sont encourageants.

• Il y a lieu de poursuivre l'amélioration de la filière de soins gériatrique dans le cadre de la circulaire DHOS/DGS du 18 mars 2002.


•Adapter l ’offre

•Donner l ’accès à toutes les techniques

•Mettre en place un réseau

•Développer la transplantation


Evolution de la carte sanitaireNombre de postes autorisés (hors entraînement et hors secours)

Centre lourd Alternative

Secteur 2000 2002 Objectif

SROS

2000 2002

I 9 9 22 22

II 45 49 +12

74

72 62

III 9 12 13 20 22

IV 24 30 32 28 24

Région 87 112 119 142 130

Objectif partiellement atteint


Objectif partiellement atteint en matière d'adaptation de l'offre :

le développement parallèle de l'hémodialyse en centre et des alternatives, en particulier médicalisées, a permis de freiner le recours aux structures allemandes.


• Dans 4 centres sur 6 les patients ont accès à toutes les techniques (hémodialyse en centre lourd (HD CL), hémodialyse à domicile (HD dom), autodialyse (AD), autodialyse médicalisée (ADM) et dialyse péritonéale (DP))

• Pour l ’instant, le centre de Haguenau (ouvert en 2000) et le centre ambulatoire de la Fonderie à Mulhouse (de statut privé) ne pratiquent pas la DP. Ces structures doivent proposer sur place ou par convention l ’accès à la dialyse péritonéale.


Répartition des patients par traitement

383 411

92 145

6680

172163

84 80

1112

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2000 2002

Année

Traités en Allemagne

Dialyse péritonéale

Hémodialyse à domicile

Autodialyse

Autodialyse médicalisée

Hémodialyse en centrelourd


Objectif partiellement atteint : réseau en cours de constitution


Parmi les patients dialysés en Alsace en avril 2002, 13% sont inscrits sur liste d’attente de greffe rénale et 12 % sont en cours d’inscription sur liste.

L’activité de greffe rénale des Hôpitaux Universitaires de Strasbourg est en 2001 la plus importante de l’inter-région Est avec 84 greffes rénales sur 258 réalisées dans l'inter-région.

L'Alsace est une région « importatrice » de greffons rénaux : il est observé en 2002 une pénurie de greffons.


Intégrer les nouveaux objectifs d’organisation et les nouvelles normes en matière de personnels issus des décrets du 23 septembre 2002


Maintenir une offre en hospitalisation complète adaptée aux besoins des patients et à leur évolution :

•objectif quasiment atteint dans le Haut-Rhin

•objectif qui reste à atteindre dans le Bas-Rhin


DépartementNombre de lits

installés au 31/12/01

Nombre de lits selon la carte

sanitaireBas-Rhin 742 770Haut-Rhin 632 623Total région 1374 1393


T.O. 1998 (%) T.O. 2001 (%)Bas-Rhin 70,49 83,24Haut-Rhin 84,06 88,41Région 76,40 85,62


Admissions

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

1998 1999 2000 2001

Bas-Rhin

Haut-Rhin


Objectif partiellement atteint : 124 places supplémentaires en hôpital de jour ont été autorisées entre 1999 et 2001, dont 57 sont installées au 31/12/01


159007

53048

108611

3744657782

38764

020000400006000080000

100000120000140000160000180000

séances en CATTP consultations enCMP

visites à domicile

1998

2001


0

200

400

600

800

1000

1200

Bas-Rhin1998 Bas-Rhin 2001 Haut-Rhin 1998 Haut-Rhin 2001

Personnel non médical exerçant en hospitalisation complète en ETP

Personnel non médical exerçant dans les structures alternatives en ETP


Etablissements spécialisés qui ont signé des conventions :

•EPSAN•Erstein•Rouffach•Roggenberg


•intégration d ’un volet de santé mentale dans le SROS•poursuite du développement des alternatives•poursuite du rééquilibrage de l ’offre entre départements et entre secteurs•réflexion sur les besoins en hospitalisation complète et/ou alternatives en psychiatrie générale•prise en charge des urgences dans les SAU et UPATOU•prise en charge des adolescents


Effort en mesures nouvelles entre 1999 et 2002 : 3,46 M d ’euros


FIN

Évaluation à mi-parcours

Documents