etude entred 2007-2010 résultats du module « information et éducation » : pratiques et attentes...
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Etude ENTRED 2007-2010
Résultats du module « information et éducation » :
Pratiques et attentes des personnes diabétiques et de leurs des médecins
Cécile Fournier, Amélie Chabert, Helen Mosnier-Pudar,Isabelle Aujoulat, Anne Fagot-Campagna, Yannick Prioux, Arnaud Gautier
pour le groupe d’experts « démarche éducative » de l’Inpes
décembre 2011
ENTRED 2007-2010 : Objectifs généraux
• Décrire les caractéristiques et l’état de santé des personnes diabétiques de type 1 et 2
- histoire du diabète
- caractéristiques socio-économiques
- risque vasculaire et complications
- qualité de vie
- qualité des soins
• Caractériser la démarche éducative reçue et proposée, et les besoins des patients et médecins en information et éducation
• Evaluer le coût des soins, décrire le parcours de soins
• Aider à l’évaluation d’actions
ENTRED 2007-2010 : Module démarche éducative
Objectifs : Caractériser la démarche éducative reçue et proposée Etudier besoins des patients et médecins en information et éducation
Méthode : Tirage au sort dans les bases assurance maladie (Cnamts et RSI) : 8 926 personnes diabétiques traitées en 2007 en métropole
Sources de données :
Auto-questionnaire patient (module de 24 questions)
Auto-questionnaire médecin-soignant (module de 24 questions)
Effectifs : Questionnaire patients : 4 226 répondants
dont 3 847 personnes diabétiques de type 2 (DT2) et 273 personnes diabétiques de type 1 (DT1)
Questionnaire médecins-soignant : 2 232 répondants au module «démarche éducative »
Diades « Personne DT2 – médecin » : 2080 diades
Plan de présentation des résultats
I. Personnes diabétiques de type 1 (DT1)
II. Personnes diabétiques de type 2 (DT2)
III. Personnes DT2 et leur médecin : questions croisées
IV. Médecins
I. Données recueillies auprès des personnes diabétiques de type 1 (DT1)
- Sentiment d’information- Souhait d’informations complémentaires- Thèmes d’information attendus- Sources actuelles d’information- Démarche d’auto-information - Conseils alimentaires reçus par écrit- Remise du guide « Affections de longue durée » (ALD)- Éducation reçue, opinion sur ses apports- Attentes en matière d’éducation- Sentiment de capacité à suivre les recommandations données- Acceptabilité des recommandations reçues- Changements d’habitudes de vie mis en œuvre pour la santé- Vision de l’avenir avec le diabète
Caractéristiques des personnes DT1répondantes au module « information et éducation »
• Femmes 53% / hommes 473%• Classes d’âge : <35 ans (32%) / 35-44 ans (30%) / ≥45 ans (38%)• Age moyen : 42 ans• Ancienneté moyenne du diabète : 17 ans• Origine : française (78%) / étrangère (22%)• Niveau d’études : lycée ou + (46%) / collège-cap-bep (40%) / primaire terminé
(10%) / non scolarisé ou primaire non terminé (4%)• Célibataire (26%) / marié(e) (65%) / divorcé(e) (7%) / veuf(ve) (2%)• En activité profelle (58%), retraité(e) (8%), sans activité (34%)• Financièrement : à l’aise (43%) / juste (26%) / difficile ou s’endette (29%)• Inscrit en ALD (99,6%)• Corpulence : normale (56%) / surpoids (30%) / obésité (14%)• Nb de facteurs de risque : 1au+ ( 67%) / 2FDR (21%) / 3ou+ (12%)• HbA1C : ≤ 6,5% (15%) / 6,5-7% (13%) / 7,1-8% (32%) / >8% (40%)• Au moins une complication macro ou micro-vasculaire : 37%• Traitement (4 derniers mois) : insuline (82%) / ADO+insuline (12%)• Surveillance avec au moins 3 HbA1C dans l’année : 34%
Personnes DT1 : Avez-vous le sentiment d’être informé sur votre diabète ? (n=272)
58%
27%
3%12%
Très bien Plutôt bien Plutôt mal Très mal
Personnes DT1 : Souhait d’informations supplémentaires (n=264)
84%
16%
Oui Non
Personnes DT1 : Quels sont les principaux sujets
liés au diabète à propos desquels vous souhaiteriezêtre plus informés (n=264 personnes DT1)
7
17
18
22
22
23
25
30
46
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
Hémoglobine glyquée, auto-surveillance
Activité physique
Lieux où trouver de l'information
Traitement
Sexualité
Comment bien vivre avec son diabète
Alimentation
Complications possibles
Droits, remboursement des soins
%
Personnes DT1 : Qui vous a fourni de l’information sur le diabète ? (n=260)
8
13
19
35
83
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
Une association, unréseau, une maison du
diabète
L'entourage
Les médias
D'autres professionnelsde santé
Un ou des médecins
%
Personnes DT1 : Vous êtes-vous, de vous-même, renseigné sur le diabète ? (n=261)
21%
42%
0,5%
12%
77%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Non Oui, dans deslivres
Oui, Internet Oui, auprèsd'associationsde patients ou
réseaux
Oui, plateformetéléphonique
Personnes DT1 : Vous a-t-on déjà donné par écrit un régime alimentaire ou des conseils pour votre alimentation à cause de votre diabète ? (n=273)
83%
3%14%
Oui Non Pas de réponse
Personnes DT1 Votre médecin vous a-t-il remis le guide « ALD* – la prise en charge de votre maladie, le diabète » ? (n=264
personnes DT1)
22%9%
69%
Oui Non Ne sait pas
*ALD = Affectionde longue durée, (maladie dont la reconnaissance par l’assurance maladie ouvre droit à une prise en charge à 100%)
Personnes DT1 : Au cours des 12 derniers mois, en complément du suivi médical habituel de votre
diabète, avez-vous bénéficié … (n=273)
36% ont bénéficié d’un complément éducatif (entretiens individuels approfondis, séances collectives, ou accompagnement téléphonique) , 33% n’en ont pas bénéficié, 28% ne répondent pas et 3% répondent « ne pas savoir ».
13%
32%
0,01%
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35%
d'un accompagnementtéléphonique
de séances collectives
d'entretiens individuelsapprofondis
36%
3%
28%
33%Complément éducatif
Aucun complément éducatif
Ne sait pas
Ne répond pas
Personnes DT1 : Souhait pour l’avenir (n=273)
16%
27%
35%
11%
8%
15%
9%
8%
5%45%
64%
58%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Accompagnementtéléphonique
Séances collectives
Entretiensindividuels
approfondis
Oui Non Nsp Manquantes
Au total, 45 % des personnes DT1 souhaiteraient un complément éducatif.Cela concerne 57% des personnes ayant déjà bénéficié d’un tel complément.
Personnes DT1 : Vous sentez-vous capable en général, seul ou avec l’aide de votre entourage, de gérer la prise de vos médicaments (comprimés pour le
diabète et/ou insuline) ? (n = 272)
89%
7%1% 2%1%
Tout à faitPlutôtPas vraimentPas du toutJe n'ai pas à gérer la prise de médicaments
Personnes DT1 : Vous sentez-vous capable en général, seul ou avec l’aide de votre entourage,
d’adapter votre alimentation selon les conseils donnés
pour votre diabète ? (n = 271)
62%
22%
10%
4% 2%
Tout à faitPlutôtPas vraimentPas du toutJe n'ai pas à adapter mon alimentation
Personnes DT1 : Vous sentez-vous capable en général, seul ou avec l’aide de votre entourage, de
réaliser la surveillance de votre diabète (appareil d’automesure de la glycémie) ? (n = 271)
85%
7%
4% 3%1%
Tout à faitPlutôtPas vraimentPas du toutJe n'ai pas à utiliser d'appareil d'auto-mesure
Personnes DT1 : Vous sentez-vous capable en général, seul ou avec l’aide de votre entourage,
d’adapter votre activité physique selon les conseils donnés pour votre diabète ? (n = 271)
52%
25%
14%
6% 3%
Tout à faitPlutôtPas vraimentPas du toutJe n'ai pas à adpater mon activité physique
Personnes DT1 : La mise en pratique des recommandations que vous avez reçues pour votre
diabète vous paraît-elle… (n = 262)
31%
10%
4% 2%
53%Tout à fait acceptableGênante mais acceptableTrop lourdeJe ne les mets pas en pratiqueJe n'en ai pas reçu
Personnes DT1 : Au cours des 12 derniers mois, avez-vous changé certaines choses pour votre santé
dans vos habitudes quotidiennes ? (n = 256)
28%
72%
oui
non
Changements effectués :(n = 66 / 71 oui )
3%
84%
26%
8%
33%
52%
13%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%
3 domaines
2 domaines
1 domaine
autre
tabagisme
activité physique
alimentation
Changements effectués :(n = 66 / 71 oui )Changements effectués :(n = 66 / 71 oui )
11%
25%46%
18%
je n'ai pas changé mes habitudes quotidiennes mais j'en ai l'intentionj'ai essayé de changer certaines choses mais je n'y arrive pasje n'ai pas envie de changer mes habitudes quotidiennesje n'ai pas besoin de changer mes habitudes quotidiennes
Personnes DT1 : Au cours des 12 derniers mois, avez-vous changé certaines choses pour votre santé
dans vos habitudes quotidiennes ? (n = 256)
28%
72%
oui
non
Pourquoi non :(n = 167 / 185 non )
Personnes DT1 : Comment voyez-vous l’avenir avec votre diabète ? (n = 262)
6%
43%
41%
10%
Avec une grande confianceAvec confianceAvec inquiétudeAvec une grande inquiétude
II. Données recueillies auprès des personnes diabétiques de type 2 (DT2)
- Sentiment d’information- Souhait d’informations complémentaires- Thèmes d’information attendus- Sources actuelles d’information- Démarche d’auto-information - Conseils alimentaires reçus par écrit- Remise du guide « affection de longue durée » (ALD)- Éducation reçue, opinion sur ses apports- Attentes en matière d’éducation- Sentiment de capacité à suivre les recommandations données- Acceptabilité des recommandations reçues- Changements d’habitudes de vie mis en œuvre pour la santé- Vision de l’avenir avec le diabète
Caractéristiques des personnes DT2répondantes au module « information et éducation »
• Femmes 467% / hommes 54%• Age <55 ans (16%) / 55-64 ans (28%) / 65-74 ans (31%) : ≥75 ans (25%)• Age moyen : 66 ans• Ancienneté moyenne du diabète : 11 ans• Origine : française (79%) / étrangère (21%)• Niveau d’études : lycée ou + (20%) / collège-cap-bep (30%) / primaire terminé
(34%) / non scolarisé ou primaire non terminé (16%)• Célibataire (7%) / marié(e) (67%) / divorcé(e) (9%) / veuf(ve) (17%)• En activité profelle (18%), retraité(e) (67%), sans activité (15%)• Financièrement : à l’aise (46%) / juste (32%) / difficile ou s’endette (22%)• Inscrit en ALD (90%)• Corpulence : normale (20%) / surpoids (39%) / obésité (41%)• Nb de facteurs de risque : 1au+ (20%) / 2FDR (49%) / 3ou+ (31%)• HbA1C : ≤ 6,5% (35%) / 6,5-7% (21%) / 7,1-8% (27%) / >8% (17%)• Au moins une complication macro ou micro-vasculaire : 42%• Traitement (4 derniers mois) : 1ADO (43%) / plusieurs ADO (37%) /
ADO+insuline (10%) / insuline (7%)• Surveillance avec au moins 3 HbA1C dans l’année : 44%
Personnes DT2 : Avez-vous le sentiment d’être informé sur votre diabète ? (n=3 706)
55%
24%
4%
17%
Très bien Plutôt bien Plutôt mal Très mal
Les personnes DT2 se sentent plus souvent bien informées quand :
– niveau d’études plus élevé– aisance financière (non lié au revenu
déclaré)– ancienneté du diabète augmente– traitement plus lourd– communication avec leur médecin
déclarée facile– la source d’information est le médecin
(au contraire des médias)– elles ont une démarche d’auto-
information– elles ont bénéficié d’une éducation
complémentaire (individuelle, collective ou téléphonique)
Personnes DT2 : Souhait d’informations supplémentaires (n=3 601)
Le souhait d’informations supplémentaires est plus fréquent lorsque :
• Âge jeune
• Difficultés financières
• Sentiment de n’être pas capable de mettre en œuvre les recommandations du médecin
• Existence d’une démarche personnelle de recherche d’information sur le diabète
• Souhait d’une démarche éducative complémentaire
76%
24%
Oui Non
Personnes DT2 : Quels sont les principaux sujetsliés au diabète à propos desquels vous souhaiteriez
être plus informés (n=3 602)
12%
13%
15%
16%
18%
21%
29%
35%
45%
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50%
Lieux où trouver de l'information
Hémoglobine glyquée
Sexualité
Traitement
Activité physique
Droits, remboursement de soins
Comment bien vivre avec son diabète
Complications possibles
Alimentation
24% des hommes 6% des femmes
> si diabète récent> chez femmes
Personnes DT2 : Qui vous a fourni de l’information sur le diabète ? (n=3 624)
2%
13%
13%
16%
83%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%
Une association, unréseau, une maison du
diabète
L'entourage
D'autres professionnelsde santé
Les médias
Un ou des médecins
Personnes DT2 : Vous êtes-vous, de vous-même, renseigné sur le diabète ? (n=3 602)
0,2%2,5%
9%
46%44%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
Non Oui, dans deslivres
Oui, Internet Oui, auprèsd'associations de
patients ou deréseaux
Oui, plateformetéléphonique
Personnes DT2 : Vous a-t-on déjà donné par écrit un régime alimentaire ou des conseils pour votre alimentation à cause de votre diabète ? (n=3 847)
60%
5%
35%
Oui Non Non réponse
Personnes DT2 : Votre médecin vous a-t-il remis le guide « ALD – la prise en charge de
votre maladie, le diabète » ?
29%
12%
59%
Oui Non Ne sait pas
Chez l’ensembledes personnes DT2 (n=3 621)
Chez les personnes DT2se déclarant en ALD
(diabète ou autre) (n=3 191)
32 %
13 %
55 %
Oui Non Ne sait pas
Personnes DT2 : Au cours des 12 derniers mois, avez-vous bénéficié d’un complément au suivi médical
habituel de votre diabète … (n=3 847)
17% ont bénéficié d’un complément « éducatif » (entretiens individuels approfondis, séances collectives, ou accompagnement téléphonique), 34% n’en ont pas bénéficié, 43% ne répondent pas et 6% répondent « ne pas savoir ».
17%
6%
43%
34%
Oui NonNe sait pas Ne répond pas
Personnes DT2 ayant bénéficié d’un complémentau suivi médical habituel de leur diabète,au cours des 12 derniers mois (n=3 847)
Variables liées à « avoir eu un complément » :• Age jeune
• Etre en ALD
• Avoir eu des complications vasculaires
• Etre sous traitement insulinique
• Avoir changé ses habitudes pour le diabète
• Etre inquiet face à l’avenir
• Avoir une communication facile avec son médecin
• S’ auto-informer
• Se sentir bien informé
17%
6%
43%
34%
Oui NonNe sait pas Ne répond pas
3%
15%
0,4%
0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% 16%
d'unaccompagnement
téléphonique
de séancescollectives
d'entretiensindividuels
approfondis
Personnes DT2 : Au cours des 12 derniers mois, en complément du suivi médical habituel de votre
diabète, avez-vous bénéficié … (n=3 847)
Personnes DT2 : Au cours des 12 derniers mois, en complément du suivi médical habituel de votre
diabète, avez-vous bénéficié … (n=3 847)
Attention : 43% manquant, 34% non, 6% NSP, 17% ont bénéficié de quelque chose
Pour 418 patients ayant eu uniqt entretien ind. :
Lieu : Hôpital 53% ; Cabinet méd. 49% ; Cabinet autre prof 10% ; Domicile 4%
Intervenants : Médecin 81% ; Diététicien 36% ; Infirmier 19%
3%
15%
0,4%
0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% 16%
d'unaccompagnement
téléphonique
de séancescollectives
d'entretiensindividuels
approfondis
Personnes DT2 : Au cours des 12 derniers mois, en complément du suivi médical habituel de votre
diabète, avez-vous bénéficié … (n=3 847)
Pour 59 patient ayant eu uniqt séances coll. :
Lieu : Hôpital 59% ; Cabinet méd 40% ; Cabinet autre prof. santé 8% ; local asso. 6%
Intervenant : Médecin 78% ; Diététicien 47% ; Infirmier 28%
Attention : 43% manquant, 34% non, 6% NSP, 17% ont bénéficié de quelque chose
3%
15%
0,4%
0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% 16%
d'unaccompagnement
téléphonique
de séancescollectives
d'entretiensindividuels
approfondis
Personnes DT2 : Les entretiens ou séances…
… vous ont-ils aidé à mieux vivre avec votre diabète ? (n=669)
… ont-ils réponduà vos attentes ? (n=669)
38%
5%
5%
18%
34%
Tout à fait En partie Pas assez
Pas du tout Manquantes
46%
27%
4%
15%
5%
3%
Tout à fait En partie Pas assez
Pas du tout Pas d'attentes Manquantes
12%
11%
28%
10%
11%
17%
13%
12%
8%
66%
65%
47%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Accompagnementtéléphonique
Séancescollectives
Entretiensindividuelsapprofondis
Oui Non Nsp Manquantes
Personnes DT2 : Souhait pour l’avenir (n=3 847)
Au total, 33 % des personnes DT2 souhaiteraient un complément éducatif
12%
11%
28%
10%
11%
17%
13%
12%
8%
66%
65%
47%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Accompagnementtéléphonique
Séancescollectives
Entretiensindividuelsapprofondis
Oui Non Nsp Manquantes
Personnes DT2 : Souhait pour l’avenir (n=3 847)
Souhait d’un complément éducatif plus fréquent lorsque :- Personnes + jeunes, niveau d’études élevé, aisance financière- Personnes originaires d’Afrique du Nord- Diabète récent, aucun traitement ou au contraire traitement lourd, HbA1C élevée
- Personnes ayant déjà bénéficié d’un tel apport
37 % de ceux en ayant déjà bénéficié
35% de ceux en ayant déjà bénéficié
Personnes DT2 : Vous sentez-vous capable en général, seul ou avec l’aide de votre entourage, de gérer la prise de vos médicaments (comprimés pour le
diabète et/ou insuline) ? (n = 3 742)
87%
2% 2%2%
7%
Tout à faitPlutôtPas vraimentPas du toutJe n'ai pas à gérer la prise de médicaments
Personnes DT2 : Vous sentez-vous capable en général, seul ou avec l’aide de votre entourage, de
réaliser la surveillance de votre diabète(appareil d’auto-mesure de la glycémie) ? (n = 3 697)
65%
13%
5%
3%
14%
Tout à faitPlutôtPas vraimentPas du toutJe n'ai pas à utiliser d'appareil d'auto-mesure
Parmi les personnes qui ne déclarent pas « ne pas avoir à utiliser d’appareil d’auto-mesure » (n = 3 228)
75%
15%
6%4%
Tout à faitPlutôtPas vraimentPas du tout
Personnes DT2 : Vous sentez-vous capable en général, seul ou avec l’aide de votre entourage,
d’adapter votre alimentation selon les conseils donnés
pour votre diabète ? (n = 3 729)
55%
24%
15%
3% 3%
Tout à faitPlutôtPas vraimentPas du toutJe n'ai pas à adapter mon alimentation
Personnes DT2 : Vous sentez-vous capable en général, seul ou avec l’aide de votre entourage,
d’adapter votre activité physique selon les conseils donnés pour votre diabète ? (n = 3 659)
46%16%
6%
10%
22%
Tout à faitPlutôtPas vraimentPas du toutJe n'ai pas à adapter mon activité physique
51%
25%
18%
6%
Tout à faitPlutôtPas vraimentPas du tout
Parmi les personnes qui ne déclarent pas « ne pas avoir à adapter leur activité physique » (n = 3 228)
Personnes DT2 : La mise en pratique des recommandations que vous avez reçues pour votre
diabète vous paraît-elle… (n = 3 605)
50%
35%
4%3%
8%
Tout à fait acceptableGênante mais acceptableTrop lourdeJe ne les mets pas en pratiqueJe n'en ai pas reçu
Personnes DT2 : Au cours des 12 derniers mois, avez-vous changé certaines choses pour votre santé
dans vos habitudes quotidiennes ? (n = 3 544)
26%
74%
oui
non
Changements effectués :(n = 899 / 963 oui )
0%
12%
88%
13%
3%
18%
79%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
3 domaines
2 domaines
1 domaine
autre
tabagisme
activité physique
alimentation
13%
20%46%
21%
je n'ai pas changé mes habitudes quotidiennes mais j'en ai l'intentionj'ai essayé de changer certaines choses mais je n'y arrive pasje n'ai pas envie de changer mes habitudes quotidiennesje n'ai pas besoin de changer mes habitudes quotidiennes
Personnes DT2 : Au cours des 12 derniers mois, avez-vous changé certaines choses pour votre santé
dans vos habitudes quotidiennes ? (n = 3 544)
26%
74%
oui
nonPourquoi non :(n = 2 412 / 2 581 non )
Personnes DT2 : Comment voyez-vous l’avenir avec votre diabète ? (n = 3 625)
10%
59%
27%
4%
Avec une grande confianceAvec confianceAvec inquiétudeAvec une grande inquiétude
III. Personnes DT2 et leur médecin:
Questions croisées
- Niveau d’information du patient
- Type de relation médecin patient
Question croisée patient et médecin :Niveau d’information du patient DT2 (n=2081)
12
48
9
31
Très bon Bon Moyen Faible
25
56
15
4
Très bien informé Plutôt bien informé
Plutôt mal informé Très mal informé
Patient : Avez-vous le sentiment d’être informé sur votre diabète ?
Médecin : Comment estimez-vous le niveau d’information de ce patient sur le diabète… ?
Concordance des réponses entre patients et médecins sur le niveau d’information du patient DT2 (n=2065)
Chez les patients :– Traitement par insuline– Niveau d’études élevé– Situation financière confortable
Chez les médecins :– Diabétologue > Généraliste– Médecin femme– Plus grand nb de diabétiques suivis– Formation en ETP spécif. diabète
Perception du médecin
Très bon ou bon niveau
d’informationMoyen ou faible
niveau d’information
Perception du patient
Très bien ou plutôt bien informé
50 31
Plutôt mal ou très mal informé
10 9
Facteurs liés à la concordance des réponses
Concordance = 59% (Kappa = 0,0679)
Question croisée patient DT2 et médecin :la relation (n = 2065)
Autonomie du patientMoins Plus
58%
22%
35%
53%
8%
25%
0
10
2030
4050
60
7080
90
100
Patient : Dans votre relation avec votre médecin, diriez vous qu’en général...
Médecin : Dans votre relation avec ce patient...
Le médecin décide
et le patient suit les
prescriptions
Le médecin conseille
et le patient décide
Le médecin et
le patient décident ensemble
La relation patient DT2 - médecin: concordance des réponses (n=2 081)
Perception du médecin
Le médecin décide
Décision partagée
Le patient décide
Perception
du patient
Le médecin décide 14,0 29,5 13,4
Décision partagée 6,5 19,6 8,8
Le patient décide 1,5 3,7 3,0
Concordance = 37 %(Kappa= 0,0554)
Facteurs associés à la concordance des réponses +
Chez les patients :+ de 3 mesures HbA1c
Chez les médecins :+ grand nb de diabétiques suivis
IV. Données recueilliesauprès des médecins
- Caractéristiques des médecins répondants
- Situations posant problème dans la prise en charge du diabète
- Rôle à jouer dans l’éducation des patients diabétiques
- Pratique de rendez-vous pour des activités éducatives
- Proportion de la patientèle bénéficiant d’une démarche éducative
- Freins à la démarche éducative
- Besoins en matière de formation
- Besoins en matière de supports
Echantillon non représentatif de médecins :- ayant participé à l’enquête Entred sur indication d’un patient- les spécialistes ayant été contactés en premier
Les questions concernent les pratiques habituelles des médecinsdans la prise en charge de leur patientèle diabétique.
80%
11%
9%
Généralistes Diabétologues libéraux Diabétologues hospitaliers
Caractéristiques des médecins répondantsselon leur spécialité (n = 2 125 pour le module « démarche éducative)
MGDiab.
libérauxDiab. Hosp.
Hommes 81 % 35 % 45 %
Age moyen 52 ans 49 ans 47 ans
Réseau diabète 16 % 46 % 46 %
Formation à l’éducation du
patient diabétique25 % 48 % 39 %
Nombre d’actes/jour
28 18 16
Plus de 30 patients diabétiques/mois
11 % 74 % 79 %
Médecins : Les situations suivantes posent-elles un problème « souvent » difficile à résoudre ? (n=2 084)
5%
2%
25%
3%
30%
34%
24%
77%
71%
14%
14%
17%
19%
35%
43%
61%
63%
7%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%
Clarté et facilité d'utilisation desrecommandations professionnelles
Disponibilité d'un spécialiste référent
Soutien des patients au plan psychologique
Disponibilité d'un service hospitalier
Adhésion des patients au traitement
Compréhension par les patients de leurdiabète
Disponibilité d'une diététicienne
Adhésion des patients auxrecommandations d'activité physique
Adhésion des patients auxrecommandations diététiques
Généralistes
Spécialistesdu diabète
20%
41%
47%
46%
54%
66%
69%
58%
57%
82%
79%
68%
69%
57%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%
Mettre en œuvre desactivités éducatives
Les orienter vers desactivités éducatives
Les soutenir au planpsycho-social
Repérer les besoins
Suivre leurs acquis
Coordonner l'ensemble dela démarche
Rôle variable selon lespatients
Généralistes Diabétologues
Médecins : Rôle à jouer dans l’éducation des patients diabétiques (n=2 103)
Augmente si diabéto :- hospitalier- formé à l’ETP- réseau diabète
augmente siMG formé ETP diabète
Médecins : Vous arrive-t-il de donner rendez-vous pour un temps d’éducation thérapeutique que vous
assurez (n=2 082)
72%
23%
5%
53%
23%24%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
Non Oui, certains patients seulement Oui, la majorité des patients
Généralistes
Diabétologues
Diabétologues femmes donnent + rdv
Généralistes donnent + rdv si :- formés à l’ETP- impression que l’éducation améliore santé et qualité de vie
11%
71%
18%
65%
8%
71%
28%
1%
27%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
Oui, majorité des patients Oui, certains patients seulement Non, Nsp
Généralistes
Diabétologues libéraux
Diabétologues hospitaliers
Médecins : Vos patients bénéficient-ils d’une éducation thérapeutique ? (n=2 104)
% médecins dont patients bénéficient d’ETP augmente si le médecin :
- a suivi une formation à l’ETP spécifique du diabète
- connaît l’offre locale en ETP
- a l’impression que l’éduc. améliore santé et QDV des patients
19%
26%
21%
26%
33%
39%
76%
42%
11%
10%
17%
40%
79%
53%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%
Activité non rémunérée
Barrière culturelle ou linguistique
Manque de matériel adapté
Manque de formation
Patients n'en ressentent pas le besoin
Manque de professionnels ou de structuresrelais
Manque de temps
Diabétologues
Généralistes
Médecins : Les freins les plus importants à la démarche éducative (n=2 090)
Hospitaliers : 54%
Libéraux : 28%
Hospitaliers : 47%
Libéraux : 37%
Libéraux : 69%
Hospitaliers : 34%
Médecins : Le manque de temps évoquécomme frein à la démarche éducative (n=2 090)
0 50 100
28 –44 45 -54 55 ans 82 %78 %
71 %
MG et diabéto : âge du médecin0 50 100
82 %
75 %74 %
MG : appartenance réseau
diabète autre non
MG : nombre d’actes par jour
Lié à
0 50 100< 10 > 25
57 %80 %
9%
16%
26%
37%
48%
52%
38%
45%
40%
30%
45%
10%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%
Pas besoin deperfectionnement
Favoriser l'expression
Evaluer lesmodifications
Identifier les besoins
Apporter uneinformation adaptée
Proposer et négocierdes objectifs
Diabétologues
Généralistes
Médecins : Les savoir-faire dans lesquels vous souhaiteriez vous perfectionner (n=2 085)
13%
26%
28%
32%
40%
25%
35%
40%
14%
19%
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45%
Suffisament de supports disponibles
Recommandations de pratiques cliniques surdémarche éducative
Outils d'aide à la préparation de la consultationpour les patients
Outils d'aide à la consultation pour lesprofessionnels
Documents d'information pour les patients
Généralistes Diabétologues
Médecins : Les supports qui manquent pour améliorer la qualité de l’éducation des patients
(n=2 062)
Attali C. Aujoulat I.Becchio M. Besnier M.Bocquet-Chabert A. Durain D.
Charpentier G. Deccache A.Fagot-Campagna A. Druet C
Fournier C. Gautier A.Halimi S. Hervouet A.Kavan C. Lecomte P.Mosnier-Pudar H. Pauchet-Traversat A.-F.Poutignat N. Prioux Y.Sandrin-Berthon B. Simon D.Traynard P.-Y. Varroud-Vial M.
Groupe d’experts « démarche éducative »animé par l’Inpes
• Comité scientifique Entred animé par l’Invs
Auleley GR Attali C Besnier MBloch J Bourdel-Marchasson I Chantry MDetournay B Druet CEschwège E Fagot-Campagna AFontbonne A Fosse S Fournier CGautier AHalimi S Lecomte PPaumier A Penfornis F Poutignat NRomon I Roudier C Rudnichi ASimon D Thammavong N Varroud-Vial MVexiau PWeill A
• Soutien de : Ministère de la santé, Ordre des médecins Alfédiam, Fénarédiam, Sedmen, Ancred
• Remerciements : aux personnes diabétiques, à leurs médecins et aux médecins conseil ayant
participé aux enquêtes, ainsi qu’au Dr Carmen Kreft-Jaïs pour sa relecture attentive et ses corrections.
• Diapositives : www.invs.sante.fr/surveillance/diabete/entred_2007_2010/diaporamas.htm