etude du comportement biomécanique du tendon d’achille

Etudeducomportementbiomécaniquedutendond’Achillechezdes

patientsprésentantunetendinopathieAchilléennelorsdecontractions

sous-maximalesisométriques

RomanePEDRAULT

MémoireUE28

Semestre8

Annéescolaire:2018-2019

InstitutRégionaldeFormationauxMétiersdelaRééducationetRéadaptation

PaysdelaLoire.

54,ruedelaBaugerie-44230SAINT-SEBASTIENSURLOIRE

RÉGIONDESPAYSDELALOIRE

Remerciements

J’adressemesremerciementsàceuxquim’ontaidéedanslaréalisationdecemémoire.

À ma directrice demémoire, sans qui ce travail n’aurait jamais pu naître et qui m’a fait

découvrir le monde de la recherche. Je ne la remercierai jamais assez pour ces précieux

conseils,pourson implicationetsadisponibilitépermanentemalgré les20000kilomètres

nousséparant.Jelaremercieégalementpourlaqualitéetlarigueurqu’elleaoffertàmon

écrit.

Àundesprofesseursréférents,poursacontributionessentiellelorsdudébutduparcoursde

ceprojetdemémoire.

Àl’UFRSTAPS,poursonaccueildansseslocaux.

Àmesproches,pourleursaidesprécieusesàlarelectureetàlacorrectiondemonmémoire.

Amamaman,spécialistedescoquilles.

Àmafamille,pourleuraccompagnementetleursencouragementsentoutescirconstances.

Àmoncompagnon,quim’asoutenueauquotidien,bienau-delàdecemémoire.

Résuméetmotsclés

Introduction:Auregarddel’augmentationdel’incidencedelatendinopathied’Achilledans

la population et d’une compréhension flottantede sonétiologie, il existedenos jours un

large éventail de stratégies thérapeutiques qui restent pourtant de faible efficacité (24 à

45,5% d’échecs au traitement conservateur). Ce fait illustre la nécessité d’intensifier les

recherchesàcesujet.

Objectif de l’étude: comparer le comportement biomécanique du tendon d’Achille entre

unepopulationsaineetunepopulationatteinted’unetendinopathiecalcanéenne.

Matériel et Méthode : dans une étude transversale, 21 volontaires atteints d’une

tendinopathie d’Achille et 21 volontaires sains ont réalisé des flexions plantaires sous-

maximalesenisométrique,aveclachevillepositionnéeà0°(piedperpendiculaireautibia).

Pendantlescontractions,lesdéplacementsdesjonctionsmyo-tendineusesdechacundes3

chefsmusculairesdutricepssural,ontétémesurésgrâceàl’échographie.Ladéformationet

laraideurdechacundes3sous-tendonsformantletendond’Achilleontétécalculées.

Résultats : Aucune différence significative n’a été relevée entre les 2 groupes pour le

déplacementetladéformation,pourchacundes3sous-tendons.Néanmoins,laraideurdu

sous-tendon du gastrocnémien latéral tendait à être moins importante dans le groupe

atteintd’unetendinopathied’Achillecomparéaugroupecontrôle(p=0,05).

Discussion :Lesrésultatsdecetteétudes’inscriventauxcôtésd’autrestravauxmettanten

avantqueletendond’Achilleestmoinsraidechezdespersonnesatteintesdetendinopathie

par rapport aux personnes saines. Cette étude est la première à investiguer les 3 sous-

tendonsséparémentetsuggèrequelesmodificationsdespropriétésbiomécaniquesnesont

pas homogènes, et seraient localisées dans la portion du gastrocnémien latéral. Plus

globalement, ces résultats supportent les programmes d’entraînement à charges

mécaniquesélevées,quipermettraientd’augmenterlaraideur.

Motsclés:

• Comportementbiomécanique

• Contractionisométriquesous-maximale

• Echographie

• Tendinopathied’Achille

Abstractandkeywords

Introduction:Achillestendinopathyincidencestillincreaseswithinthepopulationandthere

isstillofa lackofunderstandingof itsetiology.Thisgeneratesavery low-efficiencyofthe

existing therapeutic strategies (24% to 45,5% of treatment failure). Further research are

needed.

Objective of the study: To compare the biomechanical behaviour of the Achilles tendon

betweenahealthypopulationandapopulationwithAchillestendinopathy.

Materialandmethod: Inacross-sectionalstudy,21volunteerswithAchillestendinopathy

and21healthyvolunteersperformedsubmaximalisometricplantarflexions,withtheankle

positionedat0 ° (footperpendicular to the shank).Duringeach submaximal contractions,

myotendinous junction displacement was measured using ultrasound for each of the 3

muscular heads of the triceps sural. Each subtendon length change, strain and stiffness

formingtheAchillestendonhavebeencalculated.

Results: No significant difference was found between the 2 groups subtendon length

changes (myotendinous junction displacement) and strain, for each of the 3 sub-tendons.

Nevertheless, the stiffness of the lateral gastrocnemius subtendon tended to be less

importantintheAchillestendinopathygroupcomparedtothecontrolgroup(p=0.05).

Discussion:Resultsofthisstudyareinaccordancewithotherstudiesthatsuggestthatthe

Achilles tendon stiffness is reduced for people with tendinopathy compared to healthy

people.Thisstudyisthefirsttoinvestigatethe3sub-tendonsseparatelyandsuggeststhat

changes inAchilles tendonbiomechanicalpropertiesarenothomogeneous,andwouldbe

localized in the portion of the lateral gastrocnemius. More generally, these results

encouragehigh-mechanicaltrainingprograms,whichwouldincreasestiffness.

Keywords:

• Achillestendinopathy

• Biomechanicalbehaviour

• Submaximalvoluntaryisometriccontraction

• Ultrasound

Sommaire

1 Introduction................................................................................................................1

2 CadreConceptuel........................................................................................................3

2.1 Latendinopathied’Achille..............................................................................................3

2.2 Letendond’Achille.......................................................................................................16

2.3 Letricepssural..............................................................................................................19

2.4 Approchebiomécanique...............................................................................................20

3 Problématiqueetquestionderecherche..................................................................24

4 Matérielsetméthodes..............................................................................................25

4.1 Population....................................................................................................................25

4.2 Protocole......................................................................................................................27

4.3 Traitementdesdonnées...............................................................................................32

4.4 Questionnaire...............................................................................................................34

4.5 Analysedesrésultats....................................................................................................35

5 Résultatsetanalysedesrésultats.............................................................................36

5.1 Reproductibilité............................................................................................................36

5.2 Architecturedessous-tendons......................................................................................36

5.3 Déplacementdessous-tendons(Δx).............................................................................36

5.4 Déformationdessous-tendons(S)................................................................................37

5.5 Raideurdessous-tendons(k)........................................................................................38

6 Discussion.................................................................................................................40

6.1 Interprétationdesrésultats..........................................................................................40

6.2 Limites..........................................................................................................................45

6.3 Perspectives..................................................................................................................46

7 Conclusion................................................................................................................48

8 Référencesbibliographiquesetautressources.........................................................50

9 Annexes1à3.........................................................................................................IàX

IFM3R – IFMK 2018/2019 Mémoire – UE28 Romane PEDRAULT

1

1 Introduction

Les masso-kinésithérapeutes rencontrent régulièrement des patients atteints de

tendinopathies.Latendinopathied’Achille(oucalcannénne)estlacauselaplusfréquentede

talalgiepostérieureetunmotifcourantdeconsultationenmédecinedepremierrecours,en

médecine du sport et en rhumatologie (1). Nous avons pu constater la prévalence

importantedecettepathologiesurplusieursterrainsdestages,notammentchezlespatients

sportifs. Nous nous demandions pourquoi autant de personnes étaient en échec

thérapeutique,ourécidivaient.

Lors de ces stages, lesmasso-kinésithérapeutes traitaient de façon différente les patients

atteintsdetendinopathie.Suiteàcela,nousavonsessayédetrouverdesréponsesànotre

question de départ sur l’échec de prise en charge des tendinopathies. Est-il dû aux

nombreuses stratégies de traitements possibles? Tous les traitements sont-ils efficaces?

Pourquoiretrouvons-nouscettedivergencedepriseencharge?

Au fil des lectures, nous avons remarqué que chacun des traitements avait une preuve

d’efficacitédifférente.Plusglobalement, letraitementconservateurgénéralementproposé

pourlatendinopathien’apasuneefficacitéoptimalepuisquepour24à45,5%despatients

atteints d’une tendinopathie d’Achille, le traitement conservateur est mis en échec et la

chirurgieestenvisagée(2).

Beaucoupdecausessontprésuméesmaisaucunenefaitconsensus. Ilsembleévidentque

pour mettre en place un traitement performant, il faut connaitre le mécanisme

physiopathologiqueetétiopathologiquequigénèreladysfonctionetladouleur;sansquoiil

est impossible d’identifier précisément la cible thérapeutique. Cette faible efficacité du

traitementactuelestprobablementdueàladifficultéàidentifierl’étiopathologie.

Mais commentmettreenplaceun traitementadaptéaux causes lorsquecelles-cine sont

pastotalementélucidées?Actuellement,lescausespotentiellessont,commelestechniques

de traitement, multiples et peuvent être révoquées. C’est à cette étape de notre

cheminement, que nous avons compris que la clé d’unemeilleure prise en charge est la

clarificationdel’étiologiedelapathologie.


2

Après avoir enchainé les lectures à ce sujet, nous avons constaté que peu d’articles

s’intéressaient à la structure du tendon. Ce point nous intéressait alors tout

particulièrement, étant donné l’anatomie unique et bien particulière du tendon d’Achille.

C’est à ce point de notre cheminement que cette question s’est posée: la structure et le

comportement du tendon sont-ils liés à l’apparition des tendinopathies d’Achille? Ce

questionnementapermisdefairenaîtrecetécrit.


3

2 CadreConceptuel

2.1 Latendinopathied’Achille

2.1.1 Terminologie

De nombreuses terminologies sont utilisées pour parler des pathologies du tendon:

tendinopathie, tendinite, tendinose, paraténonite, enthésopathie… Ces termes sont basés

surl’histologiedutendonetsurlalocalisationdelapathologie.

Le termecommun«tendinite»a longuementétéemployé,mais àmauvaisescient.Nous

avons longtemps pensé que la pathologie était caractérisée par une inflammation (3). La

naissance du terme «tendinite» en a découlé, avec le suffixe «ite» évoquant

l’inflammation.Danslesannées1990,ilaétédémontréqu’ellen’estpastoujoursprésente

histologiquement(3,4)maisilaétéconstatéunedégénérescencedestissus.Cettedernière

a été traduite par le terme «tendinose». (3). Récemment, il a été décrit de nouveau, la

présenced’uneinflammationrépondantàunesurcharge(5).

Le termetendinopathieenglobealorsdifférents typesd'atteintes tendineusestellesque la

tendinose (tendinopathie corporéale dégénérative), l’enthésopathie (tendinopathie

d’insertiondégénérative)etlaparaténonite(tendinopathiede«voisinage»inflammatoire).

Dans cet écrit, nous utiliserons le terme «tendinopathie» qui signifie simplement que le

tendonestpathologique.Cettedénominationaétédéfiniedanslediagnosticcliniquetelle

qu’une douleur accompagnée d’une performance altérée et parfois d’un gonflement du

tendon(3,6).

2.1.2 Epidémiologie

Letendond’Achilleestletendonleplusfréquemmentblessé.Sonincidenceaaugmentéau

coursdesdeuxdernièresdécenniesdans les paysoccidentaux (7,8), enmême tempsque

s’estdéveloppéelapratiquedessportsdeloisirs(2).

Lestendinopathiesd’Achillereprésentent20%destendinopathiesdumembreinférieur(9)

et55à65%despathologiesaffectantcetendon(10).Enpratiquegénérale,l'incidenceest

de1,85pour1000danslapopulationgénéraleetde2,35danslapopulationadulte(21-60

ans)(10).30à50%desblessuresliéesausportsontdestendinopathies(7).Lesblessuresdu


4

tendond’Achille sont fortement liées à l’activité physique, notamment pour les sports de

sautsetdecourses (11). Laproportionde tendinopathied’Achilleestplusélevéechez les

individusqui fontde lacourseàpied,coursed’orientation,athlétisme, tennis,badminton,

volley-ball et football(7). 7 à 9% des coureurs de haut-niveau auront une tendinopathie

d’Achille au cours de leur carrière sportive (7). Le plus souvent, la tendinopathie se

développe en raison d’une surchargemécanique. Néanmoins, cette hypothèse n’explique

pastouslescascar1/3dessujetsatteintsnepratiquentpaslesport(2).

2.1.3 Etiologie

Denombreusescausesdelatendinopathieachilléenneontétélistées.Latendinopathieest

trèsprobablementmultifactorielle,etassociedes facteurs intrinsèquesnon-modifiableset

modifiables,propresàl’individu,etdesfacteursextrinsèques.Selonunerevuedelittérature

publiéeenfévrier2019(12),ilexisteunnombreinsuffisantd’étudesdehautequalitésurles

facteursderisque.Cependant,dans leurtravail, lesauteursontmisenavantdesdonnées

probantesmaislimitées,concernant9facteursderisques(12).

• Facteursintrinsèques

Parmi les facteurs intrinsèques non-modifiables (Tableau I), le sexe et l’âge auraient un

impact sur les tendinopathies d’Achille. Traditionnellement, les sujets masculins d'âge

moyensemblentêtreprédisposésaux tendinopathies (13–15).Cependant, l’âgeet le sexe

nesontpasdesfacteursderisquesentièrementprouvés(11,12).Uncomposantgénétique

seraitimpliquédanslestendinopathiesd’Achillemaislesétudessontpauvresetbalbutient

(16).Unepersonneayantdéjàsubiunetendinopathieouunefracturedumembreinférieur

sembleêtreplusàrisquededévelopperunetendinopathie(15).

Parmi les facteurs intrinsèques, certains sontmodifiables (Tableau I). Un Index deMasse

Corporel (IMC) supérieurà25engendreun risquedepathologiedu tendond’Achille (15),

maisencorebeaucoupd’étudessecontredisent(12,17).Nousretrouvonségalementunlien

entrelaconsommationrégulièred’alcooldefaçonmodéréeet lestendinopathiesd’Achille

(15). Une augmentation du débit sanguin après l’effort entraîne une diminution de

l’approvisionnentsanguindutendonetparconséquentunehypoxie(18).


5

Lespathologiesdu tendonpeuventêtreduesàdes troublesdynamiques lorsde lacourse

(17) et/ou à des troubles statiques. Nous retrouvons un désalignement des membres

inférieurs chez 60% des patients atteints de troubles du tendon d'Achille (19).

L'hyperpronation du pied est le problème le plus courant (19). Les autres facteurs

prédisposants sont le mouvement excessif de l'arrière-pied dans le plan frontal (frappe

latéraledutalonavecpronationcompensatoire),l'amplitudedemouvementdel'articulation

delachevilleetlevarusdel'avant-pied(19).Laprisedecorticostéroïdesetd’antibiotiques

de type fluoroquinolones sont des facteurs de risques aux tendinopathies, (12) en

provoquant des modifications structurelles du tendon (20). Les propriétés antalgiques et

anti-inflammatoires des corticostéroïdes masquent les symptômes du tendon. Par

conséquent,celaincitelesindividusàentretenirunhaut-niveaud’activitémalgréuntendon

endommagé. Néanmoins, la question des corticostéroïdes reste controversée dans la

littérature.Certainsfacteursindividuelspeuventinfluencerl’incidencedesblessurestelsque

desfacteursalimentaires,hygiéniquesetmétaboliquesainsiquelecontextepsychologique

(addiction au sport). Une hydratation insuffisante et/ou une alimentation trop riche en

protéinesreprésententégalementdesfacteursdeprédispositionsintrinsèques.

Enfin, des facteurs biomécaniques du tendon ont également étémis en causemais nous

ignorons,àl’heureactuelle,s’ilssontmodifiablesounon.Ilaétésuggéréqueleglissement

entre les fibres résultant des déplacements non-uniformes différentiels à la «norme

physiologique» entre les 3 sous-tendons des chefs musculaires du triceps sural pouvait

constituerunmécanismedelésion(21).Enoutre,unfrottementinter-fibrespeutsurvenirsi

desfibressontsoumisesàunetensionsupérieureparrapportauxfibresadjacentes(22,23).

Cecipourraitéventuellementêtredûàundéséquilibredesforcesmusculairesproduitespar

les3différents chefsdu triceps sural.Deplus, cette répartitiondes forcesnon-homogène

sur une section du tendon d’Achille pourrait générer une sur ou sous-sollicitation de

certainesfibresdessous-tendons,cequilesrendsujettesauxlésionstendineuses(23).

• Facteursextrinsèques(TableauI)

Unmauvais geste technique, unemodificationdeshabitudesd’entraînement, unmatériel

inadéquat,unemauvaiserécupérationetdesfacteursenvironnementauxtelsqueleterrain

d’entraînement, les facteurs climatiques sont des facteurs extrinsèques qui peuvent


6

prédisposerl'individuàlatendinopathied'Achille(16).L’entraînementàbassetempérature

augmentelerisquedesurvenuedesblessuresdutendond’Achille(24).

Tableau I : tableau présentant les différents facteurs de risques intrinsèques et extrinsèques liés auxtendinopathied’Achille.Cetableauestnonexhaustif.

Facteursintrinsèquesnon-modifiables Facteursintrinsèquesmodifiables Facteursextrinsèques

Sexe IMC EchauffementAge Poids Préparation physique générale et

spécifiquePrédispositiongénétique Alcool Modification de l’entrainement: volume,

intensité,fréquenceTaille Tabac RécupérationAntécédentsmembresinférieurs Niveaud’activitéphysique Gestetechnique Troublesstatiquesetdynamiques Matérielsetterrain Débitsanguinaprèsl’effort Facteurs environnementaux: climatiques,

terrains Médicaments Facteursindividuels

Facteursbiomécaniques

2.1.4 Physiopathologie

Danslestendinopathiescorporéales,lessymptômessontleplussouventsitués2à7cmau-

dessus de l’insertion calcanéenne, dans la zone où la rotation des fibres du tendon est

maximaleetoùlavascularisationestlaplusfaible.

Une charge excessive des tendons au cours d'un entraînement physique intense est

considéréecommeleprincipalstimuluspathologiquedelatendinopathie.Elleestlaréaction

dutendond’Achilleàunesurchargerépétitive.

• Àl’échelleclinique

Plusieurs modèles ont tenté d’expliquer l’étiopathologie de la tendinopathie. Ils peuvent

être divisés en 3 groupes en fonction de l’élément primaire de la «cascade» de la

pathologie : (I) la perturbation de l’organisation du collagène, (II) l’inflammation, (III) la

réponse des cellules du tendon: les ténocytes. D’autres modèles ont tenté d’intégrer la

douleuretlesystèmenerveuxcentral(25).

L’équipedeCooketsescollaborateursacrééelemodèleselonuncontinuumetavaitpour

but de mettre en avant les capacités des tendons à cicatriser, de discuter des facteurs

structurelsquilimitentleretouràlafonctionsansdouleuretdeproposerdesinterventions

adaptéesaustadedelapathologie.


7

Bien que les étapes du continuum reposent principalement sur des caractéristiques

structurelles,lecontinuummetégalementenavantl’interactioncomplexeentrelastructure

(agencementdelamatriceextracellulaire),ladouleur(sensationnociceptivelocaliséesurle

tendon)etlafonction(Figure1).Danscecontexte,lafonctionfaitréférenceàlacapacitédu

muscleàgénérerdemanièrerépétéeuneforceappropriéequipermetautendondestocker

etdelibérerdel'énergielorsdesmouvementssportifs.

Ladouleurdutendonpeutdiminuerlaforcemusculaireetmodifierlecontrôlemoteur,ce

qui réduit ainsi la fonction. Cependant, des modifications fonctionnelles se produisent

également en présence d'une pathologie structurelle, indépendante de la douleur.

L’aggravationstructurelledutendon,aufildutemps,sembleintimementliéeàl’apparition

deladouleur.

Figure1:Relationentrestructure,fonctionetdouleur(Cooketal.,2016)

Cliniquement,lesprésentationsdedouleurautendonappartiennentàdeuxcatégoriesdans

lemodèledecontinuum(Figure2):(I)tendonréactionnel,avecunepremièreprésentation

dedouleurautendonsuiteàunesurchargeaiguë,et(II)tendondégénératif.Avecletemps,

un tendon réactionnel peut évoluer vers un état dégénératif en passant par le stade

«dysrepair»,sicelui-cin’estpasprisencharge.


8

Figure2:schémaprésentantlemodèleducontinuum(Cooketal.,2016)

La tendinopathie réactionnelle («early dysrepair») est une réponse proliférative non-

inflammatoiredescellulesetdelamatrice,seproduisantavecunesurchargedetractionou

decompressionaiguë.Ilenrésulteunépaississementadaptatifàcourtterme,cequipermet

deréduirelacontrainte(force/surface)enaugmentantlasurfacedesectiontransversale.La

tendinopathie réactionnelle peut également être observée après un coup direct. Elle est

constatée cliniquement sur un tendon extrêmement surchargé ou exposé de manière

chroniqueàdefaiblescharges.Elleestplusfréquentechezunepersonnejeune.Letendona

lepotentieldereveniràlanormalesilasurchargeestdiminuéeousilessollicitations(donc

lachargeimposéeautendon)sontsuffisammentespacées(26).

Latendinopathie«dysrepair»estsemblableàlatendinopathieréactionnellemaisavecune

dégradation plus importante de la matrice. Il peut y avoir une augmentation de la

vascularisationetunecroissanceneuronaleassociée.Cettepathologieaétérapportéesur

des tendons chroniquement surchargés chez les jeunes,mais peut apparaître à tout âge.

Cetteétapepeutêtredifficileàdistinguercliniquement.Laréversibilitédelapathologieest

encorepossiblesilagestiondelachargeestcorrecteetsidesexercicessontexécutéspour

stimulerlastructurematricielle(26).

Latendinopathiedégénérative(«latedysrepair»)génèredesmodificationsdelamatrice

etdescellules.Deszonesdemortcellulaireduesàl'apoptoseouàuntraumatismesont

observées.Cetteétapeestprincipalementconstatéechezlapersonneâgéeouchezune


9

personneplus jeuneavecuntendonchroniquementsurchargé.Lespersonnesatteintes

detendinopathiedégénérativeontsouventdesépisodesdouloureuxrépétésdutendon,

serésolvantmaisréapparaissantaufuretàmesurequelachargedutendonchange(26).

Cestroisétapespeuventêtredéterminéescliniquementetparl’intermédiairedel’imagerie.

• Àl’échellehistologique

Les tendons sontmétaboliquement actifs et répondent rapidement au chargement et au

déchargement.Lechargementmécaniquegénèreàlafois lasynthèseetladégradationdu

collagène dans les heures qui suivent la sollicitation. Suite à un exercice physique, une

augmentationdelasynthèseetunedégradationducollagènesontobservées(Figure3).Au

coursdespremières24à36heures,cetteréponseengendreunepertedecollagène,mais

est suivie d'une synthèse, 36 à 72heures après l'exercice.Unentraînement répétéouun

entraînement sans repos suffisant (24h) après l'exercice peut donc rendre le tendon

vulnérableauxblessuresduesàunepertedecollagène(27).

Figure3:Schémareprésentantlasynthèseetdeladégradationducollagène

Latendinopathieestassociéeàunediminutiondunombredefibroblastes(ténocytes)età

une augmentation de l’eau et des molécules composant la matrice extracellulaire

(protéoglycanes, glycosaminoglycanes). Les protéines de collagènes se désorganisent et le

collagènede type Iestprogressivement remplacépar lecollagènede type III.Descellules

apoptotiques sont observées mais aucune cellule inflammatoire ne serait détectée (27).

Néanmoins,l’absencedescellulesinflammatoiresdanslacascadedelatendinopathieaété

récemment remise enquestion (5). L’inflammationne serait pas présentedans toutes les


10

phasesdelapathologie,maisilestprobablequedesélémentsdelaréponseinflammatoire

jouent un rôle dans l’évolution de la tendinopathie. Elle serait, notamment, une réaction

précoceàlasurcharge(5).

Cette cascade cellulaire et moléculaire entraîne une néovascularisation et une

néoinnervation.L’apparitiondecesterminaisonsnerveusesdansuntissuphysiologiquement

peu innervé serait la source de la douleur ressentie. Pendant la guérison, ces vaisseaux

sanguinsetcesnerfsnouvellementformésdisparaissent(27).

2.1.5 Diagnostic

• Symptômes

Lediagnosticdelatendinopathied’Achillereposeprincipalementsuruninterrogatoireetun

examen clinique précis (16). La douleur est le principal symptôme de la tendinopathie

d’Achille.Engénéral,celaseproduitaudébutetàlafind'uneséanced'entraînement,avec

unepérioded'inconfortmoindreentrelesdeux.Danslescasgraves,ladouleurpeutobliger

l'individuàarrêterlasessiond’entraînementetpeutégalementinterféreraveclesactivités

delaviequotidienne(19).Ladouleurautendonestgénéralementlocalisée(28).

A ladouleur,peut s’ajouterune raideurmatinale, souventprésentedans l’anamnèse.Elle

estcaractéristiqued’unetendinopathied’Achillecarletendoncalcanéenestleseultendon

qui doit tolérer une amplitudedemouvementpresque complète, y compris un étirement

immédiatdèsleleverdumatin(19,28).

L’interrogatoire peut être complété par l'auto-questionnaire Victorian Institute of Sport

AssessmentforAchillestendon(VISA-A)quiquantifielessymptômes,ledysfonctionnement

du tendon d'Achille et permet d'évaluer les progrès de la récupération pendant la

rééducation(29,30).

• Testscliniques

Les tests doivent être effectués de façon bilatérale afin d’avoir un comparatif. Les tests

cliniquesreposentnotammentsurla«triadedouloureuse».Elleestpositivesi:

- Douleuràlacontractionconcentriquerésistée

- Douleuràl’étirementspécifique

- Douleuràlapalpation(longitudinale,transversale,delasuperficieàlaprofondeur).

Cettepalpationpeutégalementmettreenavantunnoduleouunœdème.


11

Le«RoyalLondonHospitalTest»estunautretest.D’abord,lesoignantidentifielapartiedu

tendon d’Achille la plus douloureuse à la palpation. Ensuite, il est demandé au patient

d’effectueruneflexiondorsaledelacheville.Lesoignantpalpelamêmeportiondutendon

en flexion dorsale maximale. Le test est positif si le tendon est moins douloureux en

dorsiflexion.

• Classification

Denombreusesclassificationsexistentmaisaucunen’estvalidéeetnefaitconsensus(30).

LaplusutiliséeestlaclassificationdeBlazina(TableauII),modifiéeparLeadbetter(31).Ses

critèresd’évaluationsontessentiellementcliniquesetcomportent5phasesenfonctionde

l’atteinte.

TableauII:tableauprésentantlaclassificationdeBlazina(Blazina,M.Eetal.1973)

• Imageriemédicale

L’imagerien’estpasnécessaireaudiagnosticd’unetendinopathied’Achillepuisquecelui-ci

reposesur l’anamnèseet l’examenclinique.Néanmoins,uneévaluationpluspousséepeut

êtreobtenueparimagerie.L’échographieetl’ImagerieparRésonnanceMagnétiquepeuvent

êtreutiliséespourécarterundiagnosticdifférentielouconfirmerunesuspicioncliniquede

tendinopathie d’Achille (30,32). L’échographie peut objectiver un épaississement hypo ou

hyperéchogène global ou localisé du tendon d’Achille, desmicro-calcifications, des kystes

intra-tendineuxet/oudesdésorientationsdesfibres.


12

• Diagnosticdifférentiel

Les différents diagnostics différentiels peuvent être écartés par des examens

complémentairesmédicauxetcliniques.Parmilesdiagnosticsdifférentiels,nousretrouvons

notamment lesmaladies inflammatoires telleque lapolyarthrite rhumatoïde, le syndrome

du carrefour postérieur (pincement osseux de la partie postérieure du talus), une bursite

rétrocalcanéenne,unerupturedu tendond’Achille,une fracturede fatigue,une irritation

dunerfsuralouunetumeurducalcanéus(28,30).

2.1.6 Traitement

Le traitement de la tendinopathie d’Achille peut être conservateur, comprenant les

traitements kinésithérapiques et médicaux; et/ou non conservateur qui fait appel à la

chirurgie.

• Traitementmasso-kinésithérapique

La prise en charge de la douleur en phase aiguë est couplée à des techniques

physiothérapiquesetkinésithérapiques.

Ø Exercicesphysiques: duprotocoleexcentrique seul auprotocole concentrique-

excentriqueaveccharges

Le travail excentriqueestnéduprotocoledeStanish (33)qui adéveloppéunprogramme

composéde3sériesde10répétitions,avecunedouleursurvenantsurladernièresérie.La

charge est augmentée chaque semaine, tandis que la vitesse dumouvement est changée

tous les jours. Alfredson et al. (34) ont modifié ce protocole excentrique en un travail

excentriqueunilatéral.Ilestcomposéde2exercices(genoutenduetgenouplié)àeffectuer

sur3sériesde15répétitions.Cecidoitêtreexécuté2foisparjourpendant12semaines.

Le protocole doit suivre la chronologie suivante : échauffement, étirement passif,

contractionexcentriquededifficultécroissante,étirementetglaçage.

Aucoursdes15dernièresannées,l’exerciceexcentriqueestdevenuleprincipalchoixdela

rééducation de la tendinopathie, mais les preuves d’efficacité sont limitées et

contradictoires.45%despatientsnerépondentpasàcetypedetraitementphysique(35).

Un traitement alternatif a récemment vu le jour: le protocole «Heavy Slow Resistance»

(HSR). Il combinedes contractions excentriques et concentriques lentes avecdes charges.


13

Ce programme décrit 3 exercices à effectuer en 3 séries avec un repos de 2 à 3minutes

entrelessériesetunepériodedereposde5minutesentreles3exercices.Ceprotocoledoit

êtreréalisé3foisparsemainespendant12semaines.Lenombrederépétitionsdiminueet

la charge augmente progressivement chaque semaine. Il nécessite d’avoir accès à des

machinesavecdeschargesconnues(35).

Beyer et al. (35) ont évalué l'efficacité de l'entraînement excentrique et duHSR chez des

patientsprésentantunetendinopathied'Achille.Lesdeuxméthodesdonnentdesrésultats

cliniquespositifsmaisleHSRtendàêtreassociéàuneplusgrandesatisfactiondespatients

après12semainesd’entraînement.Letravailenchargesembleentraîneruneamélioration

des résultats cliniques mais ne semble pas jouer un rôle sur la structure du tendon et

particulièrementsursonépaisseur(36).

Ø Etirements

Malgré des preuves faibles, il est recommandé d’étirer les fléchisseurs plantaires avec le

genou fléchi et étendu chez les patients présentant une tendinopathie d’Achille et une

limitationd’amplitudeendorsiflexiondecheville(30).

Ø Thérapiemanuelle

Selondesopinionsd’experts,ilestrecommandéd’utiliserlamobilisationdesarticulationset

destissusmouspourréduireladouleuretaméliorerlamobilitédespatientsprésentantune

tendinopathied’Achille(30).

Ø Physiothérapie

Ondesdechoc:trèspeud’étudesontmontrél’efficacitédel’utilisationseuledesondesde

chocs sur les tendinopathies. Cependant, les preuves sont en faveur des ondes de chocs

quandellessontcombinéesavecdesexercicesexcentriques(30,37).

Laser:auvudespreuvescontradictoires,aucunerecommandationnepeutêtrefaitepour

l’utilisationdulaserchezlespatientsatteintsdetendinopathied’Achille(30).


14

Iontophorèse: il est recommandé d’utiliser la iontophorèse avec la dexaméthasone pour

réduire la douleur et améliorer la fonction des patients présentant une tendinopathie

d’Achilleaiguë(30).

Cryothérapie:elleest considérée commeune interventionutiledans laphaseaiguëde la

tendinopathie d’Achille, car elle a un effet analgésique, réduit le taux métabolique du

tendon, et diminue l'extravasation du sang et des protéines des nouveaux capillaires

retrouvés dans les blessures des tendons (16). Cependant, peu d’études récentes ont

effectuédesrecherchesdanscedomaine.

Ø Educationdupatient

Lemasso-kinésithérapeute a également pour rôle de conseiller le patient. Trois axes sont

recommandésd’aborderaveccedernier(30):

à «Le tendon n’aime ni le repos ni le changement» (Jill Cook, ISTS1, atelier 2012). Les

dernierstravaux(38)indiquentqu’ilfautmodulerlachargeimposéeautendonenjouantsur

la durée, l’intensité et la fréquence des entraînements. C’est pourquoi, au stade aigu, la

diminutiondelapratiquesportiveengendrantdesimpactsausolestconseillée.Leretourà

l’activiténormaledoitsefairetrèsprogressivement.Lebutdelagestiondecesparamètres

estdepermettreaupatientatteintd’unetendinopathied’Achilledefaire«demi-tour»dans

lecontinuummodéliséparCooketsescollaborateursetd’évoluerverslaguérison.

Durant la phase inflammatoire, les contraintes doivent être aussi limitées pour limiter les

altérations du tissu cicatriciel primitif particulièrement fragile. Puis au cours des phases

suivantesdelacicatrisation,lamobilisationtendineusepermetdelimiterlesadhérenceset

d’augmenterlespropriétésmécaniques(39).

àExpliquerlesfacteursderisquesmodifiables(30).Ainsi,lespatientspeuventenprendre

conscienceetmodifiercertaineshabitudesdevie.

àExpliquerl’évolutiontypedessymptômesdelatendinopathied’Achille(30).

1InternationalScientificTendinopathySymposium


15

• Traitementmédical

Les injectionsdecorticostéroïdessontletraitementleplusutilisédanstoutetendinopathie

douloureuse. Néanmoins, il existe un manque remarquable d’études à haut niveau de

preuves.Ilpersisteunerelationdéfinieentrelarépétitiond’injectionsdecorticostéroïdeset

rupture du tendon. Mais, il existerait une diminution de la douleur à court terme. Cela

confirmequecen’estqu'untraitementsymptomatique(5,40).

Lesanti-inflammatoiresnon-stéroïdiens(AINS),commelescorticostéroïdes,soulageraientla

douleuràcourtterme(7à14jours).L’utilisationdecetraitementestdevenuecontroversée

aucoursdes20dernièresannéescarilpourraitaltérerlacicatrisationnaturelle(5).

Les injections de plaquettes autologues ou PRP (Platelet Rich Plasma) font parties des

moyens médicaux, encore peu utilisés, dans le traitement des tendinopathies. Plusieurs

revues systématiques ont déterminé que des preuves de haut niveau (peu nombreuses)

n'appuient pas l'utilisation d'injections de PRP sur les tendinopathies d’Achille, même

associéàunprogrammed’exercices(30,40,41).

• Traitementchirurgical

Lerecoursà lachirurgieestexceptionnel.Lachirurgiedoitêtreréservéeauxpatientschez

quiletraitementconservateurs’estrévéléinefficacependantaumoins6mois(16).Elleest

efficace chez les personnes atteintes d’une tendinopathie récalcitrante. La chirurgiemini-

invasive est une des meilleures options de traitement opératoire car le taux de

complications est le plus faible. Cependant, une procédure adaptée au stade est

recommandée(42).

Cestraitementss’articulentaveclachronologiedelatendinopathiequeprésentelemodèle

du continuum. J. Cook et al. (25,26) expliquent qu’il est important qu’un traitement soit

utilisé au bonmoment, c’est pourquoi ils proposent des interventions adaptées à chaque

stade de la pathologie. Au stade réactionnel, il est globalement conseillé de prendre des

AINS et de travailler sur la gestion de la charge alors qu’au stade dégénératif, sont

préconisées les injections et la pratique des exercices avec une composante excentrique,

ainsiquedesondesdechocs.


16

2.1.7 Pronostic

Bien que la tendinopathie d’Achille puisse sembler être une pathologie relativement

bénigne, le rétablissement suit souvent une évolution prolongée. Pour 24 à 45,5% des

patientsatteintsd’unetendinopathied’Achille,letraitementconservateuraétéunéchecet

par conséquent la chirurgie a été envisagée (2). La prise en charge chirurgicale est

recommandée lorsque letraitementconservateurn’apasétéefficacependantaumoins6

mois(2).

Ceconstatsupposequeletraitementconservateurn’estpasoptimal.Pourcomprendrece

quipeutluifairedéfaut,ilfauts’intéresserautendond’Achillelui-même.

2.2 Letendond’Achille

2.2.1 Anatomo-physiologie

Le complexe gastro-soléaire-achilléen est une unité myo-tendineuse qui s’étend de

l’articulationdugenouàl’articulationsub-talaireenpassantparlacheville.Ainsi,ilaunrôle

defléchisseurplantairedelachevilleetdefléchisseurdugenou.Aussi,grâceàsoninsertion

légèrementmédianesurlatubérositécalcanéenne,cetendonpeutégalementproduireun

mouvementdesupinationauniveaudel’articulationsub-talaire(8,43).

Le tendon d’Achille est le plus large et le plus puissant du corps humain (7). Pendant la

course,ilpeutsupporterjusqu’à12,5foislepoidsducorpssoit9KN(44).Ilmesureenviron

21 cmde long à partir de la jonctionmyo-tendineuse des gastrocnémiens (45) et 6 cm à

partirdelajonctionmyo-tendineusedusoléaire(46).Salargeurestvariablesurl’ensemble

desalongueur(47).

Le tendon d’Achille n‘est pas une structure homogène. Il est constitué de 3 faisceaux,

chacunprovenantd’undeschefsdutricepssural.Enproximal,lesfibresdesfaisceauxsont

alignées verticalement puis deviennent spiralées au niveau de la portion moyenne du

tendon.Ellesprésententenmoyenneunerotationproximo-distalede90°(44)(Figure4a)).

Troistypesderotationssontdécritsselonl’importancedesonangle(Figure4b):(I)rotation

faible, (II) rotation modérée, (III) rotation importante. Le type I de rotation est le plus

fréquentdanslapopulationavecuneprévalencerapportéede50à84%contrairementaux

rotationsdetypeIIIquisontmoinscommunesavecuneprévalencede0à13%(48).


17

A la partie distale du tendond’Achille, le faisceau provenant du gastrocnémienmédial se

situerait principalement sur la partie postérieure et latérale du tendon alors que celui du

gastrocnémien latéral se trouverait sur la partie antérieure. Le faisceau appartenant au

soléaire se situerait dans la partie centrale et médiale du tendon. Naturellement, cette

dispositionde l’insertiondes faisceauxappartenantàchacundessous-tendonsvarieselon

lesindividus(49).

Cetterotationestmaximalede2à5cmau-dessusdel’insertioncalcanéenne.Elleentraîne

unezonedestressdansletendon.Cependant,lesdonnéessurl’effetdel’anglederotation

surcettezonedestresssontdiscordantes.Pekalaetal.(48)défendentquedesformesde

rotationplussévères(typeIII)pourraientêtreexposéesàunrisqueaccrudetendinopathies,

cequipourraitêtredûàlarotationdesfibresprovoquantunecompressionvasculaire.Alors

queShimetal.(50)théorisentqueplusl’anglederotationestimportant,pluslescontraintes

sontidéalementréparties.

a) b) Figure 4 : a) schéma présentant l’orientation des fibres des sous-tendons appartenant aux musclesgastrocnémiens b) Modèle schématique, moyenné, des sous-tendons constituant les trois types detendon d’Achille à trois niveaux différents (PMTJ: jonction myo-tendineuse; ICB: bord supérieur del'insertioncalcanénne;INS:insertiondutendond'Achille).ANT:antérieur:POST:postérieur,L:latéral;M: médial; GL (violet): sous-tendon provenant du gastrocnémien latéral; GM (jaune): sous-tendonprovenantdugastrocnémienmédial;SOL(vert):sous-tendonissudumusclesoléaire.(Pekalaetal.2016)

2.2.2 Histologie

Le tendon d’Achille n’a pas de gaine synoviale. Il est entouré d’un paraténon, fine

membrane,composédetissuaréolairericheenmucopolysaccharidespermettantautendon

demieuxcoulisserparrapportauxtissusenvironnantsetréduitainsi les frottements (51).


18

Ce rôle de glissement est aussi facilité par les deux bourses séreuses rétro malléolaires

(profondeetsuperficielle)(44).

Les ténocytes et les ténoblastes représentent 90 à 95% des cellules présentes dans le

tendon. La plupart de la matrice extracellulaire est composée de collagène de type I

(70%)(Figure5)etdeprotéinesd'élastine(2%)(44)(8).

Figure5:schémaprésentantlastructuredutendond’Achille.MG:gastrocnémienmédial,LG:gastrocnémienlatéral,soleus:soléaire.(Handsfieldetal.,2016)

Ilaétéobservéquelessous-tendonsdes3chefsmusculairesdutricepssuralsedéplaçaient

de façonnon-homogène (22,23). Les fibresantérieures (profondes)du tendond’Achille se

déplaceraient plus que les fibres postérieures (superficielles) (22,23,52). Ce déplacement

non-uniformedessous-tendonsseraitliéàl’activitécontractiledutricepssural(52).

Lorsque le tendon est atteint, les fibres de collagène sont désorganisées, ce qui pourrait

engendreruneaugmentation(ouuneréduction)desglissementsentrelesfaisceaux(48).

2.2.3 Vascularisationetinnervation

L'approvisionnementensangdestendonsestvariable.Lavascularisationestgénéralement

présenteauniveaudetroisrégions:lajonctionmyo-tendineuse,surlalongueurdutendon

etlajonctiontendon-os.Lesvaisseauxsanguinsproviennentdevaisseauxdupérimysium,du


19

périoste,ainsiqueparleparaténon.Lazonedevascularisationlaplusfaiblesesitueentre2

et6cmau-dessusdel’insertiondutendon(51).

L'apport sensoriel provient principalement du nerf sural. Les terminaisons nerveuses

fusionnent pour former un plexus longitudinal qui fournit des fibres afférentes (ou

sensorielles) dans la grande majorité des cas. Les récepteurs afférents dont les

mécanorécepteurs,sontprésentsprincipalementauniveaudelajonctionostéo-tendineuse,

cequiindiquequeletendonaunrôleproprioceptifimportant(44,51).

2.3 Letricepssural

Le tendon d’Achille est le tendon commun du muscle gastrocnémien médial (GM), du

gastrocnémien latéral (GL) et du muscle soléaire (SOL); il se termine sur le tubercule

postérieurducalcanéus.Enproximal, lesmusclesgastrocnémiens s’attachent sur lapartie

supérieuredescondylesfémoraux.LemuscleSOLs’insèresur la lignedusoléaireà laface

postérieuredutibia,surl’extrémitéproximaledelafibula,etsurlamembraneinterosseuse

(54).Leschefsdutricepssuralsontinnervésparlenerftibial.Aussi,l’actiondutricepssural

estdoubleavec leschefsbi-articulaires (GMetGL)quiproduisentune flexionplantaireet

uneflexiondegenouetlechefmono-articulaire(SOL)quiproduituneflexionplantaire.

La surface de section transversale physiologique d’un muscle est une mesure facilement

réalisable in vivo,quiestdirectement représentativede sa capacitéàgénérerde la force.

Elleestcalculéeendivisantlevolumeparlalongueurdesfaisceauxdumuscleconsidéré.De

par leurs différences structurelles et anatomiques, les 3 chefs du triceps sural ont des

capacitésdeproductiondeforcetrèsinégales:

Composition. Les chefs musculaires n’ont pas les mêmes fonctions de par leurs

compositions.Lesgastrocnémiens,constituésdenombreuses fibresrapides (environ52%),

sont impliquésdansdesactivitésexplosivesalorsque leSOL,composémajoritairementde

fibreslentes(environ87%),joueunrôledanslafonctionposturale(55).

Volume.LeSOLcontiendraitenviron55%duvolumetotaldutricepssuralalorsquele

GMetleGLreprésenteraientrespectivementenviron30et15%(21).

Angle de pennation. Le GM, le GL et le SOL auraient respectivement un angle de

pennationde19,5°,11,2°etde20,3°(56).


20

Longueurde faisceaux.Les3musclesontune longueurde faisceauxdifférente.Les

faisceauxmusculairesduGMetduGLmesurent respectivementenviron5cmet6cm.La

longueurdesfaisceauxmusculairesdusoléaireestd’environ4cm(56).

Surface de section physiologique transversale. En conséquence des données

précédemmentmentionnées, le GL est de loin lemuscle ayant le plus faible potentiel de

productiondeforcedugroupequeformeletricepssuralavecenviron7%delasurfacedela

sectiontransversalephysiologiquedutricepssuraltotal.LeGMreprésenteenviron20%etle

SOL,environ73%delatotalitédelasurfacedesectiontransversalephysiologique(21).

Activation. En plus de la conception anatomique, l'activation neuronale peut

également influer sur la répartition de la charge dans le tendon d'Achille puisque les 3

musclesdutricepssuralsontactivésindépendammentparlesystèmenerveux(21).Ainsi,les

3 chefs du triceps sural ont un contrôle moteur différent. Des travaux récents (56)

rapportent des activations différentes entre les 3 chefs musculaires pendant des

contractions isométriques sous-maximales. Lors de tâches sousmaximales à 20%, il a été

montréque leGLet leGMétaientactivés respectivementà11,3%et21,3%. LeSOLétait

activéà18,3%(56).

Finalement,lestroischefsmusculairessonttrèsdifférentsencequiconcernelacapacitéde

forcemaximale. Ilconvientégalementdegarderà l'espritquepuisque lesgastrocnémiens

sont des muscles à deux articulations, la position de l'articulation du genou influence

égalementleurcapacitéàgénérerdelaforce(21).Decefait,lapositiondugenouinfluence

aussilesrelativescontributionsdesgastrocnémiensparrapportauSOL,pourlaproduction

deforce.

2.4 Approchebiomécanique

Dans ce travail, le comportement biomécanique caractérise la réponse mécanique du

tendon à une force donnée. Ce comportement biomécanique est connu pour être

intimement liéauxpropriétés intrinsèquesdutendontellesquelespropriétésmécaniques

etstructurelles(déplacement,déformation,raideur,tensionmécanique,élasticité).


21

2.4.1 Qu’est-cequ’untendon?

Le tendonestunorgane conjonctif, fibreux, par l’intermédiaireduquelunmuscle s'insère

surunos.Ilpermetdetransmettrelaforcedumuscleàl’os,ilamortitlatensionmusculaire,

stockel’énergieélastiqueetinformedelatensiongrâceauxrécepteursprésentsdanscelui-

ci. Le tendon est soumis à différentes contraintes: compression, traction et friction. La

compression réduit le volume du tendon résultant de la pression exercée sur celui-ci. La

traction étend le tendon suivant son axe générant une force longitudinale exercée sur ce

dernier.Lafrictionestunfrottementquiseproduitentre2surfacesencontact.

2.4.2 Qu’est-cequel’unitémuscle-tendon?

La jonctionmyo-tendineuseest lastructure intermédiaireentre letendonet lemuscle,où

sonttransmiseslesforcesgénéréesparlesprotéinescontractilesdesmusclesauxprotéines

dutissuconjonctifdutendon.C’estégalementauniveaudecesjonctionsquelesfibresde

collagène s’insèrentdans les excroissances terminalesdes cellulesmusculaires.De ce fait,

cette jonctionestunpointbienparticulierdutendonquiest très facilement identifiableà

l’échographie. En la suivant, il est possible de quantifier le changement de longueur du

tendonlorsdescontractionsdutricepssural.

2.4.3 Caractéristiquesdutendon

Le tendon calcanéen du triceps sural travaille en chaîne-série avec lesmuscles plantaires

(notamment le court fléchisseur des orteils), produisant ce que l’on appelle l’appareil

tricipito-calcanéo-plantaire. Il fait la transmissiondes forces entre l’appareil contractile (le

tricepssural)etlesystèmemusculo-aponévrotique(plantedepieds)(57).

Le tendond’Achille,comme lesautres tendons,a lacapacitédesedéformer. Ilexisteune

adaptation du tissu tendineux aux contraintes mécaniques, à l’échelle macroscopique et

moléculaire. En effet, l’activité physique entraîne une augmentation de la synthèse de

collagènealorsqu’unétirementexcessifoudescontraintesdéséquilibréesauronttendance

à créer des lésions du tendon (39). Cette adaptation aux contraintes doit être mise en

relationaveclespropriétésmorphologiques,mécaniquesetmatérielles(58).


22

• Propriétésmorphologiques

La longueur et la surface de section transversale sont des propriétés morphologiques

propresàuntendon.Ellesdépendentdirectementdelalongueurdesmembres,maisaussi

delasubstancefondamentale,dunombredecellules,desfibresdecollagène…

• Propriétémécanique

Laraideur,notéek,estunepropriétémécaniquedéfinieparlarésistanceàladéformation

élastique du tendon. Elle est issue de la relation force/allongement et s’exprime en

Newton/mètre ou N.m (59). L’allongement est mesuré lors de contractions isométriques

(contraction musculaire ne provoquant pas de mouvements articulaires) des fléchisseurs

plantaires afin que seul le muscle se raccourcisse, contrairement à la contraction

concentriquequientraîneleraccourcissementdel’unitémuscle-tendon(60).

La raideur est une propriété importante du tendon notamment lors de la locomotion. Ce

dernierjouelerôlederessortetcontribueàl’économied’énergieetàl’améliorationdela

puissance de l’unité muscle-tendon (61). La raideur a une influence significative sur la

transmission de la force, la puissance, l’absorption et la libération d’énergie lors de la

locomotion.Cetteénergieeststockéelorsdesphasesd’allongementetestlibéréelorsdes

phasesderaccourcissement(décharge)(62).Lespropriétésmorphologiquesinfluencentles

propriétés mécaniques (raideur). Ces propriétés sont directement liées à la disposition

structuraledesfibresdecollagène(62).

• Propriétématérielle

La viscoélasticitédu tendonestunepropriété intrinsèqueau tendon. Elle est représentée

parlemoduledeYoung,aussinommémoduled’élasticitéoumoduledetraction.Ilreflètela

constante qui relie la contrainte de traction et le début de la déformation d’unmatériau

élastique isotrope. Il s’exprime en Pascal (Pa). Contrairement à la raideur, l’élasticité du

tendonnedépendpasdescaractéristiquesmorphologiquesmaisdespropriétésintrinsèques

(composition) du tendon uniquement. La courbe tension-déformation (Figure 6) met en

avantlemoduledeYoung.

Lorsde lapremièrephasedecettecourbe, l’étirement (inférieurà1%)estplus important

que la contrainte. Cecimet en jeu les propriétés viscoélastiques du tendon. Les fibres de

collagène se tendent progressivement. Les contraintes développées dans cette phase


23

reflètentcellesexercéesdanslesactivitésdelaviequotidienne.Ladeuxièmephase(entre1

et 5% d’allongement), lorsque les fibres sont toutes tendues,montre une courbe linéaire

signifiantquel’allongementestproportionnelàlacontrainteetàl’étirement.Cecisetraduit

par la réversibilité de l’allongement. Ainsi, cette pente permet de calculer le module de

Young.Lorsd’uneactivitéphysique,letendonsetrouvedanscettephased’allongement.La

troisième phase (entre 5 et 8% d’allongement) présente une portion horizontale qui

caractériselalimiteélastiquedesfibresdecollagène,limiteàlaquelleonpeutobserverdes

lésionsmicroscopiques (5%)et lespremières lésionsmacroscopiques (8%).Au-delàde cet

allongement(supérieurà8%),l’étirementestirréversibleetentraînelarupturetendineuse

partiellepuistotale(39).

Figure6:schémaprésentantlacourbetension-déformationdutendon

Un excès d’activité physique peut entraîner une hyper-sollicitation du tendon par des

élongationsrépétéesdecedernieret/ouparexcèsdecontraintesmécaniques(39).Ilaété

démontréque les propriétésmécaniques (raideur) etmatérielles étaient altérées chez les

patientsatteintsdetendinopathied’Achille(62,63).


24

3 Problématiqueetquestionderecherche

Desétudes(62–64)montrentuneraideurdiminuéedutendonchezlespersonnesatteintes

d’une tendinopathied’Achille.D’autres travaux (21,56) suggèrentundéséquilibrede force

auseindutricepssural,àl’originededéplacementsnon-uniformesdesfibresdansletendon

(21,22).

Compte tenu de ces considérations, le but de cette étude était de pouvoir répondre à la

problématiquesuivante:lecomportementbiomécaniquedessous-tendonsdiffère-ilentre

lespatientsprésentantunetendinopathieachilléenneetlessujetssains?

Nousavonsémisl’hypothèsequeledéplacementdessous-tendonsdes3chefsmusculaires

dutricepssuralestdifférentchezlespersonnesatteintesdetendinopathie,encomparaison

à des sujets sains. Aussi, nous supposons que la raideur est inférieure dans la population

souffrantdelapathologie,sanssavoirsicettediminutionderaideurestuniformeentreles3

sous-tendons.

Lesobjectifsdecetteétudeétaientde(i)comparerledéplacementdechacunedesjonctions

myo-tendineuses, (ii) comparer l’allongement de chacun des sous-tendons, (iii) et de

comparer l’indice de raideur de chacun des sous-tendons entre des sujets atteints d’une

tendinopathieetdessujetssains.


25

4 Matérielsetméthodes

4.1 Population

4.1.1 Recrutement

Lerecrutementdesparticipantsaétéréaliséencollaborationavecuncabinetdemédecine

du sport (CHU hôpital Saint Jacques) et deux cabinets de kinésithérapie. Afin d’élargir le

recrutement,nousavonségalementutilisé« leboucheàoreille»et ladiffusiond’affiches

(Annexe1)dansdesclubsd’athlétismeettriathlonainsiquesurlesréseauxsociaux.Chaque

participantareçuuneindemnisation(cartecadeaude40€)aprèsavoirparticipéàl’étude.

4.1.2 Critèresd’inclusionetd’exclusion

Afindepouvoirparticiperà l’étude, lesvolontairesprésentantunetendinopathied’Achille

devaient présenter les critères d’inclusion et d’exclusion rapportés dans la figure 7. Pour

participerentantquesujetssains,lesvolontairesdevaientêtreexemptsdetoutesourcede

douleurautendond’Achille,etlesmêmescritèresd’exclusionleurontétéappliqués.

Afin que les deux groupes ne présentent pas de différence d’âge, d’indice de masse

corporelle,detypeetd’intensitéd’activitéphysiquepratiquée,chaquesujetprésentantune

tendinopathieétaitappariéavecunsujetcontrôlequiluicorrespondait,enconsidérantces

critèressus-nommés.Decefait,lesvolontairesformantlegroupecontrôleontétérecrutés

a posteriori, une fois que le groupe «tendinopathied’Achille» avait déjà été constitué.

Ainsi, 21 participants ont été inclus dans chaque groupe, chaque sujet ayant une paire,

supprimantdecefaitlapossibilitéd’unbiaisgénérépotentiellementparlescaractéristiques

précédemmentcitées.

Tout au longde cemémoire, nous utiliserons le terme«groupe TA» pourmentionner le

groupecomposédessujetsatteintsdetendinopathied’Achille.


26

Dans le cas des tendinopathies bilatérales, les mesures ont été réalisées sur le côté du

tendon leplusdouloureux.Pour lessujetssains, lecôtémesuréaétéchoisidemanièreà

correspondreaucôtédominant/non-dominantdusujetpathologiqueauquelilétaitapparié.

End’autrestermes,siunsujetpathologiqueprésentaitlapathologieducôténon-dominant,

alors lamesuresur lesujetdugroupecontrôleappariéétaiteffectuéesur lemembrenon

dominant,etvice-versa.

4.1.3 Caractéristiquesdelapopulation

LescaractéristiquesdessujetsdugroupeTAetdugroupecontrôlesontprésentéesdansle

tableauIII.

CRITERESD’EXCLUSION•Douleursressentiesailleursqu’auniveaudutendond’Achille(e.g.,genou,hanche...)•Autressourcesdedouleur(e.g.,neuropathie) •Historiquederupturepartielleoucomplètedutendond’Achille-historiquedechirurgiedutendond’Achille•Coexistenced’unepathologiedupiedoudelacheville•Injectiondecorticoïdeslorsdes6derniersmois•Etresujetauxmalaisesvagaux

CRITERESD’INCLUSION•Etreâgéde18à45ans•Avoirunetendinopathied’Achille•Douleurdutendond’Achilleà lapalpationd’originenon-traumatique cotée >3/10 (i.e.douleurmaximumressentiedurant la semaineprécédant l’inclusion) suruneéchelleEVAde11points(0=pasdedouleur;10=douleurmaximaleimaginable) •Douleuraccentuée lorsde lamarcherapideet/oulacourselente;durée>3semaines

Participants(n=21)

Participantséligibles(n=38)

Excluspré-expérimentation:•Etreâgéde18à45ans(n=5)• Douleur du tendon d’Achille à la palpationd’origine non-traumatique cotée >3/10 sur uneéchelleEVAde11points(n=2)•Douleuraccentuéelorsdelamarcherapideet/oulacourselente;durée>3semaines(n=1)•Douleursressentiesailleursqu’auniveaudutendond’Achille(n=3)•Autressourcesdedouleur(n=1)

Excluspost-expérimentation:•Donnéesnonexploitables(n=1)

Figure7:critèresd’exclusionetd’inclusiondessujetsparticipantsàl’étude


27

TableauIII:tableauprésentantlescaractéristiquesdelapopulationdugroupepathologique.*indiqueunedifférencesignificativeentrelesdeuxgroupes(p<0.05).

4.2 Protocole

L’étude consistait en une session expérimentale d’une durée de 3 heures, conduite en 2

sessions.Lapremièresessionconsistaitàcollecterdesdonnéesd’activitémusculaireetde

déplacement de tissus lors de contractions musculaires volontaires maximales et sous-

maximales. La seconde consistait à mesurer des paramètres architecturaux (longueur de

faisceaux et volumes). Cette étude s’inscrit dans un projet de recherche à plus grande

échellequeceluidecemémoire,touteslesdonnéesmesuréesneserontdoncpasdécrites

ici.

4.2.1 Accueilduparticipantetprésentationdel’étude

Al’arrivéeduparticipant,il luiétaitréexpliquéledéroulementdelasessionexpérimentale

(contenudesmesures)ainsiquelecadrelégaldanslequell’études’inscrivait[accordduCPP

OuestV (Rennes)/n°16/09-1007]. Suiteà cesexplications, leparticipantprenaitun temps

pour lire (contenu similaire que celui donnéoralement) et signer le consentement éclairé

(Annexen°2).

Acetteétapedel’étude,leparticipantcomplétaitégalementdifférentsquestionnairespour

1)investiguerl’historiquedelapathologiedutendond’Achille,2)quantifierlasévéritédela

TAet3)évaluersonniveaud’activitéphysiquehebdomadaire.Pourcela,lesparticipantsont

complété respectivement 1) un questionnaire rédigé par notre équipe pour l’étude en

question,2) leVictorian InstituteofSportAssessment forAchilles tendon (VISA-A)et3)un

questionnaireinternationald’activitéphysique:InternationalPhysicalActivityQuestionnaire

(IPAQ)(Annexen°3).

GroupeTA(n=21) Groupecontrôle(n=21)

Age(années) 35.3±8.6 35.2±7.5

Taille(cm) 174.9±8.4 177.1±7.8

Poids(kg) 73.0±8.8 72.1±10.4

IMC(kg/m2) 23.9±2.2 22.9±2.5

Activitéphysique(MET-min/sem) 3758±2322 4001±2378

Genre[féminin(masculin)] 3(18) 3(18)

VISA-A 65.6±15.2* 99.8±0.5


28

4.2.2 Déroulementdel’étude

• Installationdupatient

Leparticipantétaitallongéendécubitusventralsur latabledudynamomètre, legenouen

extensioncomplète (0°).Pour leconfortdupatient,desmoussesétaientplacées justeau-

dessusdelapatelladupatient.Lepieddumembreinférieurchoisipourl’investigation(côté

delatendinopathied’AchillepourlessujetsdugroupeTA–côtéchoisipourcorrespondance

pourlessujetsdugroupecontrôle)étaitplacédanslemodulechevilledudynamomètreet

celle-ciétaitimmobiliséeenpositionneutre(0°=piedperpendiculaireautibia).

• Familiarisation

Il a été expliqué au sujet le but de cette machine et la particularité de la contraction

isométrique.Ilétaitimportantd’expliciterclairementlemouvementàréaliser,étantdonné

quenousavionsbesoinque lessujetsproduisentune forcemaximaleen flexionplantaire.

Plusieursconditionsrendaientlatâchedifficilepourlesparticipants.Toutd’abord,produire

unmouvementisolédeflexionplantairedechevilleestunetâcheinhabituellequiimplique

uncontrôlemoteurspécifique.Ensuite,lamodalitéisométriquedelacontractiongénèreun

retoursensorielparticulier,etnouveau,pour lagrandemajoritédenosparticipants.Enfin,

depar lapositionventralechoisiepourleprotocole, l’absenced’unretourvisuel lorsdela

réalisationdelatâchecompliqued’autantplussacorrecteréalisation.Desinformationsont

étélonguementdonnéesavecdesconsignestypes«lemouvementquevousdevezréaliser

estl’équivalentdemontersurlapointedespiedslorsquevousêtesdebout».Pourfaciliter

lafamiliarisationdusujetaveclacontractiondemandée,lessujetsonttoutd’abordréalisé

des mouvements de flexion plantaire de cheville, assis en bord de table et en chaîne

cinétiqueouverte;debout(montéesurlapointedespieds);danslapositionexigéeparle

protocole(décubitusventral)enchaînecinétiqueouverte;puisaveclachevillesangléedans

lapédaledumodulechevilledudynamomètreendynamiqueisocinétique.Enfin, lapédale

était bloquée et le sujet se familiarisait avec la contraction intéressée. Le signal de force

enregistré par le dynamomètre permettait de vérifier que la tâche était correctement

réalisée.Pouraiderlesujet,unretourvisueldecesignaldeforceétaitprojetéenfacedelui

(Figure8).


29

Figure8:schémaprésentantl’environnementetl’installationdelachevilledupatientaureposetlorsdelacontraction

• Echauffement

Le temps nécessaire pour assimiler la tâche demandée était laissé au sujet lors de la

familiarisation,selonuntempsd’échauffementstandardisé.Leparticipantcommençaitpar

effectuer 3 séries de 10 contractions en flexion plantaire isométrique (sans consigne

concernant l’intensité).Puis, il continuaitpar2sériesde10contractions (avec laconsigne

d’augmenterl’intensité)jusqu’àcequ’ilatteignesaforcemaximalesubjective.


30

• Contractionsmaximalesvolontaires

Aprèsl’échauffement,ilafalluqueleparticipantsefamiliariseaveclacontractionmaximale

volontaire(CMV).Laconsignedonnéeàtouslesparticipantsétaitlasuivante:«àmontop

départ, vouspoussez contre lapédale leplus fort et leplus vitepossible, etmaintenez la

contraction tout le tempsdesencouragements, c’est àdirependant2 à3 secondes».Au

minimum3essaisontétéeffectuéspourvaliderqueleparticipantaitassimilélesconsignes.

Quatrecontractionsvolontairesmaximalesontensuiteétéenregistréesavecaumoins120

secondesdereposentrechaquecontraction.Lemeilleurdes4essaisétaitconservépourla

suitedel’expérimentation.

• Contractionssous-maximales

A partir de la contraction maximale volontaire choisie, étaient définis les niveaux de

contractionsous-maximaux(à20%et40%delacontractionmaximale)calculésdelafaçon

suivante:

Ligne1=MVCx40/100

Ligne2=MVCx20/100

Faceàlui,lesujetavaitunécranprojetantunretourvisueldirectdelaforcequ’ilproduisait

(logiciel Labchart®). Laconsignedonnéeauparticipantétaitd’atteindre la ligneprojetéeà

l’écran. La position de cette dernière correspondait aux valeurs des contractions sous-

maximalesdéfiniesàpartirdescalculsci-dessus.L’ordred’acquisitiondescontractionssous-

maximales (20et40%de laCMV)était randomisé. Pour chaqueniveaude force, le sujet

réalisait6contractionsd’environ8secondes.

L’études’inscritdansunprotocoleplus large, laméthodedemesurede la forcen’estpas

exposéedanscemémoiremaislesforcesindividuellesproduitesparchacundesmusclesont

étéestiméesselonunprotocoledéjàdécritdanslalittérature[laforceestquantifiéeparle

calcul d’un index, calculé à partir de données d’activationmusculaire et d’architecture du

muscle(volume,longueurdefaisceaux);(56)].


31

• Mesuresdesdéplacementstissulaires

Lors de chaque contraction, une vidéo a été enregistrée (échographeAixplorer®Bmode;

fréquence20-25Hz)pourobserverledéplacementdesjonctionsmyo-tendineuses.Lasonde

étaitplacéesur les jonctionsmyo-tendineusesdes3chefsdutricepssural successivement

(SOL,GL,GM)(Figure9).Pourchaquejonctionmyo-tendineuse,2vidéosontétéeffectuées.

L’ordredeszonesd’enregistrementdesvidéosétaitrandomisé.

Unebandemincede rubanadhésif a été collée sur lapeaupour visualiser sur l’imageun

repèrefixe,etpermettredes’affranchird’uneerreurliéeaumouvementdelasondesurla

peau,étantdonnéquelasondeétaitmaintenueparunopérateur.

Figure9:photoprésentantl’enregistrementdesvidéoséchographiquesparl’opérateur

• Mesuredeslongueursdestendons

Lalongueurdechacundessous-tendonsdeschefscomposantletricepssuralaétémesurée

depuis leur insertion, sur le calcanéus, à leur jonction myo-tendineuse proximale. Les

jonctionsmyo-tendineuses ont été repérées à l’aide de l’échographe. Cettemesure s’est

dérouléelorsquelepatientétaitaurepos,chevillemaintenueà0°.


32

• Enregistrementpassif

Malgrélachevillesangléeassezfortementenpositionneutre, letalonsedécollait lorsdes

contractions isométriques. Ce décollement générait un déplacement lié purement au

changementdel’anglearticulairedelacheville.

Unepartiedudéplacementdesjonctionsmyo-tendineusesétaitdoncdûaudécollementdu

talon(phasepassive),etnonseulementauraccourcissementdumuscle(phaseactive).

Pourcalculerl’amplitudedudéplacementdelajonctionmyo-tendineusedûaudécollement

du talon, des cycles passifs ont été enregistrés en amont. Pendant ces cycles, le

dynamomètre entraînait passivement la cheville sur une amplitude de 15° en flexion

plantairejusqu’à-5°enflexiondorsale.Ainsi,ledéplacementdesjonctionsmyo-tendineuses

dechacundes3chefsaétéenregistré.Ungoniomètreaégalementétéplacésurlacheville

dusujetpourmesurer l’anglearticulairedudécollementdutalon. Ceciapermisdetracer

unerelationentrel’anglearticulaireetledéplacementdelajonctionmyo-tendineusepour

chaquechefmusculaire.

Parlasuite,cettemesureapuêtresoustraiteaudéplacementobservédelajonctionmyo-

tendineuse,lorsdescontractionssous-maximales.

4.3 Traitementdesdonnées

4.3.1 Vidéoséchographiques

Lesvidéosenregistréesontétéanalyséesavec le logicielMATLAB®.Pour chaquevidéo, le

déplacementdesjonctionsmyo-tendineusesaétésuividepuisledébutdelavidéo(étatde

repos)jusqu’àlafindelavidéo(niveaudecontractionsous-maximalatteintsoit20%ou40%

delaCMVselonlesessais).Cettemesurepermetdequantifierl’allongementdechacunedes

sous-portionsdutendond’Achillecorrespondantàundestroischefsmusculairescomposant

letricepssural.

Apartird’uneroutinerédigéeparnotreéquipeetpourl’étude,lesvidéosenregistréesont

étédécomposéesenplusieurs images.Pourchaque image, lapositionde la jonctionmyo-

tendineuseaétérepérée.Cepointderepère(pointbleusur la figure10)et les limitesdu

ruban adhésif (traits violets sur la figure 10) ont été matérialisés informatiquement. La

matérialisation du point de repère se réalisait manuellement alors que celle du ruban

adhésifétaitautomatique.


33

Figure 10 : première et dernière image d’une vidéo traitée de la jonction myo-tendineuse dugastrocnémienmédial(GM),gastrocnémienlatéral(GL)etlesoléaire(SOL)chezlesujet#11dugroupepathologique lors de la contraction maximale volontaire à 40%. La jonction myo-tendineuse estsymbolisée par le point bleu. Le tracé bleu en pointillé représente la distance de déplacement de lajonctionmyo-tendineuse,soitladistanced’allongementdusous-tendonconcerné.Letracérougeindiquelapositionduscotchhypo-échogèneattachéà lasurfacede lapeau,utilisécommeréférentielpour lasonde.

Le déplacement dupoint choisi, pour repérer la jonctionmyo-tendineusedepuis le début

jusqu’àlafindelacontraction,aétémesuréencentimètres.

Pourchaquecontraction, laqualitédesvidéosaétéévaluéeselonuneéchelledéfiniepar

notreéquipeallantde1à3,àpartirdescritèressuivants:

1- Qualitétrèssatisfaisante: jonctionmyo-tendineusevisibletoutaulongdelavidéo

(delapremièreàladernièreimage),facileàidentifier.Pointderepèrepouvantêtre

placédirectementsurlajonction.

2- Qualitéacceptable:jonctionmyo-tendineusedisparaissantpotentiellementaucours

de lavidéomais réapparaissantà la fin ;ou jonctionmyo-tendineusedisparaissant

maisstructuresalentourspermettantd’identifiersaposition;oupointderepèrene

pouvantêtreplacé sur la jonctionmyo-tendineusemais identifiable trèsprochede

celle-ci.

3- Qualité insatisfaisante: jonction myo-tendineuse et structures alentours non

identifiables,impossibilitédedéterminerunpointderepère.


34

4.4 Questionnaire

Lequestionnaireécritparnotreéquipepourl’étudepermettaitd’investiguerl’historiquede

lapathologiedutendond’Achille.Cequestionnaireétaitdoncdestinéseulementaugroupe

TA.Lesréponsesdesparticipantsauquestionnaireontpermisdeséparerl’ensembledenos

patients en deux sous-groupes: les patients atteints d’une tendinopathie au stade

réactionneletlespatientsatteintsd’unetendinopathieaustadedégénératif.Lechoixdeces

sous-groupes s’est fait selon le continuum que présente Cook et ses collaborateurs (25).

Pour ce faire, nous avons coté chacune des questions de façon différente. Le choix des

cotationsdesquestionss’estdéfiniselonl’importancedonnéeauxcritèresdedifférenciation

entreunetendinopathieréactionnelleetdégénérative(TableauIV).

Tableau IV : tableau présentant les différents critères différenciant les patients atteints d’unetendinopathieréactionelleetdégénérative

Tendinopathieréactionnelle TendinopathiedégénérativeDurée Duréeestimée«courte» - inférieure

à4semainesDuréeestimée«longue»Supérieureà12semaines

Coïncide avec unchangement deshabitudes

Oui- Changementdechaussures- Modification de l’entraînement

(type, fréquence, intensité,durée,parcours…)

- Changementdepostedetravail- Chocsurletendon

Non; le patient ne se souvient pasd’unévénementnotable

Réactiondupatientfaceàladouleur

Adaptationàladouleur- Diminutionouarrêtdel’activité- Immobilisation- Automédication

Pas d’adaptation à la douleur; lepatient ne modifie pas ses habitudesmalgréladouleur

Douleur identiqueantérieure

Aucun épisode douloureuxauparavant, tel qu’il est ressentiaujourd’hui

Plusieurs épisodes douloureuxauparavantEvaluationdescritèressuivants:

- Ladurée- Leschangementsd’habitudes- Réaction du patient face à la

douleur

Cescotationschiffréesontpermisdenoterchaquepatientetd’obteniruntotalpourchacun

d’entre eux (/100 points). Ce total permettait de les classer dans un intervalle de points

définissantundes sous-groupes citésprécédemment.11patientsontété intégrésdans le

sous-groupe «tendinopathie réactionnelle» et 10 patients dans le sous-groupe

«tendinopathiedégénérative».


35

4.5 Analysedesrésultats

4.5.1 Traitementetanalysedesdonnées

Afindevalider laqualitéet la véracitédesdonnées recueillies, le traitementdesdonnées

(mesuredudéplacement,décritci-dessus)aétéeffectuépardeuxopérateursindépendants.

Lareproductibilitéinter-opérateuraétéévaluéeparleCoefficientdeCorrélationIntra-classe

(ICC) et l’erreur standarddemesure (SEM). L’ICCet la SEMont été calculés à l’aidede la

tabledeHopkins(65).Cesontdesindicateursquipermettentdequantifierlaconcordance

desériesdemesuresquantitatives.

Pour chacun des 6 échantillons (3 muscles x 2 intensités) des 2 groupes, 3 propriétés

biomécaniquesdutendonontétémesurées:ledéplacement(Δx,cm),ladéformation(S,%)

et l’indice de raideur (k, N/cm). Le déplacement du tendon lors de la contraction a été

mesurégrâceautraitementsurlelogicielMATLAB®,expliquéprécédemment.

Ladéformationdutendonapuêtrecalculéegrâceàlaformulesuivante:

DéformationS=𝑑é𝑝𝑙𝑎𝑐𝑒𝑚𝑒𝑛𝑡Δx 𝑙𝑜𝑛𝑔𝑢𝑒𝑢𝑟𝑖𝑛𝑡𝑖𝑎𝑙𝑒𝐿𝑜.

AvecSen%,ΔLencm,Loencm.

L’indicederaideurdutendonaétéestiméeselonlaformule:

Indicederaideurk=𝑓𝑜𝑟𝑐𝑒𝐹 𝑑é𝑓𝑜𝑟𝑚𝑎𝑡𝑖𝑜𝑛𝑆.

AveckenN.m,FenN,Sencm.

4.5.2 Analysestatistique

UntestdeShapiro-Wilkaétéeffectuésurchaqueéchantillondedonnées(chaquegroupe,

chaquemuscleetchaqueniveaudeforce)nousayantpermisdevaliderqueladistribution

denoséchantillonssuivaituneloinormale.

Uneanalysedevariance[ANOVA-facteurcatégorielGROUPE(PatientsversusContrôles)]à

deux facteurs indépendants [muscles (GM, GL et SOL) et intensité (20% et 40%)] a été

réalisée avec le logiciel JASP pour comparer les échantillons entre eux et par conséquent

repérer des différences significatives. Les ANOVA ont été effectuées pour analyser les

données des longueurs des sous-tendons au repos (Lo), du déplacement (Δx), de la


36

déformation(S)etde l’indicederaideur(k) lorsdescontractions.Leseuildesignificativité

étaitfixéàp=0.05.

5 Résultatsetanalysedesrésultats

5.1 Reproductibilité

Les valeurs des Coefficients de Corrélation Intra-classe (ICC) et des Erreurs de Mesure

Standardisées (SEM) entre les différents échantillons testés par les deux opérateurs sont

rapportées dans le tableau V. Les résultats montrent une reproductibilité élevée. La

moyennedesICCestégaleà0,94cequisignifieuneexcellentefiabilité(>0,75)entreles2

opérateurs,selonRosner(66).LamoyennedesSEMestégaleà0,26cm,cequisignifiequ’ily

aunevariationde0,26cmautourdenosvaleurs.

Tableau V : tableau présentant l’ICC et la SEM pour comparaison des traitements effectués par 2opérateursindépendantspourchacundeséchantillonsdemesure

5.2 Architecturedessous-tendons

Concernant la longueurdessous-tendonsaurepos, ilexistaituneffet«muscle»: lesous-

tendonduGLétaitpluslongqueceluiduGM(p<0,01).Lesous-tendonduSOLétaitmoins

longquelessous-tendonsduGM(p<0,01)etduGL(p<0,01).

Cependant, il n‘a pas été observé d’effet «groupe» (p=0,56) ni d’interaction muscle x

groupe(p=0,60).

5.3 Déplacementdessous-tendons(Δx)

Uneffet«intensité»aétéconstaté(p<0,01):à40%delacontractionmaximale(CMV),les

jonctionsmyo-tendineusesdes3musclessedéplaçaientplusqu’à20%delaCMV(tousles

p<0,01).

GM GL SOL

20%CMV 40%CMV 20%CMV 40%CMV 20%CMV 40%CMV

ICC 0,97 0,96 0,86 0,93 0,96 0,96SEM 0,20 0,21 0,42 0,29 0,21 0,21


37

Nous avons mis en avant également un effet «muscle» (p<0,01). La jonction myo-

tendineuseduGMsedéplaçait significativementplusquecellesduGL (p<0,01)etduSOL

(p<0,01).

Uneffet«musclex intensité»aétéobservé(p<0,01):à20%commeà40%delaCMV, la

jonctionmyo-tendineuseduGMsedéplaçaitsignificativementplusquecellesduGL(p=0,02

à 20% et p<0,01 à 40%) et du SOL (p<0,01 à 20% et p<0,01 à 40%). Cependant, aucune

différencen’aétéobservéeentrelajonctionmyo-tendineuseduGLetcelleduSOL(p=1)à

20%etp=0,39à40%).

Iln’apasétéobservéd’effet«musclexgroupe»(p=0,51),nid’effet«intensitéxgroupe»

(p=0,9)

Aussi, aucune interaction «intensité x muscle x groupe» n’a également été démontrée

(p=0,66).

5.4 Déformationdessous-tendons(S)

Un effet «intensité» est constaté (p<0,01). À 40% de la CMV, les sous-tendons des 3

musclessedéformaientplusqu’à20%delaCMV.

Uneffet«muscle»aétéobservé(p<0,01).LetendonduSOLsedéformaitplusqueceluidu

GM(p<0,01)etduGL(p<0,01).LetendonduGMsedéformaitplusqueceluiduGL(p<0,01).

Cependant,iln’apasétédémontréd’effet«groupe»(p=0,58),d’effet«musclexintensité»

(p=0.08),d’effet«musclexgroupe»(p=0,54),d’effet«intensitéxgroupe»(p=0,9)

Aucund’effet«intensitéxmusclexgroupe»n’aégalementétéconstaté(p=0,5).


38

5.5 Raideurdessous-tendons(k)

Uneffet«intensité»aétédémontré(p<0,01).A40%delaCMV,letendonduGL(p<0,01)et

du GM (p=0,05) était plus raide qu’à 20%. Cette observation n’a pas été vérifiée pour le

tendonduSOL(p=0,29).

Uneffet«muscle»aétérapporté(p<0,01).LetendonduGLétaitmoinsraidequeceuxdu

GM (p<0,01) et du SOL (p<0,01). Le tendon du GM était moins raide que celui du SOL

(p<0,01).

Uneffet«musclex intensité»aétéobservé(p<0,01).A20%commeà40%de laCMV, le

tendonduGLétaitmoinsraidequeceuxduGM(p<0,01à20%etp<0,01à40%)etduSOL

(p<0,01à20%etp<0,01à40%).LetendonduGMétaitmoinsraidequeceluiduSOL(p<0,01

à20%etp<0,01à40%).

Uneffet«musclexgroupe»aétéégalementremarqué(p=0,05)(Figure11).Letendondu

GLdugroupepathologiqueaeutendanceàêtremoinsraidequeceluidugroupecontrôle

(p=0,09). Il n’existait pas de différences significatives entre le groupe TA et le groupe

contrôlepourlestendonsduGM(p=0,6)etduSOL(p=0,6).

Aucunedifférencen’aétémiseenavantentrelessous-groupesidentifiésauseindugroupe

TA(tendinopathieréactivevstendinopathiedégénérative;p=0,3).

Aucuneffet«intensitéxgroupe» (p=0,99)nid’effet«intensitéxmusclexgroupe»n’ont

étéconstaté(p=0,4).

LesvaleursdelongueurLo,dedéplacementΔx,dedéformationSetdel’indicederaideurk

dessous-tendonsdes2groupessontprésentéesdansletableauVI.


39

Figure11:histogrammesprésentantlesdonnéesdedéplacement(Δx),dedéformation(S)etdel’indicederaideur(k)dessous-tendonsdechaquemuscleà20%et40%delaCMV.*indiquequep=0,05.

TableauVI:tableauprésentantlalongueur(Lo),ledéplacement(Δx),ladéformation(S)etl’indicederaideur des tendons de chaquemuscle à 20%et à 40%de la CMV chez les 2 groupes.* indique quep=0,05.

Groupetendinopathied’Achille

GM GL SOL

LongueurLo(encm) 19,2±2,2 21,2±1,8 5,5±1,6

20%CMV 40%CMV 20%CMV 40%CMV 20%CMV 40%CMV

DéplacementΔx(encm) 0,54±0,22 0,85±0,31 0,47±0,18 0,7±0,23 0,42±0,18 0,62±0,28

DéformationS(en%) 2,9±0,01 4,5±0,01 2,2±0,01 3,3±0,01 8,5±0,05 12,2±0,07Raideurk(enN.m) 320,7±235,3 320,7±159,7 67,1±41,2* 148,3±73,9* 349,4±313,4 479,9±561,1

Groupecontrôle

GM GL SOLLongueurLo(encm) 18,5±2,4 20,7±2 5,5±2,1 20%CMV 40%CMV 20%CMV 40%CMV 20%CMV 40%CMV

DéplacementΔx(encm) 0,52±0,23 0,88±0,3 0,44±0,12 0,64±0,28 0,47±0,15 0,63±0,26DéformationS(en%) 2,8±0,01 4,9±0,02 2,1±0,01 3,1±0,01 9,3±0,04 12,5±0,05Raideurk(enN.m) 240,6±198,3 285,7±175,6 104,5±78,9 222,3±150,2 272,6±232,2 314,6±249,9


40

6 Discussion

6.1 Interprétationdesrésultats

L’objectif de cette étude était d’analyser le comportement biomécanique du tendon

d’Achille chez des patients présentant une tendinopathie achilléenne lors de contractions

sous-maximales isométriques. Le déplacement, la déformation et l’indice de raideur des

sous-tendonsdechacundeschefsmusculairesdutricepssuralontétécomparésentredes

sujetsatteintsd’uneTAetdessujetssains.

Lecomportementbiomécaniquedutendond’Achillechezdespersonnessainesesttrèsbien

décritpuisquedenombreusesétudesyontétéconsacrées(61,67,68).Cependant,laplupart

decesétudesmesurentledéplacementdelajonctionmyo-tendineuseduGMuniquement,

etpourautantrapportentdesrésultatsenmentionnantlecomportementbiomécaniquedu

tricepssuraldanssaglobalité.Aussi,beaucoupplusraressontlesétudesquiontanalyséce

comportement chez des personnes atteintes de tendinopathies. À notre connaissance,

seules 3 études ont évalué la déformationdu tendond’Achille chez des individus atteints

d’unetendinopathie(62,69,70).Pourautant,ilestclairementavancéquel’investigationde

cecomportementbiomécaniqueaideraitgrandementà lacompréhensionde lapathologie

(67,71).

6.1.1 Interprétationbiomécaniqueetphysiologiquedesmesures

Lorsdescontractionsisométriquesà40%delacontractionmaximalevolontaire,chacundes

3sous-tendonsdeschefsmusculairesdutricepssuralsedéplacentplus,sedéformentplus,

et présentent un indice de raideur supérieur en comparaison avec les contractions

isométriquesà20%de la contractionmaximale volontaire.Ce résultat simple illustrebien

qu’àunniveaud’intensitéplus important, lemusclegénèreplusdeforceetnaturellement

sollicite davantage le tendon: il est donc plus étiré (déformation supérieure). Aussi,

lorsqu’unmuscleproduitunecertaineforce,lechangementdelongueurdesontendonsera

dépendantdesparamètresbiomécaniquesintrinsèquesautendon(entreautre,saraideur).

Une raideur plus importante génèrera un déplacement plus petit pour une même force

produite;ouend’autres termes,plus ledéplacementestpetit,plus la raideurestgrande

(pourunemêmeforcedonnée).


41

6.1.2 Hétérogénéitéauseindutricepssural

Lalongueurdessous-tendonsdestroischefsmusculairesmesuréedanscetteétudeesten

accordaveclesdonnéesretrouvéesdanslalittérature.Lesétudespubliéesmontrentquela

longueurdessous-tendonsduGMetduGLestrespectivementde20,9±0,2cmet22,2±0,2

cm (45). Elles montrent également que la longueur du sous-tendon du SOL varie entre

5,5±1,5cmet6,4±1,5cm(46,72).Notreétudemetenavantquelamoyennedeslongueurs

des sous-tendons du GM, du GL et du SOL, groupes confondus, sont respectivement, de

18,9±2,3cm,20,9±1,9cmet5,5±1,9cm.

Figure 12 : schémaprésentant les différences dedéplacement entre les 3 jonctionsmyo-tendineuses

dessous-tendonsdeschefsmusculairesdutricepssuralaureposetà40%delacontractionmaximale

volontaire(CMV).GM:gastrocnémienmédial;GL:gastrocnémienlatéral;SOL:soléaire.Lesdonnées

rapportées sur la figure sont moyennées entre les deux groupes (contrôle versus TA), du fait de

l’absence de différence entre leur comportement biomécanique rapportée dans la partie résultats et

analysedesrésultats.

Groupesconfondus,nousavonstrouvéunedifférencesignificativededéformationdessous-

tendons et de déplacement des jonctionsmyo-tendineuses des chefsmusculaires (Figure

12).Auniveaude cesdernières, la jonctionmyo-tendineuseduGMsedéplaçait plus que

cellesduGL(p<0,01)etduSOL(p<0,01).LetendonduSOLsedéformaitplusqueceluidu

GM (p<0,01), lui-même se déformant plus que celui du GL (p<0,01). Nous pouvons

interpréterquelesfibressuperficiellessedéplaçaientplusetsedéformaientmoinsqueles


42

fibres profondes car elles seraient encore positionnées dans la continuité des chefs

musculaires, en portion très proximale du tendon d’Achille (position où a été réalisée la

mesureavecnotresondeéchographique).Plusieursétudes(52,53,67,68)ontmontréqueles

fibresprofondessedéplaçaientplusetsedéformaientmoinsquelesfibressuperficielles(cf.

2.2.2.Histologie).Cependant, lesauteurseffectuent leursmesuressur laportionmoyenne

du tendon d’Achille. A cette hauteur (portion moyenne du tendon, 6 cm au-dessus du

calcanéusenmoyenne),lesfibresdessous-tendonseffectuentunerotationetl’organisation

dessous-tendonsestmodifiée(cf.2.2.1.Anatomo-physiologie).Ainsilesgastrocnémiensne

sont probablement plus en surface (Figure 4b)). C’est pourquoi, il est très difficile de

comparer nos résultats avec ceux rapportés dans ces différentes études. D’autre part, la

rotationàlaquelleletendond’Achilleestsoumis,aétédécritsuivantunegrandevariabilité

interindividuelle (desétudesont identifié, in vitro, chaquesous-tendondanscetteportion

moyenne et il existerait des structures très différentes suivant les individus). Il est

actuellement impossible d’identifier le trajet de chacundes sous-tendons in vivo. Il paraît

doncdifficiled’attribuer ledéplacementobservédesfibres,dansunerégiondutendonau

niveaudelaportionmoyennedutendond’Achille,àunsous-tendonenparticulier.Pources

raisons, les études sur le sujet sont limitéesdans leur interprétation.Clark et al. (52) (qui

n’ontpasprisencomptelarotation)ontmisencorrélationledéplacementplusimportant

des fibresprofondes (antérieures) et le raccourcissementplus importantdu SOL.D’autres

études(49,68)onttentédemodélisercetterotation.Lesous-tendonduSOLseraitdélimité

enavantparlesous-tendonduGL,etenarrière,parlesous-tendonduGM.Deplus,ilaété

supposéquelesous-tendonduGLprésentsurlapartieantérieuredutendonseraitl’auteur

dudéplacementsupérieurdesfibresprofondes.Cedéplacementseraitplusimportantcarle

sous-tendonduGLseraitmoinsraidequeleGMetleSOL(53).

Enprenantencomptecettearchitecturedelarotation,d’autrestravauxonteupourbutde

recenser tous les types de rotation pour modéliser cette importante variabilité

interindividuelle.Edamaetal. (73)ontdifférencié3 typesselon l’anglede rotation(Figure

13a)):

- TypeI(faible):lesous-tendonduSOLoccuperaitlamajoritédelacoucheprofonde

- TypeII(modéré):lessous-tendonsduGLetduSOLoccuperaientlacoucheprofonde

- TypeIII(extrême):seullesous-tendonduGLoccuperaitlacoucheprofonde.


43

Surcettebasededonnées,Pekalaetal.(48)ontdétailléces3typesenassociantunanglede

rotationprécispourchacundessous-tendons(Figure13b)).

a) b) Figure13:a)Modèlede la« rotation»du tendond'Achille gauche, vuepostéro-supérieure. Schémainférieur:coupetransversaledutendond’Achillegauche,à1cmau-dessusdutuberculecalcanéen.A:antérieur ; L: latéral ; LG: sous-tendondugastrocnémien latéral ;M:médial ;MG: sous-tendonsdugastrocnémien médial ; P: postérieur ; SOL: sous-tendons du soléaire (Edama et al., 2015).b) Types de rotation du tendon d’Achille gauche (en haut :modèle tridimensionnel, en bas : imagescadavériquesenvuedorsale).ANT:antérieur;POST:postérieur;L:côtélatéral;M:côtémédial;GL:sous-tendondugastrocnémienlatéral;GM:sous-tendondugastrocnémienmédial;SOL:sous-tendondusoléaire(Pekalaetal.2016).

Lesrecherchesinvitrodanscedomainesontnombreuses,maislesrésultatsrestentdifficiles

àinterpréterauregarddelafortevariabilitéinterindividuelle.

Pour ces raisons, investiguer le comportementdes jonctionsmyo-tendineusesest la seule

façond’investiguerlesdifférentescaractéristiquesdestroissous-tendonsformantletendon

d’Achille,invivo,aveclestechniquesactuelles.

6.1.3 Comparaisonentrelesgroupes

Seulement trois études (62,69,70), avant la nôtre, ont évalué la déformation du tendon

d’Achillechezdesindividusatteintsd’unetendinopathie.

LestravauxdeChild(62),d’Arya(69)etleurscollaborateursserapprochentdenotreétude

carladéformationaétéévaluéelorsdeCMVisométriques,alorsquel’étudedeGriggetal.

(70) ont évalué la déformation lors de contractions excentriques. C’est pourquoi, notre

étudeestplus facilement comparableà ces2premièresétudes.Néanmoins,nos résultats

diffèrent. Ilsmettent globalement en avant une augmentation de la déformation dans le

groupeTAparrapportaugroupecontrôle.DanslestravauxdeChildetal.,lestendonsdes

sujetsdugroupecontrôleetdugroupeTAsedéformentrespectivement,de3,4%et5,2%,

soitunededifférencede53%entreles2groupes.Dansl’étuded’Aryaetal.,lestendonsdes


44

sujetsdugroupecontrôleetdugroupeTAsedéformentrespectivement,de4,36%et5,14%

soitunedifférencede15%entre les2groupes.Lesdeuxétudesprécédemmentcitéesont

investiguéledéplacementdelajonctionmyo-tendineuseduGM.Dansnotreétude,nousne

retrouvons pas de différence significative de déformation lorsque nous considérons

uniquement le GM entre le groupe contrôle et le groupe TA (p=0,482)(Figure12). Ces

différencesentrenosrésultatssontprobablementduesauxdifférentesintensitésauxquelles

ont été réalisées lesmesures. Ces 2 études ont enregistré des CMV alors que la nôtre a

enregistré des contractions sous-maximales (20 et 40% de la CMV). Dans notre étude, la

force exercée n’était peut–être pas suffisante pour mettre en avant une différence de

déplacementetdedéformationdessous-tendonsentreles2groupes.D’ailleurs,nosvaleurs

de déformation sont inférieures aux valeurs des 2 études précitées. Nos résultats ont

montré, dans le groupe TA, que le sous-tendon du GM, à 20% et à 40% de la CMV, se

déformerespectivementde2,85%etde4,46%.Danslegroupecontrôle,lesous-tendondu

GM, à 20% et à 40% de la CMV, se déforme respectivement de 2,80% et de 4,86%. Ces

valeursmettentenavanttrèspeudedifférencesentreles2groupes.

Cependant,nosvaleurscorrespondentauxdonnéesd’unerevuedelittératurede2016(71),

mettantenavantquelesvaleursdedéformationmoyennechezlespatientssainsvarientde

1,1%à9,2%.

L’absencededifférencededéformation(pourtouslessous-tendons)entrelesdeuxgroupes

pourraits’expliquerparlefaitquenousavonsprislesmesuresauniveaudesjonctionsmyo-

tendineuses, ce qui est potentiellement différent des autres régions du tendon. D’après

Childetal.(69),ladéformationauniveaudelajonctionmyo-tendineusenereprésentepas

la déformation sur le site de la tendinopathie. Il justifie cela par les découvertes de

Magnusson et al. (74) qui ont rapporté que la portion moyenne (site où se produit la

majorité des tendinopathies) du tendon chez des personnes saines, supportait une

contrainte 5,7 fois plus importanteque celle supportéepar la jonctionmyo-tendineuse. Il

aurait peut-être été nécessaire de mesurer la déformation au plus proche du site de la

tendinopathie (caractérisée à l’échographie par une augmentation d’épaisseur, une

augmentationde la vascularisationetunehypoéchogénicitédu tendon). Etantdonnéque

nous avions des personnes avec des atteintes de la partie moyenne du tendon et des

atteintes au niveau de l’insertion calcanéenne, un protocole idéal aurait été de mesurer


45

cettedéformationauniveaude la jonctionostéo-tendineuse(insertioncalcanéenne)etau

niveaude laportionmoyennedutendon.Cependant,commeprécédemmentexpliqué(cf.

6.1.2Hétérogénéitéauseindutricepssural),latechnologiedontnousdisposonsaujourd’hui

ne permet pas la quantification de la rotation du tendon in vivo, et il est impossible

d’identifierlesdifférentssous-tendonsdutendond’Achille.

Danscetteétude,nousavonsobservéquel’indicederaideurdusous-tendonduGLtendaità

être moins important que ceux du GM et du SOL dans le groupe TA (p=0,05). Plusieurs

études(62–64)ontdémontréquelaraideurétaitdiminuéechezlespersonnesatteintesde

tendinopathie.Aryaetal.(62)ontmisenavantqu’unediminutiondelaraideurdutendon

entraînerait un raccourcissement plus important du muscle pour absorber la compliance

excessive.Ladiminutiondelaraideuraffecteraitaussilescapacitésdetransmissiondeforce

et ainsi elle aurait un impact négatif sur le taux de développement de la force et la

productiond’énergie.

Néanmoins,unequestionresteensuspens:ladiminutiondelaraideurest-ellelacauseou

laconséquencedelatendinopathie?

Silaraideurétaitunecause,nouspourrionspenserqu’àlongterme,untendonmoinsraide

est soumis à des contraintes plus élevées entraînant potentiellement des perturbations

microscopiquesdesfibresdecollagène.Cesmicrotraumatismespeuvents’accumuleravecle

tempsrendantletendonvulnérable.

Si la raideur était une conséquence, une tendinopathie pourrait entraîner une

désorganisation de la structure du tendon. Les modifications de la constitution (eau,

collagène,protéines)pourraient influencerdirectement lespropriétésmatériellestelleque

laraideur.

6.2 Limites

Cetteétudeachoisiunepositioncouchée,tandisque legroupederecherchedeMuraoka

(59) et Child (69) ont choisi une position assise. Ce choix a été fait pour faciliter

l’enregistrementdesvidéoséchographiquesaveclasonde.Cependant,cettepositionades

limites car elle n’est pas fonctionnelle et le patient ne peut pas voir lemouvement qu’il

produit. De plus, cette position en extension de genou, prend en compte surtout les

gastrocnémiens. La position assise (ou genou fléchi) prend en compte le soléaire car les


46

gastrocnémiens sont alors en position raccourcie ce qui les place dans une position très

inefficacepourproduirede la force. Il ya toutàpenserque lesmêmesmesures réalisées

dans les 2 positions distinctes(genou tendu et genou fléchi) fourniraient des résultats

complémentairesetutilesàlacompréhensiondesmécanismesinvestiguésici.

Afin de pallier le décollement du talon et éviter une surestimation des valeurs de

déplacement,nousavonssoustraitledéplacementdesjonctionsmyo-tendineusespendant

la phase passive au déplacement de celles-ci pendant la phase active. La méthodologie

décritedanscetteétudealargementfaitsespreuvesdanslalittératuremaisn’estpassans

limite.Nousn’avonspaspuprendreencomptelemouvemententrel’arrière-piedetl’avant-

pied,cequipeutêtreconsidérécommeunesourcede«biais»desvaleursdedéplacement.

Mais, il est impossiblede limiter cesmouvementsen raisondesmultiplesarticulationsdu

milieu du pied et de la déformation des tissus mous. Mais la quantité de mouvement

résultantdecesfacteursestrelativementfaibleetcohérenteentrelesgroupes.

Deplus,l’échographeutilisénousalimitéàdesimagesen2dimensions.Iladoncpuarriver,

pourcertainescontractions,quelajonctionmyo-tendineuseait«fui»lasonde,lorsqu’elle

n’étaitpasdanssonplanlongitudinal.Dansquelquescas,nousavonsdûretirerdesessais,

carnousavionsperdulatrajectoiredumuscle.

6.3 Perspectives

Notre étude et celles publiées précédemment montrent que l’indice de raideur tend à

diminuerchezlesindividusatteintsd’unetendinopathied’Achille.

Chez des personnes avec des tendons sains, il semblerait que l’entraînement ait un effet

positifsurlaraideur.Unerevuedelalittératurepubliéeen2015(75),s’estintéressée,chez

des individus de 18 à 50 ans, à l’adaptation des propriétés mécaniques, matérielles et

morphologiquesdutendonhumainenréponseàunechargemécaniquelorsdeprogramme

d’entraînementd’uneduréed’aumoins8semaines. Ilapparaîtque le tendons’adapterait

enaugmentant sa raideur.Cetteméta-analysemetégalementenavantque la raideurest

davantage amélioréedans les étudesutilisant des charges élevéesque celles utilisant des

chargesfaibles;alorsqueletypedecontractionnesembleraitpas impacter lespropriétés

adaptativesdutendon.


47

En admettant que le comportement biomécanique joue un rôle dans la tendinopathie

d’Achille. Il serait approprié que les masseurs-kinésithérapeutes mettent en œuvre des

exercicesenchargeafinderétablircecomportement,notammentenaugmentantlaraideur

dutendond’Achille.

Ànotreconnaissance,jusqu’àaujourd’hui,aucuneétuden’aévaluél’effetdesprogrammes

d’entraînement sur les propriétés mécaniques des tendons, chez des sujets atteints de

tendinopathie. Au regard des études menées à ce sujet, l’effet de l’entraînement sur la

raideurdestendonschezdesindividussains,encouragelesfuturesétudesàdévelopperce

protocolechezlespersonnesatteintesd’unetendinopathie.

L'objectif ultimeétantd'aider les soignants, dont lesmasseurs-kinésithérapeutes, à traiter

despatientsatteintsdetendinopathied'Achille,enoptimisant leurprogrammed'exercices

thérapeutiques; de futures recherches sur la mesure de la contrainte sur des sujets

présentantunetendinopathied'Achillesontnécessaires.


48

7 Conclusion

«Lerôleimportantdescaractéristiquesmécaniquesdanslafonctiondestendons,associéà

la forte incidence des blessures du tendon d’Achille et leur faible réaction aux traitements

actuels, est un facteur incontestable qui souligne la nécessité d’étudier les propriétés

mécaniquesetmatériellesdestendonsenprésencedepathologie»(62).Cetteétudeestla

première à évaluer les propriétés biomécaniques des 3 sous-tendons du tendon d’Achille

chezdespersonnesatteintesdetendinopathied’Achille.Engardantàl’espritleslimitesdu

présent protocole, cette étude a permis néanmoins de montrer que le tendon du

gastrocnémien latéral tendait à être moins raide chez des personnes atteintes de

tendinopathied’Achillequechezdespersonnessainesetsuggèrequelesmodificationsdes

propriétésbiomécaniquesnesontpashomogènesauseindutendond’Achille.Cesrésultats

s’inscrivent aux côtés d’autres travaux se dirigeant dans la même direction (62)(69). Par

conséquent, les futures recherches pourraient expérimenter l’effet des programmes

d’entraînements sur les propriétés mécaniques du tendon d’Achille, chez les individus

atteintsd’unetendinopathie;ceciafindecontribueraudéveloppementdesontraitement

kinésithérapique. De plus, il ne faut pas oublier d’élargir les recherches au modèle

biopsychosociale puisque la tendinopathie s’inscrit dans un modèle beaucoup plus large.

Seul, le modèle biomécanique ne résoudra pas toutes les problématiques liées à la

tendinopathie.

Cetécritn’avaitpas laprétentiond’égaleruneétudepubliéedansun journal scientifique,

mais il a permis de comprendre en quoi le comportement biomécanique du tendon peut

êtreliéàlaprésenced’unetendinopathie.Ceprojetderecherchenousaenrichitantsurle

plan professionnel que personnel. Premièrement, cette étudemenée dans le cadre de ce

travailécritapermisderépondreàdesinterrogationssurlestendinopathiesquenousnous

étions posées au cours de notre parcours de formation. En effet, la remise en question

permanente que demande l’élaboration d’une étude nous a poussée à interroger la

littérature de façon plus approfondie. Cela a enrichi nos connaissances et a surtout

approfondidessujetstelsquelespropriétésbiomécaniquesdutendon.Deuxièmement,ce

protocole expérimental nous a permis de découvrir et de nous initier à la recherche. En


49

effet,lanécessitédesemettreconstammentàjournousaaidéeàêtreplusefficacedansla

recherched’articlesetdenousaméliorerdanslacompréhensiondelalangueanglaiseetle

langage scientifique. Grâce à ce travail, nous avons pu découvrir, apprendre et opérer le

traitement des données d’une étude jusqu’au calcul des statistiques et son analyse.

Troisièmement,cetteexpérimentationnousapermisd’apprendreàutiliserl’échographeet

d’analyser ses images- outil qui s’inscrit depuis peu dans le champ des compétences du

métierdemasseur-kinésithérapeute-.

Enfin, l’élaboration de cette étude a un impact important sur la vision de notre future

pratiqueprofessionnelle.Ilconvientaumasseur-kinésithérapeutedegardertoujoursunœil

critiquesur sapratiquepour la faireévoluer. Ildoit la comparerauxpreuves scientifiques

afin de garantir une efficacité de ses techniques et pour permettre à notre profession de

s’inscriredansunraisonnementd’EvidenceBasePractice,essentielàsonévolution.


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I

9 Annexes1à3

Annexe1:posterpourlerecrutementdesparticipantsàl’étude


II

Annexe2:consentementéclairé


III


IV


V


VI

Annexe3:questionnairerédigéparl’équipeafind’investiguerl’historiquedelapathologie

dutendond’Achille,leVISA-Aetl’IPAQ


VII


VIII


IX


X


XI

etude du comportement biomécanique du tendon d’achille

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