etre les premiers pour vous compréhension générale de laddiction y a-t-il encore une...
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Etre les premiers pour vous
Compréhension générale de l’addictionY a-t-il encore une spécificité pour la dépendance au tabac
Prof Daniele Zullino Médecin-chef du Service d’addictologie
HôpitauxUniversitairesde Genève
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Severity specifiers: Moderate: 2-3 criteria positive Severe: 4 or more criteria positive
Specify if: With Physiological Dependence: evidence of
tolerance or withdrawal (i.e., either Item 4 or 5 is present)
Without Physiological Dependence: no evidence of tolerance or withdrawal (i.e., neither Item 4 nor 5 is present)
Course specifiers : Early Full Remission Early Partial Remission Sustained Full Remission Sustained Partial Remission On Agonist Therapy In a Controlled Environment
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Effets hédoniques Effets addictifs
causalité
?
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Hypothèses hédoniques
hypohédonique
hyperhédonique
Ressent peu de plaisir
Ressent beaucoup de plaisir
consommation pour avoir davantage d’effet
consommation parce que beaucoup d’effet
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Noyau accumbens
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Les Hedonic Hot Spots
Berridge et al., 2009; Pecina et al., 2005; Smith & Berridge, 2005; Smith & Berridge, 2007
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Zones ‘hédoniques’ vs ‘addictives’
Berridge et al., 2009; Pecina & Berridge, 2005
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Effets hédoniques Addiction ?➛
t
Plaisir par le comportement
Probabilité comportement
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Dissociation hédonique
t
Probabilité comportement
Plaisir par le comportement
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Dépendance Addiction
Tolérance Sevrage
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Dépendance Addiction
Comportement mal adapté Focalisation croissante sur
recherche et consommation Négligence comportements
alternatifs Perte de contrôle (automatisation)
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Dépendance Addiction
Comportement mal adapté Focalisation croissante sur
recherche et consommation Négligence comportements
alternatifs Perte de contrôle (automatisation)
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Norm
e
Feedbacknégatif
Feedbacknégatif
Feedbackspositifs
HoméostasieN
ou
velle
norm
eHoméostasieDéveloppement
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La carrière du patient addict
Initiation AddictionConsommationhédonique
Contexte « Plaisir » Automatisation
Vulnérabilité1 infection
Vulnérabilité2 motifs
Vulnérabilité3 addiction
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Attentional Bias
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La métaphore des ornières
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La métaphore des ornières
Le fond La vulnérabilité
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La métaphore des ornières
Fréquence traffic Fréquence consommations
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La métaphore des ornières
Poids du véhicule Renforcement
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Stimuli salients
Sexualité Nourriture
Danger Douleur
Nouveauté Situationssociales
Action(comportement,pensée,émotion)
centre du renforcement
automatisation
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Action(comportement,pensée,émotion)
centre du renforcement
automatisation
Opiacés Nicotine
Cocaine
Amphétamines
THC
Alcool
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Stimulation VTA et renforcement
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Libération dopamine N.accumbens
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Libération dopamine N.accumbens
Stimuli sexuels
Becker et al., 2001
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Libération dopamine N.accumbens
Hajnal et al., 2004
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Libération dopamine N.accumbens
Nouveauté
Legault & Wise, 2001
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Libération dopamine N.accumbens
Cocaine
Hemby et al., 1997
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Libération dopamine N.accumbens
Héroïne
Tanda et al., 1997
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Libération dopamine N.accumbens
Cannabis
Tanda et al., 1997
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Libération dopamine N.accumbens
Alcool
Kiianmaa et al., 1995
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Libération dopamine N.accumbens
Nicotine
Fu et al., 2000
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Activation noyau accumbens
Film érotique
Karama et al., 2002
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Activation noyau accumbens
Aliments hypercaloriques
Killgore et al., 2003
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Activation noyau accumbens
Images dégoutantes
Garrett & Maddock, 2006
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Activation noyau accumbens
Douleur
Jensen et al., 2003
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Activation noyau accumbens
Interaction sociale(partner humain vs partner ordinateur)
Rilling et al., 2002
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Activation noyau accumbens
Cocaine
Breiter et al., 1997
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Activation noyau accumbens
Odeur alcool
Kareken et al., 2004
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Activation noyau accumbens
Brody et al., 2004
Nicotine
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VTANAcc
Nicotine et système mésolimbique
↑ libération dopamine ↓ occupation récepteurs D2 10±7%
Galllezot et al.2013; Calabresi et al., 1989; Imperato et al., 1986; McClernon et al., 2008; Smolka et al., 2006;Yalachkov et al., 2009, 2013; Gipson et al., 2013
↑ cadence de décharges Activité cue-ractivity corrélée
avec FTND
Rechute corrélée à ↑ AMPA-R
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↓ occupation récepteurs D2
Cigarette vs cigarette denicotinisée (double-aveugle)
Nicotine ou cigarette ?
Brody et al., 2008
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Effet des additifs
Réponses renforcées
Acetaldehyde effets renfocateurs nicotine chez rat adolescent
Belluzzi et al., 2005
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Différences de libération DA dans Nacc induite par
nicotine ↓ entre noyau et capsule
Pas de différence à la ligne de base
Prévention ?
Environment apauvri Environment enrichi
Zhui et al., 2013
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La carrière du patient addict
Initiation AddictionConsommationhédonique
Contexte « Plaisir » Automatisation
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Initiation AddictionConsommationhédonique
Contexte « Plaisir » Automatisation
Les tâches du dealer
Rend le produit désirable
Rend la consommation plaisante
Rend la consommation addictive
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Initiation AddictionConsommationhédonique
Contexte « Plaisir » Automatisation
Les tâches de l‘anti-dealer
Rend le produit désirable
Rend la consommation plaisante
Rend la consommation addictive
Rend le produitrévulsant
Contrecarre le plaisir
capacités de décision rationnelle
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La carrière thérapeutique
Contexte «Plaisir» Automatisation
Initiation Consommationhédonique
Addiction Consultationsrépétées
Habiletés alternatives
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Service d’addictologie
Centre collaborateur OMSpour l’enseignement et la recherche sur les addictions