eric raymond. généralités sur le cancer (définition, causes et conséquences) histoire naturelle...

Eric RAYMOND

Cours 8 SESLes grands

problèmes de santé publique :

Cancer

• Généralités sur le cancer (définition, causes et conséquences)

• Histoire naturelle du cancer (initiation, promotion, invasion, métastases)

• Diagnostic de cancer (présentation, évolution, grands principes de traitements)

• Epidémiologie des cancers (facteurs génétiques prédisposant, rôle de l'environnement, conduites à risque)

• Prévention des cancers (lutte contre le tabac, alimentation, vaccinations)

Plan

17/11/2008 2Propriété de Hermann Lumbu

Définition Causes

Conséquences

Généralités sur le cancer

• Cellule normale : – Divisions cellulaires– Processus mitotiques– Division d'une cellule mère en 2 cellules filles– Processus qui consomme de l'énergie

• Cellule cancéreuse : – Les multiplications deviennent rapides et nombreuses– Processus non contrôlé– Anomalies qualitatives et quantitatives des éléments

cellulaires– Accroissement excessif et incoordonné / tissus voisins– Prolifération biologique autonome, se poursuivant après arrêt

du stimulus qui lui a donné naissance

Le cancer est une maladie qui se caractérise par la multiplication de cellules dont la morphologie et le

comportement est anormal


• Une maladie du gène : dysfonctionnement génique par amplification, mutations, répression, déletion,… de gènes.

• Proto oncogènes : favorisent la cancérogénèse.• Anti oncogènes : contrecarent la cancérogénèse.• Homéostasie : équilibre entre prolifération et mort

cellulaire (mort cellulaire programmée : apoptose).• Néoplasie : hausse de prolifération – baisse de mort

cellulaire.– Nouvelle formation tissulaire– Ressemblant + ou – au tissu normal au dépends duquel elle

s'est développée– Echappe aux règles biologiques de la croissance et de la

différenciation cellulaire – tendance à persister et à s'accroître.

Définitions


• Pour un organisme pluricellulaire, le rythme de division doit être contrôlé et la mort cellulaire des cellules devenues inutiles ou déficientes doit être programmé par apoptose ou sénescence.

• Le cancer : une maladie dont l'origine est la multiplication de cellules somatiques mutantes au dépens de leurs voisines et aboutissant à la destruction de la totalité de la société cellulaire.

• 1016 divisions en moyenne au cours de sa vie.• Un patrimoine génétique en déséquilibre ;

divisions/mutations/réparations de moins en moins favorables au cours du temps.

Les généralités sur le cancer


• Dans les pays riches, une personne sur 5 développe un cancer dans sa vie

• Pour les cancers du côlon, la fréquence des cancers de type héréditaires (HNPCC) est de 5,5%

Quelle est la fréquence des cancers?


• Un agent carcinogène est aussi un agent mutagène

• Cancer héréditaire à pénétrance élevée• Isolement de virus (rétrovirus) tumorigènes

contenant des gènes provoquant la dérégulation cellulaire.

• Oncogènes et proto-oncogènes.

Comment a-t-on démontré le caractère

génique du cancer?


• ~1016 divisions cellulaires au cours de la vie.

• Taux de mutation spontané pour un gène par division : 106 (sans mutagène).

• 1010 mutations potentielles par gène.• Une seule mutation est insuffisante pour

déclencher un cancer.• Il faut l'accumulation de plusieurs

évènements rares pour déclencher un cancer.

Comment un cancer se déclare?


Tumeur bénigne Tumeur Maligne

Bien limitée Mal limitée

Encapsulée Non encapsulée

Semblable au tissu d’origine +/- semblable au tissu d’origine

Pas de destruction des tissus voisins

Envahissement des tissus voisins

Cellules régulières Cellules atypiques

Croissance lente Croissance rapide

Pas de récidive locale Récidive possible

Pas de métastase Métastase possible

Tumeurs bénignes – Tumeurs malignes


• Certaines tumeurs bénignes (fibromatoses)– Localement invasives– Récidives

• Continum de lésions bénignes-malignes progression tumorale.

Nuances


• Clonalité : ensemble de cellules dérivées d'une seule cellule initiale :– Tumeurs monoclonales / oligoclonales /

polyclonales• Différenciation : caractère du phénotype

tumoral / tissu d'origine (morphologie cellulaire, tissu, expression AG, US) :– A l'extrême : anaplasie– Dédifférenciation : d'emblée ou liée à la

progression tumorale (par succession d'anomalies génétiques)

Les cellules tumorales gardent certaines caractéristiques de la vie dont elles sont

issues


Tissu d’origine

Tumeurs de l’épihtélium (90%)

Tumeurs du tissus conjonctif

Tumeurs des cellules sanguines

Tumeurs mélaniques

Bénigne -Papillome-Adénome

-Fibrome-Lipome-Léiomyome-Angiome…

Naevus naevocellulaire

Maligne Carcinome-Épidermoïde-Basocellulaire-Adénocarcinome

-Fibrosarcome-Liposarcome-Léiomyosarcome-Angiosarcome

-lymphome-syndromemyeloprolif

Mélanome

CLASSIFICATION DES TUMEURS


InitiationPromotion

InvasionMétastases

Histoire naturelle du

cancer

Histoire naturelle du cancer

Carcinogénèse et évolution tumorale

Modifications phénotypiques et génotypiques des cellules et des tissus


• Cellule normale cellule précancéreuse cellule cancéreuse

• Il faut plusieurs évènements pour que se développe un cancer.

• Au moins 3 à 4 évènements dans une même cellule.

L'apparition du cancer résulte d'une cascade

d'événements


• Initiation : mutations par altérations de l'ADN sous l'influence de carcinogènes.

• Promotion : expansion clonale.• Progression :

– Invasion loco-régionale– Métastases

3 étapes


INITIATION

Carcinogènes

(chimiques, physiques, microbiologie, virus)

Altérations de l'ADN

Mutations

Détoxification enzymatique

Radicaux libres

Anti oxydants (exogènes, endogènes)

Mécanismes de réparation de l'ADN


• Mutations :– Activation d'oncogènes ou inactivation

d'antioncogènes– Atteinte de cellules souches– Plusieurs mutations successives (min 3-6)

Conditions de progression des mécanismes de

cancérogénèse


• Expansion clonale de cellules souches• Maintien de la prolifération

– Maintien des télomérases– Activation télomérase– C myc

• Lésions précancéreuses – cancer in situ

Promotion


• Mutations.• Augmentation de la prolifération,

diminution de l'apoptose (déséquilibre de l'homéostasie).

• Modifications morphologiques : à l'échelle des cellules et des tissus.

INITIATION – PROMOTIONTraduction phénotypique


• Développement > 2-3 mm : angiogénèse

• Mécanismes de l'invasion :– Angiogénèse– Diminution de la cohésion cellulaire– Augmentation de la mobilité cellulaire– Enzymes protéolytiques (protéases) :

dégradation de la matrice extra cellulaire.

PROGRESSIONINVASION

LOCOREGIONALE


• Dépassement de la membrane basale par les cellules épithéliales

• Extension dans le tissu hôte – stroma tumoral

• Expression des enzymes de protéolyse de la matrice.

INVASION LOCOREGIONALE

Traduction phénotypique


• ….• Potentiel métastique : colonies à distance

Prolifération – Invasion – Métastases


• Effet de masse

• Obstruction canalaire – effraction canalaire

• Envahissement du plexus nerveux Douleur

INVASION LOCOREGIONALE

Traduction clinique


PrésentationÉvolution

Grands principes des traitements

Diagnostic de cancer

• Ne peut pas porter sur IRM, ni ortho….• Examen invasif..

Le diagnostic de cancer est toujours basé sur l'examen

anatomopathologie sur l'aspect des cellules (cytologie) ou des tissus

malades (biopsie)


• Prolifération

• Invasion des tissus normaux

• Destruction des tissus normaux

• Altération des fonctions des organes

Aspect des cancers


• … invasion du rein

Destruction des tissus sains


• 0,01% des cellules tumorales circulantes métastase

• Voie de dissémination métastasique

– Essaimage direct par les cavités naturelles (séreuses, EM)

– Transplantation par instrument– Extension lymphatique : métastase

ganglionnaire– Extension hématogène : métastases viscérales

PROGRESSION A DISTANCE DES METASTASES


• Intravasation vasculaire (dépendance angiogénèse)

• Survie dans la circulation• Interaction avec les cellules endothéliales –

MA• Extravasation• Migration – Croissance dans le site

métastasique

Mécanismes de la dissémination

métastasique vasculaire


• …• …• Foie poumons cerveau os.

Dissémination des cellules tumorales vers les autres

organes


• Organes filtres (débit circulatoire, localisation)– Ganglions– Poumons– Foie – Os– Cerveau

• Spécificité d'organe– Chemokines et récepteurs– Facteurs de croissance dans les organes envahis

Siège des métastases


• Aspect macroscopique– Nodules (U ou M)– Miliaire– Infiltration diffuse

• Aspect microscopique : différenciation variable / tumeur primitive

• Fréquence : type de cancer – Stade• Précoces (rével Tr) – Tardives

• Rq : Certains ne font jamais de métastases…

METASTASESAspect –Fréquence – mode

évolutif


• Classification TNM (Tumor Node Metastasis) des Tumeurs– T : statut d'évolution locale de la tumeur– N : statut ganglionnaire– M : statut métastasique

Le pronostic du cancer dépend de son extension locale,

ganglionnaire et métastasique


• Conséquence de la masse tumorale et des conséquences sur les tissus et les organes sains– Nodule (palpable, compressif, etc…)– Douleurs– Signes généraux (fatigue ou asthénie, manque d'appétit

ou anorexie, amaigrissement)– Dysfonctionnements d'organes– Réaction inflammatoire de l'organisme (fièvres sans

infection, sueurs profuses, démangeaisons)

Signes cliniques du cancer


• Degré d'extension locale du cancer• Recherche de la présence de ganglions

envahis• Recherche des métastases à distance

• Radiographie , scanner, IRM, échographie, scintigraphie,…

• Marqueurs tumoraux sanguins.

Bilans des cancers


• Traitements locaux des tumeurs– Chirurgie– Radiothérapie

• Traitements généraux (systémiques) des tumeurs– Chimiothérapie– Hormonothérapie– Thérapies ciblées– Anti-angiogéniques– Radiothérapie métabolique

Grands principes de traitements


Facteurs génétiques prédisposantRôle de l'environnement

Conduites à risque

Epidémiologie des cancers

• Étude de la fréquence des maladies dans les populations, des variations de cette fréquence en fonction de divers facteurs :– Environnement– Mode de vie– Facteurs géniques

Epidémiologie


Comment un cancer peut-il être héréditaire ?

Localisation des mutations

Tissu somatique

Pas de transmission à la

descendance

Tissu germinal

Transmission à la descendance


• Rares

• Cancer de l'enfant ou de l'adulte jeune

• Familles à risque

• Mutations d'un oncogène ou d'un anti-oncogène

Cancers héréditaires


• Pour différencier un cancer héréditaire d'un cancer spontané ou sporadique, il faut pouvoir établir cette transmissibilité selon les lois mendéliennes.

• Ce travail est difficile chez l'homme, enquêtes relativement longues auprès des patients et de la famille

• On parle de prédispositions familiales à un cancer. Cependant, le contexte génique environnemental et extérieur jouera sur l'expression de l'allèle responsable. C'est la pénétrance.

Comment savoir que l'on a affaire à un cancer

héréditaire ?


• L'incidence du cancer concorde avec l'accumulation de mutations au cours de la vie.

Le plus souvent le cancer survient chez l'adulte et résulte de l'accumulation d'évènements mutagènes acquis au

cours de la vie


• Morbidité estimée en 2005• 320 000 nouveaux cas• Source InVS

• Mortalité observée• 149 000 décès• Source : www.cepidc.vesinet.inserm.fr/

Le cancer en France


• Nombre de nouveaux cas de cancer par an : augmente chez les hommes et chez les femmes

• La mortalité diminue chez les hommes comme chez les femmes

• 97% de l'augmentation = cancer de la prostate

• 59% de l'augmentation = cancer du sein• 12% de l'augmentation = cancer du

poumon

Incidence


• L'incidence du cancer du sein diminue.• Mais des données plus récentes sur le

cancer du sein montrent une diminution depuis 2003 ou 2004 (les données de l'incidence de l'INvS sont extrapolées depuis 2004).

Incidence


• Les données de mortalité sont préférables aux données d'incidence pour étudier l'évolution de la fréquence des cancers parce que :1. Des données de qualité comparables

existent depuis plus de 50 ans.2. La mortalité est moins sensible aux

changements de pratique de dépistage et à l'amélioration des outils diagnostiques.

Evolution de la fréquence du cancer en France


• Hommes : baisse de 1,4% par an depuis 1989

• Femmes : baisse de 0,6% par an depuis 1972

Mortalité (courbe)


• La mortalité par cancer diminue :– Depuis 1989 chez les hommes de 1,4%

par an– Depuis 1972 chez les femmes de 0,6%

par an

Mortalité diminue (reprise )


• Le cancer est première cause de décès devant les maladies cardiovasculaires :– En 1987 chez l'homme– En 1999 chez la femme

• essentiellement parce que la mortalité par maladie cardiovasculaire diminue plus fortement que la mortalité par cancer.

La mortalité diminue


• Cf. poly


Variation du nombre de cancer entre 1968 et

2005

Attendue aux risques de

1968

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

Effet de l’augmenta-

tion de la population

22%

Variation du nombre de décès ob-

servée 41%

Colonne1; 0%

Colonne1; 0%

Effet du vieil-lisse-

ment41%

Colonne2; 0

Colonne2; 0 Colonne2; 0

Attendue aux risques

de 1968; Colonne3; 0

Colonne3; 0

Colonne3; 0 Colonne3; 0

A taille de population et à âge égal, le risque a bais-sé de 22%


1. Prostate (62 000)2. Poumon (24 000)3. Côlon-rectum (20 000)4. Bouche, pharynx, larynx (13 000)5. Vessie (8 000)6. Lymphome non Hodgkin (5 500)7. Rein (5 400)8. Foie (5 100)9. Estomac (4 400)

Nombre de nouveaux cas de cancer chez l'homme en 2005 (par

ordre décroissant)


1. Poumon (22 000)2. Prostate (9 100)3. Côlon-rectum (8 700)4. Foie (5 500)5. Bouche, Pharynx, Larynx (4 700)6. Pancréas (4 200)7. Vessie (3 600)8. Œsophage (3 300) 9. Estomac (3 000)

Nombre de décès par cancer chez l'homme, en 2005 (ordre

décroissant)


1. Sein (50 000)2. Côlon – rectum (17 500)3. Poumon (6 700)4. Corps utérin (5 800)5. Mélanome (4 700)6. Ovaire (4 700)7. Col de l'utérus (4 100)

Nouveaux cas de cancer chez la femme en 2005 (ordre

décroissant)


1. Sein (11 000)2. Côlon – rectum (7 900)3. Poumon (5 900)4. Pancréas (3 900)5. Ovaire (3 300)6. Leucémies (2 400)7. Lymphome non Hodgkin (2 000)8. Foie (1 800)9. Estomac(1 800)

Nombre de décès par cancer chez la femme, en 2005 (ordre

décroissant)


• Les différentes localisations de cancer ont des évolutions différentes

La mortalité par cancer diminue


• Cf poly• …..• Cancer du sein en diminution, cancer du poumon en

augmentation, cancer de l'utérus en diminution constante, diminution du cancer de l'estomac

• Dépistage par frottis est le plus efficace


• Le centre International de Recherche Sur le Cancer (IARC), qui dépend de l'OMS, classe les substances ou expositions en :– Certainement cancérinogènes pour l'homme– Probablement cancérinogènes pour l'homme– Possiblement cancérinogène pour l'homme– Inclassable– Probablement non cancérinogène pour l'homme

Causes connues de cancers


• Alcool• Contraceptifs oraux*• Helicobacter pylori• HTLV• Oestroprogest. post

ménop• Oestrogènes post ménop• Oestrogènes stér. et non

stér.• Papillomavirus

16,18,31,33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 et 66

Carcinogènes identifiéesPopulation Génarale

Radiations ionisantesRayonnement UVStéroïdes anabolisantsTabacTabac environnementalVirus Epstein-BarrVIHVirus Hépatites B et C

* Combinés (protège des cancers ovaire et endomètre)


• Aluminium• Amiante, erionite et autre• Amines aromatiques• Arsénic : certains composés• Benzène, benzidine, benzo[a]pyrène• Beryllium et composés• Bis-chlorométhyle éther• Cadmium• Caoutchouc : industrie• Chlorure de vinyle• Crome [VI]• Fabrication alcool isopropyl

Carcinogènes identifiésExpositions

professionnellesFonderie fer et acierGaz moutardeHydrocarbures poly-cycliquesMagenta : fabricationNickel : composésPeintures en bâtimentPoussière de boisPoussière de cuirRadon : minesSilice


• Agents alkylants• Chlornaphazine• Diethylstylboestol• Etoposide• Immunosuppresseurs : ciclosporine• Phénacétine• Tamoxifène

Carcinogènes identifiésMédicaments


• ….• …

Fraction de la mortalité par cancer attribuable aux facteurs de risque identifiés


Tabac seul; Fac-teurs iden-tifiés; 0.21;

21%

Tabac et alcool;

Facteurs identifiés; 0.03; 3%

Alcool seul; Fac-teurs iden-tifiés; 0.04;

4%Autres; Facteurs identifiés; 0.07; 7%

?; Facteurs identifiés; 0.650000000000002;

65%

Facteurs identifiés

Tabac seulTabac et alcoolAlcool seulAutres?

24% Tabac

7% Alcool

Fraction de la mortalité par cancer attribuable aux facteurs de risque identifiés


Classification des causes de cancer pour l'homme et la

femme.Hommes Femmes

Tabac 33,4% Tabac 9,6%

Alcool 9,4% Agents infectieux 4,4%

Toxiques professionnels

3,7% Inactivité physique 3%

Agents infectieux 3,3% Alcool 3%

Obésité et surpoids 1,2% Obésité et surpoids 2,3%

Rayons ultraviolets 0,6% Hormonothérapie 2,2%

Inactivité physique 0,5% Facteurs liés à la reproduction

1,2%

Pollution 0,04 à 1%

Rayons ultraviolets 0,9%

Toxiques professionnels

0,5%

Pollution 0,3%

Autres 47% Autres 72,6%


I - Tabac

Cancer Décès attribuable

Poumon 20 000

Bouche, pharynx, larynx, œsophage 6 400

Foie 2 200

Vessie 2 100

Pancréas 1 500

Estomac 1 200

Rein 600

Col de l’utérus 300

Total 34 000

Tabac - Mortalité


Cancer Hommes Femmes Total

Total 29 000 5 000 34 000

Tabac - Mortalité


• Les effets observés sur la santé en 2006 sont la conséquence des comportements du passé.

• Ainsi, la mortalité due au tabac à 70 ans dépend d'habitudes prises à 20 ans, c'est-à-dire vers 1956.

Décalage


• On peut penser que les deux tiers des fumeurs réguliers mourront à cause du tabac.

• Source : Doll. BMJ 2004 – 50 années de suivi de 34 000 médecins anglais.

Bilan à long terme


• Risque de cancer du poumon en plus, par rapport à un non fumeur, proportionnel à dose x durée4,5

• Dose double Risque double• Durée double Risque x 20

Arrêter de fumer vaut énormément la peine


• En moyenne les fumeurs meurent 10 ans plus tôt que les non fumeurs

Mortalité des médecins anglais nés en 1900-1930, fumeurs de cigarettes et non fumeurs, 50 années de suivi : 1951-2001


• Arrêter de fumer vaut énormément la peine : en arrêtant à 30 ans, le gain en espérance de vie est de 10 ans.

Arrêter vers 30 ans (entre 25 et 34 ans)


• Arrêter de fumer vaut énormément la peine : en arrêtant à 40 ans, le gain en espérance de vie est de 7 ans



• Arrêter de fumer vaut énormément la peine : en arrêtant à 50 ans, le gain en espérance de vie est de 4 ans.



• Arrêter de fumer vaut énormément la peine : en arrêtant à 60 ans, le gain en espérance de vie est encore de 1 an.



• Chez l'homme elle diminue

Mortalité par cancer du poumon


II . Alcool

• Effet de la dose• Pas d'effet du type de boisson

Alcool


Cancer Décès attribuableBouche, pharynx, larynx et œsophage

6 000

Foie 1 700

Côlon et rectum 1 200

Sein 1 000

Total 9 900

Alcool - Mortalité


Cause Décès attribuable

Fraction attribuable

TabacAlcool

34 0009 900

24%7%

Total mortalité par cancer

144 000

Résultats - Mortalité


Cancer Hommes Femmes Total

Total 8 200 1 700 9 900

Alcool - Mortalité


• …

Consommation d'alcool en FranceMortalité par cancer de la bouche, du pharynx, du larynx et de l'œsophage


III . Autres causes de

cancer

Cancer Cause MortalitéFoie Virus C et B 2 200

Col de l’utérus HPV 1 500

Estomac Helicobacter 900

Lymphome non hodgkinien

EBV 400

Bouche et pharynx HPV 300

Hodgkin HPV 100

Total 5 400

Infections - Mortalité


Cancer Total Poumon 2 500

Mésothéliome 600

Vessie 170

Leucémie 120

Larynx 50

Sinus nasal 30

Peau 5

Total 3 400

Expositions professionnelles et mortalité par cancer


Cancer Décès

Colorectal 950

Sein, 50 ans et + 530

Rein 400

Corps utérin 240

Œsophage (adénocarcinome) 220

Total 2 300

Mortalité par cancer due au surpoids et à l'obésité en

2000


Cancer Décès

Côlon 1 100

Sein 1 100

Total 2 200

% des cancers 1,6%

Mortalité par cancer due à l'inactivité physique en 2000


Décès

Traitement de la ménopause

Cancer sein 1 120

Cancer ovaire 60

Pilule

Cancer sein 60

Total 1 240

Mortalité par cancer chez les femmes en 2000 due au

traitement de la ménopause et à la pilule


Traitemement de la ménopauseIncidence du cancer du sein entre 50 et 60 ans


• Cancer du sein– Nulliparité– Âge au premier enfant– Nombre d'enfants– Allaitement

• Cancer de l'ovaire– Nombre d'enfants

Caractéristiques de la vie reproductive considérées comme facteurs de risque

de cancer


• Les seuls résultats certains sont l'existence d'excès de risque de cancer pour :– Le tabac environnemental (passif)– L'exposition domestique à l'amiante

• Les effets de l'exposition au radon dans les maisons et d'autres sources de pollution n'ont pas été quantifiés.

Pollution et cancer


• Pour l'instant, aucun facteur de risque alimentaire précis n'a été identifié.

• Cependant, les études de migrants ont montré des variations dans l'incendie des cancers après l'adoption des habitudes alimentaires du pays d'accueil.

• L'influence des facteurs alimentaires et du mode de vie sur l'incidence des cancers ne peut donc être négligée, bien que les facteurs de risque spécifiques restent à identifier.

• La fraction des cancers attribuables à ces facteurs alimentaires non encore identifiés est inconnue.

• Simulation pour fruits et légumes : prévention max. 2 à 3% des cancers.

Alimentation et cancer


Lignes électriques :• Quelques indications d'une augmentation du risque de leucémie de

l'enfant pour une exposition à plus de 0,4 µT.• RR 2,0 (IC 95% : 1,3 à 3,1) prévalence de l'exposition 0,6% d’où : FA

0,6%.• Si l'association était causale, cette exposition serait la cause de 2,4

cas et de 0,5 décès chaque année en France.• Aucune indication d'un accroissement du risque d'autres cancers

dans l'enfance ou de cancers de l'adulte.

Téléphones mobiles :• Pas d'association entre téléphone mobile et tumeur cérébrale

Champs électromagnétiques


Lutte contre le tabacAlimentationVaccinations

Prévention des cancers

Nombre de cigarettes par adulte et par jour


• Diminution….., avec un pic autour des années 1980 : avec ….., ça continue à monter chez la femme.


• Loi Veil : 1976• Loi Evin : 1991• ….• Conséquences sur l'épidémio

Cigarettes manufacturées


• 90% des cancers du poumon masculins

• 42% des cancers du poumon féminins

Fraction attribuable au tabac en 2000

17/11/2008 100

Propriété de Hermann Lumbu

• Cancers :– Poumon– Bouche, pharynx, larynx et œsophage– Autres et non précisé

• Maladies cardiovasculaires• Maladies respiratoires• Autres maladies

Maladies dont le risque est augmenté chez les fumeurs

17/11/2008 101


• 1 décès sur 9 :– 1 décès masculin sur 5– 1 décès féminin sur 50

• Entre 35 et 69 ans– 1 décès masculin sur 3– 1 décès féminin sur 16

Attribuables au tabac en 2000

17/11/2008 102


• 10 cigarettes par jour pendant 10 ans: Risque de base 1

• 10 cigarettes par jour pendant 10 ans puis 5 cigarettes par jour pendant 10 ans : Risque x 15

• 10 cigarettes par jour pendant 10 ans puis 10 cigarettes par jour pendant 10 ans Risque x 20

Réduction de consommation : une

stratégie très peu efficace

17/11/2008 103


Ventes de cigarettes

17/11/2008 104


• Augmentation des prix, plus le prix augmente (après 2000 : de 22%), plus la consommation baisse (après 2000 : de 14% puis de 21%)

• Le tabac augmente comme les autres produits : le produit relatif est constant.

• Le prix relatif du tabac est corrigé de l'inflation.

Ventes et prix évoluent en miroir

17/11/2008 105


• Le tabac représente la première cause de cancer en France

• Le passé récent montre qu'une politique anti-tabac efficace est possible

• L'augmentation des prix joue un rôle important dans la prévention du tabagisme

Politique de réduction du tabagisme dans la réduction

du cancer

17/11/2008 106


• Le cancer est la première cause de mortalité.

• Il s'agit en France d'un problème de santé publique important.

• Le plan cancer a identifié ce problème et a mis en œuvre les moyens nécessaires pour la recherche, la prévention, la prise en charge et le traitement de cette maladie.

Conclusion

17/11/2008 107


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