ENVENIMATION SCORPIONIQUEENVENIMATION SCORPIONIQUE

EPIDEMIOLOGIE• Incidence: 30000 à 50000/an

• Gravité: 1000 à 1500/an

• Décès: 50 à 100/an

• Patiente âgée de 24 ans admise aux urgences victime

d’une piqûre par un scorpion il y a 3 heures

• ATCD : RAS

• Agitée , Glasgow à 14

• Douleur au point d’inoculation au niveau main , fourmillements

et sensation de brûlure

• Paresthésies de tout le membre supérieur droit

• Sueurs, rhinorrhée , hypersialorrhée

• Polypneique à 18 cycles /min râles bronchiques

• TA : 17/10 FC = 90 batt/min

• Température = 38

• Comment expliquez vous ce tableau clinique ?

• Classe de gravité ?

• Les toxines du venin de scorpion sont neurotoxiques

• Libération massive de neuromédiateurs :

Acétylcholine et Adrénaline

• Ces toxines possèdent une action cardiotoxique

directe et indirecte par effet des catécholamines sur

le myocarde

• Symptômes adrénergiques :

Tachycardie, HTA, mydriase, rétention d’urines,froideur des extrémités

NB: Stade 0 = Envenimation incertaine

STADE I(Envenimation minimale)

Signes locaux:

*Traces de piqûre*Oedème douloureux au site de piqûre*Nécrose tissulaireLocale

STADE II (Envenimation modéré)

*Oedème extensif gagnant tout le membre*Signes généraux modérés:-Vms, diarrhées -Hypersialorrhée -Ballonnement abd -hypotension-HTA, tachycardie, trb ECG-Tremblement fourmillement- agitation-Hyperthermie sueurs-Priapisme rétention urinaire

STADE III (Envenimation sévère)

*Œdème pouvant s’étendre au delà du membre

*Signes généraux très marqués (Détresse vitale+++)- OAP- EDC, ICA-Trb de la conscience-Signes hémorragiques

Clinique

Conduite à tenir ?

• Sur les lieux de l’accident:

• Évaluer les fonctions vitales• Mettre en position allongée ou semi

assise (repos)• Calmer et rassurer la victime (réduire

l’agitation)• Désinfecter la plaie• Immobiliser le membre concerné

Ce qu'il faut éviter • le traitement traditionnel reste sans effet,

voire même dangereux, et il faut impérativement bannir

• L'incision et la scarification : risque d'élargir la surface de diffusion du venin avec risque d'infection.

• La succion : risque d'entraîner l'envenimation de la personne qui la pratique.

• La pose du garrot : risque d'entraîner une gangrène et par conséquent une amputation du membre blessé ou encore risque de "crush syndrome" lors de la levée brutale du garrot.

• A l’arrivée des Secours et à l’HOPITAL

• 1 ou 2 voies d’abord • Compléter les soins locaux• SAT + VAT• Antalgiques• Monitorage• Évaluation clinique

SAS*Efficacités expérimentale et clinique*Immunoglobulines*Indication: grade 2 et 3 grade1 ages extrêmes grossesse

tares cardio-respiratoires Délais inf à 6H*Contre indication: Allergie avérée*Voie: IV lente 30’ à 60’*Posologie:1 amp de 10 ml qq soit l’age

renouvelable après 2h si peu ou pas d’effet

Examens complémentaires à faire ?

• ECG +

• Ionogramme sanguin , Urée , Creatininemie

• NFS , TP , TCA

• CPK

• ECG sans anomalies

• Hyperleucocytose à 15000/mm

• Ionogramme sanguin , Urée=3 , Creatininemie =55

• CPK = 800 UI/l

SURVEILLANCE État localeÉtat de conscience agitation obnubilationConfusion convulsions SCGTAPoulsT°Auscultations cardio-pulmonaireManifestations symptomatiques:(Tremblement, sueurs, vomissement,

diarrhées,hématémèse, priapisme)

ECG Rx thorax Bilan biologique