ENVENIMATION SCORPIONIQUEENVENIMATION SCORPIONIQUE
EPIDEMIOLOGIE• Incidence: 30000 à 50000/an
• Gravité: 1000 à 1500/an
• Décès: 50 à 100/an
• Patiente âgée de 24 ans admise aux urgences victime
d’une piqûre par un scorpion il y a 3 heures
• ATCD : RAS
• Agitée , Glasgow à 14
• Douleur au point d’inoculation au niveau main , fourmillements
et sensation de brûlure
• Paresthésies de tout le membre supérieur droit
• Sueurs, rhinorrhée , hypersialorrhée
• Polypneique à 18 cycles /min râles bronchiques
• TA : 17/10 FC = 90 batt/min
• Température = 38
• Comment expliquez vous ce tableau clinique ?
• Classe de gravité ?
• Les toxines du venin de scorpion sont neurotoxiques
• Libération massive de neuromédiateurs :
Acétylcholine et Adrénaline
• Ces toxines possèdent une action cardiotoxique
directe et indirecte par effet des catécholamines sur
le myocarde
• Symptômes adrénergiques :
Tachycardie, HTA, mydriase, rétention d’urines,froideur des extrémités
NB: Stade 0 = Envenimation incertaine
STADE I(Envenimation minimale)
Signes locaux:
*Traces de piqûre*Oedème douloureux au site de piqûre*Nécrose tissulaireLocale
STADE II (Envenimation modéré)
*Oedème extensif gagnant tout le membre*Signes généraux modérés:-Vms, diarrhées -Hypersialorrhée -Ballonnement abd -hypotension-HTA, tachycardie, trb ECG-Tremblement fourmillement- agitation-Hyperthermie sueurs-Priapisme rétention urinaire
STADE III (Envenimation sévère)
*Œdème pouvant s’étendre au delà du membre
*Signes généraux très marqués (Détresse vitale+++)- OAP- EDC, ICA-Trb de la conscience-Signes hémorragiques
Clinique
Conduite à tenir ?
• Sur les lieux de l’accident:
• Évaluer les fonctions vitales• Mettre en position allongée ou semi
assise (repos)• Calmer et rassurer la victime (réduire
l’agitation)• Désinfecter la plaie• Immobiliser le membre concerné
Ce qu'il faut éviter • le traitement traditionnel reste sans effet,
voire même dangereux, et il faut impérativement bannir
• L'incision et la scarification : risque d'élargir la surface de diffusion du venin avec risque d'infection.
• La succion : risque d'entraîner l'envenimation de la personne qui la pratique.
• La pose du garrot : risque d'entraîner une gangrène et par conséquent une amputation du membre blessé ou encore risque de "crush syndrome" lors de la levée brutale du garrot.
• A l’arrivée des Secours et à l’HOPITAL
• 1 ou 2 voies d’abord • Compléter les soins locaux• SAT + VAT• Antalgiques• Monitorage• Évaluation clinique
SAS*Efficacités expérimentale et clinique*Immunoglobulines*Indication: grade 2 et 3 grade1 ages extrêmes grossesse
tares cardio-respiratoires Délais inf à 6H*Contre indication: Allergie avérée*Voie: IV lente 30’ à 60’*Posologie:1 amp de 10 ml qq soit l’age
renouvelable après 2h si peu ou pas d’effet
Examens complémentaires à faire ?
• ECG +
• Ionogramme sanguin , Urée , Creatininemie
• NFS , TP , TCA
• CPK
• ECG sans anomalies
• Hyperleucocytose à 15000/mm
• Ionogramme sanguin , Urée=3 , Creatininemie =55
• CPK = 800 UI/l
SURVEILLANCE État localeÉtat de conscience agitation obnubilationConfusion convulsions SCGTAPoulsT°Auscultations cardio-pulmonaireManifestations symptomatiques:(Tremblement, sueurs, vomissement,
diarrhées,hématémèse, priapisme)
ECG Rx thorax Bilan biologique