Engagement des populations vulnérables pendant la planification et l’implémentation

des activités communautaires

Développement de plans stratégiques nationaux pour la lutte contre la tuberculose

Les composantes essentielles Rabat, Maroc, 11 Mars 2014

Harry Hausler

TB/HIV Care Association

Les

succés

Personnes traitées pour

la tuberculose depuis 1995

56 millions

Baisse de la mortalité

due à la tuberculose depuis 1990

45%

Vies sauvées depuis 1995 22 millions

cible global 10 / 100 000 125/ 100 000

1990 2000 2010 2020 2030 2040 2050 2060 2070 2080 2090 2100 2110 2120 2130 2140 2150 2160 2170 2180 2190 2200 2210 2230 2250 2270 2290 year

Incidence de la

tuberculose

Taux de

mortalité

2180 2035

the road to 10 / 100,000 la tuberculose incidence

• Scale-up to 100% coverage of

proven interventions

• Prioritized focus on vulnerable

groups- including women and

children

• Integration within country-region

context and system

• New tools

today 125

10

La route vers 10 / 100 000

• Augmentation de 100% de la couverture des interventions prouvées

• Focus prioritaire sur les groupes vulnérables incluant les femmes et les enfants

• Intégration dans le contexte et le système du pays et des régions

• Nouveaux outils

Populations les plus vulnérables à la tuberculose

Populations vulnérables à la tuberculose due aux risques biologiques (immunité diminuée

ou exposés aux pathogènes) •L’immunité diminuée

•VIH •Diabètes •Corticostéroïdes •Traitement immunosuppression •Malnutrition

•Silicoses •Fumeurs de tabac •Alcooliques (>40gr or 50 ml/jour)

Populations les plus exposées

aux bacilles de la tuberculose •Personnes au contact de patients atteints de la tuberculose (leurs habitations, travail, institutions d’éducation)

•Prisonniers et employés en milieu carcéral

•Mineurs, la population qui habite autour des mines, les familles des mineurs

•Personnes qui habitent dans les bidonvilles

•Personnes qui habitent dans des dortoirs

•Personnels de santé

Personnes pour qui l’accès aux services de santé est limité

• Femmes et enfants défavorisés

• Personnes vivant loin des services de santé • Populations rurales

• Pécheurs en haute mer

• Personnes à mobilité réduite • Les personnes sans domicile fixe

• Les personnes âgées

• Les personnes handicapées physiques et mentales

• Immigrés, refugiés et populations nomades

• Indigènes et minorités ethniques

• Personnes stigmatisés • Travailleurs du sexe

• Personnes dépendantes aux drogues

• Les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes

Genre et tuberculose • L’analyse de la dimension du genre dans la

tuberculose est clé pour faire tomber les problèmes d’accès aux services de prévention et de traitement de la tuberculose

• En Afrique sub-Saharienne les jeunes femmes sont plus à risque au VIH et donc à la tuberculose que les hommes dans le même groupe d'âge

• La prise en compte du genre est indispensable à la définition et à l’implémentation des programmes de lutte contre la tuberculose

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Comment identifier les populations vulnérables?

• Opportunités – Evaluation du programme

– Développement d’un plan stratégique national

– Dialogue national

• Les organismes concernés – Programme national de lutte contre la tuberculose et

ses partenaires

– ONG qui travaillent avec ces groupes

– Membres de ces communautés

– Ministères dédiés (justice, intérieur, solidarité, etc..)

Comment mesurer la tuberculose parmi les populations vulnérables ?

• Les inclure dans les termes de référence de l’étude épidémiologique du programme

• Analyse des écrits scientifiques sur les populations vulnérables à la tuberculose

• Opinion des experts

– Membres des communautés et personnes offrant des services dans et pour ces communautés

Comment planifier des services pour les personnes les plus exposées à la tuberculose

• Planification avec la participation des membres des communautés atteints ainsi qu’avec les personnes qui offrent des services dans et pour ces communautés

• Considérer:

– les services mobiles

– l’emploi d’éducateur pairs

– des modèles de services de santé innovants, sensibles aux besoins des communautés vulnérables

Rôle de la société civile dans la planification des services de santé pour les personnes vulnérables à

la tuberculose

• Plaidoyer pour l’accès aux services de santé pour les personnes vulnérables à la tuberculose

• Promouvoir les exemples de programmes les plus réussis

• Participer dans les études épidémiologiques pour identifier les personnes vulnérables à la tuberculose, estimer la population vulnérable et la prévalence à la tuberculose dans ces communautés

• Participer au développement du plan stratégique national et au dialogue national pour être sûr que les besoins des personnes exposées à la tuberculose sont pris en compte

• Contribuer au développement de la note de réflexion du Fonds mondial

Plan de suivi et d’évaluation Engage-TB: Indicateurs de suivi de la mise

en oeuvre

• Indicateur 1: Orientation des malades et nouvelles notifications de cas

– Définition: Parmi les nouveaux cas de tuberculose notifiés (toutes formes confondues), proportion ayant été orientée par des travailleurs communautaires et des bénévoles

• Indicateur 2: Succès thérapeutique

– Définition: Parmi l’ensemble des nouveaux cas de tuberculose (toutes formes confondues) ayant reçu un soutien à l’observance de la part des agents de santé ou des bénévoles, nombre et pourcentage de ceux traités avec succès

Autres indicateurs

• Inclusion de la TB dans les plans de développement contre la pauvreté ou pour les populations vulnérables

• Désagrégation de donnes par sexe, populations vulnérables (investigations opérationnelles)

• Intégration de la TB en autres services de santé (eg, TB/VIH, services pour mères/enfants)

Les droits de l’Homme et la tuberculose

• Toute personne a le droit d’accéder aux services de santé

• Les populations vulnérables sont souvent stigmatisées et ont des difficultés d’accès aux services de santé

• Les interventions les plus efficaces prennent en compte les droits de l’Homme pour faire tomber les barrières d’accès aux services

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• Le respect des droits de l’Homme repose sur les 4 principes suivants:

– la dignité humaine

– la non-discrimination

– la transparence

– la responsabilité

• Lorsqu’on dessine des plans stratégiques nationaux, il est essentiel d’avoir une discussion profonde sur les violations des droits de l’Homme qui affectent les populations vulnérables à la tuberculose

• Il faut commencer par comprendre

– qui sont les populations vulnérables à la tuberculose

– quelles sont les difficultés d’accès aux services de santé (barrières légales, discrimination, distance)

TB/HIV Care Association Objectifs

• Prévention de TB, VIH et autres maladies importantes

• Améliorer le diagnostic, le traitement et soutien à l’observance pour TB et VIH

• Education des individuels et organisations

• Recherche, suivi et évaluation

TB/HIV Care Association Activités

• Participe dans le Conseil National de SIDA de l’Afrique de Sud

• Participe dans les réunions nationaux de TB et VIH

• Offre services de sante en 10 districts dans 4 provinces – 1000 employés – Le dépistage de VIH et de la tuberculose (>1 million personnes depuis

2008)

– Orientation vers les services de sante

– Mentorat clinique

– Services mobiles dans les communautés et pour les populations vulnérables (travailleurs du sexe, personnes dépendantes aux drogues)

– Services dans les prisons

Services mobiles – dépistage de VIH et TB pour les travailleurs du sexe

Journée mondiale tuberculose 2013

Directives opérationnelles pour TB et VIH dans les prisons en Afrique du Sud

• Dépistage – VIH et TB – Tous admissions dans les prisons

– Deux fois par an

– Contacts

– Sortie de prison

• Liaisons aux soins et traitement

• Rétention sur les soins – Continuation de traitement de la tuberculose pour ceux qui entrent et

ceux qui sortent le prison

Diagnostic et traitement de la tuberculose à la prison Pollsmoor

Mars 2013-Janvier 2014

• Dépistage de TB: 26 472

• 4 888 (18%)

symptomatiques et Xpert MTB/RIF

• 330 (1.2% de depiste, 6.8%

de symptomatiques) TB confirmé

• 17 (5%) résistant a rifampicin

• 330 (100%) ont commencé le traitement

Temps au traitement de la tuberculose réduit

Temps entre collection de crachat et commencement du traitement

Juillet-Sept 2012 Mars-Octobre 2013

TB susceptible 6.5 jours 1.6 jours

TB resistant à rifampicin

26.5 jours 7.3 jours

Fond Global - $50 million - 2.5 ans

29%

36%

23%

12% 5.1 MDR-TB

5.2. Correctional facilities

5.3. Mining sector

6.1 Programmemanagement,administration andoverheads

Mobilisation de fonds

• Le Fond Globale donnes des fonds ou programme national de LAT et aux ONGs (incluant TB/HIV Care Association) et laboratoire pour des services TB and VIH dans tous les prisons de pays jusqu’a 2016 – 159 388 prisonniers

• 204 748 Xpert MTB/RIF

• 346 667 rayons-x

– 242 prisons

Les communautés doivent faire partie de la solution!!!

Merci! Prof Harry Hausler: hhausler@tbhivcare.org