echographie cardiaque de stress: dépistage de l’ischémie myocardique … · 2018. 7. 26. ·...
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Dr LECLERCQ Thibault
Cardiologue
CHU Dijon
22/06/2018 1
Echographie cardiaque de stress: Dépistage de l’ischémie
myocardique
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22/06/2018 2
Indications
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22/06/2018 3
Indications
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22/06/2018 4
Indications
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Rory Hachamovitch et al. Circulation. 2003;107:2900-290722/06/2018 5
La quantification de l’ischémie : les enjeux thérapeutiques
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Modèle international à 17 segments
22/06/2018 6
La segmentation myocardique : le « Bull ’s Eye »
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22/06/2018 7
Le seuil de positivité la coronarographie
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22/06/2018 8
L’acquisition des images
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22/06/2018 9
Test positif si-> 85 % FMT
-Angor et/ou sous-décalage du ST 1mm
L’épreuve d’effort
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> 85 % FMT
10 gamma
20 gamma
30 gamma
40 gamma
2 min 2 min 2 min 2 min
Atropine 0,25 mg
Récupération
6 minutes
Aténolol 2,5mg IVLTildiem 20 mg IVL
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Le protocole dobutamine
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22/06/2018 11
Le protocole dipyridamole
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22/06/2018 12
Les performances des protocoles de stress
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22/06/2018 13
La sécurité des tests pharmacologiques
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Exemple 1: la coupe 4 cavités = coupe horizontale grand axe
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22/06/2018 15
Exemple 2: la coupe parasternale petit axe
Exemple 2: la coupe parasternale petit axe
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22/06/2018 16
Exemple 3: la coupe parasternale grand axe = 3 cavités
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22/06/2018 17
Exemple 4 : la coupe 2 cavités = grand axe vertical
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Echographie de contraste au Sonovue®
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L’interprétation
Un cas à part: la viabilité = ischémie chronique
22/06/2018 19
REPOS STRESS RESULTATS
Normokinétique Normokinétique Normal
Normokinétique Hypokinétique Ischémie
Hypokinétique/Akinétique Hypokinétique/Akinétique Nécrose
REPOS FAIBLE DOSE STRESS
Hypokinétique Normokinétique Hypokinétique Biphasique = Viable
Les résultats
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2 cav
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22/06/2018 21
4 cav
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22/06/2018 22
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22/06/2018 23
Performances diagnostiques : SPECT vs IRM vs ETT vs PET vs CT
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22/06/2018 24
Performances diagnostiques
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22/06/2018 25
Takx et al., Diagnostic Accuracy of Stress MPI to ICA With FFR, Circ Cardiovasc Imaging. 2015
Performances diagnostiques
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22/06/2018 26
Sicari and al., Cardiovascular Ultrasound (2017) 15:7
La valeur pronostique
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22/06/2018 271. Metz LD et al., J Am Coll Cardiol 2007;49:227–237.
La valeur pronostique
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1. Metz LD et al., J Am Coll Cardiol 2007;49:227–2372. Sicari and al., Cardiovascular Ultrasound (2017) 15:7
La valeur pronostique
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Pr Romaric Loffroy, Service de Radiologie, CHU Dijon
Pr Alexandre Cochet, Service de Médecine Nucléaire, CGFL Dijon
Dr Isabelle Lhuillier, Service de Cardiologie, CHU Dijon
Dr Sophie Richet, Cardiologie, Valmy
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Remerciements
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1.Metz LD et al., J Am Coll Cardiol 2007;49:227–237
2.Sicari and al., Cardiovascular Ultrasound (2017) 15:7
3.Takx et al., Circ Cardiovasc Imaging. 2015
4.Rory Hachamovitch et al. Circulation. 2003;107:2900-2907
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Bibliographie
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Merci de votre attention
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