Examen Examen Examen Examen EchographiqueEchographiqueEchographiqueEchographique dudududu

Cerveau Cerveau Cerveau Cerveau Foetal NormalFoetal NormalFoetal NormalFoetal Normal

Examen Examen Examen Examen EchographiqueEchographiqueEchographiqueEchographique dudududu

Cerveau Cerveau Cerveau Cerveau Foetal NormalFoetal NormalFoetal NormalFoetal Normal

Fernando Guerra

Journée Echofœtus

2016

Objectives

• L’ embryologie du cerveau

• L’anatomie du cerveau

• La morphobiometrie du Cerveau Foetal– L’examen BASIQUEBASIQUEBASIQUEBASIQUE– Le NEUROSONOGRAMENEUROSONOGRAMENEUROSONOGRAMENEUROSONOGRAME

Ultrasound Obstet Gynecol 2007; 29: 109–116

Phylogenèse du cerveau humain

• Suis une chaine évolutif. • Espèce avec un cerveau

extrêmement complexe.• Plus vulnérable au

développement des anomalies congénitales.

Développement du cerveau - période embryonnaire

Développement du cerveau - période embryonnaire

Développement du cerveau foetal

L'aspect du cerveau et du rachis change tout au long de la grossesse

Développement du cerveau foetal

Anatomie du cerveau

Anatomie du cerveau

Anatomie du cerveau

L’examen BASIQUEBASIQUEBASIQUEBASIQUE---- EBEBEBEB

• La voie abdominale est latechnique de choix pour étudier leSNC foetal pendant la fin du 1er

trimestre, les 2ème et 3ème

trimestres dans les grossesses àbas risque.

• Les examens de dépistage sontgénéralement effectués autour de20 SA

• La plupart des EB sont bieneffectués avec des sondesabdominales de 3-5 MHz

• Evaluation Evaluation Evaluation Evaluation qualitative:qualitative:qualitative:qualitative:– Forme Forme Forme Forme de la de la de la de la têtetêtetêtetête

– Ventricules latérauxVentricules latérauxVentricules latérauxVentricules latéraux (VL)(VL)(VL)(VL)

– Cavum Cavum Cavum Cavum du septum du septum du septum du septum pellucidumpellucidumpellucidumpellucidum (CSP)(CSP)(CSP)(CSP)

– ThalamusThalamusThalamusThalamus

– CerveletCerveletCerveletCervelet

– Grande citerneGrande citerneGrande citerneGrande citerne

– RachisRachisRachisRachis

• Evaluation Evaluation Evaluation Evaluation qualitative:qualitative:qualitative:qualitative:– Forme Forme Forme Forme de la de la de la de la têtetêtetêtetête

– Ventricules latérauxVentricules latérauxVentricules latérauxVentricules latéraux (VL)(VL)(VL)(VL)

– Cavum Cavum Cavum Cavum du septum du septum du septum du septum pellucidumpellucidumpellucidumpellucidum (CSP)(CSP)(CSP)(CSP)

– ThalamusThalamusThalamusThalamus

– CerveletCerveletCerveletCervelet

– Grande citerneGrande citerneGrande citerneGrande citerne

– RachisRachisRachisRachis

• Evaluation Evaluation Evaluation Evaluation quantitavivequantitavivequantitavivequantitavive::::– DBPDBPDBPDBP

– PCPCPCPC

– Ventricules Ventricules Ventricules Ventricules LaterauxLaterauxLaterauxLateraux

Le Basic de l’EBEBEBEB

• a- Transventriculaire

• b- Transthalamique.

(pour la biometrie)

• c-Transcerebelleux

Les Plans de Coupes Axiales

A1

Diapositive 13

A1 Deux plans axiaux permettent de visualiser les structures cérébrales pertinentes pour évaluer l'intégrité anatomique du cerveau 17. Ces plans sont couramment désignés comme plan transventriculaire et plan transcerebelleux. Un troisième plan, le plan transthalamique, est souvent ajouté, surtout à visée biométriqueAuteur; 22/01/2016

a- Plan Transventriculaire

• Les repères anatomiques:

• Les cornes frontales

• La vallée Sylvienne

• L’atrium ventriculaire

• Les cornes occipitaux

A2

Diapositive 14

A2 Ce plan montre la partie antérieure et postérieure des ventricules latéraux. La partie antérieure des ventricules latéraux (cornes frontales ou antérieures) apparaît comme deux structures liquidiennes en forme de virgules. Ils ont une paroi latérale biendéfinie et sont séparés sur leur bord interne par le cavum du septum pellucidum (CSP). Le CSP est une cavité liquidienne entre deux fines membranes. En fin de grossesse ou au tout début de la période néonatale, ces membranes fusionnent en général pour devenir le septum pellucidum. Le CSP devient visible autour de 16 semaines et disparaît en fin de grossesse. Par voie abdominale, il doit toujours être visualisé entre 18 et 37 semaines, ou avec un diamètre bipariétal de 44 à 88mm18. Inversement, l’absence de visualisation du CSP avant 16 semainesou après 37 semaines est une constatation normale. La valeur de lavisualisation de la CSP pour identifier des anomalies cérébrales a étédébatue 17. Toutefois, cette structure est facile à identifier et modifiée à l’évidence avec de nombreuses lésions cérébrales telles qu’une holoprosencéphalie, une agénésie du corps calleux, une hydrocéphalie sévère ouune dysplasie septo-optique 19. A partir d’environ 16 semaines, la partie postérieure des ventricules latéraux (également appelés cornes postérieures) est en réalité un complexeformé par le carrefour qui se poursuit en arrière vers la corne occipitale. Lecarrefour est caractérisé par la présence du glomus du plexus choroïde, hyperéchogène, tandis que la corne occipitale est remplie de liquide. Bien que ce plan n’ajoute pas d'information anatomique significative par rapport aux plans transventriculaire et transcerebelleux, il est utilisé pour la biométrie de la tête du fœtus. Il a été proposé que, en particulier en fin de gestation, ce plan de coupe est plus facile à identifier et permet des mesures plus reproductibles que ne le fait le plan transventriculaire. Auteur; 22/01/2016

Complexe Antérieur (Guibaud)• faux du cerveau • sillon pré-calleux• genou du corps calleux• cornes frontales• cavité du septum pellucidum

Cavum du Septum Pellucidum

Ventricules Latéraux

Mesure du Carrefour des Ventricules Latéraux

•Curseurs positionnes:•au niveau du glomus des plexus choroides, •sur le bord interne de la paroi du ventricule, •a sa partie la plus large, •alignes perpendiculairement au grand axe du ventricule.

A3

Diapositive 18

A3 (a) Mesure du carrefour des ventriculeslatéraux. Les curseurs sont positionnés au niveau du glomus des plexus choroïdes, sur les bords internes échogènes des parois ventriculaires; (b) schéma pour illustrer le placement correct du curseur pour la mesure ventriculaire. Les curseurs sont correctement placés sur le bord internede la paroi du ventricule, à sa partie la plus large et alignés perpendiculairement au grand axe du ventricule Auteur; 22/01/2016

Assessment of fetal Sylvian fissure operculization between 22 and 32 weeks: a subjective approach

Ultrasound in Obstetrics and Gynecology, Volume 32, Issue 1, pages 44-49, 20 JUN 2008

b- Plan Transthalamique(Plan du DBP et du PC)

• Les repères anatomiques:

• les cornes frontales des ventricules latéraux,

• le cavum du septum pellucidum,

• les thalamus

• le gyrus de l'hippocampe

A4

Diapositive 20

A4 Un troisième plan de balayage, obtenu à un niveau intermédiaire, est aussi fréquemment utilisé dans l'évaluation échographique de la tête du foetus, et couramment désigné plan transthalamique ou plan du diamètre bi- pariétal.Le diamètre bipariétal et la circonférence de la tête sont couramment utilisés pour évaluer l'âge du fœtus et la croissance et peuvent également être utiles pour identifier des anomalies cérébrales. Ils peuvent être mesurés dans le plan transventriculaire ou dans le plan transthalamique.Auteur; 22/01/2016

b- Plan Transthalamique(DBP et PC)

Critères de qualité:� Cavité du SP

� Thalami

� Cervelet NON VISULALISÉ

� Symétrie

� Calipers

OBS: Le DBP et le PC peuvent e tre mesure s dans le plan transventriculaire ou dans le plan transthalamique.

A5

Diapositive 21

A5 Le diamètre bipariétal et la circonférence de la tête sont couramment utilisés pour évaluer l'âge du fœtus et la croissance et peuvent également être utiles pour identifier des anomalies cérébrales. Ils peuvent être mesurés dans le plan transventriculaire ou dans le plan transthalamique.Auteur; 22/01/2016

c- Plan Transcerebelleux

• Les repères anatomiques:

• Les cornes frontales

• Le CSP

• Les thalamus

• Le cervelet

• La grande citerne

1

Diapositive 22

1 plan est obtenu à un niveau légèrement inférieur à celui du plan transventriculaire, avec une légère inclinaison postérieure et comprend la visCeualisation des cornes frontales des ventricules latéraux, le CSP, les thalamus, le cervelet et la grande citerne. Le cervelet apparaît comme une structure en forme de papillon formé par les hémisphères cérébelleux arrondis joints en leur milieu par le vermis cérébelleux légèrement plus échogène. La grande citerne est un espace liquidien situé en arrière du cervelet. Elle contient de fines cloisons, qui sont des structures normales et ne doivent pas être confondus avec les structures vasculaires ou des anomalies kystiques. Dans la seconde moitié de la grossesse le diamètre antéro- postérieur de la grande citerne est stable et doit être de 2 à 10 mmFernando Guerra; 27/01/2016

c- PlanTranscerebelleux(La Grande Citerne)

• Espace liquidien situe en arrière du cervelet.• Contient de fines cloisons (pas être confondus avec les structures

vasculaires ou des anomalies kystiques).• Diamètre ante ro- postérieur est stable après 20 SA (2 a 10 mm).

Le Neurosogramme Foetal

Le Neurosogramme Foetal

• Potentiel de diagnostic très supérieur à celui de l'examen basic

• Particulièrement utile dans l'évaluation des malformations complexes.

• Nécessite un niveau d'expertise important

• La méthode n’est pas encore généralisée

• Doit également inclure une évaluation de la gyration.

• Nécessite souvent un examen par voie vaginale

• Habituellement effectué avec des sondes de 5 et 10 MHz.

• Une manipulation douce du fœtus peut être nécessaire pour unbon alignement de la sonde dans les plans de coupe corrects.

• Les Doppler couleur et puissance peuvent être utilisés,principalement pour identifier les vaisseaux cérébraux.

• Une évaluation systématique du cerveau comprendhabituellement la visualisation des quatre coupes coronales etde trois sagittales.

Le Neurosogramme Foetal

• L’échographie 3D peut faciliter l'examen du cerveau du fœtus • Effectuée en utilisant une combinaison de plans axiaux, coronaux et

sagittaux.

Le Neurosogramme Foetal

Le Neurosogramme Foetal

Voie vaginale

Voie abdominale

Le Neurosogramme FoetalLes plans coronaux

• a ---- LE PLAN TRANSFRONTAL:

• La Scissure interhémisphérique médiane et les cornes antérieures des ventricules latéraux,

• L'os sphénoïde

• Les orbites

• b- LE PLAN TRANSCAUDAL: LE PLAN TRANSCAUDAL: LE PLAN TRANSCAUDAL: LE PLAN TRANSCAUDAL: Au niveau des noyaux caudés

• Le genou ou partie antérieure du corps calleux

• Le cavum du septum pellucidum

• Les ventricules latéraux

• Les scissures sylviennes

• c- LE PLAN LE PLAN LE PLAN LE PLAN TRANSTHALAMIQUETRANSTHALAMIQUETRANSTHALAMIQUETRANSTHALAMIQUE::::

• Les deux thalamus

• Le troisième ventricule

• d- LE PLAN LE PLAN LE PLAN LE PLAN TRANSCEREBELLEUXTRANSCEREBELLEUXTRANSCEREBELLEUXTRANSCEREBELLEUX::::

• Les cornes occipitales

• La scissure interhémisphérique.

• Les deux hémisphères cérébelleux et le vermis

• Les cornes occipitales

Le Neurosogramme FoetalLes plan coronaux TRANSCAUDAL TRANSCAUDAL TRANSCAUDAL TRANSCAUDAL ET TRANSTHALAMIQUE ET TRANSTHALAMIQUE ET TRANSTHALAMIQUE ET TRANSTHALAMIQUE

Le Neurosogramme FœtalLes plan coronaux TRANSCAUDAL TRANSCAUDAL TRANSCAUDAL TRANSCAUDAL ET TRANSTHALAMIQUE ET TRANSTHALAMIQUE ET TRANSTHALAMIQUE ET TRANSTHALAMIQUE

Le Neurosogramme FoetalLes plans sagittaux

a a a a ---- LE PLAN SAGITTAL OU MÉDIAN LE PLAN SAGITTAL OU MÉDIAN LE PLAN SAGITTAL OU MÉDIAN LE PLAN SAGITTAL OU MÉDIAN b b b b ---- LE PLAN PARASAGITTAL OU PLAN LE PLAN PARASAGITTAL OU PLAN LE PLAN PARASAGITTAL OU PLAN LE PLAN PARASAGITTAL OU PLAN OBLIQUEOBLIQUEOBLIQUEOBLIQUE

Le Neurosogramme FœtalLe plan sagittal ou médian

•Le corps calleux avec toutes ses composantes

•Le cavum du septum pellucidum

•Le tronc cérébral•La protubérance •Le vermis•La fosse postérieure.

Le CC se développe de l’avant vers l’arrière – mouvement d’enroulement

16 sa19 sa

21 sa 23 sa 25 sa

29 sa 32 sa 34 sa

Le Neurosogramme Fœtal - Le plan sagittal – Corps Calleux

Le Neurosogramme FœtalLa vascularisation du cerveau (pas inclue)

Le Neurosogramme FœtalLe plan parasagittal

• Tout le ventriculelateral,

• Les plexus choroides,

• Le tissuperiventriculaireet le cortex

Le Neurosogramme FœtalSavoir jouer avec plusieurs coupes

• Dans une grossesse à bas risque vers 20 SA si:

– Le plan transventriculaire et le plan transcerebelleux sont obtenus de façon satisfaisante,

– Le PC et le DBP sont dans les limites de la normale pour l'âge gestationnel

– La largeur du carrefour ventriculaire inférieure à 10mm– Le diamètre antéro-postérieur de la grande citerne

entre 2-10 mm, – De nombreuses malformations cérébrales sont

exclues, le risque d'une anomalie du système nerveux central est extrêmement faible et d'autres examens ne sont pas indiqués.

Considerations Finales