du sacré-coeur département de santé communautaire · 2012-12-10 · et les symptôme pulmonaires...
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WA 4S5. 5 . 368 RS34 1930
Hôpital du Sacré-Coeur de Montréal
Département de Santé Communautaire
INSPQ
3 5567 0000 )l i l l
S A N T É C O M
Rapport de recherche
Etat de santé pulmonaire des
travailleurs exposés aux fumées
de soudage
D.S.C. Hôpital du Sacré-Coeur
INSTITUT NATIONAL DE SANït PWLIglT DU QUÉBEC
CENTRE DE DOCUMÎLVïa HON
MONTRÉAL
Michel Rossignol, MD MSc FRCP(C)
Pierre Séguin, ND MSc CSPQ
Louise De Guire, MD MSc
FEVRIER 1990
ISBN 2-921230-03-8 Dépôt légal 1
e r trimestre 1990
REMERCIEMENTS
Les auteurs tiennent à remercier les personnes suivantes pour
leur importante contribution à ce projet de recherche: Lucie
Allard, Pierrette Ducas, Diane Gauthier, Martin Gingras,
Marie-Anna Gravel, Lise Guilbert, Lise Huppé, Carole Marsil,
Suzanne Paquette, Andrée Racine. Nous remercions également
Francine Fortin responsable de la réalisation technique de ce
document.
Ce projet de recherche a été rendu possible grâce à une
subvention du Département de Santé Communautaire de 11Hôpital
du Sacré-Coeur de Montréal.
Le programme de surveillance médicale des travailleurs exposés
aux fumées de soudage a été réalisé par l'équipe de Santé au
Travail du Département de Santé Communautaire Sacré-Coeur que
nous remercions pour sa précieuse contribution.
V
TABLE DES MATIERES
REMERCIEMENTS iii
LISTE DES TABLEAUX vii
LISTE DES ANNEXES ix
RESUME xi
CONCLUSIONS xiii
RECOMMANDATIONS xiv
INTRODUCTION 1
METHODE 3 Critères d'inclusion 3 Programme de surveillance médicale 4
1) Questionnaire • 5 2) Tests de fonction pulmonaire 6 3) Radiographie pulmonaire 7
Analyses 7
RESULTATS 9 Symptômes pulmonaires . . . 9 Antécédents médicaux 10 Radiographie pulmonaire 10 Fonctions pulmonaires 11 Description du suivi clinique des travailleurs présentant une atteinte fonctionnelle pulmonaire 12 L'histoire professionnelle 14 Relation entre la symptomatologie rapportée et les évaluations paracliniques 15
1) Symptômes - fonctions pulmonaires 15 2) Symptômes - radiographie pulmonaire 15
Relation simple entre l'âge et l'ancienneté comme soudeur et la fonction pulmonaire 15 Questionnaire supplémentaire sur l'exposition et les symptômes pulmonaires et irritatifs au travail . . 17 Indicateur supplémentaire d'exposition actuelle aux fumées de soudage 19 Analyse multivariée 19
DISCUSSION 23 Qualité des données 23 Commentaires sur les résultats 24
Symptômes pulmonaires 24 Etude de la fonction pulmonaire 25 Radiographie pulmonaire 26
BIBLIOGRAPHIE 45
vii
LISTE DES TABLEAUX
Tableau 1
Tableau 2
Tableau 3
Tableau 4 Tableau 5
Tableau 6
Tableau 7
Tableau 8
Tableau 9
Tableau 10
Tableau 11 A Tableau 11 B
Tableau 12
Tableau 13
Tableau 14
Variables descriptives des travailleurs à l'étude 31 Distribution des travailleurs selon le secteur d'activité économique . . . 32 S y m p t ô m e s r e s p i r a t o i r e s r a p p o r t é s (questionnaire ATS abrégé) 33 Fonctions pulmonaires 34 Activités cliniques de suivi réalisées chez les travailleurs qui présentaient une anomalie de la fonction pulmonaire 35 Nombre (%) de travailleurs avec une anomalie de la fonction pulmonaire anormale référés en pneumologie en fonction de l'âge 36 Nombre (%) de travailleurs avec un s y n d r o m e o b s t r u c t i f r é f é r é s e n pneumologie en fonction de la sévérité de l'atteinte fonctionnelle 37 Consultation en pneumologie en fonction d e la s é v é r i t é d e l ' a t t e i n t e fonctionnelle obstructive et la présence de symptômes pulmonaires 38 Prévalence des symptômes rapportés selon la classification Wegman de la fonction pulmonaire 39 Distribution des symptômes pulmonaires rapportés selon le niveau de VEMS/CVF (%) . . . . 40 Relation entre le rapport VEMS/CVF l'âge . . . . 41 Relation entre le rapport VEMS/CVF et l'ancienneté 41 Prévalence des symptômes respiratoires au travail questionnaire supplémentaire sur les symptômes au travail 42 Fonctions pulmonaires des jeunes soudeurs (< 30 ans) par catégorie d'ancienneté 43 Prévalence des symptômes respiratoires et irritatifs selon le tabagisme . . 44
ix
LISTE DES ANNEXES
Annexe 1 Protocole de surveillance médicale des travailleurs exposés aux fumées de soudage
Annexe II Questionnaire ATS abrégé (anglais - français)
Annexe III Questionnaire supplémentaire sur l'exposition et les symptômes pulmonaires et irritatifs
Annexe IV Formulaire de saisie des données
Annexe V a C r i t è r e s d e c l a s s i f i c a t i o n d e s r é s u l t a t s spirométriques proposés par Wegman selon la distribution normale décrite par Knudson
Annexe V b C r i t è r e s d e c l a s s i f i c a t i o n d e s r é s u l t a t s spirométriques utilisés à l'Hôpital Johns Hopkins
xi
RESUME
Le présent rapport décrit les résultats obtenus lors du
programme de dépistage des problèmes pulmonaires des travail-
leurs exposés aux fumées de soudage sur le territoire du
Département de santé communautaire de l'Hôpital du Sacré-Coeur
de Montréal.
Les travailleurs inclus dans le programme consacraient au moins
10% de leur temps au soudage ou à 1 ' oxycoupage, ou étaient
exposés à des concentrations de fumées totales moyennes
supérieures à 2 m g / m3. Des enquêtes d'hygiène industrielle
menées dans 31 usines des secteurs de la fabrication de
produits en métal, ont identifié 400 travailleurs répondant à
ces critères d'inclusion. Ces travailleurs ont subi un
questionnaire respiratoire et des tests spirométriques
(volumétriques) en conformité avec les recommandations de
1'American Thoracic Society (ATS), ainsi qu'une radiographie
pulmonaire exécutée et interprétée selon les normes du Bureau
international du travail.
Le programme a été complété par 353 (88,3%) travailleurs (352
hommes et une ferame ) ( âge moyen = 38,7), dont 167 (47,6%)
étaient des fumeurs actifs. Des symptômes de bronchite
chronique ont été rapportés par 9,1% des travailleurs (fraction
attribuable au tabagisme = 90,6%), et des symptômes d'irrita-
tion des yeux et du nez/gorge par 45,7% (fraction attribuable
au tabagisme nulle). Une association entre le symptôme de
respiration sifflante et 1'histoire de soudage sur 1'acier
inoxydable a également été observée.
Le s i ®m e percentile inférieur de la valeur prédite de la
capacité vitale forcée (CVF) était de 88% et celui du volume
expiratoire maximum 1 sec. (VEMS) de 80%. Un profil
spirométrique d'obstruction bronchique était présent chez 45
xii
(12,8%) travailleurs. Parmi ceux-ci 7 (15,6%) n'avaient jamais
fumé. Par ailleurs, parmi les 32 travailleurs qui rapportaient
des symptômes de bronchite chronique, 25 (78,1%) avaient des
tests spirométriques normaux.
Une analyse de régression linéaire multiple sur le rapport
VEMS/CVF n'a pas révélé de détérioration avec le nombre
d'années de carrière comme soudeur/oxy coupeur, mais une
interaction statistiquement significative avec 11 âge était
présente: une réduction statistiquement significative des
fonctions pulmonaires (VEMS/CVF) selon le nombre d'années
d'ancienneté a été observée chez les travailleurs de moins de
30 ans.
Les radiographies pulmonaires n'ont pas permis de dépister de
pneumoconiose attribuable aux fumées de soudage.
xiii
COMCLOS IONS
1) La contribution de l'exposition aux fumées de soudage à
1'apparition de symptômes de bronchite chronique est
e s t i m é e à moins de 10%, le déterminant principal
demeurant le tabagisme.
2 ) En plus de là bronchite chronique, les travailleurs
exposés présentent des symptômes d'irritation des yeux et
des muqueuses (nez et gorge)• Ces symptômes semblent
moins reliés au tabagisme que les symptômes de bronchite
chronique.
3 ) Ces résultats d1 enquête du type transversal, subissent
l'influence du "healthy worker effect" mais non pour les
travailleurs de moins de 30 ans chez qui les effets
néfastes de 1'exposition aux fumées de soudage est
observable.
4) La principale faiblesse du programme tel qu'il est
appliqué présentement est le manque d'information sur
l'histoire d'exposition antérieure des travailleurs.
L'application du programme étant du type transversal, les
données sur 1'histoire professionnelle sont les seuls
éléments qui permettent une certaine discrimination entre
les causes possibles d'un état de santé observable à un
moment donné.
•i
xiv
RECOMMANDATIONS
La première question à poser concerne le maintien ou non d'un
tel programme de surveillance compte tenu des résultats
présentés dans ce rapport. Il y a trois éléments essentiels à
considérer:
Les problèmes pulmonaires sont-ils prévalents et sont-
ils spécifiquement associés à l'exposition aux fumées de
soudage dans cette population de travailleurs?
Le problème de santé représente-t-il une atteinte
sérieuse pour les individus?
Nos interventions auprès des cas diagnostiqués comme
atteints de problème pulmonaire sont-elles susceptibles
d'améliorer l'état de santé de ces individus?
D'abord la prévalence des symptômes de bronchite chronique est
de 9,1% et la prévalence d'anomalies au test spirométrique est
de 13,9%, ce qui représente respectivement 32 et 49 individus.
La plus grande partie de ces problèmes seraient imputables au
tabagisme mais on ignore si l'exposition aux fumées de soudage
peut avoir un effet synergique avec l'exposition à la fumée de
cigarette pour amener une augmentation du nombre des cas et
modifier leur évolution et leur gravité.
Deuxièmement le problème de santé est très sérieux puisqu'il
affecte une fonction vitale, la respiration, et l'atteinte est
chronique et irréversible dans sa phase avancée.
Parmi les 4 5 travailleurs avec un profil spirométrique
d'obstruction bronchique, 12 (26,7%) ont moins de 30 ans.
Etant donné que la bronchite chronique est au moins
XV
partiellement réversible dans ses stades précoces, une
intervention clinique auprès de ces travailleurs est
particulièrement importante afin de limiter les dommages
tissulaires et l'incapacité à long terme. L'intervention ici
concerne la prise en charge et le suivi de la fonction
pulmonaire par un pneumologue et des activités d'éducation
sanitaire afin de diminuer l'exposition aussi bien aux fumées
de soudage qu'à la cigarette.
Avant de prendre une décision sur la poursuite du programme, il
faut revenir aux objectifs originaux qui étaient poursuivis.
Jusqu'à présent, les équipes de santé au travail n'ont accompli
que le premier des deux obj ectifs du programme, c'est-à-dire
procéder au dépistage des travailleurs atteints d'un problème
pulmonaire. Le second objectif vise quant à lui, à déterminer
si les travailleurs exposés subissent une baisse accélérée de
leurs fonctions pulmonaires. La seule manière de répondre à
cette question toute aussi importante que la première, est de
procéder à une seconde spirométrie chez les travailleurs qui
ont déjà subi le premier dépistage. Jusqu'à présent seulement
quelques travailleurs ont subi ce second test.
Nous recommandons donc:
1) que le programme de surveillance des travailleurs exposés
aux fumées de soudage se poursuive au moins jusqu'à ce
que tous les travailleurs présentement enrôlés aient subi
un second test de dépistage. A ce moment une nouvelle
analyse des informations permettra de se prononcer de
manière plus définitive sur 1'intérêt de poursuivre ou
non ce programme;
2) de conserver les critères d'inclusion tels que définis
dans le programme et de renforcer leur application avec
un programme de monitoring environnemental continu;
xvi 3) qu'une histoire professionnelle portant une attention
p a r t i c u l i è r e aux expositions à des agresseurs
pulmonaires, soit obtenue de manière systématique et
standardisée pour chaque travailleur entrant dans le
programme. Les éléments essentiels que l'histoire
devrait fournir sont:
- les titres de fonctions occupées
- et les périodes correspondantes
- le type de métal qui est soudé ou découpé
- l'exposition aux agresseurs pulmonaires pouvant
causer des pneumoconioses;
4) de conserver le questionnaire médical pulmonaire dans sa
forme abrégée en y ajoutant une question spécifique sur
les antécédents de tuberculose;
5) que les questions concernant les symptômes respiratoires
et irritâtifs qui surviennent au poste de travail
(questionnaire supplémentaire) soient systématiquement
intégrées au questionnaire sur les symptômes pulmonaires
(annexe III);
6) que le questionnaire sur l'asthme soit utilisé pour les
travailleurs qui soudent sur l'acier inoxydable;
7) que la radiographie pulmonaire soit réservée aux
travailleurs qui présentent une symptomatologie ou des
fonctions pulmonaires anormales;
8) que l'élément éducatif du programme soit renforcé chez
les travailleurs de moins de 30 ans puisque ce sont eux
qui montrent une chute des indicateurs de fonction
pulmonaire selon la durée d'exposition aux fumées de
soudage;
xvii
9) que la lutte contre le tabagisme soit intégrée au
programme de surveillance;
Nous recommandons, pour le suivi clinique: i
1) q u1 u n e a n a l y s e plus s y s t é m a t i q u e soit faite de
l'exposition des travailleurs qui présententjune atteinte i
fonctionnelle pulmonaire afin d'évaluer le potentiel
d'aggravation relié au travail;
2) d e d é f i n i r d e s c r i t è r e s p o u r s é l e c t i o n n e r les
travailleurs qui doivent être dirigés vers une évaluation
spécialisée en pneumologie;
3) d'étudier la faisabilité de la mise sur pied d'un mode
d'identification automatisé des travailleurs présentant
des résultats anormaux au dépistage en usine.
INTRODUCTION
En 1984, le département de santé communautaire (DSC) de
l'Hôpital du Sacré-Coeur de Montréal, via son service de santé
au travail a introduit sur son territoire un programme de
surveillance médicale des travailleurs exposés aux fumées de
soudage. Entre 1984 et 1988, près de 400 travailleurs de
l'industrie de la fabrication des produits métalliques ont été
enrôlés dans ce programme et soumis à un questionnaire
médical, des tests de fonction pulmonaire et une radiographie
pulmonaire. Le présent rapport dresse le bilan des résultats
de ces interventions et présente une analyse sommaire des
déterminants de l'état de santé pulmonaire des travailleurs que
sont l'âge, le tabagisme et l'exposition aux fumées de soudage.
3
METHODE
Critères d'inclusion
Trois critères d'inclusion ont servi à constituer la population
à l'étude:
1) Uniquement les travailleurs des groupes prioritaires I et
II (CSST 1983) étaient éligibles pour faire partie du
programme de surveillance médicale spécifique à l'exposi-
tion aux gaz et fumées de soudage. Ces deux groupes
contiennent les secteurs d'activité économique suivants:
pour le groupe I:
11 industrie des produits chimiques
la forêt et les scieries
les mines et les carrières
I ' industrie de la fabrication des
produits métalliques
et pour le groupe II:
1'industrie des produits en bois
II industrie des produits en caoutchouc
et en matières plastiques
1'industrie du matériel de transport
I 1 i n d u s t r i e de la transformation
primaire des métaux
II industrie des produits minéraux non
métalliques.
2 ) Un travailleur était inclu dans le programme de surveil-
lance s'il répondait à un des trois critères d'exposition
suivants:
2.1 Les soudeurs qui consacrent plus de 10% de leur temps
au soudage.
4 2.2 Les soudeurs consacrant moins de 10% de leur temps au
soudage, mais dont l'exposition moyenne aux fumées
totales excède 2mg/m3.
2.3 Tous les travailleurs autres que les soudeurs qui ont
un niveau d'exposition excédant 2mg/m3.
Les mesures environnementales des fumées de soudage n'ont pas
été faites pour chaque travailleur inclus dans le programme
mais pour des secteurs d'usine où il y avait du soudage. Les
travailleurs appartenant à un secteur dont la concentration
moyenne de fumées totales excédait 2mg/m3 étaient inclus.
Programme de surveillance médicale
Le premier objectif du programme de surveillance médicale était
de dépister les travailleurs qui étaient atteints d'une maladie
pulmonaire qui pouvait être causée ou aggravée par leur
exposition aux fumées de soudage afin d'entreprendre des
mesures pour prévenir la détérioration de leur état de santé.
Le deuxième objectif qui se situait dans une perspective à long
terme était d'identifier les travailleurs qui présentaient une
baisse accélérée de leur fonction pulmonaire. Cet objectif ne
concernait évidemment que les travailleurs qui pourraient être
suivis pendant plusieurs années. Le présent rapport évalue
seulement les résultats des interventions reliés au premier
objectif.
Le protocole de surveillance médicale pour les travailleurs
exposés aux fumées de soudage est présenté à l'annexe I. Ce
protocole comportait trois éléments auxquels tous les travail-
leurs inclus étaient soumis:
1) Questionnaire
Au début du programme en 1984 le questionnaire sur les
symptômes pulmonaires de 1'American Thoracic Society (1)
était utilisé intégralement dans sa version anglaise pour
les travailleurs anglophones et dans sa traduction
française (2) pour les francophones (annexe II).
En plus, un questionnaire sur 1'histoire professionnelle
de quatre pages était annexé au questionnaire ATS, et
portait principalement sur l'exposition aux poussières.
En avril 1986 le questionnaire a été simplifié et les
éléments suivants ont été abandonnés:
La question numéro 3 portant sur les épisodes de toux
et de crachats.
La question numéro 7 portant sur les rhumes de
poitrine et les autres maladies pulmonaires.
Les diagnostics de bronchite aiguë, de pneumonie, de
fièvre des foins, de pleurésie, de troubles des
sinus, de chirurgie ou de blessures à la poitrine, de
troubles cardiaques et d'hypertension.
L ' h i s t o i r e p r o f e s s i o n n e l l e d ' e x p o s i t i o n aux
contaminants pulmonaires.
Donc de 1984 à 1985 la version intégrale du questionnaire ATS
ainsi que le questionnaire sur l'histoire professionnelle ont
été utilisés de 1985 à 1988 la version abrégée du questionnaire
ATS sans histoire professionnelle.
De tous les travailleurs enrôlés dans le programme de surveil-
lance, onze seulement ont répondu au questionnaire original de
1984 (incluant 1'histoire professionnelle) au moment de subir
leur spirométrie. Donc afin d'obtenir l'ancienneté des
travailleurs comme soudeur il a fallu utiliser l'information à
partir du questionnaire sur 1'exposition au bruit (Tempo) qui
était disponible pour les travailleurs exposés aux fumées de
soudage.
Dans une des usines contenant une centaine de soudeurs, un
questionnaire supplémentaire a été utilisé pendant toute la
période du programme (annexe III). Ce questionnaire s'ajoutait
au questionnaire ATS abrégé et contenait une histoire
professionnelle abrégée d'exposition aux fumées de soudage
ainsi qu1un supplément sur les symptômes respiratoires et les
symptômes d'irritation des yeux et muqueuses.
Tous les questionnaires ont été administrés sur les lieux de
travail par un ou une des infirmiers (ières) des services de
santé au travail du DSC Sacré-Coeur.
2) Tests de fonction pulmonaire
Les tests de fonction pulmonaire ont été faits avec un
s p i r o m è t r e v o l u m é t r i q u e de m a r q u e Gould P.A.C.
conformément aux recommandations techniques de 1'American
Thoracic Society et du Bureau de normalisation du Québec
(3, 4). Trois courbes acceptables sur un maximum de six
expirations forcées étaient obtenues lors de chaque
examen. La plus élevée des valeurs du VEMS et de la CVF
observées sur 1 'une ou 11 autre des trois courbes étaient
retenues aux fins de déterminer les résultats du test.
Les valeurs spirométriques normales (prédites) utilisées
étaient celles de Knudson (5). Les facteurs de
correction utilisés pour tenir compte de l'effet de
l'origine ethnique sur les valeurs de fonction pulmonaire
étaient ceux proposés par le Bureau de Normalisation du
Québec (4).
3) Radiographie pulmonaire
Les radiographies pulmonaires ont été faites par l'équipe
de l'unité mobile de radiologie du DSC de Lévis. Bien que
11équipement de radiographie utilisé dans 1'unité mobile
ne soit pas entièrement conforme aux normes du Bureau
I n t e r n a t i o n a l du Travail pour le dépistage des
pneumoconioses, la qualité des films réalisés par cette
unité est jugée comparable à celle des radiographies
faites selon les normes. Tous les films ont été
interprétés par le même radiologiste, certifié lecteur B,
selon la classification internationale des radiographies
des pneumoconioses (6).
Analyses
Le codage des informations s'est fait à partir d'un
formulaire (annexe IV) et la saisie s'est faite
directement à partir des dossiers des travailleurs dans
les points de services du DSC. L'analyse s'est faite à
l'aide du logiciel SAS (7) et l'analyse multivariée a
consisté en une régression linéaire utilisant le logiciel
GLIM (8).
9
RESULTATS
Au 31 décembre 1988, 390 travailleurs provenant de 31 entrepri-
ses avaient été inclus dans le programme de surveillance pour
exposition aux fumées de soudage, depuis ses débuts en 1984.
De ceux-ci, 37 ont été éliminés de 11 étude parce qu' ils
n'avaient pas subi de spirométrie, ce qui laisse 353 individus,
dont un seul est une femme. Le tableau 1 présente les
caractéristiques de ces individus quant à l'âge, l'ethnicité,
l'ancienneté comme soudeur, la répartition selon le nombre de
travailleurs suivis dans une compagnie et le tabagisme. Le
tableau 2 présente la distribution selon le secteur d'activité
économique.
Symptômes pulmonaires
Le tableau 3 présente la prévalence de symptômes respiratoires
chez les travailleurs. La toux et les expectorations (symptô-
mes de bronchite chronique) se retrouvent chez 15,4% (54) et
16,0% (56) des travailleurs respectivement alors que 9,1% (32)
des travailleurs rapportent les deux symptômes en même temps.
De ces 32, 29 sont des fumeurs et 3 des non fumeurs ce qui
donne une fraction attribuable au tabagisme de 90,8%. La
respiration sifflante (symptôme d'obstruction bronchique) se
retrouve chez 9,4% (33) et l'essoufflement (un symptôme
impliquant les systèmes respiratoire et cardiaque) chez 22,2%
(78) .
Les symptômes les plus corrélés entre eux sont la toux et les
expectorations (coefficient de Spearman = 0,39 p= 0,05) et la
toux et les sifflements (r = 0,29 p= 0,05).
10 Antécédents médicaux
Dans la section du questionnaire concernant l'histoire
médicale, neuf travailleurs disent avoir souffert d'une maladie
pulmonaire au cours des trois annnées précédentes, huit
rapportent avoir reçu de leur médecin un diagnostic de
bronchite chronique, deux un diagnostic d'emphysème, 20 un
diagnostic d'asthme et 35 un autre diagnostic se rapportant aux
poumons, dont le plus fréquent est celui d ' une infection non
tuberculeuse.
Un des deux cas diagnostiqués emphysème et cinq des huit
bronchitiques chroniques ont des résultats de spxrométrie
normaux selon les critères de Wegman (section suivante
"Fonctions pulmonaires").
Quant aux 20 travailleurs avec un antécédent d'asthme, six ont
débuté leur maladie après l'âge de 18 ans. dont cinq après
avoir commencé à travailler comme soudeur (2 après un an de
travail comme soudeur et les 3 autres après plus de huit ans.
De ces cinq personnes, trois disent encore souffrir d'asthme au
moment de remplir le questionnaire. Sur les 20 travailleurs,
huit rapportent des symptômes de sifflement ("vous arrive-t-il
d'entendre des sifflements dans la poitrine en respirant").
Par ailleurs, 84 travailleurs rapportent des symptômes de
sifflement au questionnaire sans jamais avoir reçu un
diagnostic d'asthme.
Radiographie pulmonaire
Une radiographie pulmonaire a été faite pour 316 des 353
travailleurs inclus dans l'étude. Parmi ces radiographies, 18
ont été interprétées comme n'étant pas complètement normales,
dont trois ont reçu une interprétation de pneumoconiose (deux
11
pleurales et une parenchymateuse): des trois travailleurs
ayant un diagnostic radiologique de pneumoconiose, deux ont des
histoires d'exposition chronique à la silice (coupeur de marbre
et décapeur au jet de sable) et le troisième présente des
plaques pleurales bilatérales qui ont été décrites comme
n1étant pas reliées à une exposition professionnelle. Les
autres anomalies radiologiques se classent comme suit: quatre
cardiopathies, sept lésions nodulaires, deux cas d'emphysème,
une lésion cicatricielle et une scoliose.
Fonctions pulmonaires
Le tableau 4 présente le portrait des travailleurs quant à
leurs fonctions pulmonaires. La majorité des travailleurs ont
des résultats supérieurs aux valeurs prédites pour leur groupe
d'âge, leur taille et leur race. Ceci n'est pas surprenant
puisque cette population de travailleurs représente 1) des
individus dont la forme physique leur permet d'exécuter les
travaux exigés par leur emploi et 2) des travailleurs qui
sont actifs donc en bonne santé au moment de l'examen (healthy
worker effect). Si on utilise les critères diagnostiques
proposés par Wegman(9) (annexe 5a), les travailleurs se
classent comme suit: 304 (86,1%) ont des fonctions pulmonaires
normales, 45 (12.8%) présentent un syndrome obstructif. trois
un syndrome restrictif et un syndrome mixte. Notons que des 45
individus avec un syndrome obstructif, 29 (64,4%) sont fumeurs,
neuf (20,0%) sont d'anciens fumeurs et sept (15,6%) n'ont
jamais fumé (p = 0,03).
Bien sûr ces critères de classification sont arbitraires. Par
exemple, selon les critères utilisés à la clinique de
pneumologie de l'Université Johns Hopkins (annexe Vb), 352 de
nos 353 travailleurs sont alors identifiés comme souffrant
d'une maladie obstructive.
12 Description du suivi clinique des travailleurs présentant une atteinte fonctionnelle pulmonaire
Les dossiers des 49 travailleurs présentant une anomalie de la
fonction respiratoire ont été examinés afin de décrire le suivi
clinique qui fût fait dans ces cas. Un seul dossier n'était
pas disponible donc la description porte sur 48 dossiers.
Les résultats du relevé des activités de suivi clinique
réalisées apparaissent au tableau 5. Suite aux examens de
dépistage, les travailleurs ont été rencontrés par l'infirmière
dans 58,3% des cas et par le médecin responsable dans 31,2% des
cas. Les résultats des examens ont été remis au travailleur
par lettre dans seulement 6,3% des cas. Trois travailleurs
n'ont pas été informé des résultats de leur examen d'après le
dossier. Deux de ceux-ci avaient quitté l'établissement avant
qu'une rencontre puisse être fixée.
Le contenu des notes d'évolution qui apparaissent aux dossiers
ne permet pas en général de déterminer la nature de
l'information préventive qui a été donnée aux travailleurs lors
des rencontres avec 11 infirmière ou le médecin. A titre
d'exemple, une mention de counselling relative au tabagisme
apparait dans seulement 23% des dossiers de fumeur. Une
référence au poste de travail ou aux mesures visant à réduire
1'exposition aux fumées de soudage apparait seulement dans
quelques dossiers.
Une spirométrie de contrôle a été faite dans 54,2% des cas.
Dix-huit travailleurs (37,5%) ont été référés en pneumologie et
le rapport de consultation a été reçu pour quatorze de ces cas.
Un diagnostic de bronchite tabagique a été posé dans sept
dossiers, un diagnostic d'asthme dans cinq dossiers et un
diagnostic de silicose dans un dossier. L'évaluation
diagnostique s'est avérée normale dans un seul cas.
13
Deux travailleurs ont été référés à la CSST avec un diagnostic
de bronchite chronique et un travailleur avec un diagnostic
d'asthme professionnel possible.
Finalement, nous avons tenté d'identifier certains critères qui
pouvaient motiver la consultation en pneumologie. Les
travailleurs plus âgés semblent être référés plus fréquemment
en pneumologie que les plus jeunes (tableau 6). Ceci pourrait
être dû cependant à une plus grande sévérité de l'atteinte
fonctionnelle chez les travailleurs plus âgés. Quatre
travailleurs des six qui présentaient un syndrome obstructif
modérément sévère ou sévère (VEMS/CVF entre 45% et 60% ou
inférieur à 45% respectivement) ont été référés en pneumologie
(tableau 7) . Treize des 39 (33,3%) travailleurs qui
présentaient un syndrome obstructif très léger ou léger
(VEMS/CVF supérieur à 69% ou entre 61% et 69% respectivement)
ont été référés en pneumologie. L'information contenue dans
les notes d'évolution ne permet pas de déterminer sur quel
critère les médecins responsables se sont basés pour référer
ces travailleurs en pneumologie. La symptomatologie pourrait
être l'un de ces critères, mais comme le montre le tableau 8,
son application n'est pas systématique.
Il ressort donc de cette description du suivi clinique des
travailleurs qui présentent une atteinte fonctionnelle
pulmonaire que la grande majorité des travailleurs sont
informés des résultats de leurs examens lors de rencontre avec
l ' i n f i r m i è r e ou le médecin responsable et reçoivent
probablement par la même occasion de 1'information de nature
préventive. Par ailleurs, les résultats des tests de
spirométrie ne sont pas vérifiés de façon systématique. En
effet, une spirométrie de contrôle a été faite dans seulement
54,2% des cas. Seulement 37,5% des cas ont été référés pour
14 évaluation en pneumologie. La sévérité de l'atteinte
fonctionnelle et possiblement l'âge des travailleurs sont deux
facteurs qui semblent motiver la référence en spécialité.
Finalement, il ne semble pas que l'aggravation potentielle de
l'atteinte de la fonction pulmonaire par l'exposition aux
fumées de soudage soit un facteur qui fasse l'objet d'un suivi
par le médecin responsable.
L'histoire professionnelle
Les données sur l'histoire professionnelle sont peu nombreuses.
On sait que tous les travailleurs avaient, au moment de la
visite de la compagnie, une exposition aux fumées de soudage
supérieure à celle prescrite dans le protocole de surveillance
médicale (voir méthode). On connait l'ancienneté totale comme
soudeur ou oxycoupeur de 311 des 353 travailleurs à partir des
questionnaires "Tempo". L'ancienneté moyenne était de 14,7
années•
Les informations du questionnaire supplémentaire sur les
symptômes irritatifs et 1'histoire professionnelle seront
décrites dans la section "indicateurs supplémentaires
d'exposition".
Relation entre la svmptomatoloqie rapportée et les évaluations paracliniques
15
1) Symptômes - fonctions pulmonaires
Si on considère la classification des syndromes obstructifs et
restrictifs selon Wegman (9) , les 49 travailleurs présentant
une anomalie dans leurs fonctions pulmonaires rapportent, dans
des proportions deux fois plus grande que les autres, un
symptôme de toux et d 'expectorations (p= 0,27) (tableau 9).
Mentionnons également que 25 travailleurs rapportent des
symptômes de bronchite chronique tout en ayant des fonctions
pulmonaires normales selon ces critères. Au tableau 10 la
distribution des symptômes selon le niveau du rapport VEMS/CVF
ne montre pas de tendance sauf des proportions de travailleurs
symptomatiques un peu plus élevées dans le quartile inférieur
de fonction pulmonaire (non statistiquement significatif).
2) Symptômes - radiographie pulmonaire
Parmi les 18 travailleurs dont la radiographie pulmonaire
n1était pas complètement normale, sept ont rapporté un ou
1'autre des symptômes pulmonaires et trois rapportent un
diagnostic clinique se rapportant au système respiratoire (un
de bronchite chronique et deux d'asthme).
Relation simple entre l'âge et l'ancienneté comme soudeur et la fonction pulmonaire
Le résultat de la spirométrie, exprimée en termes VEMS/CVF
montre une détérioration avec 1'âge et 11ancienneté, tel que
prévu. Les coefficients de corrélation de Pearson sont les
suivants:
16 VEMS/CVF et âge: -0,30 (p = 0,0001)
VEMS/CVF et ancienneté de carrière comme soudeur: -0,16 (p = 0,005)
En valeur absolue, les données sont présentées au tableau 11A
pour 1'âge, et au tableau 11B pour 11 ancienneté de carrière.
Dans les deux tableaux, les chiffres soulignés indiquent les
fréquences les plus élevées dans chacune des catégories d'âge
et d'ancienneté de carrière. On observe dans les deux tableaux
une relation systématique entre une détérioration de la
fonction pulmonaire avec 1'âge (p = 0,0001) et avec
1 • ancienneté (p = 0,07). Ces analyses ont été faites
séparément pour les fumeurs et les non fumeurs et les relations
observées sont les mêmes chez les deux groupes, c'est dire que
les effets de l'âge et de l'ancienneté semblent indépendants du
tabagisme. Si on considère maintenant les 45 individus
montrant un syndrome d'obstruction selon les critères de
Wegman décrits précédemment, la plus forte proportion de ces
travailleurs se retrouve chez les plus de 45 ans (22,7%) et la
seconde plus élevée chez les moins de 30 ans (12,4%).
Un autre indicateur d'exposition, l'ancienneté dans l'usine a
été calculé en soustrayant la date de l'examen avec la date
d'embauche dans la compagnie. Les résultats sont similaires
avec un coefficient de corrélation de Pearson légèrement
supérieur au précédent avec -0,18 (p = 0,001).
Aucune tendance systématique n'a été trouvée entre l'ancienneté
(de carrière ou à la compagnie) et la prévalence de symptômes.
Exposition à d'autres contaminants:
Des 353 travailleurs, 49 (13,9%) ont déjà été exposés à
d'autres agresseurs pulmonaires que les fumées de soudage dont
les plus fréquents sont les poussières de bois (22 exposés) et
les poussières métalliques (18 exposés). On observe une légère
tendance du VEMS à être plus faible chez ces travailleurs, 18
d'entre eux (36,7%) se situant dans le quartile inférieur
(distribution non statistiquement significative).
Questionnaire supplémentaire sur l'exposition et les symptômes pulmonaires et irritatifs au travail
Dans une grande entreprise incluse dans l'étude, 105 travail-
leurs ont répondu à un questionnaire supplémentaire concernant
leur histoire professionnelle comme soudeur ainsi que la
présence de symptômes respiratoires et irritatifs au poste de
travail actuel (annexe III).
L'ancienneté moyenne de ces travailleurs comme soudeur dans
toute leur carrière est de 16,6 années (minimum = 1 an, maximum
= 48 ans) et l'âge moyen auquel ils ont débuté leur métier est
de 22,5 ans (minimum= 14 maximum= 48).
Parmi les 105 travailleurs, 102 (97,1%) ont déjà soudé sur de
1'acier inoxydable pendant une moyenne de 12,7 années et 68
(64,8%) ont soudé sur de l'acier galvanisé pendant une moyenne
de 4,3 années.
Au moment de passer le questionnaire, 98 (93,3%) travaillaient
sur de l'acier inoxydable, 29 (27,6%) sur de l'acier galvanisé,
89 (84,8%) sur de l'acier doux et 45 (46,4%) sur d'autres
métaux dont le plus souvent mentionné est l'aluminium.
Quant aux symptômes respiratoires et irritatifs survenant au
poste de travail, les données sont présentées au tableau 12.
Ces fréquences sont comparées aux symptômes rapportés dans le
questionnaire ATS décrit plus tôt. La prévalence rapportée
des symptômes dans le questionnaire supplémentaire est
18 surestimée par rapport au questionnaire ATS pour les symptômes
de toux, sous-estimée pour les sifflements dans la poitrine et
à peu près la même pour l'essoufflement. La formulation de la
question dans le questionnaire supplémentaire est la suivante:
"Quand vous êtes à votre poste de travail vous arrive-t-il: de
vous mettre à ... ou de vous sentir..." alors que dans le
questionnaire ATS elle réfère à des symptômes habituels (toux,
sifflements) ou spécifiques à un type d'activité (essoufflement
sur terrain plat ou pente légère). Parmi ceux qui ont rapporté
des symptômes, 88,2% ont dit se sentir mieux pendant les fins
de semaine ou les vacances.
La relation entre les symptômes rapportés sur le questionnaire
supplémentaire et les résultats de la spirométrie (rapport
VEMS/CVF) est la plus forte pour les symptômes d'oppression
dans la poitrine (coefficient de Spearman = 0,22 p = 0,07),
de sifflement dans la poitrine (coefficient = 0 , 2 0 p = 0,10)
et d'essoufflement (coefficient = 0,10 p = 0,09).
Quant à la relation entre les indicateurs supplémentaires
d'exposition et les effets sur la santé pulmonaire une
association faible et non significative est observée entre la
durée d'emploi au soudage de 1'acier inoxydable et le rapport
VEMS/CVF (coefficient de Spearman = -0,1 p = 0,09). La durée
d'emploi au soudage de l'acier galvanisé et l'âge du début
d'emploi comme soudeur ne sont pas en relation avec le résultat
de la spirométrie.
Un balayage de toutes les associations possibles entre le type
de soudage au moment de compléter le questionnaire et les
symptômes nous permet de repérer les symptômes de sifflement
comme ayant une certaine association avec le travail sur
l'acier inoxydable (coefficient de Spearman = 0,19 (p = 0,04)).
Des 98 individus travaillant sur l'acier inoxydable au moment
de l'étude, 35 (35,7%) affirment qu'il leur arrive d'entendre
une respiration sifflante. Etant donné cependant que presque
tous les travailleurs sont exposés à ce genre de travail,
l'association n'est pas spécifique et pourrait tout aussi bien
être expliquée par la présence d'un autre contaminant dans le
milieu de travail.
Indicateur supplémentaire d'exposition actuelle aux fumées de soudage
Dans une des usines, 103 travailleurs inclus dans 1'étude ont
été classés selon l'intensité de leur exposition aux fumées de
soudage, d'après des données récentes d'hygiène industrielle.
Les catégories sont les suivantes:
Catégorie Nombre de travailleurs
Moyenne d'exposition aux fumées totales(8 heures)
1.
0 0 0 1 2 > 0 < 2,5mg/m
3
2 63 > 2 , 5 < 5mg/m3
3 23 > 5mg/m3
inconnu 15
TOTAL 103
1 Norme d'exposition pour fumées de soudage totales: 5mg/m3
Une analyse de ces 103 travailleurs n'a révélé aucune relation
entre l'intensité de l'exposition et le niveau de la fonction
pulmonaire ni avec la prévalence de symptômes respiratoires.
Analyse multivariée
Dans les analyses univariées précédentes, l'âge et l'ancienneté
de carrière comme soudeur ont montré une rèlation avec le
niveau de fonction pulmonaire. Comme ces deux variables sont
corrélées (coefficient de Pearson = 0,77 p = 0,0001), il faut
procéder à une analyse simultanée des 2 variables. Dans une
20 telle analyse il faut également inclure d'autre variables
explicatives telles que le tabagisme, la taille, 1•origine
ethnique et l'exposition à d'autres agresseurs pulmonaires que
les fumées de soudage. L'analyse multivariée consiste en une
régression multiple linéaire avec le rapport VEMS/CVF comme
variable d é p e n d a n t e . Les hypothèses de base pour la
réalisation d'une telle analyse ont été vérifiées (distribution
et homogénéité de la variance). La variable tabagisme (paquet-
année) a été transformée (racine carrée) pour la rendre
conforme aux conditions d'analyse.
Les deux variables qui expliquent le plus la variation dans les
paramètres de fonction pulmonaire sont l'âge, la taille et le
tabagisme. Dans une régression qui inclut l'âge, la taille,
l'origine ethnique, le tabagisme, l'ancienneté de carrière et
une histoire d'exposition à d'autres agresseurs pulmonaires que
les fumées de soudage, chaque dix années d'âge réduit le
rapport VEMS/CVF de 3,1% (p= 0,0001).
Pour le tabagisme 1 paquet de cigarettes par jour pendant dix
ans, réduit le rapport VEMS/CVF de 0,4% (p= 0,003).
Quant à l'ancienneté de carrière, on observe un effet qui est
contraire à l'hypothèse, c'est-à-dire que chaque tranche de dix
années d'ancienneté est associée à une amélioration du rapport
VEMS/CVF de 1,8% (p= 0,005)• Cette association est modifiée
par l'âge. Chez les plus jeunes travailleurs du groupe (les
m o i n s de 3 0 ans qui constituent le premier quartile),
1'ancienneté a un effet négatif (mais non statistiquement
significatif) sur la fonction pulmonaire comme on s'y atten-
dait. L'estimation du coefficient de régression indique une
chute de 1,6% dans le rapport VEMS/CVF pour chaque cinq années
d'ancienneté chez ces travailleurs. Cet effet est complètement
inversé chez les travailleurs plus âgés donnant l'amélioration
de la fonction pulmonaire avec 1 ' ancienneté. Il y a donc
interaction importante ici de l'âge avec l'association étudiée.
Une telle interaction n'est pas observée avec le tabagisme qui
a un effet indépendant de 1'âge et de 1'ancienneté sur la
fonction pulmonaire.
Le tableau 13 présente la situation chez les jeunes travail-
leurs (moins de 30 ans). Dans l'ensemble on remarque que les
indicateurs de fonction pulmonaire sont relativement stables
dans les trois premiers quartiles d'ancienneté pour ces
travailleurs, mais qu'il y a chute des indicateurs pour ceux
qui ont huit ans et plus d'ancienneté comme soudeur.
23 DISCUSSION
Qualité des données
Il est important de rappeler en premier lieu qu'il s'agit d'une
étude descriptive transversale qui n'est représentative que de
l'application du programme de surveillance médicale pour
l'exposition aux fumées de soudage des travailleurs du
territoire du DSC Sacré-Coeur. Les résultats reflètent l'état
de santé pulmonaire des travailleurs actifs au moment du
dépistage. Ils n'incluent pas les travailleurs absents du
travail pour toute cause incluant la maladie ni les
travailleurs qui ont abandonné ce genre de travail pour raison
de santé. C'est pourquoi les fonctions pulmonaires observées
sont en général bien au-dessus des valeurs prédites.
Les résultats sont influencés par les effectifs de deux usines
en particulier qui contribuent à 59,8% des travailleurs dans
l'étude. Les conditions prévalentes dans ces usines ont donc
un poids important en comparaison avec les plus petites usines.
Les résultats présentés sont globaux et constitués par un
assemblage artificiel de contextes humains et environnementaux
qui peuvent différer de façon importante.
Enfin, on peut qualifier de "bonne" la qualité des données du
questionnaire ATS, de la spirométrie et de 1'interprétation
des radiographies pulmonaires. Quant aux données d'exposition
elles ont été puisées pour une bonne part dans un questionnaire
destiné à la surveillance de l'exposition au bruit et pour le
reste, en rassemblant les informations à partir d'autres pièces
du dossier du travailleur. Le manque de systématisation de
1'histoire professionnelle et d'indicateur d'exposition
représente la plus grande faiblesse de cette étude*
L'information composite de 1'exposition présentée ici est au
mieux une approximation de la réalité. Par ailleurs, les
24 analyses ont été limitées par de nombreuses données manquantes
à ce niveau, jusqu'à 15% dans certaines analyses.
Commentaires sur les résultats
Symptômes pulmonaires
Les prévalences de symptômes pulmonaires rapportés par les
travailleurs du territoire du DSC sont semblables à celles
publiées par Akbarkhanzadeh (10) (209 soudeurs), par Hunnicutt
et al. (11) (100 soudeurs), par Peters et al.(12) (61 soudeurs)
et par Barhad et al. (13) (173 soudeurs), tous des travailleurs
de chantiers navals.
Lorsqu'on compare les fumeurs et les non et ex-fumeurs au point
de vue symptômes respiratoires (tableau 3), les fumeurs
comptent pour 92,6% des symptômes de toux et 71,4% des
symptômes d'expectorât ions. D ' un autre côté, 88,2% des 105
travailleurs d'une des usines ayant rapporté un symptôme sur le
questionnaire supplémentaire, ont déclaré se sentir mieux après
une absence du travail. La proportion chez les fumeurs (N= 51)
est de 82,4% et chez les non et ex-fumeurs (N= 54) de 94,1% (N=
54) . Ce pourcentage d1 amélioration est comparable à ceux
rapportés par Greaves et al. chez 104 travailleurs faisant de
la micro-soudure (14). 11 est crédible ici qu'un travailleur
se sente généralement mieux lorsqu'il est en congé ce qui ne
veut pas dire nécessairement que sa fonction pulmonaire
s'améliore.
Il est intéressant de constater à partir du même questionnaire
supplémentaire sur les symptômes, la différence de contribution
du tabagisme aux symptômes pulmonaires et aux symptômes
irritatifs (du nez, des yeux et du système respiratoire
supérieur). Le tableau 14 présente la prévalence de symptômes
selon ces catégories en fonction du tabagisme. On observe une
gradation dans la contribution du tabagisme selon les trois
catégories de symptômes: contribution élevée pour les
symptômes respiratoires chroniques (questionnaire ATS),
(fraction atribuable au tabagisme = 62,2%), moins importante
pour les symptômes respiratoires épisodiques dans le milieu de
travail (fraction attribuable = 26,5%) et enfin négligeable
pour les symptômes irritatifs qui sont de fait rapportés plus
fréquemment chez les non fumeurs (fraction attribuable = 0 f 0 % ) .
Cette dernière catégorie de symptômes semble donc être plus
sensible à l'exposition en milieu de travail (par rapport au
tabagisme) que les autres catégories de symptômes. Courtney et
al. (15) ont publié des résultats semblables pour 1,611 femmes
britanniques faisant de la micro-soudure.
On a également observé à partir du questionnaire supplémentaire
d'exposition, une association entre le soudage sur l'acier
inoxydable et les symptômes de sifflement. Une association
entre ce type de soudage et la prévalence d'asthme a déjà été
rapportée par Eskinen et al (16).
Etude de la fonction pulmonaire
Les déterminants principaux de la fonction pulmonaire sont
l'âge, l'histoire tabagique, la taille et l'ethnie. Après
avoir contrôlé ces variables, l'ancienneté comme soudeur
s'avère être un facteur favorisant une meilleure fonction
pulmonaire, contrairement à ce à quoi on s'attendait. Greaves
et al. (14) ont rapporté des résultats semblables alors que
Sjôgren et al. (17), Hayden et al. (18) et Zober et al. (19)
n'ont trouvé aucune association entre l'exposition aux fumées
de soudage et la fonction pulmonaire chez respectivement 259
et 258 soudeurs industriels et 3 05 métallurgistes•
L'explication la plus plausible est que les travailleurs qui
26 ont des troubles pulmonaires sont susceptibles de quitter leur
poste de soudeur laissant la place à des personnes en santé.
Cette étude-ci, ainsi que les autres citées, souffrent d'un
biais de sélection, qu'on appelle en anglais le "Healthy worker
effect". Deux études, celle de Cotes et al. (20) menée chez
607 soudeurs de chantier naval et celle de Antti-Poika (21)
conduite chez 157 soudeurs industriels et de chantier naval,
ont montré une relation négative entre l'exposition exprimée en
durée et un des indices de la spirométrie. L'intensité ou le
type d'exposition par contre n'était pas en relation avec la
fonction pulmonaire (Antti-Poika).
Cependant le biais (Healthy Worker Effect) ne semble pas
s'exercer de la même manière pour tous les groupes d'âge,
puisque chez les plus jeunes soudeurs, l'exposition aux fumées
de soudage semble avoir un effet négatif sur la fonction
pulmonaire. Ceci peut s'expliquer par le fait que les jeunes
travailleurs sont peut-être moins prompts à quitter leur
travail pour un problème de santé que les travailleurs plus
âgés. De plus, les changements dans les fonctions pulmonaires
p r é c è d e n t h a b i t u e l l e m e n t 1 ' a p p a r i t i o n d e s y m p t ô m e s
respiratoires et ce sont ces derniers qui incitent les
travailleurs à quitter éventuellement leur travail.
Radiographie pulmonaire
La prévalence de pneumoconiose chez les 316 travailleurs
examinés par radiographie pulmonaire, est de 1,0%. Zober et
al • ( 19) ont rapporté un taux de sidérose allant jusqu ' à 27%
chez 305 soudeurs allemands ayant 21 ans d'expérience en
moyenne (minimum: 8 ans) et Hunnicutt et al. (11) un taux de
34%. Dans ce dernier cas cependant il semble y avoir eu un
biais de sélection grossissant artificiellement le nombre de
sidérotiques. Cotes et al. (20) rapportent une prévalence
d1 opacités de 6,6% sur 307 radiographies de soudeurs dont la
moyenne d ' âge se rapproche de 45 ans. Hayden et al • ( 18 )
rapportent des prévalences d'opacités de 1,8% et 14,3% selon
1'interprétation de deux radiologistes différents sur la même
population de 258 soudeurs industriels. Peters et al. (12) ne
trouvent aucune anomalie radiologique identifiable au soudage
chez 61 soudeurs. Attfield et al. (22) décrivent des
prévalences croissantes de pneumoconiose chez 661 soudeurs
britanniques, selon l'ancienneté, avec une prévalence totale de
7,9% (4,4% à 8,2% selon le radiologiste). La distribution
selon l'ancienneté était comme suit:
Ces chiffres sont un peu plus élevés que ceux retrouvés dans
notre population (médiane d'ancienneté à 14 ans). Par contre,
dans les études citées, on note des variations importantes
entre les personnes qui font l'interprétation des films
radiographiques et ces variations sont du même ordre de
grandeur que la différence observée avec notre population de
travailleurs. De plus, dans l'étude de Attfield il semble
qu ' on ait considéré tout genre d'opacité quelqu'en soit
1'origine possible ou probable. Or, si on ajoute aux trois
pneumoconioses les sept lésions nodulaires isolées identifiées,
la prévalence d'anomalie avec opacité monte à 3,2%. Il faut
noter toutefois que les trois diagnostics de pneumoconiose
portés chez nos soudeurs, se rapportent à des histoires
d'exposition à d'autres substances que les fumées de soudage.
15 ans 20 ans 25 ans 30 ans
0-15 ans
35 + ans
0 ,0% 1,6% 5,7%
11,2% 12,3% > 18%
TABLEAUX
Etat de santé pulmonaire des travailleurs exposés aux fumées de soudage
31 Tableau 1
Travailleurs exposés aux fumées de soudage DSC Sacré-Coeur
Variables descriptives des travailleurs à l'étude
Nombre total: 353
Sexe:
Age:
Ethnie:
Hommes: Femmes:
352 (99,7%) 1 ( 0,3%)
moyenne: écart type: âge min.: âge max.:
Caucasiens: Noirs: Hispaniques:
Ancienneté de carrière (soudeur/oxycoupeur):
38,7 ans 11,1 18 65
314 (88,9%) 13 ( 3,7%) 15 ( 4,3%)
moyenne: écart type: min. : max. :
Indiens/Paskitanais Pays arabes: Inconnue:
14,7 ans 9,6 0,2
48,0
5 (1,4%) 3 (0,8%) 3 (0,8%)
Nombre de travailleurs suivis par compagnie
# travailleurs
usines de 90 travailleurs ou plus
usines de 10 à 23 travailleurs
usines de moins de 10 travailleurs
Total:
211 (59,8%)
75 (21,3%)
67 (18,9%)
353 (100%)
# compagnies
2
24
31
Tabagisme:
fumeur présentement: ont cessé (depuis > 1 mois) n'ont jamais fumé: histoire tabagique inconnue
167 (47,6%) 120 (34,2%) 64 (18,2%)
2
41
Tableau 2 A Travailleurs exposés aux fumées de soudage
DSC Sacré-Coeur
Distribution des travailleurs selon le secteur d'activité économique
SECTEUR CODE PRODUCTION NOMBRE DE TRAVAILLEURS
Fabrication de produits en métal
30—
3011 3031 3039 3041 3042 3049 3050 3051 3060 3071 3081 3099
Fabrication d'équi- 32-pement de transport
3211 3241
Fabrication de machines
Autres
31-
3191 3199
TOTAL
Produits en tôle forte Portes-fenêtres en métal Ornements et architecture métal. Revêtement produit métal. Récipients et fermetures métal. Autre emboutissage et matriçage Fil métallique Ressorts Quincaillerie outillage/coutellerie Matériel de chauffage Ateliers d'usinage Autres produits métal.
Aéronefs et pièces d'aéronef Carrosseries de camions/autobus
Compresseurs, pompes, ventilateurs Autres machineries
288 (81,6%)
106 2 12 1
17 91 5 5 5 3
32 9
43 (12,2%)
4 39
14 ( 4,0%)
2 12
8 ( 2,3%)
353 (100%)
41
Tableau 3 A Travailleurs exposés aux fumées de soudage
DSC Sacré-Coeur
Symptômes respiratoires rapportés (questionnaire ATS abrégé)
Fumeurs n= 167
Non et ex-fumeurs n= 184
n= Tous = 351
1
Toux: la plupart des jours, au moins 3 mois de suite chaque année
50 (29, 9%) 4 (2,2%) 54 (15,4%)
Expectorations: la plupart des jours, au moins 3 mois de suite chaque année
40 (24, 0%) 16 (8,7%) 56 (16,0%)
Toux et expectorations 29 (17, 4%) 3 (1,6%) 32 ( 9/1%)
Respiration sifflante: accompagnant ou non un rhume
24 (14, 4%) 9 (4,9%) 33 ( 9,4%)
Essoufflement: en se dépêchant sur un terrain plat ou montant une pente légère
48 (28, 7%) 30 (16,3%) 78 (22,2%)
Crise de sifflement: information insuffisante
Deux données manquantes
41 Tableau 4 A
Travailleurs exposés aux fumées de soudage DSC Sacré-Coeur
Fonctions pulmonaires
N=353
Valeur du 5e percentile (cl)
% de là valeur prédite1
du 5e percentile %
CVF2 482,7 107,2%
(351,0) (88,0%)
VEMS3 381,2 102,2%
(266,0) (80,0%)
Rapport 79,0% VEMS/CVF (66,0%)
Selon les données de Knudson (5) et du Bureau de Normalisation du Québec (4)
CVF = Capacité vitale forcée
VEMS = Volume expiratoire maximum en une seconde
1
2
3
41
Tableau 5 A Travailleurs exposés aux fumées de soudage
DSC Sacré-Coeur Activités cliniques de suivi réalisées chez les
travailleurs qui présentaient une anomalie de la fonction pulmonaire
(N= 48)
Type de suivi Nombre
Rencontre avec l'infirmière 28 (58,3%)
Rencontre avec le médecin responsable 15 (31,2%)
Lettre au travailleur 3 (6,3%)
Consultation en pneumologie 18 (37,5%)
Rapport de consultation au dossier 14 (29,2%)
Spirométrie de contrôle 26 (54,2%)
Réclamation à la CSST 3 ( 6,3%)
Tableau 6 Travailleurs exposés aux fumées de soudage
DSC Sacré-Coeur
Nombre (%) de travailleurs avec une anomalie de la fonction pulmonaire référés en pneumologie
en fonction de l'âge
(N- 48)
Age Nombre Consultation en pneumologie
N (%)
< 30 ans 10 , 2 (20,0%)
< 45 ans 26 8 (30,8%)
> 45 ans 22 10 (45,5%)
Tableau 7 Travailleurs exposés aux fumées de soudage
DSC Sacré-Coeur Nombre (%) de travailleurs avec un syndrome
obstructif référés en pneumologie en fonction de la sévérité de l'atteinte fonctionnelle
(N= 45)
VEMS/CVF % Nombre Consultation en pneumologie
N (%)
> 69 11 3 (27,2%)
61 - 69 28 10 (35,7%)
45 - 60 5 3 (60,0%)
< 45 1 1 (100%)
TOTAL 45 17 (37,7%)
41
Tableau 8 A Travailleurs exposés aux fumées de soudage
DSC Sacré-Coeur Consultation en pneumologie en fonction de la sévérité
de l'atteinte fonctionnelle obstructive et la présence de symptômes pulmonaires
1
<N= 45)
Travailleurs référés en pneumologie
Travailleurs non référés en pneumologie
VEMS/CVF% Nombre Symptomatiques H (%)
Nombre Symptomatiques N (%)
> 69 3 3 (100,0%) 8 5 (62,5%)
61 - 69 10 8 ( 80,0%) 18 8 (44,4%)
45 - 60 3 0 ( 0,0%) 2 1 (50,0%)
< 45 1 1 (100,0%)
1 Au moins un des symptômes suivants: toux, expectorations, sifflement thoracique, essoufflement
39 Tableau 9
Travailleurs exposés aux fumées de soudage DSC Sacré-Coeur
Prévalence des symptômes rapportés selon la classification Wegman
1 de la fonction pulmonaire
Prévalence des symptômes % (N)
Fonction pulmonaire Toux4 Expecto- Toux et
rations2 expectorations
2
syndrome obstructif N= 45
syndrome restrictif N= 3
syndrome mixte N= 1
normale
/
N= 49 14 (28,6%) 12 (24,5%) 7 (14,3%)
/ N= 304 40 (13,2%) 44 (14,5%)
(P = 0,06) (p = ,11)
25 ( 8,2%)
(P = ,27)
1
2 Définition à l'Annexe Va
La plupart des jours au moins trois mois de suite chaque année
Tableau 10 o
Travailleurs exposés aux fumées de soudage DSC Sacré-Cœur
Distribution des symptômes pulmonaires rapportés selon le niveau de VEMS/CVF (%)
Proportion de svmDtôme rapporté M (%)
VEMS/CVF (%) Toux1
Expectorations1
Sifflement2
Essoufflement3
Quartile inférieur N= 84 (<76%)
22 (26, 1%) 19 (22,6%) 11 (13,1%) 20 (24,1%)
Deuxième quartile N= 86 U 76% < 80%)
9 (10, 5%) 9 (10,5%) 4 (4,7%) 19 (22,1%)
Troisième quartile N= 83 (> 80% < 84%)
12 (14, 5%) 11 (13,3%) 10 (12,1%) 21 (25,3%)
Quartile supérieur N= 98 (> 84%)
11 (11/ 2%) 17 (17,4%) 8 ( 8,2%) 18 (19,0%)
1
2 3
La plupart des jours au moins trois mois de suite chaque année
Respiration sifflante accompagnant ou non un rhume
En se dépêchant sur un terrain plat ou une pente légère
41 Tableau 11 A
Travailleurs exposés aux fumées de soudage DSC Sacré-Coeur
Relation entre le rapport VEMS/CVF1 l'âge
1
âge (années)
VEMS/CVF % < 2 9 , 5 > 29,5 < 38,0 > 38,0 < 45,9 > 45,9
< 76 12 (13,5%) > 76 < 80 18 (20,2%) > 80 < 84 17 (19,1%) > 84 42 f 47.2%)
TOTAL 89 (100%)
Chi carré
18 (20,5%) 25 T28.4%1 22 (25,0%) 23 (26,1%)
88 (100%)
(9 D.L.) = 39,4
18 (20,5%) 22 (25,0%) 27 f30.7%) 21 (23,9%)
88 (100%)
P < 0,0001
37 f42„1%Î 21 (23,9%) 17 (19,3%) 13 (14,8%)
88 (100%)
Tableau 11 B
Travailleurs exposés aux fumées de soudage DSC Sacré-Cœur
Relation entre le rapport VEMS/CVF1 et l'ancienneté
1
ancienneté (années)
VEMS/CVF % < 7 > 7 < 14 > 14 < 21 > 21
< 76 > 76 < 80 > 80 < 84 > 84
TOTAL
20 (18,0%) 26 (23,4%) 21 (18,9%) 44 f39.6%)
111 (100%)
Chi carré (î
18 (21,9%) 20 (24,4%) 23 f 28. 1%) 21 (25,6%)
82 (100%)
) D.L.) = 16,1 I
19 (25,0%) 22 f29.0%) 20 (26,3%) 15 (19,7%)
76 (100%)
> = 0,07
28 (33,3%) 18 (21,4%) 19 (22,6%) 19 (22,6%)
84 (100%)
1 Quatre catégories d'âge, d'ancienneté et de VEMS/CVF selon
les quartiles respectifs
41 Tableau 12 A
Travailleurs exposés aux fumées de soudage DSC Sacré-Coeur
Prévalence des symptômes respiratoires au travail questionnaire supplémentaire sur les symptômes au travail
(N= 105)
Questionnaire Questionnaire ATS supplémentaire (symptômes (symptômes au travail) "habituellement")
SYMPTOMES PULMONAIRES
TOUX 34 (32 ,4%) 22 ( 21 , 0% ) Sifflement 10 ( 9 , 5% ) 35 ( 33 , 3% ) Oppression 12 (11 ,4%) Essoufflement 15 (14 ,3%) 13 ( 12 , 4% )
SYMPTOMES IRRITATIFS
Congestion nasale 27 (25 ,7%) Crise d'éternuement 18 (17 ,1%) Larmoiement 26 ( 24 , 8% )
41 Tableau 13 A
Travailleurs exposés aux fumées de soudage DSC Sacré-Coeur
Fonctions pulmonaires1 des jeunes soudeurs (< 30 ans)
par catégorie d'ancienneté
Ancienneté (années - quartiles) N CVF
2
(% de la prédite) VEMS
2 VEMS/CVF
(% de la prédite)
< 2,3 19 107,3% 102,9% 81,5%
> 2,3 < 4,0 24 110,9% 105,7% 82,3%
> 4,0 < 8,0 19 105,5% 103,7% 82,9%
> 8,0 16 101,1% 96,2% 79,1%
Moyennes corrigées pour l'âge, le tabagisme, l'origine ethnique, la taille et l'histoire d'exposition à d'autres agresseurs pulmonaires
% de la valeur prédite selon l'âge, le sexe, la taille et l'ethnie (Knudson (5) et Bureau de Normalisation du Québec (4)
41 Tableau 14 A
Travailleurs exposés aux fumées de soudage DSC Sacré-Coeur
Prévalence des symptômes respiratoires et irritatifs selon le tabagisme
(N= 105)
Fumeurs (n= 51)
Non fumeurs (n= 54)
Fraction attribuable au tabagisme
1
Au moins un symptôme respiratoire (quest. ATS)
2 25 (49,0%) 10 (18,5%) 62,2%
Au moins un symptôme respiratoire (quest, supplémentaire)
3
27 (52,9%) 21 (38,9%) 26,5%
Au moins un symptôme irritatif
4 22 (43,1%) 26 (48,2%) 0,0%
1 Fraction attribuable =
fPrévalence chez les f u m e u r s ! P r é v a l e n c e chez les non fumeurs) (prévalence chez les fumeurs)
2 Réfère aux symptômes habituels sur une base chronique
3 Réfère à une histoire de symptôme sur les lieux de travail
4 Nez, yeux et voies respiratoires supérieures
45
BIBLIOGRAPHIE
1) Ferris BG. Epidemiology standardization project- Am Rev Respir Dis, 1978; 118: 7-35.
2) Osterman J. Validation de la traduction française du questionnaire sur les symptômes respiratoires. Montréal, Département de Santé Communautaire, Hôpital Lakeshore, 1988.
3) American Thoracic Society. Snowbird workshop on standar-dization of spirometry. Am Rev of Resp Dis, 1979; 119: 831-838.
4) Bureau de normalisation du Québec, Norme, Spirométrie (5725-050), Laboratoires d'examen spirométrique de dépistage en milieu de travail (5725-900). Ministère de 1'industrie, du commerce et du tourisme, Gouvernement du Québec, 1985.
5) Knudson RV. Changes in the normal maximal expiratory flow-volume curve with growth and aging. Am Rev Resp Dis, 1983; 127: 725-734.
6) Guidelines for the use of ILO International Classification of Radiography of pneumoconioses. Revised edition 1980. Occupational Safety and Health Series 22, (rev 80), International Labour Office, Geneva, 1980.
7) SAS Institute. SAS guide for personal computers. Cary N.C., SAS Institute Inc. 1988.
8) Aitkin M, Anderson D, Francis B, Hinde J. Statistical modelling in Glim. Toronto, Clarendon Press, 1989; 374 p.
9) Wegman DH. Respiratory disorders, chap 18 in: Occupatio-nal Health, Levy BS, Wegman DH ects. Toronto, Little, Brown and Co., 1983 (première édition).
10) Akbarkhanzadeh F. Long-term effect of welding fumes upon respiratory symptoms and pulmonary function. J Occup Med, 1980; 22: 337-341.
11) Hunnicutt TN, Cravovaner DJ, Myles JT. Spirométrie measurements in welders. Arch Environ Health, 1964; 8: 661-669.
46 12) Peters JM, Murphy RLH, Ferris BG, Burgers WA, Ranadive MV,
Pedergrass HP. Pulmonary function in shipyard welders: an epidemeologic study. Arch Environ Health, 1973 ? 26: 28-31.
13) Barhad B, Teculescu D, Craciun O. Respiratory symptoms, chronic bronchitis, and ventilatory function in shipyard welders. Int Arch Occup Environ Health, 1975; 36: 137-150.
14) Greaves IA, Wegman DH, Smith TJ, Spiegelman DL. Respira-tory effects of two types of solder flux used in the electronics industry. J Occup Med, 1984; 26: 81-85.
15) Courtney D, Merret JD. Respiratory symptoms and lung function in a group of solderers. Br J Indust Med 1984; 41: 346-351.
16) Eskinen HK, Kalliomaki PL, Alanko K, Occupational asthma due to stainless steel welding fumes, Clinical Allergy, 1980; 10: 151-.
17) Sjogren B, Ulfvarson U. Respiratory symptoms and pulmona-ry function among welders working with aluminum, stainless steel and railroad tracks. Scand J Work Environ Health, 1985; lis 27-32.
18) Hayden SP, Pincock AC, Hayden J, Tyler LE, Cross KW, Bishop JM. Respiratory symptoms and pulmonary function of welders in the engeneering industry. Thorax, 1984; 39: 442-447.
19) Zober A, Weltle D. Cross-sectional study of respiratory effects of arc welding. J Soc Occup Med, 1985; 35: 79-84.
20) Cotes JE, Feinmann EL, Male VJ, Rennie FS, Wickham CA. Respiratory symptoms and impairment in shipyard welders and caulker/burners. Br J Indust Med, 1989; 46: 292-301.
21) Antti-Poika M. Respiratory diseases in arc welders. Int Arch Occup Environ Health, 1977; 40: 225-230.
22) Atlfield MD, Ross . DS. Radiological abnormalities in electric-arc welders. Br J Indust Med, 1978; 35: 117-122.
ANNEXE I
Protocole de surveillance médicale des travailleurs
exposés aux fumées de soudage
DSC Sacré-Coeur
PROTOCOLE INTERIMAIRE DE SURVEILLANCE MEDICALE POUR
LES GAZ ET FIMES DE SOUDURE
1. Popu1at1on-c1b1e
. soudeurs qui consacrent plus de 10% du temps au soudage;
. soudeurs qui consacrent moins de 10* du terrps au soudage mais
dont l'exposition moyenne aux fumées totales excède 2 mg/m ;
. travailleurs autres que les soudeurs qui ont un niveau d'exposi-
tion excédant 2 mg/m3.
2. Examen pré-emploi
Histoire occupationnelle complète sélective.
Histoire médicale sur syrrptomatologie respiratoire
- questionnaire (ATS abrégé)
Radiographie pulmonaire.
Spirométrie: VEMS, CVF, D E W .
Test d'acuité visuelle (par optométriste traitant ou infirmière).
3. Examen périodique
Histoire médicale sur symptomatologie respiratoire aux 4 ans
- questionnaire (ATS abrégé)
Spirométrie: VEMS, CVF, DEMM aux 4 ans.
Radiographie pulmonaire: après 8 ans d'expérience aux 4 ans.
Test d'acuité visuelle aux 2 ans (de préférence par Voptométriste
traitant et si ce n'est pas possible, par l'infirmière: cartes
d'acuité visuelles Snellen)
N.B. L'examen de l'acuité visuelle par 1'optométriste devrait être fait
en dehors des heures de travail dans le cadre d'un examen visuel de
routine.
Avril 1986
ANNEXE II
Questionnaire ATS abrégé
(anglais - français)
QUESTIONNAIRE MEDICAL SUR LES SYMPTÔMES * RESPIRATOI RES Ç A . T. S. ' ABREGE )
Interviewer: Date de l'entrevue: T U fmJ TâT
IDENTIFICATION DU (DE LA) TRAVAILLEUR (EUSE)s
Nom de famille:
Prénom(s):
Date de naissance: Sexe: (j) (m) (a)
Numéro d'assurance sociale: I i i i 11 i i i i i
Nom de la compagnie:
Pays d'origine de la famille (groupe ethnique):
A Luit CUL (* la) VULVCUJUVUJI \eu6z) :
Tous les renseignements obtenus par ce questionnaire sont strictement confidentiels. Vous ne serez identifiés dans aucun rapport.
Ce questionnaire fait partie de la mise en application du progranme de santé au tra-vail de votre corpagnie. Son but est de déterminer 1 • inportance des problèmes respira-toires chez les travailleurs de Ventreprise. Les résultats pourront être utilisés pour l'évaluation de ces probl&nes de santé dans l'ensemble des établissements de votre secteur d'activité industrielle.
Les questions suivantes concernent principalement vos poumons, vos problèmes de santé dans le passé et vos habitudes de vie. On peut répondre à certaines questions par "oui" ou par "non". Si vous hésitez entre "oui" et "non" f répondez "non".
86/04/11
D.S.C. Sacré-Coeur, Montréal.
WMPTOMES RESPIRATOIRES
1. Toux
1. A) Toussez-vous habituellement?
(Tenez ccnpte de la toux en funant la première cigarette de la journée ou lors de la première sortie à l'extérieur. Excluez le nettoyage de ou la gorge)
NON
•
OUI •
B) Toussez-vous habituellement en vous levant ou en vous réveillant le matin?
NON OUI • •
C) Toussez-vous habituellement pendant le reste de la journée ou pendant la nuit?
NON OUI • •
Sx £e [la) tAjdvcuUlzuA (eo6e) a tâpondu OUI à au moûu une de* question* précédentes,
poéiz 1<U question* V U E . Sinon, pa**ez à 2.
D) Toussez-vous habituellement corme cela la plupart des jours pendant au moins trois mois de suite chaque année?
NON OUI
• • E) Depuis ccmbien d'années avez-vous cette toux?
ans
2. Expectoration
2. A) Ratenez-vous habituellement des crachats qui viennent de vos poumons?
(Tenez ccnpte des crachats en funant la première cigarette de la journée ou lors de la pranière sortie à l'extérieur. Négligez les crachats venant du nez. Tenez ccnpte des crachats avalés. )
NON
• OUI •
B) Ranenez-vous habituellement des crachats qui viennent de vos pourrons en vous levant ou en vous réveillant le matin?
NON OUI • •
C) Ranenez-vous habituellement des crachats qui viennent de vos pounons pendant le reste de la journée ou pendant la nuit?
NON OUI • •
SI le [la) ViavaMewi (euae) a xtpondu OUI à au movu une de* quettÂjont psi&cldznt2A,
Uoit 2 A , B ou C ) , potez let question* V eX E . Sinon, pattiz à 3 .
D) Ranenez-vous habituellement des crachats carme cela la plupart des jours pendant au moins trois mois de suite chaque année?
NON OUI
• E) Depuis combien d'années produisez-vous ces crachats?
ans
. SIMlvnwU dont la poiùUne
3. A) Vous arrive t-il d'entendre des sifflements ou des sillements dans votre poitrine en respirant?
NCN OUI • •
Si le. [la] tnavaitleuA (eiue) a Aépondu MON, patte.z â 4.
Si OUI,
Cela vous arrive-t-il:
B) lorsque vous avez un rhune? NON CUI
• •
C) parfois, même lorsque vous n'avez pas de rhune?
NON OUI
• • . D) la plupart des jours ou des nuits?
NON OUI • •
E) Depuis combien d'années cela vous arrive-t-il?
ans
Quae* de
4. A) Avez-vous déjà eu une crise de sifflements ou de sillements qui vous ait essouf-flé(e)?
NON OUI • •
SI te [la) fuivaUZleiLAleiui) a Atpondu WOW, poaaez d 5.
SI OUI,
B) Quel âge aviez-vous lors de la première crise?
ans
O Avez-vous déjà eu plus d'une crise? NON OUI
• • D) Avez-vous déjà eu besoin de médicaments ou de traitements pour cette crise ou
ces crises? ^ QUI
• •
5. A) Devenez-vous essoufflé(e) quand vous vous dépêchez sur un terrain plat ou quand vous montez une pente légère?
NON OUI • •
Se te [la] VLCLVCUUZUA (eu^c) a tâpondu. NON, pcutiz â 6. Si OUI,
. ; « . .
B) Devez-vous marcher plus lentement que les gens de votre âge sur un terrain plat parce que vous devenez essoufflé(e)?
NON OUI • •
SI te [la] tAavcûJUWL [nui) a niponéi NON, pcutiz â t>.
SI OU I,
C) Vous arrive-t-il de vous arrêter pour reprendre votre souffle quand vous narchez à votre ryttme sur un terrain plat?
NON OUI •
D) Depuis canbien d'années êtes-vous essoufflé(e) carme cela?
ans
3T0IRE MEPICALE ET TABAGIflUE
Antécédente médicaux
6. A) Au cours des trois dernières années, est-ce qu'une naladie des pounons vous a enpêché(e) de travailler ou obligée e) à rester à la maison ou au lit?
NON OUI • •
B) Un médecin vous a-t-il déjà dit que vous aviez:
MALADIES NON OUI
SI OUI,
Quel âge aviez-vous lorsqu'il vous l'a dit la première fois?
En souffrez-vous encore?
NON OUI
Bronchite chronique?
Emphysème?
Tuberculose pulmonaire?
Asthme?
Une autre maladie des bronches ou des pounons?
D'autres maladies?
D D D
D
Ï D
ans
ans
• •
• • ans • •
• ans • •
ans • •
OUI, laquelle?
-Ç>Si OUI, spécifiez lesquelles et à quel âge il vous l'a dit la première fois:
C) Prenez-vous des médicaments présentement?
NON OUI
Tabagisme
7. A) FUnez-vous ou avez-vous déjà fané:
- la cigarette?
- la pipe?
* le cigare (ou le cigarillo)?..
Si le (la) ViavailLmtt (euAe) a ilpondu OUI
ta (le*) colonne U ) app*op/Uêe U ) ci-bot.
NON OUI
• n • • n •
ï CIGARETTE PIPE CIGARE
B) A quel âge avez-vous com-mencé à funer régulière-ment?
C) Avez-vous cessé de fumer (depuis plus d'un mois)?
j) Si OUI à C: A quel âge avez-vous cessé de funer?
E) Se HON à C: Combien funez-vous présentement?
F) Pendant tout le tenps où vous avez funê, ccmbien funiez-vous en moyenne?
G) Est-ce que vous respirez ou respiriez la funée?
ans (1) ans (2 ans (3)
NON • OUI
cigarettes par jour
cigarettes par jour
Toujours | |
Parfois [ |
Jamais Q
ans
blagues par senaine (4)
blagues par semaine
Toujours | |
Parfois | |
Janais [~~1
cigares par semaine
cigares par semaine
Toujours | |
Parfois | ]
Jamais Q
(1) régulièrement signifie plus de 20 paquets de cigarettes, ou 8 paquets de tabac pendant votre vie, ou plus d'une cigarette par jour pendant un an*
'?) régulièrement signifie plus de 400 granres, ou 8 blagues de tabac pendant votre vie*
(3) régulièrement signifie plus d'un cigare par semaine pendant un an.
(4) une blague contient 50 granmes de tabac (une once 1/2).
MEDICAL QUESTIONNAIRE
FOR RESPIRATORY~ SYMPTOMS (ABRIDGED "A.T.S.*)
Interviewer: Date of Interview: (d) (m) (Y)
EMPLOYEE IDENTIFICATION! Surname (family none):
Given name(s):
Date of birth: Sex: (d) (m) (y)
Social insurance nunber: 1 i i I I i i I I i i I
Name of the ccnpany:
Family's country of origin (ethnic group):
To be Kzad to t h e ejnployte.:
All information gathered fran this questionnaire is strictly confidential- You will not be identified in any report.
This questionnaire is part of the implementation of your ccnpany's occupational health prograrme. It aims at assessing the importance of respiratory problems among the workers in this ccnpany. Its results may eventually be used to assess respiratory problems in ail the establishments of this industrial activity sector.
The following questions pertain mainly to your chest, past health problems, and lifestyle. Some questions can be answered by "yes" or by "no". If you are in doubt about whether your answer is "yes" or "no", answer "no".
86/04/22
D.S.C. Sacré-Coeur, Montréal.
RESPIRAT0Ry S V m O M S
i. Cough
1. A) Do you usually have a cough?
(Count a cough with first smoke or on first going out-of-doors. Exclude clearing of throat).
NO YES • •
B) Do you usually cough on getting up, or first thing in the morning?
NO YÈS • •
C) Do you usually cough at all during the rest of the day or at night?
NO YES • •
the wonkeji an&uwied y es to any oi the above, a&k question* V and e . li
not, 6tUp to 2.
D) Do you usually cough like this on most days for 3 consecutive months or more during the year?
NO YES
• •
E) For how many years have you had this cough?
years
2 . Phlegm
2. A) Do you usually bring up phlegn fran your chest?
(Count phlegn with the first smoke or on first going out-of-doors. Exclude phlegn fran the nose. Count swallcwed phlegn).
NO YES • •
B) Do you usually bring up phlegn at all on getting up, morning?
or first thing in the
NO YES • •
C) Do you usually bring up phlegn at all during the rest of the day or at night?
NO YES • •
the voonkzA arutoeAtd YES to any oi the above (2a, 8 OK c) , cuk question* V and
e . not, 6tUp to 3 .
D) Do you bring up phlegm like this on most days for 3 consecutive months or more during the year?
NO YES • •
E) For how many years have you had trouble with phlegn?
years
Wheezing
3, A) Does your chest ever sound wheezy or whistling?
NO YES
• •
1$ the woikeA an&we/ied w o , 6kip to 4.
h y es,
Does this happen:
B) When you have a cold? NO YES • •
C) occasionally apart fran colds?
NO •
YES •
D) most days or nights?
NO YES • •
E) For how many years has this been present?
years
Attack* oj wheezing
4. A) Have you ever had an attack of wheezing that has made you feel short of
breath?
NO YES • •
14 the woikeA anàweAcd HO, &kip to 5.
U
B) How old were you when you had your first such attack?
years old
C) Have you had 2 or more such episodes?
NO YES. • •
D) Have you ever required medicine or treatment for the(se) attack(s)?
NO YES • •
ShonXnu* ok bieath
5. A) Are you troubled by shortness of breath when hurrying on the level or walking up a slight hill?
NO YES • •
n thz wnkvi an&uxAtd NO, Attip to 6.
H YES,
B) Do you have to walk slower than people of your age on the level because of breathlessness ?
NO YES • •
14 the mnkvi atuuwiid NO, skip to V.
H VES,
C) Do you ever have to stop for breath when walking at your pace on the level?
NO YES • •
"D) For how rrany years have you been short of breath like this?
years
. ._0ical a w SMOKING H I S T O R y
6. MidiaU kc&toiy
6. A) During the past 3 years, have you had any chest illnesses that have kept you off work, at heme, or in bed?
NO YES
• •
B) Did a doctor ever tell you that you had:
ILLNESSES
irf ns,
ILLNESSES NO YES How old were you when he or she told you this for the first time?
Do you still have it?
NO YES
Chronic bronchitis?
Qnphysema?
Pulmonary tuberculosis?
Asthma?
•)ther disease of the chest?
Other diseases?
• •—> • • >
• • >
years old
years old
years old
years old
years old
• •
• •
• •
• •
• •
Chronic bronchitis?
Qnphysema?
Pulmonary tuberculosis?
Asthma?
•)ther disease of the chest?
Other diseases?
1 c
• • 1
* lf\ y ES, Dlease specify i i
Itf y ES, please specify which ones and how old you were when he or she told ycu this for the first time:
C) Are you currently taking any medication?
NO YES
Please specify .
^ VES,
7. SmokÂAQ hiAtcxy
7. A) Do you or did you ever emoket
NO YES
- cigarettes? v . Q •
- a pipe? • •
- cigars (or cigarillos)? • •
£he worker antu&ied YES to anu oi the above , complete the appropriate
iMionmaJUon in the fallowing table.
CIGARETTE PIPE CIGAR
B) How old were you when you first started smoking regularly?
£) Have you stopped smoking (for at least one month)?
O) li VES to C: How old were you when you stopped smoking?
E) 14 NO to
How much are you smoking now?
F) on average* for the entire time you smoked, hew nuch did you smoke?
G) Do you or did you inhale the smoke?
rears old (1) years o l d ( 2 ) ^ears old
(3)
NO • YES
cigarettes per day
cigarettes per day Always [H Sanetines fH
Never •
9 old
pouches per week (4)
pouches per week
Always | |
Sometimes I I
Never Q
cigars per week
cigars per week
Always 1 |
Sometimes | |
Never •
(1) regularly ireans more than 20 packs of cigarettes or 8 packs of tobacco in a lifetime or more than one cigarette per day during one year.
(2) regularly means more than 400 grams or 8 pouches of tobacco in a lifetime.
(3) regularly means more than one cigar a week for a year. (4) a pouch of tobacco contains 50 grams (1 1/2 oz.).
ANNEXE III
Questionnaire supplémentaire sur l'exposition
et les symptômes pulmonaires et irritatifs
EXTRAIT DU QUESTIONNAIRE SUPPLEMENTAIRE
Quand vous êtes à votre poste de travail, vous arrive-t-il:
NON OUI
- de vous mettre à tousser? • •
- de vous mettre à avoir des sifflements ou des sillements dans la poitrine en respirant? |_J |_J
- d'avoir une sensation d'oppression ou de serrement dans la poitrine? LJ LJ
- de cormencer à vous sentir essoufflé(e)? Q CI
- d'avoir le nez qui coule ou qui se bouche? Q Q
- d'avoir une crise d'éternuements?.... a •
- d'avoir les yeux oui picotent ou pleurent? Q Ç
Si OUI â au moin6 un de* a/ituilzè:
Veuillez préciser dans quelles circonstances:
Si OUI à l'un du avtixJbu de la question 17: Est-ce que ce ou ces problêmes à votre travail s'améliorent ou disparaissent en fin de semaine ou quand vous êtes en vacances? ^ ^
• •
QUESTIONNAIRE OCCUPATIQNNFL
Quel Sge aviez-vous quand vous avez commencé â travailler comme
soudeur?
En tout, combien d'années avez vous travaillé comme soudeur?
Avez-vous déjà soudé sur de:
oui non
^^ ( i !e^Itainlessasteel ) P • ^i oui, combien de temps
B) l'acier galvanisé Q • Si oui, combien de temps
Dans votre travail actuel, soudez-vous sur de:
oui non
A) l'acier inoxydable (i.e. stainless) Q Q
B) l'acier galvanisé g j—j
C) l'acier doux j-j Q j
0) autre: spécifier
ANNEXE IV
Formulaire de saisie des données
FORMULAIRE D'ENTREE DES DONNEES SUR LES PROBLEMES PULMONAIRES
No, carte
Nom
J L , 1,
In it
( 15 carac)
M = 1 F = 2 nos * 9
« i—:— aa mm
DDN :
Sexe
NAS ' •—•—'—1——1
Groupe racial :
C a u c a s i e n ^ Noir = 2 Hispanique=3 Amérmdien = 4 Asiatique = 5 Inde /Pakistan=6 ?Ê7S 7
Nom de la Compagnie
No d 'établissement
( I d carac)
• i— J L
(1-5)
( 6 - 2 0 , 2 1-22 )
< 23-28)
(29)
(30-38)
< 39)
(40-54)
(55-63)
No, carte
SAE
J l . 2t (1-5)
In f irmier ( ière ) ayant rempli
Personne codeuse
Date de l'examen
j t
j »
à i I t l -!— aa mm j j
(6-9) ( 1 0 - 1 1 )
(12-13)
(14-19)
0UI = 1 N0N = 2 (blanc = blanc)
TOUX : toussez-vous habituellement?
~ toussez-vous en vous levant le matin? toussez-vous reste de la journée/nuit? . . . la plupart des jours 3 mois/an? . . . depuis combien d ' années?
( 2 0 )
( 2 1 )
( 2 2 ) (23) (24-25)
EXPECTO Î ramenez-vous habituellement crachats? —, (26)
crachats en vous levant ou réveillant? (27) crachats le reste de la journée/la nuit _ (28) . . . la plupart des jours 3 mois/an? (29)
. . . depuis combien d ' années? ; — < 3 0 - 3 1 )
SIFFLEMENTS: Vous arrive-t-il d ' entendre des s i f f l .
. . . lorsque vous avez un rhume? *—. (33 )
. . . parfois même sans rhume? <34)
. . . la plupart des jours ou des nuits? ,—, <35)
! . . depuis combien d ' années? —, < 36-37)
p ^ ^ 0UI = 1 N0N = 2j <blanc=blanc)j
CRISES DE SIFFLEMENT: avez-vous déjà eu une crise de siffl.? . <38) ... quel âge à la première crise? . . . (39-40) ... déjà eu plus d'une crise? __ <41) ... déjà eu besoin de médicament ou tr? , (42)
ESSOUFFLEMENT : Devenez-vous essouffé/terrain plat? ... marcher plus lentement..même âge? ..... arrêter pour reprendre souffle? ... depuis combien d'années?
(NA= laisser blanc)
143) (44) (45) <46-47)
ANT. MEDICAUX: 3 ans maladie poumon/au lit?
bronchite chronique? . . . quel âge? ... souffrez-vous encore?
< 48)
(49) (50-51)
_ (52)
Emphysème? • . • quel âge? . . . souffrez-vous encore?
(53) (54-55) (56)
tuberculose pulmonaire? ••. quel âge? ... souffrez-vous encore?
(57) (58-59) (60)
asthme? . . . quel âge? ... souffrez-vous encore?
No, carte
autre maladie des bronches ou poumons? ... quel âge? ... souffrez-vous encore? ... laquelle?
autres maladies? •.. quel âge? ... souffrez-vous encore? ... laquelle?
prenez-vous des médicaments présent.? ... lesquels?
( 6 1 )
(62-63) (64)
3. (1-5)
( 6 )
(7-8) (9)
XX
J ( 1 0 )
J ( 1 1 - 1 2 )
. (13) XX
XX ( 14)
l
OUI = l NON=2 (blanc=blanc)
TABAGISME: "fumez-vous ou déjà fumé CIGARETTES?
. quel âge avez-vous commencé? , avez-vous cessé depuis plus 1 mois? . . . . cessé à quel âge? . combien fumez-vous présentement? . combien fumiez-vous en moyenne? . respiriez? toujours/profondément=1
parfois/modérément/peu=2
jamais /pas du tout=3
fumez-vous ou déjà fumé PIPE?
. quel âge avez-vous commencé?
. avez-vous cessé depuis plus 1 mois?
. . . . cessé à quel âge?
. combien fumez-vous présentement?
. combien fumiez-vous en moyenne?
. respiriez? toujours/profondément=1 parfois /modérément/peu=2 jamais /pas du tout=3
fumez-vous ou déjà fumé CIGARE?
. quel âge avez-vous commencé?
. avez-vous cessé depuis plus 1 mois?
. . . . cessé à quel âge?
. combien fumez-vous présentement?
. combien fumiez-vous en moyenne?
. respiriez? toujours/profondément=1 parfois/modérément/peu = 2 jamais /pas du tout=3
TEST FONCTION PULMONAIRE (BEST TEST) F V C < C V F ) actuelle (déci1 itres
F V C ( C V F ) % de la prédite i L
FEVl (VEMS) FEVl (VEMS)
FEVl/FVC FEVl/FVC
actuelie (déc i1 it res) % de la prédite
% de la prédite
j (15) (16-17) ( 1 8 )
(19-20) j ( 2 1 - 2 2 )
. (23-24)
j i
(25)
(26) (27-28) (29)
(30-31) (32-33) (34-35)
(36)
(37) (38-39) (40) (41-42) (43-44) (45-46)
(47)
j (48-50) . (51-53)
J ! (54-56) (57-59)
J L
1 \
j ( 6 0 - 6 2 )
. (63-65)
J L No, carte
RADIOGRAPHIE PULMONAIRE: OUI=l NON=2
si oui : date: , ,—i .—.—i u
H. (1-5)
. (7-12)
aa mm
résultat : normal = 1 anormal = 2
incertain=3 inconnu=9
diagnostic :
pneumoconiose parench. (2a)=l
pneumoconiose pleural (3a)=2
autre anomalie: =3
spécifier : X X
(13)
( 14)
EXPOSITION (d'après le dossier du travailleur) Pour quel le(a) exposition*s) ce travailleur est-il inscrit sur une fiche synthèse et soumis à un questionnaire respiratoire?
0UI = 1
AUTRE=blanc
fumées de soudage x , (13) silice , . ( 16)
amiante . j ( 17 ). asthme (allergènes) (19*
poussières metall. t
autres poussières t
autres fumées k (21)
( 19) ( 20 )
SI SON DISPONIBLE AU DOSSIER INSCRIRE SI DISPONIBLE COMPLETER:
2: (22)
blanc=blanc i
OUI = NON =
1 DUREE ; 2 (mois)|
exposition: fumées de soudage silice
<23); (27); . .
, (24-26) , (28-30)
amiante fumées de combustion t i
(31). (35). . .
, (32-34) , (36-38)
peinture métaux
(39). . . (43). . .
(40-42) ; (44-46)
poussières organiques autre préciser:
— (47).
(51). . .
. (48-50)
. (52-54)
ANNEXE V
Critères de classification des résultats spirométriques
Annexe V (a)
Critères de classification des résultats spirométriques
proposés par Wegman (9)
selon la distribution normale décrite par Knudson (5)
CVF% V E M S / C V F m < 5
e percentile > 5
e percentile
< 5e percentile syndrome mixte syndrome obstructif
> 5e percentile syndrome restrictif normal
N.B.: Le 5e percentile est extrait de la distribution de Knudson selo
le sexe et le groupe d'âge (page suivante).
Extrait du Guide de surveillance médicale du systeme respiratoire par 60
Giron MF, Nadeau F, Séguin P, Parent C. Mai 1987.
Tableau 11: percentile des valeurs normales pour le
V.E.M.S., la C.V.F. et le D.E.M.M. selon les
données de Knudson (1983)
Sexe Age
(années) . 5e percentile des valeurs normales (exprimé en % de la valeur prédite)
V.E.M.S. C.V.F. D.E.M.M.
Homme >12 < 25 81.2 79.8 58.8 >25 < 40 79.1 81.1 55.3 >40 < 85 77.2 73.4 40.3
Femme >11 < 20 81.8 74.9 56.2 >20 «C 40 70.3 76.9 44.8 > 4 0 < 70 77.9 75.2 59.2 > 4 0 < 88 72.6 71.8 56.9
Tableau 12: 95e percentile des valeurs normales pour le
V.E.M.S./C.V.F.% selon les données de Knudson
(1983).
Sexe *
Age (années)
5® percentile des valeurs normales (exprimé en % de la valeur prédite)
Variable dé-pendante dans les équations
tomme >6 < 2 5 85.0 Taille > 6 < 2 5 84.8 C.V.F. >25 < 85 86.9 'Age >25 < 85 87 C.V.F.
:emme >6 < 20 80.5 Age, taille
> 6 < 20 83.3 Agef C.V.F. >20 < 88 85.9 Age, taille >20 < 88 85.4 Age, C.V.F.
Annexe V (b)
Critères de classification des résultats spirométriques
utilisés à 1"Hôpital Johns Hopkins
Deux critères séquentiels sont utilisés pour diagnostiquer d'obstruction:
Critère no 1: VEMS/CVF inférieur de 5% à la valeur prédite
Critère no 2 : si VEMS > 2 litres: obstruction légère si VEMS 1 à 2 litres: obstruction modérée si VEMS < 1 litre: obstruction grave
F « 6 7 - » / V t f 1
'
ROSSIGNOL, Michel et al. A U T E U R .
Etat de santé pulmonaire des tra-vailleurs exposés aux fumées de TITRE soudage. Rapport de recherche
D A T E N U M É R O
D U L E C T E U R D A T E
N U M É R O D U L E C T E U R
BIBUO SERVICE 3C INC. (S14) 658-5140
F 5667
Ex.]