du prise en charge de la douleur université de l’ etat d
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Dr MTh de Kergariou DSF février 2017
DU Prise en Charge de la Douleur Université de l’ Etat d ’Haïti
Hypnose et Douleurs
février 2017
Dr MTh de Kergariou médecin anesthésiste réanimateur
DSF
Dr MTh de Kergariou DSF février 2017
L’hypnose
ce n’est pas…
Dr MTh de Kergariou DSF février 2017
Un pouvoir
Un don
Un rituel
Une panacée
Un état passif
ni... un sérum de vérité
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L’hypnose
c’est...
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Une réalité quotidienne,
Un outil de communication,
Une aide personnalisée,
Une mise en valeur des ressources ,
Un travail orienté vers l’avenir
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Quelques mots…
La transe hypnotique,
L’hypno analgésie l’hypno sédation,
Les thérapies brèves,
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L’hypnose….
comment çà fonctionne?
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Un pré requis: l’inconscient « notre mémoire » est un vaste réservoir actif d’apprentissages Tout ce qui n’est pas conscient est inconscient, l’inconscient est notre mémoire
Une constante: la recherche individuelle de solutions personnelles
Un thérapeute en position basse aidant le sujet à mobiliser ses ressources
Un travail non intrusif à l’aide d’analogies ou de métaphores,
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La nécessité pour le thérapeute de:
Connaître le sujet: son histoire de vie à travers son langage, ses croyances et ses ressources
Permettre au sujet de se fixer un objectif,
Rester en permanence perméable aux réactions du sujet,
Ne pas chercher une réussite personnelle !!
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Travailler avec un « bon sujet »…
Qui n’attend pas une solution magique,
Qui adopte une position active de travail dans une relation de confiance,
Qui se situe en recherche de changement,
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Quelques exemples de techniques:
La dissociation,
La distorsion du temps,
Les réponses idéo motrices,
Les modifications sensorielles.
L’autohypnose,
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Le déroulement d’une séance Entretien préalable
Induction
Transe
Retour à l ’état de conscience habituel Suggestions post hypnotiques
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L’histoire des chameaux …
et si l’hypnose était… le dix huitième chameau…
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Parlons douleurs…..
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Quelques outils et …. quelques suggestions
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Le cerveau n’entend pas la négation…..
« concentrez vous…… je ne veux pas que vous pensiez à un éléphant rose »
« n’ayez pas peur….. Vous n’aurez pas mal… » « ne t’inquiète pas….. » « ne tombe pas…... » « n’oublie pas ton cartable… »
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Des suggestions directes d’anesthésie hypnotique :
sensation de corps cotonneux appliquer une pommade anesthésiante : « pommade magique » faire une anesthésie en gant : « gant magique » visualisation du circuit de la douleur et installer un ou plusieurs interrupteurs de la douleur…
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Focaliser l’attention sur la douleur
« réifier » la sensation douloureuse puis en modifier la forme, la couleur .. faire un voyage à l ’intérieur de son corps : visiter les différents endroits et installer l ’interrupteur de la douleur
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Projeter le patient dans le futur du geste ou de la chirurgie…..
« je sais que vous êtes inquiète…. Mais dans deux ou trois minutes vous aurez ce bébé, nouveau-né dans les bras…. Vous pourrez le caresser…. Le toucher…. L ’embrasser….. « tu pourras tellement mieux jouer avec les copains si tu mets ton pyjama….. » « vous serez tellement confortable quand, de retour dans votre canapé vous pourrez…
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Aider avec la régression en âge :
« je comprends que vous soyez en difficulté avec cette main…. mais je sais que si tous les jours vous l’exercez….. si surtout… vous l’aidez avec votre autre main …. la main petit à petit… va retrouver les mouvements qu’elle faisait…. Rappelez vous quand vous avez commencé à marcher….. C’était difficile de mettre un pied … puis un autre et de rester en équilibre. Puis vous avez pu faire un pas… puis un autre….. Puis vous avez su avancer… courir…. et maintenant vous marchez ….sans regardez vos pieds…
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Suggestions de distraction :
raconter une histoire ou un conte raconter un match, un film se concentrer sur quelque-chose de moins désagréable : se focaliser sur le froid lors d’une PL ou sur la sensation de la perfusion….
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Les suggestions qui éloignent la douleur : la dissociation
cette partie du corps ne fait pas partie de vous : « laissez moi votre bras et … partez …vous promener là où ….. transférer la douleur à un autre endroit du corps
« imagine que cette ponction se fait sur ton doigt….
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Suggestions ne pouvant s’associer à la douleur
le confort : se rappeler un situation confortable le rire : penser au film le plus drôle qu ’on a vu la relaxation : se concentrer sur la respiration… respirer profondément… se détendre….. et faire diminuer la douleur…
Distorsion du temps :
quand on s’amuse le temps passe vraiment vite….. et quand on s’ennuie, il passe lentement….
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La douleur aigüe focalise
et amplifie la conscience
la douleur aigüe provoquée, la douleur induite la douleur en rapport avec une affection
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La douleur aigüe provoquée: c’est souvent une situation d’urgence : accident ou agression
le sujet est déjà dissocié! Il faut rapidement établir une « alliance thérapeutique » • légitimer sa douleur
• utiliser la confusion pour saturer les canaux sensoriels Il faut être très inventif et fort en improvisation…
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La douleur programmée accompagnant un acte programmé
la douleur induite Le travail porte sur l’anxiété par rapport au geste à venir: soin, soin dentaire, examen douloureux etc
et sur la réalité douloureuse du geste L’action se situe:
dans l’anticipation en assurant et en rassurant dans l’accompagnement du geste avec des
techniques d’hypno analgésie
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La douleur aigüe en rapport avec une affection médicale ou chirurgicale Le travail se fait sur la perception du phénomène douloureux et les croyances morbides « qu’est ce qu’il va m’arriver ? » Sur la relativité de la douleur par rapport à l’idée qu’on s’en fait: l’hématome découvert sans perception du choc .. La méthode est choisie selon les représentations que le patient a de sa douleur : confusion, dissociation vers « un lieu sûr », métaphores d’engourdissement … La douleur récurrente peut bénéficier de la distorsion temporelle. « le temps paraît long sous la pluie quand on attend quelqu’un et … si vite en bonne compagnie «
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En douleur chronique le patient est déjà
en hypnose …négative
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Dans les douleurs chroniques: Pourquoi l’hypnose? Quel outil hypnotique? Les résistances au changement…
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Pourquoi l’hypnose? Le patient douloureux chronique est en « hypnose négative » La « douleur maladie » est inscrite dans une histoire de vie:
quelle représentation de sa douleur? quelle représentation de son corps? quelle interprétation culturelle, religieuse? quel vécu traumatique?...
L’hypnose est un bon outil de recadrage, de réinterprétation Le travail porte sur l’anticipation, sur la distorsion temporelle
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Quel outil hypnotique? Le symptôme « douleur » expression symbolique du conflit psychique: intérêt de la psychothérapie Travail sur la modification de la sensation douloureuse:
réification, fragmentation substitution anesthésie…
La main en « objet transitionnel » Travail sur les croyances et symptômes associés L’auto hypnose La suggestion post hypnotique
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Les résistances au changement… Le patient douloureux chronique a vécu de nombreux échecs:
peut-il encore croire à une amélioration? La douleur peut être une solution à la problématique de la personne:
faut-il garder le symptôme douleur? La douleur maladie est devenue une interface entre le monde extérieur et lui-même: comment surmonter les ancrages systémiques?
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Et en soins palliatifs : Pour soulager la douleur, Pour aider à la prise en soin de symptômes pénibles: nausées, vomissements etc … Pour soulager l’inconfort, Pour travailler sur les représentations et faciliter le lâcher prise
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Pour permettre d’établir un nouveau rapport à la maladie et à la situation dans laquelle les patients se trouvent Pour apporter une distanciation par rapport au vécu Pour retrouver un lieu sûr, des émotions agréables, des sensations oubliées Et pour se projeter dans l’avenir
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Un peu de neuro physiologie…
Le 1er neurone
La corne postérieure
de la moelle
Le 2ème neurone
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Le message nociceptif
et les voies de la douleur activé en périphérie par des substances qui interviennent dans les phénomènes inflammatoires le message naît dans les terminaisons libres des fibres sensitives au niveau de la lésion. au niveau de la corne postérieure il subit de nombreuses interactions au niveau cortical: projeté sur les aires S1, S2, il bénéficie de modulations cognitives au niveau du cortex cingulaire antérieur
Les contrôles au niveau de la moelle:
«gate control »
Les contrôles supra médullaires CID ,sérotonine, noradrénaline
contrôle cortical :mémoire, humeur
Les systèmes inhibiteurs
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Les zones du cerveau activées par la douleur sont mises en évidence par plusieurs techniques:
IRM Pet scan Electrophysiologie
Les travaux actuels confirment le rôle du cortex cingulaire antérieur dans les aspects attentionnels, émotionnels et comportementaux de la douleur.
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Les zones fronto cingulaires activées par des antalgiques centraux ou par la stimulation corticale sont les mêmes que celles sollicitées par l’hypnose et les techniques non médicamenteuses ( Laurent B. Peyron R. La lettre de l’Institut UPSA de la Douleur 2002; 17)
Le cortex cingulaire antérieur est aussi une région candidate aux régulations descendantes inhibitrices de la douleur
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L’hypnose atténue et/ou fait disparaître
la réponse cingulaire dans l’aspect attentionnel,
émotionnel et comportemental de la douleur
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En bas à gauche : on suggère au patient :
d'attacher plus d'importance à sa douleur, la zone de localisation de la douleur augmente
d’attacher moins d’importance à sa douleur, la zone diminue
En haut à gauche : on suggère au patient :
une augmentation de la douleur, la zone de localisation de la douleur s'élargit
une diminution de sa douleur: la zone rétrécit
© P. Rainville & D.D. Price (authors) / The Neurophenomenology of Hypnosis and Hypnotic Analgesia / Psychological methods of Pain Control: Basic Science and Clinical Perspectives IASP Press 2004
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Si on parlait de stratégie…
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ce qui marche :
La relation thérapeutique…
Rendre le patient actif…
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la relation thérapeutique: la qualité de la relation
empathie authenticité écoute bienveillante respect
la circularité de la relation « en quoi est-ce que je peux vous être utile? « que pouvez vous me dire pour m’aider à vous aider »
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Rendre le patient actif:
c’est le préparer à changer L’aider à croire au changement Lui faire ressentir ses capacités L’aider à exprimer ses émotions Le mettre en mouvement
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Merci…
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Bibliographie Barber Joseph « Hypnosis and suggestion in the traitement of pain: a clinical guide » Norton Company Bellet Patrick « L’hypnose » Paris,Odile Jacob 2002 Benhaiem J Marc « Le choix de l’hypnose pour soulager la douleur » revue « la douleur,des recommandations à la pratique » N°7 mars 09 Erickson Milton H. « Ma voix t’accompagnera » textes et commentaires de S.Rosen,Hommes et groupes Editeurs Faymonville M-E et al, Neural mechanisms of antinociceptive effects of hypnosis » Anesthesiology,92,2000,p.1257-1267. Haley J « Un thérapeute hors du commun :Milton H; Erickson » Ed. Desclée de Brouwer. Laurent B. Peyron R. La lettre de l’Institut UPSA de la Douleur 2002; 17 Michaux Didier « Douleur et Hypnose » Ed Imago. Malarewicz J Antoine « Cours d’Hypnose Clinique » ESF Editeur 2008 Rossi Ernest « Psychobiologie de la guérison : influence de l’esprit sur le corps » Ed. Desclée de Brouwer. Zeig Jeffrey « Un séminaire avec Milton Erickson » Ed.Satas. Revue « Hypnose et Thérapies Brèves » Ed. Satas
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Et quelques sites… IFH www.hypnose.fr Emergences www.emergences-rennes.com Institut M Erickson www.hypnose-erickson-therapies.com