dr florence bonté lhôpital de jour : un cadre privilégié pour un projet de soins adapté aux...
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Dr Florence Bonté
L’Hôpital de Jour : un cadre privilégié pour un projet de soins
adapté aux maladies apparentées
Facteur temps Possibilité d’un cheminement
en plusieurs étapes Variété des contextes
d’observationDes situations plus
écologiquesDépistage des comorbiditésLieu d’interactions et de
coordinationEvaluation du contexte
familial et psycho-socialAccompagnementPluridisciplinaritéAccent sur le projet de soins
L’hôpital de jour Psycho-gériatrique
Un cadre privilégié car
Chemin clinique
HDJ diagnostic MCO
HDJ Psychogériatrique SSR
•Difficultés à accepter la maladie
•Symptômes psychocomportementaux•Projet de vie / de soins
inadaptés•Difficultés liées à l’aidant ou
absence d’aidant•Déclin cognitif rapide
•Situation de crise à domicile…
Évaluation initiale pluridisciplinaire
Synthèse et projet thérapeutique
Réévaluation à 1 mois: pertinent ?
Réévaluation à 3 mois : objectifs atteints ?
À 4-5 mois: projet de sortie6 mois = sortie
ObjectifsMoyens
RésultatsFin pec
CIBLES:•Cognitif
•Comportemental
•Fonctionnel•Social
•Physique…
Stats 2010
115 patients admis en HDJ SSR en 201092 patients issus de la filière mémoire locale50 patients adressés par HDJ MCO15 Patients atteints de maladies apparentées
DCL>DFT>APP>DS/PSPChemin clinique identifié pour les DTA
CiblesObjectifsMoyensRésultats
Maladies apparentées « sortent » du Chemin clinique
DEMANDE de PRISE EN CHARGE
EN HÔPITAL de JOUR
De READAPTATION-PSYCHOGERIATRIE (fax :8633)
Nous vous remercions de prendre en charge M.adresse :Pour :
Rééducation réadaptation motrice Rééducation réadaptation cognitive et comportementale Mise en place du plan d’aide Prise en charge de troubles psycho comportementaux Autres :
Dans le cadre d’une Maladie : MMS = /30, le ATCD cf CRH à suivre Coordonnées des personnes référentes : N° téléphone : Adresse : Un compte-rendu d’hospitalisation de jour vous sera adressé prochainement.
Vous pouvez nous joindre par téléphone au 01 44 12 35 22 pour de plus amples renseignements.En vous remerciant de votre confiance, je vous prie de croire, Cher Confrère, en mes sentiments les meilleurs.
Dr.
Les objectifs en termes de « service médical rendu au patient » : Évaluer les besoins des personnes et proposer
un plan de soins adapté à ces besoinsRalentir le déclin cognitifPrévenir l’émergence des Symptômes
PsychoComportementauxApaiser ces symptômes psychocomportementaux
Soutenir, Informer et accompagner les aidants familiaux
Améliorer la qualité de vie du patient et de l’aidant
Consolider la vie quotidienne à domicileAdéquation projet de vie / évolution de la
maladie par un suivi prolongé
Moyens
Rééducation cognitivo-comportementaleRééducation psychomotriceAccompagnement socialSurveillance clinique rapprochéeÉchelles d’évaluation
Commun avec la DTA Équipe pluridisciplinaire d’un haut niveau de compétences,
longue expérience:Rééducateurs ( orthophonistes, ergothérapeutes,
psychomotriciens, kinésithérapeutes) Non rééducateurs (Médecins, IDE, aide-soignants, psychologue,
assistante sociale, art thérapeute, musicothérapeute) Projet thérapeutique
Plaintes cognitivescapacités préservées ( intérêt du bilan neuropsychologique),goûts, histoire de vie, habitudes, contexte médico-psycho-
social…comorbidités Soins, Evaluation, Prévention, Réévaluation et réajustements,
Rééducations, revalorisation, socialisation, Gestion de crises… Thérapies non médicamenteuses
ciblées ( recueil de données)objectifs précisrésultats
Programme « global » d’éducation des aidants Information, formation, et soutienAccompagnement de projets
HDJ SSR et maladies apparentées
Partagé avec la DTAProjet thérapeutique
médico-psycho-social, individualisé, centré sur les capacités préservées( BNP +++)
Équipe pluridisciplinaire de haut niveau de compétences
Rééducation cognitive, comportementale, fonctionnelle,
Projet social surveillance cliniqueRéévaluationsProgramme « global »
d’éducation des aidants
Spécifique aux maladies apparentéesTroubles instrumentaux
importantsProfils
neuropsychologiques plus ciblés
Projet thérapeutique souvent au cas par cas
Recours à des pratiques de soins innovantes
Suivi plus prolongéPrise en charge
spécifique des familles
Spécifique aux maladies apparentées
Des Besoins supplémentaires ( troubles instrumentaux +++), une équipe soignante plus sollicitée, multiplicité des
interventions proposées Profils Neuropsychologiques particuliers
Plainte souvent autre que mémoire Projet de rééducation type « cas unique »
Rééducation fonctionnelle: psychomotricité pour les Démences à corps de Lewy , DCB, PSP
Rééducation cognitive et comportementale: DCL, DLFT, DCB, PSP Neuropsychologique et écologique orthophonie, ergothérapie dans Démence sémantique, Aphasies
progressives primaires… Art thérapie, Musicothérapie dans les PSP, DCL, DLFT … soutien psychologique au cas par cas
Suivi plus prolongéAdaptation et suivi du projet socialPatients jeunesProblématiques plus larges ( professionnels et familiales, etc…)
Prise en charge des prochesAdaptée aux particularités de ces maladies apparentées
Pratiques de soins variées et innovantes
Ce que dit la littérature: xxx rien Art thérapie et DFT Musicothérapie et APP Prise en charge « écologique » et Démence Sémantique
Ce que nous apporte notre expérience: Art thérapies:
lutter contre Apathie, troubles attentionnels Rééducation des troubles praxiques et visuo-spatiaux revalorisation Favoriser la communication
Musicothérapie: Lutter contre l’Apathie, l’Anxiété, la depression Revalorisation Favoriser la communication et lutter contre les troubles du langage
Sociothérapie: Les bienfaits du groupe !
Rééducation Cognitive Thérapies Non médicamenteuses ( comportement et
environnement) HAS 2003: peu d’effets positifs, peu d’études contrôlées … Effets bénéfiques prouvés sur la qualité de vie du patient et de
l’aidant et sur le stress de l’aidant (Olazaran J, Reisberg B, 2010) Multidimensionnelles et associées aux traitements
pharmacologiques (Pariente J, 2004) Education Thérapeutique des aidants (Mittelman MS, 2007;
Brodaty H, 2003) Information, Formation, Soutien Psychologique
Rééducation cognitive ( Durand E, Pradat-Diehl P; 2000) Rééducation Neuropsychologique ( cibler les fonctions
déficitaires) Rééducation pragmatique ou « écologique » Outils divers: L’Informatique, les prothèses mentales Méthodologie du « cas unique »
Rééducation Cognitive
Avantages:Faible coût
Inconvénients:Pratiques hétérogènes, Axes de travail divers:
Maintien des fonctionnements cognitifs, Maintien de l’identité de la personne
Objectifs complexes: fonction du stade évolutif, mais Immédiats: le bien être du patient et de ses proches…
Comment maintenir les acquis ?Etudes randomisées et contrôlées trop rares et
difficiles à mener en Rééducation
Rééducation motrice et psychomotrice
Exercice physiqueTaï ChiPrévention des chutes…
Intérêts de l’HDJ SSR
Actualisation de la prise en charge en fonction des situations variées et différentes de la DTA
Pratiques de soins innovantesAccompagnement de l’équipe qui elle-
même se questionne par rapport à un modèle appris (DTA)
Accompagnement individualisé de la famille
Mais difficultés liée à la cohabitation de pathologies ( DS et égocentrisme…)
J.M Wirotius, J.L Pétrissans, 2005
Langage et discours dans la démence
« L’offre de soins des professionnels de santé, vis-à-vis des patients déments, est le principal organisateur des choix réalisés au quotidien. Cette disponibilité est hautement structurante pour le quotidien du sujet dément et de sa famille.
De façon usuelle, le langage du sujet dément n’entre pas dans les demandes de prise en charge en rééducation … Lorsque l’on évoque la rééducation, c’est le plus souvent pour les troubles de la mémoire »