dr bernard lassale assistance publique hôpitaux de marseille les groupes sanguins

Dr Bernard LASSALE

Assistance Publique Hôpitaux de Marseille

Dr Bernard LASSALE

Assistance Publique Hôpitaux de Marseille

LES GROUPES SANGUINS

LES GROUPES SANGUINS

1. Généralités

2. Détermination des groupes sanguins

1.

SommaireSommaireSommaireSommaire

2.

3. Autres examens de laboratoire3.

Rappels en Immunologie : notion d’antigèneRappels en Immunologie : notion d’antigèneGénéralités

L’Antigène : entité biologique capable d’être reconnue et

identifiée comme étrangère par le système immunitaire d’un

organisme, de manière spécifique, en vue de son élimination.

L’Immunogénicité : capacité d’un antigène à induire la

fabrication d’anticorps dirigés contre lui.

Plus un antigène est immunogène,

plus le risque d’apparition d’anticorps est élevé.

Rappels en Immunologie : notion d’anticorpsRappels en Immunologie : notion d’anticorpsGénéralités

L’Anticorps :

- Présent dans le sérum, produit par les lymphocytes B,

- Synthétisé en réponse à l’introduction d’un Antigène inconnu

de l’organisme receveur

- Capable de se lier spécifiquement à l’antigène.

5 types d’anticorps :

Immunoglobulines G (70%), A (15%), M (10%), D (1%) et E (traces).

Rappels en Immunologie : notion d’anticorpsRappels en Immunologie : notion d’anticorpsGénéralités

L’Anticorps :

- Naturels : existant en l’absence de stimulation antigènique,

- Immuns : induit par une stimulation d’un antigène étranger

(transfusion, vaccination, infection, …)

- Allo-anticorps : réponse à une stimulation d’un Ag étranger

- Auto-anticorps : dérèglement du système immunitaire et

production d’anticorps contre ses propres antigènes.

L’Immuno HématologieL’Immuno HématologieGénéralités

29 systèmes de groupes sanguins sont décrits

Groupes sanguins spécifiques des éléments figurés du sang :- des GR : Rhésus, Kell, Duffy, Kidd, MNS, P...- des Plaquettes : HPA - des Granuleux : PNA

Groupes sanguins présents sur les cellules de l’organisme :

- ABO- HLA


L’Immuno-Hématologie étudie :

- les Antigènes portés par les éléments figurés du sang,

spécifiques du groupe sanguin. Ils sont induits génétiquement et

sont immunogènes (transfusion ou grossesse).

- les Anticorps, de type Ig G ou Ig M, peuvent être produits et

engendreront des conflits immunologiques.


L’existence des systèmes de groupes sanguins implique la

reconnaissance et le respect de la compatibilité entre le

donneur et le receveur

La membrane du GR porte une mosaïque d’Antigènes

Les anticorps agglutinent les hématies et peuvent activer le

complément expliquant l’importance de certaines réactions.

1. Généralités


1.


2.

3. 3. Autres examens de laboratoire

ABOABOG.S

Le système ABO

Découvert par LANDSTEINER en 1900

3 gènes allèles permettent la synthèse d’enzymes spécifiques :

A, B ou “ni A - ni B” (O)

Les gènes A et B sont co-dominants et le gène O est récessif

4 phénotypes possibles : O, A, B et AB

Les antigènes du système ABO se retrouvent à la surface de

nombreux tissus (respect pour les greffes)

ABOABOG.S

Les Antigènes

Génétiquement induits = identité propre à l’hématie

Deux Antigènes de nature glucidique :

- A (N acetyl glucosamine)

- B (galactose)

L’enzyme spécifique permet d’accrocher le sucre A et/ou B à la substance H de la membrane des GR

Par convention le groupe ABO est défini par les Antigènes présents sur le Globule Rouge

ABOABOG.S

ABOABOG.S

Les Anticorps

Présents dans le sérum après contact avec la flore intestinale = Apparition chez le nouveau-né entre 3 et 6 mois

Toujours présents = Réguliers

De classe Immunoglobuline M

Agglutination à température ambiante

GlobuleRouge

Groupe O : Absence d’Ag A et d’Ag B

Anticorps anti-B

Anticorps anti-A

45 %

Antigène A

GlobuleRouge

Anticorps anti-B

Groupe A

42 %

Anticorps anti-A

GlobuleRouge

Groupe B

Antigène B

10 %

GlobuleRouge

Groupe AB

Antigène B

Antigène A

Absence d’anticorps anti - A et anti - B

3 %

Tableau RécapitulatifTableau RécapitulatifG.S

Groupes Antigènes Anticorps

A A anti-B

B B anti-A

O - anti-A, anti-B

AB A et B -

Si un sujet de groupe Si un sujet de groupe AA

reçoit des Globulesreçoit des Globules

Rouges de groupe Rouges de groupe BB

Les anticorps naturels anti - Banti - B du receveur vont

attaquer les GR de groupe BB transfusés

Si un sujet de groupe Si un sujet de groupe BB

reçoit des Globulesreçoit des Globules

Rouges de groupe Rouges de groupe AA

Les anticorps naturels anti - Aanti - A du receveur vont

attaquer les GR de groupe AA transfusés

Détermination du groupe ABODétermination du groupe ABOG.S

Détermination du Groupe ABO standard

Recherche des antigènes :

Epreuve globulaire (Beth Vincent) détecte les Antigènes A

et/ou B par des anticorps spécifiques

Recherche des anticorps :

Epreuve sérique (Simonin) détecte les anticorps circulants

par la mise en présence de GR A et/ou B

Nécessité absolue de concordance entre ces deux épreuves

Effectuée par 2 techniciens et 2 lots de réactifs différents

Détermination du groupe ABODétermination du groupe ABOG.S

Règles à respecter pour valider le groupe ABO

- 2 déterminations sur 2 prélèvements sanguins différents

- effectués si possible par 2 personnes différentes

- résultat définitif du groupe si 2 déterminations identiques

A

ABO

B

Les règles de compatibilité ABO pour les CGR et Plaquettes Les règles de compatibilité ABO pour les CGR et Plaquettes G.S

Les règles de compatibilité ABO pour les Plasmas Les règles de compatibilité ABO pour les Plasmas G.S

A

ABO

B

Système RHESUSSystème RHESUSG.S

Découvert par Landsteiner et Wiener en 1940

L’antigène “ D ” :

- présent = Rhésus positif « D » (85 %)

- absent = Rhésus négatif « dd » (15 %)

Les anticorps anti Rhésus proviennent d’une immunisation par Transfusion ou Grossesse (pas d’anticorps naturel).


Système RHESUS

Se retrouve uniquement sur les GR

5 antigènes principaux : D , C , E , c , e

Immunogènes et responsables d’anticorps irréguliers +++

50 autres antigènes connus Cw, Cx, …

Nouvelle nomenclature internationale :

RH1 (D), RH2 (C), RH3 (E), RH4 (c), RH5 (e)


Détermination du Phénotype RHESUS

Recherche des 5 antigènes : D, C , E , c , e

2 techniciens différents et 2 lots de réactifs différents

2 déterminations sur 2 prélèvements sanguins différents

Effectués si possible par 2 personnes différentes

Résultat définitif si les 2 déterminations sont identiques


Importance en Transfusion

Respecter systématiquement le D

Respecter les autres antigènes C, E , c, e : * obligatoire pour :

- les receveurs avec RAI positive, - les polytransfusés : thalassémiques, drépanocytaires, …- femmes jusqu’à la fin de la période de procréation

* recommandée pour : - les enfants

- l’urgence vitale

Système KELL Système KELL G.S

Importance en Transfusion

Système immunogène = anticorps fréquents

Antigène principal : Kell = “K”

- présent chez 9 % : sujets K +

- absent chez 91 % : sujets K – ou kk

Respecter systématiquement l’absence de K en transfusion

Détermination identique et concomitante à celle du RHESUS

Autres systèmesAutres systèmesG.S

Important en Transfusion

- Système Duffy (Fy a et Fy b)

- Système Kidd (Jk a et Jk b)

- Système MNS

- Système Lewis ….

Principaux systèmes des GRPrincipaux systèmes des GRG.S

Antigènes Anticorps

ABO A, B Présent

Rh D, C, E, c, e (RH 1,2,3,4,5) Absent

Kell K, k (KEL 1,2) Absent

Duffy Fya, Fyb (FY 1,2) Absent

Kidd Jka, Jkb (JK 1,2) Absent

MN S M, N, S, s (MNS 1,2,3,4) Absent

En l’absence d’immunisation

1. Généralités

3. Autres examens de laboratoire

1.


3.


2.

Examens nécessaires avant transfusionExamens nécessaires avant transfusionExamens

Arrêté du 4 / 05 / 2002 relatif

aux examens d’Immuno-Hématologie :

Groupage ABO – D

Phénotypage Rh (C, E, c, e) et Kell

Recherche d’anticorps irréguliers (RAI)

La Recherche d’Anticorps IrréguliersLa Recherche d’Anticorps IrréguliersExamens

La Recherche d’anticorps irréguliers (RAI)

Principe :

Détecte l’existence d’anticorps dirigés contre les groupes sanguins

Mise en contact du sérum du patient avec des hématies tests de

phénotypes connus pour Rhésus, Kell, Duffy, Kidd, MN, Ss …

Cette recherche peut se dérouler en 2 étapes :

Si le Dépistage est positif, réalisation d’une Identification d’anticorps


Les Anticorps Irréguliers apparaissent après Transfusion et/ou Grossesse

L’identification de l’anticorps nécessite la réalisation du

phénotype étendu du patient et choisir le GRD ne portant pas

l’antigène contre lequel est dirigé l’anticorps.

Cas particulier : anti - E, anti - Lea chez la femme enceinte

Validité : 72 heures

RAI Positive :RAI Positive :

Anticorps anti - Fy aAnticorps anti - Fy a

Phénotypage du patient dans le système DUFFY

Patient est Fy a +

AUTO ANTICORPS

Patient est Fy a -

ALLO ANTICORPS


En pratique, la validité de la RAI peut être différente :

21 jours : Agence Française de Sécurité Sanitaire Produits de

Santé (AFSSaPS)

Nouveau-né RAI négative et Mère RAI négative

RAI négative et pas de transfusion ni de grossesse depuis 6 mois

24 heures : (protocole APHM)

Patient transfusé itératif, quelque soit le résultat de la RAI

L’épreuve de compatibilité au laboratoireL’épreuve de compatibilité au laboratoireExamens

L’épreuve de compatibilité directe au laboratoire

Consiste à mettre en présence le sérum du patient avec les

hématies de la poche à transfuser.

Est indiquée chez les patients présentant plusieurs

anticorps (complément de la RAI).

Validité : 72 heures

Délai de réalisation des examens d’I.H.R.Délai de réalisation des examens d’I.H.R.Examens

Établissement Réalisation des examens

NORD Sur site

CONCEPTION EFS baille

TIMONE EFS baille

SAINTE-MARGUERITE Sur site

Prise en compte du site pour délai de réalisation des examens

Délai de réalisation des examens d’ IH .Délai de réalisation des examens d’ IH .Examens

Examens Délai

ABOD – RHK 1ère et 2ème détermination + RAI 1H

Identification de la RAI 1H

Phénotypage du patient 30mn-2H *

Épreuve de Compatibilité directe 1H

* Dépend de l’antigène recherché

Patient ayant une RAI positive :

Les délais de distribution peuvent être longs (examens + transport)

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