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Dr B. Loddé, Dr D. Jegaden, Pr JD. Dewitte, SFMM, UBO, CPEP CHU Morvan

Les risques métaboliques du marin face à une alimentation déséquilibrée en horaires alternés

14èmes Journées de médecine des gens de merParis, les 14 et 15 mai 2009

La théorie Nutriments énergétiques :

Ration alimentaire comportant 55% de glucides, 15% de protéines, 30% de lipides

25 à 30 kcal/kg de poids corporel pour le métabolisme de base chez l’homme

20 à 25 chez la femme

Nutriments non énergétiques

Minéraux (Ca2+, Na+, Mg2+, Fe2+)

Fibres

Vitamines (liposolubles, hydrosolubles)

EauDr B. Loddé, Dr D. Jegaden, Pr JD. Dewitte, SFMM, UBO, CPEP CHU Morvan


La ration standard

Elle comprend la ration pour permettre le fonctionnement dumétabolisme de base (DER) et l’activité professionnelle

La répartition doit se faire sur toute la journée en général en 3 à 4 repas

Éviter le grignotage




Quelques notions

Le marin professionnel en mer est plutôt un sédentaire, un travailleur isolé

Il mange beaucoup, à des horaires variables, parfois en cours de nuit

Il mange ce qu’il y a à manger à bord et le repas est un moment primordial comptant comme une pause de l’activité professionnelle sur le bateau


A titre d’exemple (d’après Gilles Dourmap)

Bouchées à la reine

Carré d’agneau

Frites

Glaces

Jambon macédoine

Steak Frites

Tarte aux pommes

Avocats mayo

Porc

P de terre sautées

Mousse au chocolat

Crevettes mayo

Porc

Frites

Gâteau au chocolat

Charcuterie

Couscous

Ile flottante

Tomates farcies

Bœuf au lard

Riz

Gâteau au chocolat

Crevettes

Omelettes bacon

Frites

Poire belle hélène

Charcuterie

Thon rôti

Patates sautées

Fruits au sirop


Quelques notions

Les quarts de nuit et du petit matin provoquent une privation chronique de sommeil.

La prise des repas est un point de repère fondamental.

L’intolérance au travail posté se traduit par : troubles du sommeil, somnolence, troubles de l’humeur, de la vigilance, de l’attention,troubles digestifs, prise de poids, troubles métaboliques



Quelques notions

•augmentation du risque de morbi-mortalité chez les marins augmentation du risque de morbi-mortalité chez les marins travaillant par quart ou de nuit (notamment sur le plan cardio-travaillant par quart ou de nuit (notamment sur le plan cardio-vasculaire)vasculaire)(Challet, Cah nutr diet, 2005)(Challet, Cah nutr diet, 2005)

•Prise alimentaire nocturne entraîne : perturbation du cycle Prise alimentaire nocturne entraîne : perturbation du cycle glycémique, du métabolisme hépatique, influence sur la T° glycémique, du métabolisme hépatique, influence sur la T° interne, pas sur mélatonineinterne, pas sur mélatonine(Hara, iraki, Krauchi)(Hara, iraki, Krauchi)

•Privation de nourriture : augmentation de la veille, diminution du Privation de nourriture : augmentation de la veille, diminution du sommeil lent profond et SPsommeil lent profond et SP(Dewasmes, physiol Behav, 1989)



Le marin de nuit

Repas nocturne

Retard à la vidange gastriqueStockage facilitéInsulinorésistanceIntolérance aux glucides

Dette partielle de sommeil (augmentation du taux diurne de ghréline, Diminution du taux de leptine)Protéines : augmentation de la vigilanceGlucides : légère sédation



Dr B. Loddé

Le marin de nuit et/ou en horaires atypiques

-Nécessité d’une alimentation régulière équilibrée (1 repas avant travail,1 collation hypolipidique, hypoglycémique, protéinique, eau plusieurs heures après le début d’activité, 1 repas au retour du travail)

-Éviter grignotage

-Risques de prise poids, hyperglycémie, hyperlipidémie, FdR cardio-vasculaires

-Limiter le temps du travail de nuit


Les groupes d’aliments et leurs rôles

Viandes, poissons, œufs et produits de la mer

Rôles :

- fournir des acides aminés nécessaires pour la synthèse des protéines de structure et fonctionnelle- oxygénation du sang- évite l’agrégation plaquettaire- synthèse des globules rouges

Frais, en conserve ou surgelés

1- 2 /jour

Apports :

-Protéines

- Fer-Oméga 3- Vitamine B12

Sur la semaine: - 4 œufs - 2 à 3 fois du poisson

Produits laitiers

Lait, yaourt, fromage, petits suisses, fromage blanc,

entremets maison, riz ou semoule au lait

Apports : -Calcium

- Protéines

Rôles :-Construction et renouvellement osseux- Fournir des acides aminés nécessaires pour la synthèse des protéines de structure et fonctionnelle

3- 4 /jour

Consommer au moins une fois du fromage par jour


Fruits et légumes

Rôles :

- réguler le transit - prévention des maladies cardiovasculaires- renforcer les défenses immunitaires - synthèse tissulaire- antioxydants- apport d’énergie (surplus: stockage)

Frais, en conserve ou surgelésCrus, cuits

5 parts /jour

dont 1 crudité/ repas


Apports :

-Fibres

-vitamine C

- sucres simples

Apports:-Glucides complexes

- Fibres (céréales complètes et légumes secs)

- Protéines végétales (légumes secs)

Féculents

Pain, pommes de terre, légumes secs, riz, pâtes, blé, tapioca, céréales du petit-

déjeuner peu sucrées…

À chaque repas


Rôles:- Apport d’énergie à plus ou moins long terme ( variable selon l’index glycémique)- Régulation du transit - Prévention des maladies cardiovasculaires- Fournir des acides aminés nécessaires pour la synthèse des protéines de structure et fonctionnelle

Matières grasses

Rôles :

- apport en énergie- prévention des maladies cardiovasculaires- vision - différenciation cellulaire (croissance, renouvellement cellulaire)- lutte contre le vieillissement cellulaire

Huile, margarine, beurre, crème fraîche

Ne pas éliminer les matières grasses lors de maladies cardiovasculaires

en quantité recommandée et de qualité


Apports :

-Lipides

- Vitamine A (beurre)

- Vitamine E (huiles)

Boissons

Apports : eau, minéraux et oligo-éléments

Rôle : hydratation du corps

Au moins 1,5 L/jour

Eau plate ou gazeuse, thé, café, tisane, jus de fruits, potage…


Produits sucrés, gras et salés

Apports: - Glucides simples- Matières grasses- Sel

Glace, bonbons, chocolat, confiture, viennoiserie, pâtisserie sucrée et salée, sodas, crème dessert, frites, charcuterie, …

En quantité modérée

Autres recommandations

Répartition sur la journée

Petit- déjeuner ( 6h-9h) : 20 -25 % de l’AEJ (apport énergétique

journalier)

Déjeuner (12h-14h) : environ 40 % de l’AEJ

Collation si nécessaire (16h-17h) : maximum 10 % de l’AEJ

Dîner ( 19h-21h) : 30-35 % de l’AEJQuelque soit l’horaire de travail,

Ne pas sauter un des 3 repas principaux (petit-déjeuner, déjeuner, dîner) Horaires de repas aussi réguliers que possible (même si tranches horaires décalés) Minimum 3 heures entre chaque prise alimentaire Repas équilibrés et complets Bouger quotidiennement

Dans le but: - couvrir les besoins nutritionnels- éviter le grignotage

• Répartition énergétique sur la journée


Petit déjeuner: un vrai repas

Déjeuner et Dîner

1 boisson

1 féculent

1 produit laitier

1 fruit1 matière grasse et/ou1 produit sucré

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Petit déjeuner

Déjeuner

Dîner

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