DÉPARTEMENT de sanfë communautaire

w q 175

F69

1987

/ H ô t e l - D i e u d e R o b e r u a l

140, Avenue Lizotte, Roberval, Québec G8H 1B9 tél.:(418)275-0110

^ DEPARTEMENT Vt SAA/TE COMMUNAUTAIRE r m

Institut national de santé publique du Québec 4835, avenue Christophe-Colomb, bureau 200

Montréal (Québec) H2J3G8 Tél.: (514) 597-0606

PROGRAMME VE SANTE MATERNELLE ET .INFANTILE

L A K I N E S I T H E R A P I E

E N P R É , P E R E T P O S T - N A T A L

PaA: Ftancinz FousiniQJi, pht.

ChaAgéz du pKogKammz en

Jiiadaptation pfa/A-ique.

Avec la. collaboration de,: Ghislaine OtivltA.,

^ChaAgiz du pJiogiammZ en

àanté mxtZAnallz oX in&antllz

? S? - '.̂ r;

-•o- , ébec)

Vipot ligal Ivl VûmteVte annee J9S7

Bifc-ttoifel^afi . du Quebec.

B*Jb£to£fièque du Canada

JANVIER 1937

ftOSC-'CGtf : i'i>f

noîtctnomuDob ob eitn&D U3U3HDIH-7UAH UQ 3HIATUAKUMM03 ÏTWA3 30 IVBffllHtâa

ouJ-jB eèinoM 00S

(oôdàuû) ueiiarioin-iua-nsaL-îS

SOT A£L

AVANT-PROPOS

La présenta édition de ce document constitue la formation donnée aux char-

gez* de cours prénatal des quatre (4) C .L . S . C . de notre secteur, ainsi qu'aux intervenantes en post-natal des Centres hospitaliers du la région

02-B.

Le contenu, sur les exercice* physiques est largement inspiré du cahier "Les exercices et respirations" pour les cours prénatals, préparé par Madeleine Bergeron, janvier 1979. De même, le contwi touchant la respiration, la relaxation et les massages est tiré du "Guide de la chargée du cours pour les rencontra prénatales", cahier 1 à 13, préparé par Ghislaine Olivier, chargée de programme en santé ntUemelle et In&antlte à la. Vlrectlon des Services de santé communautaire de Roberval.

Le document est présenté de façon tellz qu'il sera iactte aux iorma-teursitrtces) de faire des tirés i part pour les besoins des utilisa-teurs itrlczs). C'est pourquoi i partir du chapitre quatre [4), la présen-tation est différente ailn de permettre que chaque section puisse être re-produite séparément.

Centre de documentation

DÉPARTEMENT DE SAfvît P O r r "ME DU HAUT-RICHEUEU 300 tocrtf-"t-Luc

St-Jean-sur-Richelieu (Québec) J3A 1G2

il

JNTROVUCTJON

Etre bien dan6 sa pe.au cSt essentiel pour toutes et chacune, surtout pour la femme enceinte. Le prisant document suggère dis moyens pour y parvenir. Il ne s'agit pas cependant de faire de la femme enceinte une ATHLETE, mais de la bien préparer physiquement et psychologiquement à MIEUX VIVRE SA GROSSESSE ET SON ACCOUCHEMENT.

Le present document destiné aux intervenantes auprès de la femme enceinte et de la jeune accouchée démontre l'importance de la pratique des exercices physiques et de la bonne posture durant la grossesse, décrit les muscles sollicités pendant la grossesse et Ions de l'accouchement, présente un programme d'exercices prénatal et postnatal, définit le mécanisme de la respiration et les différentes techniques respiratoires utilisées Ions de Vaccouchement, décrit les principes de la bonne posture et présente les différentes positions à prendre durant le travail, explique l'importance de la relaxation et en décrit centaines techniques, et finalement, présen-te les techniques de massage i utiliser durant le travail.

. . . 1 3

/3

TABLE VES MATIERES

Page

AV ANT-PROPOS J

JNTR0VUCT10N 2

J. LA RAISON V'ETRE VES EXERCICES PHYSIQUES 5

2. LES OBJECTIFS PES EXERCICES PWSIÇUES ET V'UNE BONNE POSTURE . 6

3. LES MUSCLES SOLLICITES DURANT LA GROSSESSE ET L'ACCOUCHEMENT 7

3./ Le>6 mtt^c£eA de ..... ;

*

3./.Î Le diaphragme et -6cm mecan^&me.... /2 3.2 Le* ma^c£e4 de -£a pa*o>t a6dom>crta£e 14

3.2.? La gae6e de taille... 19 3.2.2 Le cûuvte des lombes 2J

3.3 Les muscles du plancher pelvien 2-3 3.3.1 Le périnée 23 3.3.2 Les abducteurs de la hanche. 26

3.4 Les musclju extenseurs du dos 2S

4. LES PROGRAMMES D'EXERCICES PHYSIQUES 30

4.1 Programme d'exercices prenatal 31 4.2 Programme d' exercices postnatal 5.0 4.3 Technique de renforcement d'un musclz 56

5. LA RESPIRATION 5 9

5.1 Introduction à la respiration 60. 5.2 Avantages des exercices respiratoires 61 5.3 Mécanisme de la respiration... 61 5.4 La respiration abdominale 62 5.5 La respiration latéro-costale ou-thoraclquz 64 5.6 La respiration apixualsi ou souciante 65 5.7 La respiration durant le travail 66 5A La tecJmlque de la poussée 67

5.8.1 La poussée expulsive volontaire.... 6 S 5.9 Exercice de dégagement de la tête et des épaules........ 71

...14

TABLE VES MATIERES (4u£te)

6. LA POSTURE i 72

6.1 Définition de la posture.... 73 6.2 Bats d'une bonne postane 73 6.3 Développement noAmal de la colonne veAtébrale 74 6.4 Mécanisme de la posture... 74 6.5 Principes de la gravité 7 6 6.6 La posture dans les activités de la vie quotidienne 79

6.6.1 Mécanique du mouvement "Se Izver" de la position couchée 79

6-6.2 Mécanique du mouvement "S'asseoir" 80 6.6.3 Mécanique de la station debout 82 6.6.4 Mécanique du mouvement "Se pencher" S3 6.6.5 Mécanique du transport d'objets 85

6.7 Conseils généraux pour une bonne posture 86 6.7.1 Démarche correcte ^ 86 6.7.2 Exécution correctes de diverses activités 86

6.8 Les positions durant le travail 89 6.8.1 La position en tailleur 89 6.8.2 La position debout ?0 6.8.3 La position "A quatre pattes" 9ï 6.8.4 La position assise 92 6.8.5 La position latérale 9 3 6.8.6 La position de décubitus dorsal.... 94

7. LA RELAXATION ET LA DISSOCIATION NEURO-MUSCULAIRE. 95

7.1 Introduction • • 7.2 But de la relaxation - 9« 7.3 Fréquence 7.4 Technique 9*

7.4.1 Exercice I 99 7.4.2 Exercice II ; 100 7.4.3 Exercice III 101

7.5 La dissociation neuro-musculaire 102 7.6 Les buts visés 102 7.7 Technique

7.7.1 Exercice I ' 102 7.7.2 Exercice II 104 7.7.3 Exercice III 105

7.8 La relaxation en position assise 106 7.9 La relaxation par l'image mentale 107 7.10 La relaxation partielle, pendant une activité 108

8. LES MASSAGES 109

8.1 Le massage périnéal.... 110 8.2 L'e&fleurage de l'abdomen 111 8.3 Le massage lombaire 112

Bibliographie • J14

/s

V. LA RAISON V'ETRE VES EXERCICES VHVSÏQUES

II faut bien connaître le pourquoi de la. gymnastique prénatale. Le travail ménager et les autres activités quotidiennes ne suffisent pas pour toni-fier les muscles les plus sollicités durant la grossesse et l'accouche-ment. Il est donc Important de bien reniorcir d'une façon spéci-fique. toute la muScalatuJie qui subira des changements durant la grosses-se, ainsi que les muscle* qui entreront en action durant le travail.

Ainsi, duAant la grossesse, les structures musculaires et ligamentaires subissent les modifications suivantes:

1. les abdominaux sont de plus en plus étirés et affaiblis par le poids du

bébé;

2. les extenseurs de la hanche sont affaiblis et étirés;

3. la bascule antérieure du bassin est augmentée jusqu'à 30° d'angulation

provoquant ainsi un lordose, ce qui fait apparaître la douleur à la ré-

gion lombaire;

4. l'arche plantaire des pieds s'affaisse par l'augmentation du poids pro-

voquant douleur et Inconfort;

5. la ceinture scapulalre s'affaisse sous le poids des seins grossis-

sants;

6. la symphyse pubienne est douloureuse donnant des sensations d'éclate-

ment.

...16

VuAant Vaccouchement, Its musclas qui travaillent le plus so nt les abdominaux et le diaphragme. De même, les muscles du périnée subissent une dilatation telle, qu'il est important de les renforcir afin qu'ils puissent mieux relâcher Ions de l'expulsion du bébé, évitant ainsi une déchirure possible.

t . LES OBJECTIFS PES EXERCICES ÏWSIQUES ET VUNE BONNE POSTURE

Les exercices physiques et la bonne posture:

2.1 permettent à la femme enceinte de supporter plus aisément sa gros-sesse et les inconvénients qui s'y rattachent [sensation de lour-deur, d'étouffement, manque d'entrain, fatigue, tension).

2.2 préparent de façon adéquate tes muscles et les arXÀJculations spé-

cifiquement concernés durant la. grossesse et l'accouchement en les

tonifiant.

2.3 facilitent le travail et l'expulsion du bébé.

2.4 préviennent les douleurs lombaires et aux membres inférieurs par

une posture adéquate dans toutes les positions.

En résumé, ces exercices sont spécifiques a la musculature associée à la grossesse et l'accouchement afin de mieux contrôler 1e travail Ions de l'accouchement. Egalement, ces exercices demeurent praticables en tout temps.

Vans la pratique quotidienne, il en résultera un bien-être physique et mo-

ral qui aidera à surmonter certaines fatigues et inconforts tout le long de

la grossesse.

n

CONSEILS PRATIQUES

Tous les exercIces suggérés doivent être exécutés lentement, avec la respiration appropriée, en prenant conscience des muscles qui travaillent.

La fréquence suggérée est:

- à chaque jour pendant environ 15 minutes [avec la participation du mart

si possible);

- répéter les exercices de cinq 15) à dix 110) fols chacun;

- jamais après un repas, attendre au moins deux 12 ) heures;

- augmenter la fréquence d'après la technique de renforcement d'un muscle

Suggérée en pages 57 et 58.

3- LES MUSCLES SOLLLÏCJTES DURANT IÂ GROSSESSE ET L'ACCOUCHEMENT

. Muscles d e la respiration: - diaphragme; - Intercostaux; - abdominaux;

- scalènes. •

Bascule du bassin: - abdominaux.

Plancher pelvien: - muscles du périnée

ExZentewu du do*: - dorsaux; - lombaires.

• • •

/s

• Carre d£6 lomb&A: .-tombalstes profonds.

• A6ductenJt6 de ia hanche: - mot/en ^4-ceA; - grand fessier.

Tous ces muscles jouent un rôle Vies Important lors de l'accouchement. Ils ont donc besoin d'etre bien tonifier afin de permettre un bon déroulement de toutes les phases de l'accouchement.

3.1 LES MUSCLES UE LA RESPIRATION 1

Ils se classent en deux. (2) catégories. Vune part les muscle* inô-plrateurs qui élèvent les côtes• et le sternum, d'autre part les miLSclu explrateurs qui abaissent les cotes et le sternum. Vans ces deux 12.) catégories on distingue en outre deux ( 2 ) groupes, les muscles principaux et les muscles accessoires, ces derniers n'étant mis en jeu que lors des mouvements anormalement amples ou puissants.

On peut alors répartir tes muscles de la respiration en quatre groupes;

Vxemler groupe.: Les muscles In&pirateaJia pjUnclpaiix ce so nt

tes muscles Intercostaux externes, les surcostaux et surtout le dia-phragme*

VeuxUème groupe: Les muscles InépiratewiA accessoire* ( Flg. 2%, 29 et 30, page 11).

(M KAPANVJl, 3.A.., Physiologie articulaire, fascicule I I I , tronc et rachls pages 148, 149.

...19

/ 9

- las sterno-cléldo-mastoïdiens I / ) , las seal an as antérieurs 12), mo-yens (3), et postérieurs [4); tous cas muscles ne sont Ins pirateurs que lorsqu'ils prennent appui sur le rachls cervical [Fig. 28);

- le grand pectoral [4) et le petit pectoral (5) lorsque, ces deux mus-cles [Fig. 30) prennent appui sur la ceinture scapulaire et les mem-bres supérieurs en abduction;

- les faisceaux Inférieurs du grand dentelé (6) et le grand dorsal 110) lorsqu'il prend appui [Flg. 29) sur les membres supérieurs mis au préalable en abduction;

- le petit dentelé postérieur et supérieur (M);

- les fibres supérieures du sacro-lombaire [12).

Troisième groupe: Les muscles expirateuAS principaux. Ce

groupe n'est représenté que par les musclas Intercostaux internes. En e f f e t l'expiration normale est un phénomène purement passif du retour sur lul-meme du thorax par simple élasticité des éléments ostéo-carti-lagineux et du parenchyme pulmonaire.

Quatrième groupe, les muscles expiratewt* accessoires • Pour être accessoires, ces muscles n'en sont pas moins Importants et extrê-mement puissants car ils conditionnent l'expiration forcée et Veb~ fort abdominal.

Les muscles abdominaux ( f i g . 30), le grand droit de l'abdomen ( 7 ) , le grand oblique 15) , le petit oblique 19) , abaissent puissamment l'orifi-ce inférieur du thorax.

...no

no

Vans la Aiglon dorso-lombaire (Fig. 29) nous trouverons d'autres mus-cles expirateurs accessoires: la partie basse da muscle sacro-lombaire [13), le long dorsal 114), le petit dentelé postérieur et Inférieur ( 1 5 ) , le carré des lombes 19 ) .

. . / I l

28

3.1.J LE DIAPHRAGME ET SON MECANISME2

m

Le diaphragme forme une coupole musculo-apo névrotique fermant l'orifice inférieur du thorax et séparant le thorax de l'abdomen [Fig. 25, 26 page 13). Son point culminant est constitué par le centre phr inique l / ) . Partant de ce centre, des faisceaux de fi-bres musculaires (2) rayonnent vers te pourtour de l'orifice infé-rieur du thorax et s'insèrent à la face interne des cartilages costaux, sur tes extrémités des 1 lième et 12ième côtes, sur les arcades qui réunissent les extrémités des trois dernières cotes, et enfin sur le rachls au niveau des corps vertébraux par des pi-liers [pilier gauche 3 et pilier droit 4), sur les arcades du psoas (7) et les arcades du carré des tombes (S). Sur la figure 26, on y distingue les orifices par où passent l'oesophage [6] en haut, l'aorte (5) en bas.

Lorsque les fibres musculaires du diaphragme se contractent, elles abaissent le centre phr inique: ainsi se trouve agrandi le diamè-tre vertical du thorax et l'on peut grossièrement comparer le dia-phragme à un piston qui glisse à l'intérieur d'un corps de pompe. Le diaphragme est un muscle essentiel de la respiration, car à lui seul IL agrandit les trois diamètres du volante thoraciquue:

- agrandissement du diamètre vertical par abaissement du centre phrénique;

- agrandissement du diamètre transversal par élévation des cotes

inférieures lF-cg- 27); - agrandissement du diamètre antéro-postérieure par élévation des

côtes supérieures par l'intermédiaire du sternum.

On comprend donc l'importance du diaphragme dans la physiologie de

la respiration.

(2) KÂPANVJJ, J.A., Physiologie articulaire, Tronc et rachls, fascicule I II 1972, pages 146, 147.

...H3

/ M

3 . 2 LES MUSCLES VE IÀ PAROI ABDOMINALE: LE GRAND DROIT ET LE TRANSVERSE3

Les doux rmutfea g*aruU dXûitA [¥ïg. 37, vue de flace et ¥ig. 38, vue de pio^ll) froment doux banda* muMmla-iA^ cxewdae^ à la tface anté-rieure de ^'abdomen, de part at d'autre de £tgne médiane. in-sertions Aup&UeuAOA s' aû&aeziianz sur 5e, 6e, et 7e arcs antérieurs

et cartilages costaux ainai que sur l'apophyta xÀphoida. L ' é p a t e bande musculaire qui tfait AuÀZi à ce* -cnAe^UxoMA se réftécit gradueiie-

ment et se tê im>crte par un pult^ant tandon qui se éixe sur bo^d supé-rieur du pub-06, sur si/mpto/se pubienne. Les deux musctes gland dKoÀX Aorvt tâpOLAÂJi sur la ligna médiane par un espace plxu laAga au-daAAuA de £'ombi£ic Qu'au dessous.

Les muscles tranAvetae* [¥lg. 39, vue de tface, £e transverse n'a été figuré qua sur ^x moitié gaucfie, wue de ptotfit, page J6)

GRAND DROIT ET TRANSVERSE

{Abdominaux) • • • / 7 6

IU

3 .2 MUSCLES VE LA PAROI ABVOMINALE: PETIT OBLIQUE ET GRAND OBLIQUE*

Le petit obJUqwt (Fig, 41 et Fig. 42 page 18) forme la ccuche Intermédiaire des muscles larges de la paroi abdominale. La direction générale de ses fibres est oblique de bas en haut et de dehors en de-dans; il se fixe sur la crête iliaque; les fibres charnues forment une nappe musculaire située sur la paroi latérale de l'abdomen, certai-nes se terminent directement sur la 12e et la lie cote, d'autres se terminent par l'intermédiaire d'une aponévrose qui fait suite au corps musculaire suivant une ligne d'abord horizontale partant du sommet de la 1 le cote, puis verticale le long du bord externe du grand droit. Il se termine sur le bord supérieur de la symphyse pubienne.

Le gxand obtLquc [Fig. 43 et Fig. 44, page 18) forme la couche su-perficielle des muscles larges de la paroi abdominale; la direction générale de ses fibres est oblique de haut en bas et de dehors en de-dans. Il s'insère sur les sept dernières côtes. Les faisceaux muscu-laires sont situés sur la paroi latérale de l'abdomen et donnent nais-sance à une aponévrose. Cette aponévrose prend part à la constitution du feuillet antérieur de la gaine des droits.

De la description de ces muscles de la paroi abdominale, formant le

groupe antérieur des muscles moteurs du rachls, il faut retenir les

notions suivantes:

- les muscles grands droits à la partte toute antérieure de l'abdomen

forment deux bandes muscalaires agissant à grande distance du rachls

entre l'orifice inférieure du thorax dans sa partie antérieure et la

ceinture pelvienne dans sa partie antérieure.

(4) KAPANV31, J.A., Physiologie articulaire, Tronc et rachls, fascicule III / 972, pages 98,99

...117

m

- les muscles larges forment trois coaches successives dont la direc-tion des fibres est: transversale pour la couche profonde du trans-versal, oblique en haut et en dedans pour la couche moyenne du petit oblique, oblique en bas et en dedans pour ta couche superficielle du

i

grand oblique.

/ 1 8

44 43

PETIT FT GRAND OBLIQUE

IAbdominaux)

• • . / 7 9

119

3 . 2 . 1 LA GALBE VE LA TAILLE5

Les fibres dos muscles larges, prolongés par les fibres de. tears a po névros es foment un tlssag e, un véritab te cors et autour de lrabdomen [Tig. 45, page 20). En e f f e t t la direction des fibres dû grand oblique d'un coté se prolongent dans la direction des fi-bres du petit oblique de l'autre côté et vice-versa. Si bien que dans leur ensemble, ces muscles petit et grand, obliquer forment un tissage lozangique; tes couturières diraient que ce tissu est dans le biais. Ceci lui permet de s'adapter au galbe de la tail-le. On peut même dire que ce biais détermine littéralement te creux de la taille.

Pour reconstituer le galbe de la taille, il est donc indiqué de

rétablir la tonicité des muscles obliques de l'abdomen.

(5) KAPANVJîJ.A., Physiologie articulaire, tronc et rachls, fascicule III 1972, pages 100,' 101.

...120

m

3.2.2 LE CARRE VES LOMBES6

Le ctvuuL du tombe* {VO

m

CARRÉ DES LOMBES

Diaphragme. •

Hiatus costo-diaphragm. -.

Carré des loinl/es

(plan antér.).

Pilier droit

Carré des lombes

(plan posté r.).

Carré des lombes

(plan antér J.

Psoas . (plan ___

costoîdalj.

Psons (pl

/23

LES MUSCLES VU PLANCHER PELVIEN

3.3.J LE PERINEE DE LA FEMME

Le périnée de la fejrime comprend trois (3) plans musculaires: - plan profond; - plan moyen; - plan superficiel (voir page 25)

PLAN PROFOND: Ce plan comprend deux. (2) muscles: - releveur de l'anus; - Ischlo-coccyglen.

Le relevât*, de l'anus est le muscle le plus Important. a

même* citez la femme que chez l'homme. Z£ eô£

adhérent à la paroi vaginale.

L'Xôdtco-tocci/gien a même* et tes mîmes rap-

ports chez la ^emme que chez l'homme.

Etant au plan profond, ces deux 12) muscles soutiennent toutes tes

viscères pelviennes.

PLAN M W E N : Il comprend deux. (2) muscles: - transverse profond; - sphincter externe de l'urètre.

Le transvzr&e profond s'attache en dedans au centre tendineux

du pérlné. Chez la femme, ce muscle est plus large.

. . ,/24

114

Le AphZnctZA. externe de Z'tulUe. na-ct de -£a pa/Lt^e ant&u.euA.e

da j$e(uX£et -tntfl'U.euA de I'aponzvioAZ moyznnz du p&Unit et du t***u* den*e qat entoure Iz plzxiu de Sahto^n. Le* . con-tournent £e* paxoZ* ZaZznalz* dz I'UAZXAZ et *e ZzmZnznZ zn ax-siZzxz dz ce canal.

PLAN SUPERFICIEL: Il compxznd etnq (5) inu*c£e*. Ce *ont: - AphZncZz* externe dz l'anus (3 &aZAZCZZLLA de la vulvz ou con6t*xcteuA du ve*t*bu£e ou du wuj-cn. Ce mu*c£e e*t

*x.tue en dedan* du bu-£be et de la glandz dz Bartholin *u* la paKoZ laZoJialz du vag^n.

Ce *ont -£e* mu*c£e* du p&Unz qui Ciznnznz zn placz VOZZMLA. lib ^omznZ un "dZaphAagmz" rruAcaJLo-aponivAoZZquz àipaAanZ la cavZZz pzlvZznnz dz VzApacz pznÂnzaJiz. Van* Iz ba*Zn, Il y à. un noyau. &ZbJLQiix cznZAal où tou* ce* mu*c£e* *e AaZZachznZ.

— / 2 5

/25

G l a n d e d e B A R T H O L I N

N . F . G . P .

M . i s c h i o - c a v e r n e u x F . ext.

F. i s c h i a t i q u e

C o r p s c a v e r n e u x

A p o n . m o y . d u p é r i n é e

M . t r a n s v . s u p e r f .

M . r e l e v e u r d e l ' a n u s

M . i s c h i o - c o c c y g i e n

S p h i n c t e r e x t e r n e d e l ' a n u s

F o s s e i s c h i o - r e c t a l e

Vue inférieure du périnée chez la femme

..116

ne

3 . 3 . 2 LES ABDUCTEURS VE LA HANCHE

Los abducteurs de la hanche comprend deux 12) muscles* Ce sont: - te moyen fessier; - le grand fessier [voir page suivante).

Moyen fessier:

C'est un muscle large, aplati, épais, triangulaire. Se* fibres

vont de la fosse Iliaque externe au grand trochantére.

GHand fusler:

Il est large, très épaÀs, quadrilatère, placé en arriére des au-tres muscles de la et les recouvre• Il est te plus volumi-neux. et le plus puissant des muscles du corps.

Les falsseauK s'étendent de l'os XÂJuaque et du sacrum à l'extrémi-té supérieure du fémur.

.../27

m

G r a n d fessier (Gluteus maximus)

B a n d e l e t t e i l i o - t i b i o l e

. . . m

/ 2 S

S.4 LES EXTENSEURS VU VOS6

Ce sont tes muscles postérieurs du tronc, disposes en Viols (3) plans: - plan [profond; - plan moyen; - plan superficiel.

LE PLAN PROFONV: Il comprend tes muscles spinaux, qui sont directement appliqués contre te rachls. (Flg. 26-27, page 29). Ce sont:

- te transversalre épineux W); - VInter-épineux (2); - l'épi-épineux A3); - te long dorsal (5); - le sacro-lombaire (6).

LE PLAN MOYEN: Un seul muscle [Flg. 27). - te petit dentelé postérieur

et supérieur (4).

LE PLAN SUPERFICIEL: Un seul muscle lFlg . 27). - le grand dorsal (7)

leur action est essentiellement l'EXTENSlON du rachls lombaire.

[6] KAPANVJJ, J .À. , Physiologie articulaire, tronc et rachls, fascicule III 1972, pages 90, 91.

...129

129

LES EXTENSEURS VU VOS

\

LES PROGRAMMES P'EXERCICES PHYSIQUES

I 1 I

4.1 PROGRAMME P'EXERCICES PRENATAL

I

/32

BASCULE VU BASSIN

Preven-ct. l'augmentation dz la ZoidoAZ lombaÀAZ ou

un do* Viop c a w k .

Vi.mLmx.ZK çUtteL ou zmpzclizsi 1 doutzuAA oui do*.

Tont&i.eA Iza abdominaux zt le* (Se**^CA*.

B) Mouvement: En zxpiAant gAaduzltzmznt:'

RznVieA le. ventre

"BomluIzk" Iz baAAln zn ZÀAanZ Iz pub-c* ve** tz

nombA.il eX en £UAondc**ant ou en aplatissant: tz

6a* du do*.

GaAdeA tz mznton btzn siznXAZ*

VOUA cet exercice, £e mouvement *e*te tz mzmz quetlz

quz *o-ct la posiXton dz depa>tt.

C) PosiXioru: 1 ) A**^c* *ua tz boAd d'une c t o e :

Ba*cu£e* tz bassin zn gardant te* franche* "et £e*

épaule* dan* un même pian (*enCct £e mouvement en

mettant une ma-ot SUA. £e ventre ex £ ' aa t *e dan* -te

6a* du do* ).

A) But* . /.

2.

3.

..116

3 3

i

i s^dèAX

1 Q

2 ) Couché sur le dos:

genoux fléchis, pieds au sot, menton rentré, bras de chaque coté avec paume de ta matn vers le haut. basculer le bassin: 1° serrant les fesses,

2 ° aplatissant la région lombaire au sol en expi-rant et eh tenant 5 secondes. Faire 5 fols.

3) Assis sur les talons (le rebord des fesses déborde des talons).

Basculer le bassin en ramenant le rebord des fessés à l'Intérieur des talons - le tout en se soulevant légèremetit.

N.B.: On peut Installer un oreÀller sous tes jambes pour dégager les chevilles.

Ce mouvement demande en plus un e f f o r t des muscles des cuisses. Faire 5 fols.

4 J A quatre pattes :

Le dos doit être plat au départ, en évitant de creuser ou lordoser le bas du dos, nuque en ligue avec le dos. "Faire te chat" en bombant tout te dos, menton rentré, en expirant; Relâcher en revenant a la position de départ [dos plat) tout en Inspirant. Fatre 5 fols.

.../34

34

Vebout:

Adossé au mur, talons à 6 pouces du mur, les épaules collées au mur, la tête, au muA, te menton rentré, les genoux légèrement fléchis, la train gauche derrière, dans le bas du dos et la nain droite SUA Iz venute: - basculer le bassin en collant le bas du dos

contre votre nain gauche tout en expirant. Maintenir cette position 5 secondes et relâcher en Inspirant.

Ai5.cn de bien sentir le mouvement arrière (bascule) du bassin, placer vos deux nains de chaque coté du bassin et basculer le bassin par en arrière, puis par en avant d'une façon alternative.

sans mur: maintenir la bascule du bassin en aplatissant le bas du dos sans être appuyé au mur.

Nous devons chercher un "automatisme " dans la bascule du bassin; cela doit être exécuté facilement et en tout temps, surtout lors de longues stations debout ou assise. Même à la vrarche, une légère bascule du bassin doit être rrulntenuz pour empêcher la lordose:

Ceci diminue la tension dans les muscles postérieurs tout en aidant au support de l'abdo-men à l'aide des abdominauxv

N.B.:Ces exercices de bascule du bassin sont à faire tous tes jours, dans au moins 2 positions. Cet exercice est aussi à faire en post-natal.

...35

35

PLANCHER PELVIEN

Buts 7. tonii-izsi Iz* mu*cie* à la basz du bassin atfin d'ivlZtA la dzsczntz de. ve**ie zt dz I'uZzaus.

2. AssàuplÂr ce* musclzs aflin dz ^aciiiter Izila itÀAmziit oui momznt dz Vaccouchement et tz retour à Izua tznsLon normale apte*.

3. Augmenter -£a ctAca£atx.on dans cette région atfin de

mtntmiszi £e* hzmoAAoZdzs en po*t-nataX.

4. ObtznÂA un bon contAÔlz du planch ZA pzlvtzn.

Position dz CoucJiz sua Iz dos, jambzà atlongzzs, clizvittzs cAoiszzs, dzpaAt: bias dz chaquz côte du co-ap*.

Mouvzmznt:

•7- i / / ~

En AZSpiAant tzntzmznt:

-FclïAZ la bascutz du bassin. -Serter tzs cuisszs zn contractant tz pZAÀni

(fermer tz vagin)* -TznÂA 5 seconde* et AzlachzA lentement. FaiAZ 10 tfoi*.

PAQQAZSSion: . 1 Même position quz B sau&, jambes écartée*. Contracter tz pzAinU en gardant tzs jambzs détendue*.

2. La contAaction, isotzz du plancher pzlvizn pzuX sz iaÀAZ dans toute autre po*xXcon, debout, a**i*e, e tc . . .

Poua vzaa&izA si c 'zst bien tzs musctzs du pznÀ.nz qui sont contracté*, fttite* V exercice au c our* d'une mtc£-ton. La contraction de* mu*c£e* du

pértné interrompt ia miction.

. . .36

136

-Exercice à faire le plus souvent dans la journée.

-Ces exercices se pratiquent en "Post-natal" afin que ces mustes étirés lors de l'accouchement retrouvent leur tonicité et leur forme.

37

À8P0MIWÀUX

A) Buts : 1. Obtenir un bon contrôla de la. musculature abdominale.

2. MointaitiA one bonne tonlcÂtê de l'abdomen. 3. • Amétioxer la circulation.

ii P*.i*e de

conscience;

Pose* tes trains sur le ventre. Rentre* £e ventre et prendre conscience de la contraction La contraction en haut et en bas du nombril.

C) Position de

départ:

Couché sur le dos, genoux fléchis et écartés, pieds au sol.

V) Mouvement:

c/V Faire la bascule du bassin. Insp-ôwi..

Menton

Sou^eve* la tête et les épaules. Tirer les mains au-dessus des genous en expirant. Teni* position 5 seconde* et relâcher lent ment

en Inspirant. Fai^e /O rfois.

F) Prog mission: Même position de depart, genoux écartés. Faire la bascule du bassin.

Inspirer. En expirant avec tes mains aller toucher le genou droit ou le sol du cote droit. Tenir 5 secondes. Relâcher- en Inspirant.

En expirantf avec les mains, aller toucher Iz genou gauche ou te sot du cote gauche. Tenir 5 secondes. Relâcher en Inspirant.

Prendre une respiration entre chaque exercice. Alterner de droite à gauche. Faire l'exercice 5 fols chaque cote.

F) Remarques .* A noter que des muscles trop étirés sont moins efficaces. Il faut donc tonifier ces abdominaux qui sont des muscles Importants de la posture.

. Exercices a faire tous tes jours: Exercices a pratiquer en "post-natal".

Ce sont tes muscles tes plus Importants à renforcir après t'accouchement puisqu'ils ont été étirés pendant la. grossesse.

Leur renforcement permet de retrouver sa "taille".

139

F LEXJON D'UNE JAM SE + MOUVEMENT PE LA CHEVILLE

1. Mcu.n£e>uA une bonne tonlcÂtz de ta musculature abdominale et da bassin.

2. Améliorer la circulation dans les membres inférieurs.

Couché sur le dos, genoux fléchis, pieds au sot.

Bascule du bassin.

Redresser la jambe droite et garder le genou tendu. Faire 5 cercles dans le sens d'une aiguille d'une horloge aveu la cheville sans pointer te pied afin' d'éviter une crampe.

Faire S cercles dans le Aens inverse d'une aiguille d'une horloge avec la cheville sans pointer le pied.

Répéter avec l'autre 'jambe. Faire 5 fois chaque jambe•

Progesslon: Vous pouvez faire cet exercice en vous couchant sur te dos, les jambes en flexion appuyées sur le sofà du Salon ou un tabouret. Vous effectuez des mouvements circulaires avec les chevilles dans tes deux [2) directions.

Cet exercice a pour avantage de par sa position de. diminuer l'oedème des jambes causé par la fatigue de la journée- Vous pouvez garder cette position pendant 20 à 30 minutes. Cet exercice se pratique en post-natal.

...140

Buts

Position de départ:

Mouvement:

Mo

EXTENSEURS VU VOS

Buts: 1. CoAAzetion dz la postuAZ [attitudz voûtée da haut da dos ).

2. SouZagzA dz cZAtains inconioAts Azsszntis a ce niveau.

Position dz Assisz au bord d'une diaisz, jambzs et gznoux. écarté*. dzpaAt:

Mouvement: - BasaxJlz du bassin. Prendre une bonne respiration et en expirant, *e

pencher par en avant le* bra* entre les genoux, l a

téte pliée au. maximum. En inspirant, sz redre**er lentement en dOioulant Za colonne vertèbre par vertèbre jusqu'à ce que l e do* soit dJioit. Le* b/ta* suivent l e mouvement dz la téte. S'étirer en ax/ant l'impre**iort quz le* mainô et l a téte vont toucher le plafond.

Relâcher en expirant.

Faire 5 ^oi*.

Progression: À quatre patte*.

Le do* doit être plat au dzpaAt en évitant de "creuser ou lordoser" le ba* du do*, nuque en ligne

avec le dp*.

Faire le "chat" en bombant le dos, mznt^on rentré, tout en ZKpiAant. RzlachcA en revenant à la position dz dzpaAt, tout en expirant.

Faire 5 ^oi*.

141

EXTENSEURS VU VOS [suite)

EJ RemaAQtfe: Au cours de la journée, it faut penser souvent a se redressQ,r au niveau du dos, en rapprochant un pou les omoplates, mais attention à ne pas "lordoser" ou creuser la région lombaire en se redressant. Toujours bascul.QA le bassin.

A faire 3 fois par' semaine.

.j 41

141

CARRE VES LOMBES

A) Bat: Ro.YihoA.dQJi ta musculature lombaire pour compenser ta faiblesse ou "f étirement" ligamentaireprovoqué par ta grossesse.

Pour cet CJccAcu.ce te mouvement reste te même, c'

m

LE PONT

À) But: (ÀaintznÀA une bonne forme mu^cJutaViz de* muscle* fessiers. Ce* muscles sont importants pouÀ. la postuAZ.

B) Position de déport:

C) Mouvement:

Couc/ié sur le do*, genoux fléchis, pteds au sol, main* de chaque côté avec paume vers le haut, le* bra*

allonges ou zn "chandzltz".

B a* caler le b a**in.

ïn*pirer profondément en levant tzs hanche* et le tronc en ligne droite.

Tenir 5 sznondzs zt relâcher lentement en inspirant.

Faire fois.

A faire 3 foi* par *emaine.

Exercice à pnjxtiquvi en post-natal.

jââ

ABVUCT1ÔN VE LA HANCHE

But: 1. Renforçai musculature des hanches: tes abducteurs. 2. Améliorer ou faciliter la circulation dans les

membres Inférieurs.

Couché sur le coté droit, genou droit fléchi, jambe gaudie en ligne avec le tronc. Maln droite sous la tête, main gauche en appui au sot. Le bassin basculé pour stabiliser la position.

Position de

départ:

Mouvement: Lever la jambe gauche, sans renverser le bassin en arrière, en gardant le genou tendu et le plod tiré vers soi.

Lever 10 foix en respirant normalement. Taire la même chose de Vautre coté. Faire l'exercice 5 fols chaque jambe. A faire 3 fois par semaine.

.../45

45

PREALABLE "LE HAMAC»

11 faut une balte assez molle, de la taille d'an gros pamplemousse. Cou-

chez-vous à plat dos, jam6eà

146

PREALABLE ZI

Voilà un Viavail qu'il est d i f f i c i l e dz faire seul. Essayez dz vous faire

l i r e ce texte par quzlqu'un. Il doit Être la très Iznzwznz, avec des po-

ses entre chaque phrase pour vous laisser le temps de vous adapter à la de-

mande.

Vous êtes allongés sur le sol, jambes étendues de préférence, sinon genoux fléciiis, s i vous êtes mieux. Posez le* mxin* en coqu i l l z s (les doigts /oints) sur les yeux. Fermez les yeux. Que vot/ez-vous sur les paupières?

Pes points mobiles? Luminzux? Pes couleurs? Observez, puis posez les mains. Laissez les t/eux fermés. Vous imaginzz qu'ils descendent se repo-ser plus au fond des oxbite*. Comme des cailloux qu'on lai^szAait tombZA dans une wire. Vous attendez la f*n des remous. Puis vous vous intéressez à la paupizxz dxoitz, que vous faites très haute et très la-tge, comme tin gAand AÀdzcui posé sur l ' o e i l . Vous vous intéressez à la fente de l'ozil, à l a façon dont les paupières sont posées l 'une sur l 'autre. Posées? Ser-

rées? Vous contournez le bond des deux paupières et vous essayez d'allon-

ger cette fente dz l'ozil, vers le nez, vers id tempe.

Vous vous intéressez au sourcil dxoit. Vous le suivez en pensée de la ra-cine du nez jusqu'à la tempe. Vous imaginez que vous le tirez vers la tem-

pe. Vous vous intéressez à id idngue que vous laissez s'éiaAg-cr dans la

bouche. Les mxchoires ne sont pas serrées. La langue peut même passer en-

tre les dznts. Elle occupe toute la cavité buccale. Vous vous intéressez aux contours du rmxillaire à dAoitz, que vous suivez, dapuis la poinZz du mznZon jusqu'à Vorexlle droite. Vous vous intéressez à l ' in tér ieur de la joue. Vous pouvez essayer de faire lâcher les muscles de l ' in tér ieur de la

/47

(4 7

joiie droite. Vous vous intéressez a la lèvre supérieure à droite, du mi-lieu de la lèvre jusqu'au coin d.e la bouche. A ta lèvre inférieure à droi-te, ûue vous laissez monter à la rencontre de ta lèvre supérieure. Essayer de sentir l'air circulant dans la narine droite, de ta base du nez jusqu'au sourcil droit. Imaoinez que vous pouvez respirer entre les deux. yeux, fous faites beaucoup de pla.ce entre les deux sourcils et vous respirez à cet, endroit. Remettez les mains en coquilles. Observez les couleurs ou mouvements sous Pes paupières fermées. Comparez avec vos impressions du début. Vous pouvez vous asseoir et essayer de voir ta différence. Faites Vautre coté, puis remerciez celui qui vous a lu ces descriptions. Obser-vez le ton de votre voix. Se place-t-eJte différemment maintenant?

.../4S

/4S

CONSEILS PRATIQUES

ï . Avoir toujours to, souci d'une bonne• posture, spécialement pendant ta. orossesse et particulièrement à partir du Aime mois où un surplus de poids commence à se faire sentir.

Pensez aux points suivants:

. maintenir autant que possible tine bascufe du bassin, surtout debout.

. attention à la position "voûtée" du haut du dos, redresser tes épau-

. assis: - ne pas "s'affaisser". - recherciter un. bon fauteuil.

?. Prévoit, de courtes périodes de relaxation durant la journée, entre 10 et 10 minutes. Vous pouvez utiliser ta position suivante:

. couché sur te dos, jambes sur un banc ou sur des oreltters, faire des cercles avec tes cJi evil tes pour la circulation.

3. Pour mint en ir une certaine souplesse: dans les membres Inférieurs et à

fa ré pion lombaire, vous pratiquez les exercices suivants:

les.

\ . couché sur le dos, mettre les jambes sur un mur et expirer lentement et longtmps, les fesses

\ Commencer par des périodes de 2 à 3 minutes et allonger jusqu'à 10 à IB minutes par jour,

/49

. assis en ZcuZZ&julr qaztquzs mOuitzs.

. ou assis, plantes des pteds ensemble: rappro-

cher les tttlonà le plus possible de vous en

gardant le dos droit. Quelques minutes seule-

ment. Puis allonger les jambes et reprendre.

M.S.: We pas forcer l'écartement des jambes.

4.2 PROGRAMME V9 EXERCICE S POSTNATAL

/si

1. La bascule du bassin :

ExeACx.ç£ à pratique.* dans toutes tes positions. Référence programme d'exercices pré-natal, pages 32, 33 et 34.

2. Le plancher pelvien:

Référence programme d'exercices pri-nataJi, pages 35 et 36.

3. Les a6domirtau.x:

Référence programme d'exercices pxi-nataJL, pages 37 et 35.

La flexion de l a jambe et le mouvement de id dievilli:

Référence programme d'exercices pré-natal, page 39.

5. tçjont:

Référence programme d'exercices pré-natal, page 43.

6. Les pectoraux:

Référence programme, d'ejceAcXceA post-ndtai, pages 52-53.

7. La flexion latérale et la circanduction du tronc:

Référence programme d'exercices post-natal, pages 54-55.

. . . / 5 2

LES PECTORAUX /52

) Bats: 1 ) Renforclr tes musctzs pectoraux, qui soutiennent

les seins. 2) Soulager l'engorgement. 3) Favoriser te drainage des seins.

) Position6 de 1 ) Pour les fermes qui allaitent: départ;

Position assise sur le bord d'une chaise ou d'un banc, genoux, et pieds écartés. Tronc penché vers l'avant, mains jointes devant la poitrine, coudes soulevés à la hauteur des épaules.

2 ) Pour les femmes qui n'allaitent pas:

Couchée sur le dos, genoux fléchis, bascule du bas-sin, mains jointes devant la poitrine, coudes sou-levés à la hauteur des épaules.

) Mouvement Bascule du bassin. Inspirer en gonflant le ventre et en expirant pous-ser très fort les mains l'une contre l'autre. Tenir 5 secondes puis relâcher en expirant. Faire 10 fols et ceci tous les jours lorsque te be-soin se fait sentir.

. .

/53

I I est important de noter que cet exercice n'a pas

pouA but de raffermir tes seins comme le veut le dicton popuZairz car te sein est une gldndz et non un muscle.

En prat-u/uant cet exercice les muscles pectoraux

situés sous tes seins agiront comme pompe à chaque

contraction permettant ainsi d'éviter les engorge-

ments. C zst.pouAquoi il est nécessaire de prati-quer cet exercice soavznt dans la jouAnzz pour les femmes qui a i ia i tent .

Ponc, si" vous sentez venir dés zngorgzmznts, pZaczz-vouÀ dans ia position assise et pratiquez cet exercice, fous éviterez ainsi l'engorgement.

Pour les femmes qui n 'a l la i tent pas vous pzmitXAZz

aux seina, en pratiquant cet exercice, dz se drai-ner et de résorber les montzzs dz la

154

LA FLEXION LATERALE ET LA CIRCUNVUCTION VU TRONC

Assouplir tes muscles de la. taille.

Vebout, bassin et dos appuyés à an rruA, plzds à six. [6) pouces du mur, jambes écartées, bras dz chaque coté du corps.

/ ) Flexion latéralz du tronc:

- • Basculer tz bassin.

Explrzr zn glissant la main droltz tz plus bas pos-slblz Iz long de la jambz droltz. Insplrzr en revenant au milieu. Explrzr en glissant la main gauchz tz long dz la

jambz gauchz. Falrz 5 fols de chaquz coté en alternant.

2 ) Circumduction du tronc:

Même position que la flexion latéralz sauf quz vous placzz vos trains à la Xjxille . Basculer Iz bassin. -

Falrz un mouvement circulaire Iz plus grand possl-btz avzc Iz tronc tant en inspirant norjnalement. Faire cinq (5) cerclas dan* te sens d'une aiguille d'une montre, puis cinq (5) dans te sens inverse. Répéter l'exercice 3 fols.

. . . 5 5

A) But:

B ) Position de départ:

G ) tiouvzmznts:

/ 5 5

Atteiîtion vous pouvez AzsszntÂA des ztouAdissz-ments zn pnatAquant cet exercice. I l serait bon, s i cela se produit, dz s'arrêter pzndant quelques minutes pour recommancer plus tard.

Ce>ô deux (2) exercices vont vous aider à AztAouvzr

votre t a i l l e . Cependant, s i vous ne pratiquzz pas les exercices .pour les abdominaux, ne soyez pas

surprises s i les résufats escomptés n'apparaissent

pas.

.. ./56

4.3 TECHNIQUE VE RENFORCEMENT V'UN UUSCUE

j

i

L

/5 7

Méthodologie suggzr&z:

La tefrcnïque saggéAée af in d'augmenter ta force muscuZairz d'un muscle est Za suivantz :

7. Faire tous les exercices cinq (5) fois chacun zn tenant la contraction

cinq (5) secondes.

2. Àugmzntzr le «ombre de. iois quz vous faxXes l'exercice de 7 fois à tous les deux 12) jours jusqu'à concurrence de 7 0 fois.

3. Ensuitz augmzntzr Zz temps de la contraction à partir de cinq (5) secondzs mais ceci graduellement.

Exemple: Vous faites un exercice 7 0 fois en tenant la contraction

cinq (5) secondes. GraduzZZzmznt vous tenez six (6) se-condes, puis deux 12) J O U T A après vous tenez sept (7) se-condes et ainsi dz suitz jusqu'à ce que la contraction du-re dix (70) secondes.

Augmentez le temps dz Za contraction selon vos capacités. On suggère i c i deux 12) Jours, mais si c'est trop pour vous, augmentez le temps de la contraction à tous les trois 13') jours ou quatre (4) jours. Le signe qui vous indique quand augmzntzr est la doa/en* da lende-m i n . Si vous ressentez une douleur musculaire le lendemain à votre

rév e i l , ceci indiquz que le temps dz Za contractio n est larg ement suff isant. Pratiquez vos exercices cette journzz-Zà comme la veil le et s i , le surlendemain, la douleur 'musculaire a disparu, vous pouvez

à ce moment augmzntzr d'une (7) seconde le temps dz Za contraction.

../5 8

/SS

H est préférable d'augmenter tz temps dz ta contraction d'une façon

lente zt pJioaJtesslvi que dz vous inf tig er des malaises qui retardent Iq renforcement musculaire. •

Pratiquer votre prooramme d' ZXZKC.lc.es minimum cinq ( 5 ) fois pat semaine pour commencer. Ceci vous permettra d'atteindre votre potentiel musculaire le plus vite possible. Ensuite en pratiquant votre ptooramme trois [3] fois la semaine, vous pourrez maintenir votre tonus musculaire sans e^o^t.

• / 59

5. LA RESPIRATION

«

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/'60

5.1 INTROVtlCTWN A LA RESPIRATION7

La Aspiration apporta aux. musclas la quantité nécessaire d'oxygéné afin qu'il* puissant donna*, un meilleur rendement. Plus un muscla tra-vailla fort, plus il dégage da gaz carbonique (CO 2), donc plus it demande d'ox.ygene [ O^). Vurant l'accouchement, l'ut aras travail-lant tris {ont, la damanda an oxygène ast aagmantéa. La respiration aura donc pour e f f e t da parmattra una maillmra évacuation da gaz carbonique par una oxygénation adéquate lors da Vaccaichement.

Egalement, la respiration permet à la femme una activité dlrlqée, contrôlée an rapport avec sas contractions. En effet, te principal avantage da la respiration est d'obliger ta* femmes a s'entMaZnex à acquérir an bon rythma d'exécution de leurs respirations an leur in-culquant una disciplina lors du travail favorisant ainsi la contrôle, nearo-musculaire, donc la détente.

Les respirations n'enlèvent pas la douteux. Elles permettant de concentrer la parturiente sur autre chose quz la contraction tout en économisant l'énergie. Il est suggéré d'utiliser les différentes res-pirations enseignées selon le déroulement du travail. Chaque femme choisit la respiration qui lui conviant le mieuk. Elle établit le rythme, la dorée et la fréquence de sa respiration selon ses besoins et la progression du. travail.

(7) Tiré du "Guide da la chargée de cours pour les rencontres prénatales",

caiiier 1 a 13, préparé par Ghislaine Olivier, chargée de programme en

Santa Maternelle Infanti le, V.S.C. de Roberval. .../61

161

5*2 AVANTAGES PES EXERCICES RESPIRATOIRES

Les exercice* respiratoires:

. permettent V oxygénation de ta femme enceinte et de son bébé da-rant ta grossesse et, lors de t'accouchement.

. favorisent la détente neiiro-musculaire.

. augmentent la capacité respiratoire.

. favorisent un meilleur contrôle du travail et de lfaccouche-ment.

. permettent de garder l'équilibre entre t'oxygène Inspiré et le gaz carbonique qui s'est formé après l'Inspiration.

. diminuent la dyspnée a l ' e f f o r t par une évacuation du CO

5.3 MECANISME DE LA RESPIRATION

Il est nécessaire de rappeler schémàtlquement le mécanisme de la res-piration et le rote du diaphragme.

LE DIAPHRAGME DANS I1INSPIRATION ET L'EXPIRATION

/ 62

161

La respiration comprend deux. 12) temps [Voir page précédente):

- Premier temps actli: LfINSPIRATION. Les poumons se dilatent et se remplissent d'air. Les muscles intercostaux, s'écartent, la cage thoracique s'élargit. Le diaphragme s'abaisse.

- Vmxihne temps passif: L'EXPIRATION. Les poumons se vident, la cage thoracique se referme. Le diaphragme s'élève et reprend sa

ptace t voir schéma p. 61).

5.4 LA RESPIRATION ABVOMÎNALE

Assoyez-vous droite sur une chaise et placez la paume dus mains ou le bout dos doigts au niveau de l'arche de votre thorax, juste au-dessus des muscles de l'abdomen. Ve cette façon 'vous pourrez sentir votre diaphragme. Maintenant, avec la bouche fermée, prenez une Inspiration profonde en élargissant le thorax le plus possible, i/ous remarquerez que le diaphragme descend et qua votre abdomen gonfle. Maintenant, expirez par la bouché et vous sentirez le muscle remonter. Répétez cet exercice 2 ou 3 fois en gardant les mains ou lu tout des doigts bien appuyés sur te diaphragme. Vous avez exécuté la respiration abdominale, ou tente et profonde.

La durée totale d'une respiration, Inspiration-expiration, doit être au début d'environ M secondes, soit 5 secondes pour l'Inspiration et 7 secondes pour V expiration.

Il faut que la respiration soit naturelle et non forcée. Ne pas s'a-larmer si la durée de la respiration de certaines femmes est moindre. La pratique de cette respiration viendra corriger cette lacune.

...163

161

Par la pratique, ta femme enceinte devra tendre à augmenter surtout te temps de l'expiration. A fin de mieux réussir l'expiration, Il est suggère d'expirer comme si vous souffliez dans une paille, mais iMS lentement.

Plus Important que la durée de la respiration est son rythme régu-lier. Le rythme c'est l'équilibre, et l'équilibre est indispensable à un bon travail.

Pratiquer les respirations d'une façon rythmée en demeurant très

détendu.

Principes: - Soulever les muscles abdominaux pour enlever la

pression sur l'utérus.

Elle permet a la parturiente de se concentrer sur

autre choàe que la contraction tout en économi-

sant l'énergie.

Indications: - A la fin d'une série d'exercices physiques

- Lors des périodes de relaxation.

- Au début du travail, aussi longtemps que cette respiration aide la parturiente a contrôler ses contractionsi

- Tout au cours du travail: au début et a la fin de chaque contraction, quelle que soit la respiration pratiquée (thoracique ou apicole).

Au cours de la vie quotidienne-lorsque la tension

est trop forte et qu'une certaine détente serait

la bienvenue. . . . 1 6 3

/64

5 LA RESPIRATION LATERO-COSIALE OU THORACIQUE

Principes: - Les poumons se remplissent d'air partiellement af in d% éviter que le dtaphragme fasse pression sur l 'u-

térus-.

- Elle permet à la partuxiente de se concentrer sur autre chose que la contraction tout en économisant

l 'énergie.

Technique: î . Faire une respiration abdominale.

2. Planer vos mains autour de la partie inférieure de votre thorax.

3. Inspirer par le nez comme pour gonfler votre bras-sière sans gonfler le ventre.

4. Vous remarquez que votre effort dilate le thorax au niveau de vos mains. .

5. Expirer lentement par la bouche comme pour faire vaciller une flamme, en rapprochant les cotes.

6. Recommencer les phases No. 3 et 5 jusqu'à la f in de la contraction.

/ . Faire une respiration abdominale.

IndÂxuLtionAi - Lors du travail quand la respiration abdominale n'aide plus.

Une future maman bien détendue est l a personne qui sait le mieux quand elle doit changer de respira-t ion . Par contre, une future mère a»ixieuse pourra

ciianger trop rapidement de respiration. Le c on-joint, Vinfirmière en sal le de travail devront la sécuriser et la calmer pour lai permettre de re-trouver son rythme respiratoire.

' ...!65

165

5.6 LA RESPIRATION APÏCALE OU SOUFFLANTE

Principes: - L'air pénétré juste dans ta pointe des poumons. La

mere ne peat ators bloquer sa respiration parce qu'il n'est pas possible de pousser fit d'expirer en même temps, l'air ne faisant plus o f f i c e de piston sur te diaphragme.

- ia rythme rapide de cette respiration apporte plus

d'oxygène à l'utérus au moment ou te travail se fait

plus Intense.-

Technique: 1. Faire une respiration abdominale au début de la contraction.

2. Prendre une Inspiration profonde. Placer une main sur la partie supérieure du thorax (ptèa du cou).

3. Souf fier l'air par la bouche rapidement (/ expiration /sec. environ). Les lèvres demeurant légèrement en-trouvertes l'air pénètre naturellement dans les pou-mons entre chaque expiration. Recommencer cette res-piration superficielle environ 20 secondes..

4. Expulser l'air de vos poumons. 5. Prendre une inspiration profonde. 6. Recommencer l'étape 3.

7. À la fin de la contraction faire une respiration

abdominale.

La chargée de cours rythme la respiration des participan-tes en respirant en même temps qu'elles ou en comptant à haute voix: 1-2-3-4-5' (un chiffre à la seconde) 1-2-3--4-5... [une expiration à la seconde) pour équilibrer te temps d'inspiration et d'expiration qui doit être égal.

...166

165

Indications: - Lorsque la contraction est trop forte et que la respiration thoracique n'aide plus. A ce. moment la iemme peut utiliser deux types de respirations du-rant la même contraction.

- Pour éviter que la parturiante pousse lorsque le besoin de pousser est ressenti mais que la dilata-tion da col est insu&iisante. Pousser à ce moment pourrait provoquer un oedème du col.

- Au moment de l'expulsion lors du dégagement de la

téte et des épaules.

Attention: Cette respiration peut entraîner une suroxygénation provoquant quelques troubles passagers, vertiges, bâillements et un accroissement des mouvements de l'enfant, phénomène normal et sans danger.

Pour corriger ce déséquilibre respiratoire, on suggér re à la parturiente de respirer dans un sac de pa-pier ou avec une main légèrement fléchie devant-la boucke. Ceci lui permet de reprendre,le CO2 perdu durant les respirations subséquentes.

5.7 LA RESPIRATION DURANT LE TRAVAIL

La variation dans le mode de respiration a comme but de rompre la monotonie d'une longue phase, mais ces respirations sont toujours en concordance avec te ViavoJJL en cours.

Bien des parturientes peuvent utiliser la respiration lente et profon-

de (abdominale) jusqu'à un stade avancé de la dilatation, quelquefois

même jusqu'à la fin du travail. . . . 1 6 6

/67

Une respiration tente et profonde peut s u f f i r e pour controler les con-tractlons. Ce f ait est fréquent chez lis multipares. Cependant l'ex-périence prouve qu'elle est insuffisante dans la majorité des cas lors de la période de transition. Une respiration très rytiméz et d'exécu-tion facile est préférable.

Il est suggéré d'utiliser les différentes respirations selon le tra-vail en cours. Cependant, chaque parturiente utilise la respiration qui lui convient le mieux.. Elle établit le rythme, la durée et ta fréquence de la respiration selon ses besoins et la progression du travail.

5.* LA TECHNIQUE PE LA POUSSEE

Lors de l'expulsion, la femme éprouve un soulagement et un regain

d'énergie passant a une phase plus active.

Ve nos jours, il y a un débat concernant la façon de réagir durant ce deuxième temps du travail. Selon la méthode Lamaze, technique utili-sée jusqu'à aujourd'hui, on enseignait de pousser le plus fort et le plus longtemps possible. L'expérience a démontré que cette façon de pousser en bloquant (avec fermeture prolongée de la glotte) produit:

- Une augmentation de la pression intra-thoracique; -Une diminution du pouls; - Une diminution du retour veineux; - Une augmentation de la pression veineuse'; - Une diminution de la perfusion du placenta;

- Une dlmunutlon de l'oxygénation du bébé qui amène t'hypoxle et la

chute du coeur foetal.

Cette hypoxle foetale peut être évitée si on permet a la mère de pous-

ser de façon physiologique 15 à 6 secondes) quand elte en ressent le

besoin et sans fermer ta glotte [voir "La poussée expulsive volontai-

re" pages ôè-69-70). •. * / 6 è

/6è

Selon une méthode plus récente, étudié at mise en prouve par Caldegro-Barcia et popularisé entre autre par Kitziiiger, on enseigne à la mere de respirer tout au long de la contraction pour conserver l'énergie et assurer un maximum d! oxygéné au bébé. Les contractions font descendre la tete du bébé. La femme demeure détendue, à l'écoute de son corps: elle pousse si le besoin est ressenti meus ne le fait pas si elle n'en ressent pas le besoin. Elle laisse l'utérus faire son •travail. Quand tes contraction lui font retenir sa respiration involontairement et lui donne le gout de pousser, alors elle pousse avec la contraction.

La femme en travail est celle qui est ta mieux placée pour déterminer les e f f o r t s qu'elle doit fournir. Elle adapte l'intensité et la force de sa poussée à celte de la contraction. Elle peut éprouver des con-tractions faibles durant lesquelles elle respire tout au long de la contraction. Certaines seront si puissantes qu'elle éprouvera un impérieux et irrésistible besoin de pousse^r.

Sauf exception, présentation de siège, présentation postérieure (occiput au sacrum), arret de progression du travail, etc... la dilatation complète n'est pas une indication de pousser. Il faut d'abord que la présentation descende pour provoquer ce besoin d'expulsion. Le bébé peut ainsi naître sans nécessiter d'efforts athlétiques.

S.f.l LÀ POUSSEE EXPULSIVE VOLONTAIRE

Principe: La poussée expulsive volontaire et contrôlée ajoute

près de 19 ,kg de pression à la contraction utéri-

ne.

Position: La position dans laquelle la femme sera le plus a l'aise pour expulser est celle ou elle a le dos arrondi, les genoux repliés.

/69

La femme peut p*encbte cette position en étant:

- Semi-assise, ta téte et te ttonc redressés à l'aide d'oreillers selon l'angle le plus confor-table pour la mere, les hanches et les genoux fléchis, écartés et tournés vers t'extérieur. Les jambes détendues. Les pieds tournés vers lrextérieur, reposent à plat de chaque coté.

- Accroupie, la position ptiy s io logique pour la poussée: téte inclinée sur la poitrine pour faciliter l'expulsion et éviter la tension des muscles de la gorge.

- Couchée sur le coté (position latérale gaucJie pour la majorité des femmes ), dos arrondi, genoux replilés et relevés. La femme prenant ainsi la position anglaise traditionnelle.

Technique: 1. Inspirer profondément au début de la contrac-tion.

2. Expirer lentement. 3. Inspirer par le nez. 4. Contracter les muscles abdominaux. 5. Pousser de S à 6 secondes en expirant lente-

ment . Ne pas pousser réellement lorsque vous prati-quez la poussée, te faire, uniquement au moment de l'accouchement.

. ...no

no

6. Recommence* les phases 3 à 5 jusqu'à la fin de

la contraction. 7. Prendre u ne respiration abdominale.

Indications: La poussée expulsive est Indiquée:

. Lorsque ia mèAC. éprouve un Irrésistible besoin

de pousser.

La poussée expulsive volontaire est Indiquée:

- s'il y a Indication: présentation de siège, présentation postérieure (occiput cui sacrum), arrêt de progression da travail, etc...

Comment stimuler te besoin de pousser:

Vans ces derniers cas, si la parturiente n'a pas envie de pous-ser, appuyer sur l'ampoule rectate,avec deux doigts Inséré à environ 7 cms [1 à 3 pes) à l'intérieur du vagin.

SI la pression à cet endroit donne à la mere l'envie de défé-quer, cette pression appliquer au moment d'une contraction lui donnera fort probablement l'envie de pousser et lui Indiquera dans quel direction pousser, c'est-à-dire vers le vagin et non pas comme pour aller à la selle.

Vurant l'expulsion la parturiente doit se rappeler les points

suivants:

- Bien se relaxer;

- Prendre la position correcte pour favoriser t'axe du vagin et

de l'utérus; . ../7Ï

m

- Utiliser les muscles abdominaux et diaphragmatique;

- Diriger les poussées vers le vagin et non comme pour aller à la selle, ce qui augmente l'incidence des hworroZdes.- •

Erreur à éviter:

Il arrive que la femme pousse "avec la face" et non "avec le ventre". Voir a ce que tes traits du visage demeurent détendus. Vérifier aussi la détente des cuisses et voir a ce que les participantes ne serrent pas les jambes.

5.9 EXERCICE DE DEGAGEMENT DE LA TETE ET DES ETAU LE S

Même exercice que celui expliqué (en pages 68-69-10, au point 5.8.1)

interrompu par la directive: "Ne pousser plus".

Les participantes cessent immédiatement de pousser. Elles exécutent la respiration apicole ou soufflante, le temps nécessaire au dégage-ment de la tête, environ 30 secondes a 1 minute.

La tête dégagée, leur donner l'instruction: "Inspirer, pousser

doucement (ou fort au besoin) pour dégager la premiere épaule et

pousser encore pour la deuxième épaule".

Recommander la pratique régulière de ces exercices. Lors des répéti-

tions a domicile, le partenaire agit comme* moniteur et dirige l'en-

traZnement de sa compagne.

...m

6. LA P05T(iRES

U) Tire du Manuel Guide, Kinésithérapie Moduie "La posture", préparé

par Francine Four nier, College Montmorency, 1976.

m

6.1 DEFINITION VE LA POSTURE

La posture est une attitude jjrlse par te corps. Cette attitude .peux être prise à t'aide d'un support petidant t'inactivité musculaire ou à l'aide de l'action coordonnée de plusieurs muscles pendant l'activi-té. Vans le dernier cas, te travail des muscles est la stabilité, car te coxps doit s'adapter constamment au mouvement.

La posture existe dans toute attitude, que ce soit dans une position statique telle la station debout ou que ce soit dans une position dy-namique telle la course, ou encore dans une positio d'inactivité tel-le la position couchée.

Les postures sont prises ou maintenues par une action de coordination neuromusculalre. L'innervation des muscles appropriés est due à un mécanisme réflexe complexe appelé le réflexe postural.

6.2 BUTS D'UNE BONNE POSTURE

Pour la population en général

1. Permet de maintenir l'équilibre plus facilement.

2. Consomme moins d'énergie musculaire donc entraîne moins de fati-

gue. 3. Favorise une meilleure circulation sanguine et un meilleur j$onc-

tlonnement de l'appareil squelettique ainsi que des organes ttw-raciques et abdominaux.

4. Facilite les mouvements normaux du corps. -

...J74

/74

Pour la femme enceinte

5. Permet à ta- femme enceinte de diminuer ta douteur. à ta région, lom-

baire.

6. Evite au corps un stress physique excessif dû au changement cor-

porel.

6.3 DEVELOPPEMENT NORMAL PES COURBES VE LA COLONNE fERBEBRALE DE . LA PERIODE EMBRYONNAIRE A LA POSITION DEBOUT

>

)

>

a) Durant la dernière moitié de la vie foetale, et à la naissan-

ce, la colonne ne montre qu'une seule courbe à convexité

postérieure, de l'occiput au sacrum.

b) De cette courbe d'autres courbes apparaissent. La première est la lordose de la colonne cervicale qui apparaît quand l'enfant lève la tête pour augme^tter son champ de vision.

c) La deuxième est la q/phose dorsale et la troisième la lordo-

se lombaire qui apparaissent quand l,enfant s'asseoit.

jd) La lordose lombaire devient plus marquée quand l'enfant se

tient debout.

6.4 MECANIQUE VE LA POSTURE

Chez les individus normaux, la posture varie considérablement et est

influencée par la structure, la personnalité, les habitudes et l'oc-

cupation.

..

/ 7 5

La posture du corps dépend de ta position des articulatios, cette

dernière est contrôlée par tes muscles squelettiques et les liga-

ments.

Pour mxintenlr la position debout, tes muscles de cJiaque côté des articulations concernées travaillent au moyen d'un contraction isométrique équilibrée.

Même si presque toute ta musculature et toutes les-articu-lations sont impliquées ta fatigue est réduite au minwum parce que le nombre de fibres musculaires employées simul-tanément dans chaque muscle est relativement petit et que ces fibres changent continuellement c'est-à- dire se re-laient te travail. Et tout ceci est contrôlé par le sys-tème. nerveux, central.

Ce travail équilibré fait que ta bonne posture n'est pas une attitude ripide mais une attitude facile et gracieuse. Vans toutes nos acti-vités, tes muscles travaillent avec un minimum de dépense d,'énergie.

Les groupes de muscles les plus employas sont ceux qui maintienne le corps en position debout. Ils travaillent pour neutraliser l ' e f -fet de la oravité d'où, leur nom: muscles anti-oAavifiques, et leur action est habituellement une action d'extension.

T n ' u a pas que les muscJes anti-gravi fiq ties qui travaillent, les groupes opposés travaillent aussi afin de maintenir uji )xx.rfail équi-libre dans 9'action musculaire. On parle alors des groupes musculai-res antagonistes responsables de ta posture.

En plus de et* deux groupes musculaires, entre en action une cont>

161

6.5.1 PRINCIPE VE LA GRAVITE

Pour mieux comprendre, le mécanisme, de la posture dynamique, il faut revoir quelques /principes physiques.

Qu'est-ce que la gravité?

Force par ^que l le tous les corps sont attirés vers la terre. La force de gravité agit continuellement sur le corps humiin, et s i cetXe f.orce n'est pas opposée, ce dernier tombe.

Les effets de la gravité doivent donc être vaincus par une force

égale et opposée.

Qu'est-ce que le centre de gravité?

Point d'un corps situé de te l le façon qu'une force appliquée en ce point tiendra l e corps en équilibre. Le centre de gravité du corps humain, dans la position anatomique, est dans la région du

corps de la 2ième vertèbre sacrée. Le centre de gravité varie

avec chacune des différentes position* que le corps Ziumain peut

prendre et avec c/iaque individu.

Qu'est-ce que la ligne de gravite?

La ligne de gravité est une ligne verticale qui passe par te

centre de gravité.

L es descriptio ns classiq ues situent la ligne de gravité comme

suit: [voir illustration p. 7 8).

. . . 1 6 3

m

- Partant du tragus, un peu en avant des condyles occipitaux, elle effleure la colonne cervicale en avant.

- Passe nettement en avant dans la région dorsale.

_ Croise la colonne lombaire an niveau de la-2 " lombaire.

- Passe en arrière des dernières lombaires - en avant du sacrum. - an peu. en arrière de la cavité cotyloide.

- .Sait l'exe. du fémur.

- Passe en avant du penou - en avant du tibia. - en. avant de la tibio-tarsienne. - au niveau de l'interligne de cJiopart.

Qu'est que la base de sustentation?

La base de sustentation est l'espace situé entre les deux [2) pieds. La ligne de gravité doit tomber à l'intérieur de là base de sustentation pour garder l'équilibre du corps humain.

Qu'est-ce que, t'équilibre* *

C'est l'état d'un corps sollicité par deux ou par un plus grand nombre de forces qui s'entredétruisent ou qui s'annulent sur une résistance.

...m

m

V

a LIME VF GRACITF VU CORPS Hf'/IAIM

. . ./79

/79

Pour avoir une bonne postule on dolt:

. assurer ta stabilité par une vaste surface de support;

. stabiliser te bassin;

. carder le tronc et la tête en. alignement correct; • éviter UJIC rotation de la colonne vertébrale; . employer les bras die façon à ne joas restreindre le thorax trop

longtemps; . placer les jambes dans uj'ie position permettant un déplacement

facile du tronc; . dans te cas d'un travail lourd, le répartir sur autant de

jointures et de muscles que possible.

6.6 LA POSTURE VANS LES ACTIVITES VE LA VIE QUOTIDIENNE

6.6.1 MECANIQUE W M0WEMEJ.T "5F LEVER" VE LA POSITION COUCHEE

Poux vous leveA du Ut:

. tournez-vous d'un seul coup [épaules et hanches simultanément) sur te côté, genoux pllés.

. déplacez-vous jusqu'au bord du l i t ,

. prenant appui sur vos mains, soulevez la partie supérieure du corps.

. faites rouler vos jambes (WAS du lit;

. reposez-vous tw instant, assise, sur *le bord, du l i t , puis

levez-vous.

/so

VOUA VOUS lever du sot:

. roulez sur le coté, genoux. pliés.

. zn vous cUdant des bras, agenouillez-vous l tes bras vous ai-

dent à garder l'équilibre).

. refoosez-vous un instant, vous tenant droite sut vos genoux.,

puis levez-vous.

Voua une position correcte douchée sua te dos:

Placer un oreiller plat sous la nuque pour , enlever les tensions musculaires et placer un oreiller sous les genoux..

Ne pas se servir de petits coussins cylindriques car ils occa-

sionnent une compression veineuse au creux, poplité.

VOUA une position correcte couchée sut te coté:

Placer un oreiller sous la téte pour diminuer la tension. Les

jambes sont légèrement fléchies pour diminuer la tension lombai-

re et amener une légère bascule du bassin.

Pour plus de confort, si nécessaire, placer un oreiller sous te genou en position supérieure.

6.6.2 MECANIQUE VU MOUVEMENT "S'ASSEOIR"-

VOUA s'asseoir le corps doit être abaissé et le poids du corps déplacé vers l'arrière.

L'équilibre est plus facile à maintenir si la base est élargie dans la direction du mouvement, c'est-à-dire un pied en

...fèl

/il

avant de l'autre. les hanches et tas genoux fléchissant, an me-ne temps, la tronc, doit s'Incliner afin de distribuer le poids énalamcnt oïl desstub de ta base.

Vans la position assise les hanches et tes genoux sont, flé-chis à ano.le droit, les pieds rqtosent à plat sur le jilancher. La tronc est aligné comme dans la position. debout. Le* bras de ta chaise support.ent l'avant-bras au niveau du coude. Il ne doit pas y avoir d'élévation de la ceinture, scapul.aire. •

Une chaise utilisée pour l'étude ou le travail doit o f f r i r un support pour ta région lombaire, Ve \DIUS, ta chaise doit être d'une hauteur convenable afin que tes pieds .d.e ta gestante soient bien appuyés au sol.

i '

Position corrextte assise:

l. Canton relevé, thorax rejeté an arriéra, dos ptoX.

?. Eviter ta faute habituelle de plier le dos au niveau de ta taille plutôt que de fléchir les hanches. C'est-à-dire, évi-ter de s'asseoir sur te sacrum, car cette posture comprime d es vaisseau x impo rtants da ns le pel vis, cela aug mente ta pression dans ta partie basse du bassin et augmente tes vari-ces, las hémorroïdes et provoqua un étirement des ligaments d.es vertèbres.

... ni

/82

3. La partie inférieure du dos doit toujours être en Ligne avec

le dos de la chaise.

Il est recommandé de faire le plus grand nombre d'activités pos-sible en position assise. Pour la femme enceinte, il est aussi recomrrandé de prendre la position en tailleur te plus souvent possible, de 10 à 15 minutes.

Pour se lever d'une cMaise on renverse la technique - placer les pieds en dessous de la chaise (si possible), te tronc s'in-cline, tes blanches et les genoux font de l'extension et en m&ne temps le tronc se redresse.

6.6.3 MECANIQUE VE IA STATION DEBOUT

Pour accomplir une activité, par exemple, se tenir deôoat et travailler sur une table. L'alignement le plus favorable phy-sio logiquement est celui dans lequel tes pieds sont légèrement écartés, dans la direction du mouvement et te travail est le plus près possible du centre de gravité de la personne.

Incorrect Correct

• • • . /S3

. . Its

Position comette debout:

1. Tête relevée veM l'arrière; menton rentré en dedans.

2. Thorax bombé, te sternum poussé le plus possible en avant. 3. Ventre rentré en dedans. 4. Bascule du bassin par en arriére (rétroversion}.

5. Pieds parallèles, le poids du corps distribué également de

chaque, coté.

Incorrect Correct

6.6.4 MECANIQUE VU MOUVEMENT "SE PENCHER"

Ce mouvement doit être fait comme suit: flexion aux hanches et

aux oenoux, le tronc doit rester en alignement correct.

Le travail pour se pencher et se relever est fait par les jam-bes. La musculature de ces dernières est faite pour déployer de la force, et ne se fatigue pas facilement, tandis que la muscula-ture du dos subit facilement de la tension.

... / M

/B4

L'équilibre est facilité par:

/. La façon de placer les pieds- zt d'obtenir une base large en

antéro-postérieure et en tatéro-latérale.

2. Une Inclinaison légère du tronc à partir des fianclies.

3. Par une contraction des muscles fessiers et des abdom-maux.

inférieurs qui stabil isent te bassin.

Incorrect Correct

Principes:

1. La base détermine ta stabilité dz l'individu. Plus la base

est grande plus la personne est stable.

2. La lignz dz gravité doit tomber dans le centre-de la base.

On dépense bzaucoup plus d'énzrgiz à maintenir V équilibre si

l a ligne de gravité dévie et se place en dehors de la base. ' ..JSS

/SB

6.6.5 MECANIQUE VU TRANSPORT V'OBJETS

VOUA transfert d'objets ZouAdS:

1. Clisser tut objet sua une surface en le poussant ou en. le

tirant demande beaucoup moins d'énergie que de ta soulever.

?. Hoins il existe de friction entre l'objet que l'on glisse ct

fa surface sur laquelle: cet objet repose, moins on dépetise

d'énergie.

Pour soulever ma objet:

3. L'emploi efficace du corps pour bouger et soulever des objets

lourds conserve l'énergie et empêche ta tension musculaire et

la {atigùe.

â. Vour soulever un objet, le saisir fermement et te tenir tout près du corps. Se relever en s'aidoxt des muscles des jambes et en gardant le dos droit. Eviter les mouvements brusques. .

VOUA atteindre an objet haut placé:

Si l'on veut atteindre un objet haut placé, on doit *e tenir assez près pour que la ligne de' gravité reste au centre de la base. La position des pieds est dans la direction du mouvement. Quand on se tient éloigné, la ligne de gravité se déplace en avant des artirxila.tLons des jambes et du dos, ces dernières sont alors soumises à la tension et à ta fatigue.

. . ./S6

t u

6.7 CONSEILS GENERAUX POUR UNE BONNE POSTURE

6.7.1 DEMARCHE CORRECTE

A fin d'obtenir et de conserver un alignement correct et une puissance de levier adéquate, les jambes ne doivent pas être en rotation. Les pieds sont parallèles, la rotule placée en droite ligne vers l'avant et les orteils pointés vers l'avant. Ceci donne une mise en charge efficace au genou et à la cheville-.

6.7-2 EXECUTION CORRECTES VE VIVERSES ACTIVITES

- pour passer l'aspirateur se tenir debout droite et non pen-

- Pour laver la vaisselle9 si l'évier est trop profond, mettre un bassin renversé pour lever le fond de l'évier.

- Pour laver le bain, s'asseoir'sur le bord du bain, tes pieds

dans le bain ou à quatre pattes.

- Pour mettre ses bottes s'appuyer le dos au mur ou s'asseoir.

Incorrect Correct

chée. .

m

m

Pour monter an escalier se pousser avec les muscles de la jam-be (mollet) et des cuisses, sans mouvements de compensation de la tête et du tronc.

Au lieu de porter un paquet lourd, il est préférable d'avoir 1 paquets d'égalé pesanteur, les porter pris du corps et les appuyer c outre te bassin.

Pour éternuer, en position debout ou couchée, fléchir légère-ment les genoux pour relâcher tes abdominaux.

Pour monter dans une automobile, il faut d'abord s'asseoir, entrer une jambe et ensuite Vautre. Porter sa ceinture de sécurité sous le ventre et installer le baudrier plus lâche.

Pour celle qui exerce un métier debout le port du bas support est recommandé. On suggéré aussi de poser un pied sur un bar-reau de chaise ou un tabouret, ce qui en provoquant la bascule arrière du bassin diminue la cambrure excessive ainsi que la tension musculaire. Varier d'un pied à l'autre.

.../SS

M

LA POSTURE

i >

Comet InCOAAZCZ

S . l / . P . garder votre dos droit

.../S 9

/S9

É.F LES POSITIONS VURANT LE TRAVAIL9

Une position confortable est esse.ntielle a.{in da bian se détendra at da

respirer adéquatement.

Au début du travail, la {amne ci? travail peut être confortatla an

marchant or c»? vaquant à sas occupations quotidiennes.

É.F.L LA POSITION EN TAILLEUR

La position an tait taux paut étra confortable. Se pencher vers l'avant durant tes contractions et s'adosser contre les oreillers dans l'intervalle [réf. figure 1).

{

190

6.8.2 LA POSITION DEBOUT

Figura 2 - La position debout face, à an mur.

Position ( r é f . Figure 2 et 3) - VebouX, à 30 cm et face à une

cloison [figure 2) ou a un mzu-ble d'une hauteur confortable ( figure 3);

- Jambes légèrement écartées pour conserver un bon équilibre;

- Avant-bras au mur [figure 2) ou sur le meuble (figure 3);

- Front appuyé sur tes mains.

Mouvement

Former des cercles avec le bassin.

Variante Faire les cercles dans te sens des aiguilles d'une montre en inspi-rai et dans le sens inverse en expirant.

Figure 3 - La position debout face à un meuble. . . . /9J

V

6.S.3 LA POSITION "A QUATRE PATTES"

Position [réf. Figure 4 et 5)

La position "à quatre pattes" en appui SUA les genoux, et sur tes mains [ figure * ) ou sur les avant-bras [figure 5) permet de

|soulager le dos et le bassin de la pression de l'utérus.

figure, â - Position "à quatre pattes"

Mouvement - balancement, bascule du bassin d'avant en arrière;

_ hisplrer durant le mouvement avant du bassin;

- expirer durant te mouvement arrière;

- éviter de creuser te dos;

- entre tes contractions se reposer, la poitrine et la téte sur

tes oreillers. ^

Figure c - Variante de ta position "à quatre pattes".

La position "à quatre pattes" soulage les sévères maux de dos de

ta période de transition.

îun 3 5 5

./9i

/613

LA POSITION ASSISE

Fio,ure 6 - Position assist

Ouand la femme prend fa position asssise pros d'un bureau ou d'une ta^le 9 aile peut reposer sa tête sur ses avant-bras pour soulager 9a tension dans les épaules et dans le ecu. ?lle écarte les

'jambes pour permettre à l'abdomen do: se détendre vers l'avant.

En position assise durojit -la grossesse et le travail, écar-ter les. jambes pour prévenir la compression sur l'utérus. l-'e pa6 replier les jambes sous le siece, les supporter sur le plancher ou sur un tab our et. Voir aussi la mécanique du mou-vement "s'asseoir" [page SO).

Figure 1 - Variante de la position assise

» Olivier, G., Fournier, F.., "Introduction aux cours prénatals", VSSC de Ucberval, Septembre 19F0, pp.?!-??. .-../93

/ 93

6.«.5 LA POSITION LATERALE

La position latérale droite ou gauche est une position qui procure un grand confort à la najorité des femmes en travail.

Figure S - Position de decubitus latéral.

Vans cette position, pour prévenir tes tensions dans la jambe su-périeure, placer un oreiller entre les deux jambes. Pour une meilleure relaxation le pied supérieure doit aussi reposer sur l'oreiller. Le bout de l'oreiller ou une serviette enroulée peut soutenir l'abdomen et ainsi prévenir ou soulager les tensions du bas du dos. Un oreiller supporte la téte.

En cas de ralentissement du rythme cardiaque foetal ta àemme pren-dra la position latérale gauche; la position doAsale par la com-pression qu'elle produit sur la veine cave, inférieure peut entraî-ner un ralentissement du rythme cardiaque foetal.

, ./9 4

/ 94

6.È.6 LA POSITION VE VECUBITUS VORSAL

Figure 9 - Position de decubitus dorsal

SUA le dos, il est important de garder les genoux, fléchis, soute-nus par un oreiller dans le but de diminuer la tension sua les ab-dominaux. et de garder le dos plat.

Il n'est pas recommandé de conserver cette position durant de lon-gues périodes car il ij a compression de ta veine cave inférieure par l'utérus ce qui entraîne une hypotension et consécutivement peut amener un ralentissement du rythme cardiaque foetal.

La parturiente peut essayer plusieurs positions durant tz travail

et changer fréquemment en prenant celles dans lesquelles elle est

le plus confortable.

Vans le début du travail, a la maison, le temps parait plus court

en continuant les activités normales de la maison.

Il est recommandé pour te progrès du travail de demeureer en posi-

tion verticale, soit debout à narciier ou assise aussi longtemps

que c'est confortable, car la force de ta contraction utérine est

plus eéiicace dans cette position. /95

7. LÀ RELAXATION ET LA DISSOCIATION NEURO-MUSCULAIRE10

pfl) Tiré da "quide Wc. /a chaaoée dc cours pour tes rencontres prénatales" Cahiers M, préparé par Ghislaine (Vivier, c/iargee rie

proprar>r.e en santé maternelle et t n ^ n t t l e , P.S.C. de f?o/--erval-.

/ 9 itrainent les contract-to ni et les défenses musculai-

res de ta femme.

"La peur", d isai t l e Dr. Read, obstétricien britanique renommé, "est en

quelque sorte un des agents principaux de la douleur dans les accouche-

ments".

La peur crée un état de tension qui nuit à l ' ac t i v i t é musculaire du travai l nom a l et en amplifie la douteur. Cette douleur fa i t augmenter Za peur, qui accroît la tension et le cercle vicieux est refermé. La retaxation et ta suggestion permettent de rompre ce cercle vicieux.

est important de préciser que tors du Gravait ^ i tes muscles da

fro^tt, du nez et de la boucJie sont détendus, c'est un Indice que les muscles de ta région périnéale le sont.

• / 59

APPRENTISSAGE VE LA RELAXATION

Facto.uA c.motif

i Emotion* et sentiments [Peur - anxiété

Augmentation d'intensité des réactions émotionnelles

Production d'adA&ialine

Tension physique chronique • * Contraction statique [tension

Vonc

Facteur émotif [ignorance - peur - etc...} •

• i

Tension musculaire

i Temande accrue d'0n pour cos muscles tendus - ' i \ „

Perte d'énerole Viminution d'0n à l'utérus Accumulation de dédiets . i i • i Fatique Moins bon fonctionnement Excitation .des récepteurs

de l'utérus nerveux de l'utérus

i Douleur et possiblement travail

plus long -Pc taxation

i Vas de perte d.'énero.le inutile

Meilleure oxugenation de l'utérus

M oins de déchets

Contraction moins douloureuses possiblement

temps de travail raccourci parce que l'utérus

fonctionne mieux

! 9*

/9S

Egalemeiit, la relaxation a des e f f e t s bénéfiques secondaires avant et après l'accouchement. Elle diminue l'émotivitéfavorise le sommeil et permet de récupérer pùjub vite le caime et la tranquilité après-les e f -forts et le travail plujsique.

7.2 BUT VE LA RELAXATION

Le but est de permettre à la femme de sentir la différence entre la

contraction et la détente dans toutes les parties de son corps et de

commander la détente a volonté.

7.3 FREQUENCE

Vurant le cours, la relaxation peut être pratiquée a la fin de la séan-ce. Il est recommandé de prendre au moins de 10 à 15 minutes pour la relaxation.

Les femmes enceintes doivent pratiquer la relaxation quotidiennement.

7.4 TECHNIQUE

Position de départ

La meilleure position est couchée sur le dos,, le visage regardant le plafond, les bras allongés légèrement écartés du corps, la paume de la main vers te haut. Il faut, autant que possible, que• le corps entier repose sur un matelas.

Il est important pour la chargée de cours d'avoir un 'timbre de voix

doux., posé et calme. Toujours employer le même vocabulaire.

Le local utilisé doit être éloigné du bruit, l'éclairage tamisé. .../99

/ 99

7.4.1 EXERCICES J:

- Contracter. chaque pcirtle du coAps séparément et relâcher.

- Laisser à ta tfejnme. le temps nécessaire pour bien sentir les par-t i e de son corps détendues. Ex.: - contractez le bras droit;

- sentez bien la contraction et relâchez; - concentrez - vous sur votre bras droit et sentez chaque,

partie - épaule - bAas - coude - avant-bras - poignet -main - doigts.

- Faire de même avec les autres parties du corps:

- te bras gauche;

-*la jambe droite puis gauche; - les muscles du périnée; - les muscles de la flg ure; - tes muscles du dos.

Après cet exercice de relaxation, vérifiiez le relâchement d'un bsias chez tes participantes, segment par segment. Soulevez le poignet et lâchez. Il doit retomber inerte sans être freiné dans sa chute. Faites de même pour te coude et le poignet.

Remarque. 4

Neuf (9) fols sur 70 en exécutant ces .exercices la femme fermera tes yeux pensant ainsi mieux se concentrer; c'est une grave- er-reur qui pourrait lui coûter cher le jour de t'accouchement. ce jour-là les contractions se succéderont pendant des heures, et fermer les yeux t'Incitera, inévitablement, à somnoler: cette somnolence en abaissant te seuit de la sensibilité la mettra à la merci d'une contraction mal surveillée.

.../100 ••

noo

A travail actif, cerveau, actif* Au reste, it ne faut pas confon-dre concentration et recueillement l

Vans un premier temps nous avons fiait relaxer les participants [es] en leur faisant contracter puis relâcher chaque partie du corps séparément. Vans un second temps, pour permettre aux partiel-.paiizs[es) d'améliorer leur capacité de détente, nous allant tes faire retaxer en petisant contraction [sans contracter} et en relâ-chant. Passer à l'exercice 12 quand les participants 1 es )-ont bien Intégré l'exercice J.

7.4.2 EXERCICES IZ:

- Penser contracter chaque partie du corps sans contracter de fait

et relâcher.

- Laisser à la femme te temps nécessaire pour sentir tes parties

détendues de son corps. Exempte: Penser à votre bras droit contracté [sans le contracter

de fait) - penser à la contraction et ensuite penser à la relaxation en te détendant. Concentrez-vous sur vo-tre bras droit et sentez la détente dans chaque partie: épaule - bras - coude - avant-bras - poignet - main -doigt.

- faire de même avec les autres partiesbras gauche - jambe droite - jambe gauche - mu.*>ctes du périné - muscles de la filgure - muscles du dos.

A prés cet exercice de relaxation, vérifiez te relâchement d'un bras ou d'une jambe surtout chez .celtes qui avalent de la d i f f i -culté à atteindre ce relâciiement lors de-i précédentes rencontres.

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/roi

Bras: lvérifiez le relâchement du bras, segment par segment: sou-levez le poignet et lâchez; Il dolt retomber Inerte sans être freiné dans sa chute. Faites de même pour le