Ventilations périodiques
Commande Ventilatoire Centrale
• Trois structures :– Groupe Respiratoire Dorsal (GRD)– Groupe Respiratoire Ventral (GRV)– Noyau du faisceau solitaire (NTS)
Groupe Respiratoire Ventral (GRV)
– Caudal -> Motoneurones expiratoires– Rostral -> Motoneurones inspiratoires &
phréniques– Complexe de Bötzinger siège du rythme
ventilatoire primaire
Groupes Respiratoires Ventral et Rostral
• Afférences respiratoires musculaires et squelettiques– Transit :
• réticulaire
• cérebelleux
• Pont (noyaux parabrachiaux)
Noyau du Faisceau Solitaire
– Intégration périphériques– Afférences vagales– Afférences cardiaques– Afférences du nerf laryngé supérieur– Afférences des chimiorécepteurs artériels
Importance des phénomène inhibiteurs
• Phénomène d’off-switch (Von Euler 1972)– Règle l’amplitude inspiratoire et sa durée
déclanché dès que l’inflation atteint un « certain seuil » souvent égal à la capacité de réserve fonctionnelle
GRV et voies aériennes supérieures
• Hypoglosse, Nerf laryngé récurrent, Neurones moteurs préganglionnaires du vague– Accroissement du tonus contractile durant
l’inspiration.– Rôle de la commande au muscle lisse
bronchiques mal connu
Régulation
Réponses Hercapnie / Hypoxie
Régulation PaO2/PaCO2
• PaO2 : – Grossière, réponse à l’hypoxie pour des valeurs
de PaO2 < 70 mm Hg
• PaCO2 :– Fine, met en jeux deux types de
chémorécepteurs : périphériques et centraux bulbaires sensaibles au PH du LCR.
SULLIVAN (1978)
Chez le chien Fréquence respiratoire
Effet
Eveillé au repos 10 - 15 / mn
Endormissement SL - ou anesthésie par barbituriques
< 10 / mn
Refroidissement transcutané Blocage afférences vagales
O2 pur Blocage afférences chimiosensibles
Perfusion soluté alcalin Suppression chimiosensibilité du tronc cérébral
Ensemble des actions < 2/ mn
Sullivan
Blocage vagal
Neurotransmetteurs
VT fR
A.A.E.
GABA A
GABA B ± ±
5-HT ±
Tachykinines
Inhibition extrahumorale
B_SAOS
E_AC
B_PSG
B_FECO2
B_FECO2
S_PSG
S_FECO2_1
S_FECO2_2
S_SaO2
Prise en charge thérapeutique
• Patients hypercapniques– Ventilation au masque « pressure cycled »
• Patients normocapniques– Correction des anomalies constatées
– Régression spontanée chez 20% des patients
– Acetazolamide
– Théophylline, naloxone, medroxyprogesterone, clomipramine.
– O2 à faible débit