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Syndromes méningés de l’enfantSyndromes méningés de l’enfant
Dr Guillaume-Baudet
DéfinitionDéfinition
Ensemble des symptômes liés à une irritation pathologique des enveloppes méningées
Par des bactéries (méningite purulente) Par des virus (méningite virale) Par du sang (hémorragie méningée)
Signes cliniquesSignes cliniques Céphalées Rachialgies Nausées, vomissements Hyperthermie Altération état général En chien de fusil Photo, phono phobie Kernig, Brudzinski Raideur de nuque
Fontanelle tendue Hypotonie Hyperesthésie cutanée Refus du biberon
Trouble conscience Convulsion Eruption purpurique Syndrome déficitaire
Ponction lombairePonction lombaire Urgence diagnostique Cytologie : GB ? GR ? Biochimie : Glychorachie ? Protéinorachie ? Bactériologie : germe ? Méningite purulente ( prédominance PNN) Méningite à liquide clair (prédominance
lymphocytes) : virale, tuberculeuse• Recherche des antigènes solubles
Autres examensAutres examens
Numération formule plaquettes CRP Procalcitonine Hémoculture Ionogramme sanguin Glycémie Bilan coagulation, groupe rhésus parfois
Méningite purulenteMéningite purulente
Pneumocoque : résistance aux ATB, vaccination++, risque surdité
Méningocoque : enfant > 5 ans, petites épidémies en collectivité, portage pharyngé, 3 types A, B ou C. Vaccination pour A et C
Haemophilus Influenzae a disparu depuis vaccination systématique
Purpura fulminans : urgence +++Purpura fulminans : urgence +++ Complication d’un syndrome septicémique d’installation
brutale dû au méningo B le plus souvent Choc septique Purpura parfois nécrotique rapidement extensif Pronostic vital en jeu (40 %), dépend de la rapidité de
l’ATB et du tt du choc. Surveillance T, TA, FC, coloration extrémités, diurèse ATB, remplissage, drogues vasoactives, réa
TraitementTraitement ATB IV céphalosporines de 3ème génération
(Rocéphine), autres Restriction hydrique modérée Tt de la fièvre Tt anticonvulsivant si nécessaire +/- corticoïdes Surveillance entrées sorties, T, TA FC, FR,
Conscience…
ComplicationsComplications Convulsions Troubles de la conscience Œdème cérébral Abcès cérébral, nécrose corticale, ramollissement cérébral,
thrombophlébite infectieuse Collections liquidiennes péri-cérébrales (surveillance du PC) Hydrocéphalie Surdité Séquelles neuropsychiques
Traitement préventifTraitement préventif
Vaccination contre pneumocoque Antibioprophylaxie des sujets contacts pour le
méningocoque (Rifampicine), déclaration obligatoire à la DDASS, vaccination si groupe A ou C
Quasi disparition des méningites à HI depuis vaccination systématique