Download - Staff neuro-urologie r é gion ouest
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Staff neuro-urologie région ouest
CHU Pontchaillou
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Cas n.1, initiales:N M Sexe:M Age:17 ansMotif de la présentation: persistence hyperactivité vésicale après enterocystoplastie
Pathologie néurologique: spina bifida avec malformation d’Arnold-Chiari
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Ancienneté:Niveau lésionnel ou synthèse des déficits:Bonne autonomie, marche sans cannes, périmètre 500 m.
ANTCD marquants: valvé à 1 mois,
en octobre 2007 ventriculocysternostomie
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Résumé clinique, troubles fonctionnels
Mode mictionnel:autosondage 6/J et anticholinergiques jusqu’en 2008 mais incontinence entre sondages, déficit de compliance et urétérohydronéphrose droite
Scinti au DMSA fixation de 16% à droite (93% à G)
Traitements à visée neuro-urologique: Sept 2008 Botox 300 unités intradetrusoriennesSignes digestifs: incontinence occasionnelle, évacuation par toucher rectal
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Bilan para-clinique
Fonction rénale: Créat 88 micromol/LImagerie de l’appareil urinaire:BUD
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BUD 08 12 2008
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Cystectomie sus-trigonale avec entero-cystoplastie et cravattage col vésical par bandelette aponévrotique le 3 fev 2009
Persistence incontinence urinaire post-opératoireCalendrier mictionnel:6 sondages PJ de 400 à 700 mlDitropan et Botox reintroduits
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Inserer BUD mai 2009 après cystectomie et janv 2010 après botox et anticholinergiques avec profil urethral
Après entérocystoplastie
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Après Botox et Ditropan
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Question posée?
Fuites principalement à l’effort mais hyperactivité vésicale persistante sur la vessie native malgré botoxEchographie aucune dilatation haut appareil urinaire bilatéralement, RD hypotrophiqueCAT? Réaménagement apports hydriques mais probablement insuffisant pour garantir une continence acceptable
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Avis du staff
Sphincter artificiel en position bulbaireContinuer uniquement les anticholinergiques Hyperactivité sans doute en rapport avec les contractions du greffon iléal.