1 IH Soins Généraux – Analyse des besoins et interprétation des données – Prestations techniques et manutention – relations de soins version provisoire pour diffusion du 8/6/17
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Soins généraux (4496)
1ère IH
Partie 1
Soins généraux : analyse des 14 besoins et interprétation des données
« Concevoir un projet de soins »
« Analyser une situation de soins infirmiers »
Aspects de la compétence visés
Rassembler les données à propos des besoins fondamentaux du soigné et de
l’environnement
Enoncer des hypothèses plausibles de problèmes du soigné
Enoncer les interventions infirmières programmées et celles qui pourraient être mises en
place
Utiliser des grilles de résultats de soins infirmiers
Acquis d’apprentissage/objectifs en termes de « savoir-faire »
Dans une situation de soins, auprès d’une personne en situation de santé stable, qui est
dépendante pour certaines activités de la vie quotidienne et qui peut être appareillée,
- catégoriser les données collectées en manifestations d’indépendance et de dépendance des 14
besoins
- regrouper les données au regard des hypothèses de problèmes du soigné, de grilles d’évaluation,
de résultats de soins infirmiers, d’interventions et d’activités possibles
Eléments du programme de formation
Ressources
Degré d’importance par rapport à l’évaluation1
Les fondements du modèle conceptuel de Virginia Henderson Plan commun Etude des 14 besoins fondamentaux
-Les interactions entre les 14 besoins fondamentaux – l’être humain est un « tout » -Expression des besoins par l’intermédiaire de manifestions objectives et subjectives spécifiques à chaque soigné
1. Définition de chaque besoin 2. Les 3 dimensions du besoin (biophysiologique,
psychologique, socio-culturelle) 3. Vocabulaire relatif à chaque besoin
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1 (1) pour les parties indispensables et qui doivent être évaluées de manière prioritaire ; (2) pour les
parties importantes et qui doivent être évaluées mais qui comptent pour moins de points ; (3) pour les
parties intéressantes mais qui ne sont pas indispensables et qui ne seront donc pas évaluées en 1 IH.
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Classement des données en manifestations d’indépendance et de dépendance Approche du sens des termes utilisés : -Diagnostics infirmiers -Résultats de soins infirmiers -Interventions de soins infirmiers Annexe page 9 à 13 de ce document : Exemples d’hypothèses de diagnostics infirmiers, de résultats et d’interventions en soins infirmiers associés aux besoins.
4. Bases de la terminologie médicale : racine, préfixe, suffixe
5. Définition des données objectives et subjectives - Grille d’observation des besoins - Canevas d’entretien selon les modes
fonctionnels de santé (M. Gordon) Remarque : l’ordre de l’étude des besoins fondamentaux sera déterminé en lien avec les systèmes de l’organisme humain enseignés dans le cours d’anatomie physiologie. Définitions : Manifestations d’indépendance
Manifestation de dépendance 1. pour les diagnostics infirmiers (NANDA I) et résultats de soins infirmiers (NOC) enseignés en lien avec les besoins/ ou/ les modes fonctionnels - définitions - caractéristiques et facteurs favorisants et de risque - indicateurs des résultats 2. pour les interventions de soins infirmiers (NIC) enseignés en lien avec les diagnostics infirmiers et les résultats -définitions
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Soins généraux (4496) : Prestations techniques et manutention
1 IH
Partie 2
« Mettre en œuvre les interventions de soins »
« Mettre en œuvre les interventions de soins, relevant du programme de 1ère année »
Aspects de la compétence
Préparer des interventions de soins prévues pour un soigné
Réaliser ces interventions de soins prévues relevant du programme de 1ère année
Assurer le suivi des interventions de soins prévues pour un soigné
Acquis d’apprentissage/objectifs en termes de « savoir-faire »
Dans une situation de soins, auprès d’une personne en situation de santé stable, qui est
dépendante pour certaines activités de la vie quotidienne et qui peut être appareillée
Evaluation écrite d’une situation :
1.Hiérarchiser l’ensemble des prestations techniques à réaliser durant une matinée (par exemple
oxygénothérapie, administration de l’alimentation entérale, prise des paramètres, prévention des
escarres et techniques de manutention)
2. Justifier cet ordre de priorité.
3. Justifier les interventions de suivi programmées au terme des soins.
Evaluation pratique en salle de technique :
1.Réaliser plusieurs prestations techniques en milieu professionnel
2.Rédiger des notes au dossier suite aux interventions réalisées
3.Réaliser une prestation en salle de technique
Eléments du programme de formation
Ressources Degré d’importance par rapport à l’évaluation2
« Arrêté royal portant fixation de la liste des [prestations techniques de l'art infirmier] et de la liste des actes pouvant être confiés par un médecin à des praticiens de l'art infirmier, (…) (18 juin 1990, révision 2007 et 2016 » Avertissement En 1 IH, les prestations ne requérant pas de prescription médicale sont enseignées en Soins généraux (B1) Les prestations requérant une prescription médicale sont rassemblées dans le cours de médecine (B2)
2 (1) pour les parties indispensables et qui doivent être évaluées de manière prioritaire ; (2) pour les
parties importantes et qui doivent être évaluées mais qui comptent pour moins de points ; (3) pour les
parties intéressantes mais qui ne sont pas indispensables et qui ne seront donc pas évaluées en 1 IH.
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Valeurs du professionnel infirmier et principes en lien avec les prestations techniques Procédure commune à toutes les prestations Hygiène des mains LISTE DES PRESTATIONS TECHNIQUES 1.TRAITEMENTS 1.1. Système respiratoire 1.3. Système digestif
-Individualisation, participation, confort du soigné -Sécurité, identito-vigilance, signature des prestations -Hygiène des mains et de l’environnement -Efficacité, économie, ergonomie Pratiquer l’hygiène des mains
Identifier le soigné : règles d’identito-vigilance Collecter les données spécifiques
Vérifier la prescription médicale
Information du soigné
Programmer si plusieurs prestations
Rassembler le matériel
Réaliser le soin selon les principes de base (hygiène, asepsie,
efficacité, pudeur/confort, sécurité, ergonomie/économie)
-Installer le soigné
-Installer le plan de travail et préparer le matériel dans la
chambre
-Effectuer la prestation technique
-Ré installer le soigné
-Ranger la chambre
-Eliminer le matériel souillé
-Ranger le matériel propre utilisé
Effectuer les transmissions orales et écrites (C5)
Entretenir le matériel (C5)
Si nécessaire, assurer le suivi des interventions de soins (observations et initiatives) Pratiquer l’hygiène des mains
Lavage des mains Désinfection hydro-alcoolique des mains Mise de gants à usage unique (Liens avec le cours d’hygiène hospitalière) Rappel : Toutes les prestations reprises ci-dessous sont (B1) : ne requièrent pas de prescription médicale (B1) Administration d’oxygène (B1) Enlèvement manuel d’un fécalome
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1.5. Peau et organes des sens 2.ALIMENTATION ET HYDRATATION 3.MOBILISATION 4.HYGIENE
(B1) Préparation, réalisation et surveillance de soins de plaies (simple, dont avec pommade) Principes généraux des soins de plaies -Processus de cicatrisation -Observation de la plaie
Caractéristiques morphologiques d’une plaie -Critères locaux de gravité d’une plaie -Risques : prévention et précautions -Critères de choix des pansements -Principes à respecter lors de la réfection d’un pansement
Surveillance d’un pansement Changement de pansement
(B1) Alimentation et hydratation entérale par sonde de gastrostomie ou jéjunostomie (Limitation à la surveillance, au branchement, calcul de débit et manipulation de la pompe). B1) Installation et surveillance d’un soigné dans une position fonctionnelle avec support technique PRINCIPES DE MANUTENTION 1.Utilisation du lève-malade, du matériel de manutention spécifique 2.Déplacements -Se remonter dans le lit -Se tourner dans le lit -Mettre la panne -S’asseoir au bord du lit -Se lever d’un lit et/ou d’un fauteuil -Marcher -S’asseoir -Se coucher BANDAGES (B1) Soins d’hygiène spécifiques préparatoires à un examen ou à un traitement (Exemple : toilette intime avant un prélèvement d’urine à mi jet) -Préparation du futur opéré (B1) Soins d’hygiène chez les patients souffrant de dysfonction de l’activité de la vie quotidienne. Soins personnels : se laver et se vêtir -Déshabiller et rhabiller le soigné -Toilette au lavabo -Bain et douche -Toilette au lit homme-femme -Soins à la bouche, aux ongles, aux oreilles, aux cheveux, (..). -Réfection lit inoccupé /occupé
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5. SECURITE PHYSIQUE 6.ACTIVITES DE SOINS INFIRMIERS LIEES A L’ETABLISSEMENT DU DIAGNOSTIC ET DU TRAITEMENT
Soins personnels : utiliser les toilettes -Aide à l’élimination urinaire et intestinale : port de protection, port d’étui pénien, vidange de sac à urine, hygiène en présence d’une sonde vésicale -Soins d’hygiène aux stomies Soins personnels : s’alimenter -Observation de la bouche, de la déglutition, -Aide à l’alimentation et à l’hydratation (normale/régime) -Prévention et surveillance des fausses-déglutition -Réalisation et interprétation du bilan hydrique -Surveillance de l’alimentation et à l’hydratation : mise en place d’une feuille de suivi (B1) Mesures de prévention de lésions corporelles : moyens de contention, prévention des chutes, surveillance
PRINCIPES DE MANUTENTION Déplacements sécuritaires
(B1) Mesures de prévention des escarres (B1) Mesures de paramètres concernant les différentes fonctions biologiques -Température -Pulsations -Fréquence respiratoire -Tension artérielle -Saturation en oxygène -Mesure de la diurèse
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Soins généraux (4496): relation de soins
1ère IH
Partie 3 « Assurer une communication professionnelle avec le soigné et ses proches »
« Initier une communication professionnelle avec le soigné »
Aspects de la compétence
Interagir dans une relation sociale soignant-soigné de civilité
Informer le soigné à propos des actes posés
Amorcer une relation de confiance avec le soigné
Acquis d’apprentissage/objectifs en termes de « savoir-faire »
Dans des situations de soins en hôpital ou en maison de repos et de soins, auprès d’un soigné en
situation de santé stable qui est dépendant pour certaines activités de la vie quotidienne
-apporter des modifications aux réponses du soignant et aux attitudes décrites
-justifier les modifications apportées au regard des notions apprises
Eléments du programme de formation
Ressources
Degré d’importance par rapport à l’évaluation3
Les relations de soins : concepts et finalités Relation de civilité Obstacles à la communication : focus sur le soignant Relation de soins
Introduction : Structuration du cours au départ de la catégorisation de la relation de soin de M. FORMARIER
- Civilité - De soins - D’empathie
http://www.cairn.info/revue-recherche-en-soins-infirmiers-2007-2-page-33.htm Manière d’agir ajustée au contexte, aux attentes des autres et au rôle professionnel. -Règles habituelles (se présenter, appeler le soigné par son nom, etc.) -Attitudes non adéquates Centrée sur l’activité en cours, de type essentiellement informatif : Accueil et échanges fonctionnels
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3 (1) pour les parties indispensables et qui doivent être évaluées de manière prioritaire ; (2) pour les
parties importantes et qui doivent être évaluées mais qui comptent pour moins de points ; (3) pour les
parties intéressantes mais qui ne sont pas indispensables et qui ne seront donc pas évaluées en 1 IH.
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Obstacles à la relation : focus sur l’interaction soignant-soigné Communiquer avec
les personnes
désorientées
Relation d’empathie Exemple : Analyse des données des 14 besoins et interprétation des données
-Valeurs : intérêt, singularité, autonomie, dignité, respect -Attitudes : contact visuel, non verbal, verbal, respect des espaces et distances dans la relation interpersonnelle. -Gestes : toucher dans la relation de soins -Vécu du soignant et du soigné Première approche de la Validation N. Feil : Non jugement
Relation de confiance
Ecoute active
Authenticité
Congruence
(Liens avec le cours de psychologie) Spécificités des relations d’écoute, de recueil de données, d’évaluation des besoins et des ressources du soigné : écoute et observation, reflet simple et questions ouvertes, semi-ouvertes et fermées
Mise en situation
Données objectives et subjectives
Hypothèses Recueil de données additionnelles (Liens avec les cours de soins généraux : analyse des 14 besoins et interprétation des données et principes généraux de la santé et des soins infirmiers)
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Annexe : Exemples de diagnostics infirmiers, de résultats et interventions de soins infirmiers proposés en lien avec les besoins Classification des Diagnostics Infirmiers (NANDA) 2015-2017
Classification des résultats de soins infirmiers 2014
Classification des interventions de soins infirmiers 2010
Besoin de d'être propre et protéger ses téguments
Diagnostics infirmiers Déficit de soins personnels : se laver/effectuer ses soins d’hygiène
Motivation à améliorer ses soins personnels
Risque d’atteinte à l’intégrité de la peau Risque d’atteinte de la muqueuse buccale
Résultats de soins infirmiers Capacité d’effectuer ses soins d’hygiène
Soins personnels hygiène Soins personnels hygiène bucco-dentaire
Recherche d’un meilleur niveau de santé Intégrité des tissus : peau et muqueuses
Interventions de soins infirmiers Aide à un changement souhaité par le patient
Prévention des escarres de décubitus et données probantes
Ressources http://kce.fgov.be/sites/default/files/page_documents/
KCE_193B_prevention_escarres_decubitus_0.pdf
Théorie des escarres, recommandations, moyens de prévention …
Maintenir la température dans les limites de la normale
Diagnostics infirmiers
Risque de température corporelle anormale
Résultat de soins infirmiers
Thermorégulation
Intervention de soins infirmiers
Régulation de la température
Se mouvoir et maintenir une bonne posture
Diagnostics infirmiers :
Mobilité physique réduite
Difficulté à la marche
Résultats de soins infirmiers
Marche
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Equilibre
Démarche
Mobilité
Interventions de soins infirmiers
Aide aux soins personnels : AVQ
Aide aux soins personnels : Transfert lien avec le cours de manutention
Respirer
Diagnostics infirmiers
Dégagement inefficace des voies respiratoires
Comportements à risque pour la santé
Résultats de soins infirmiers
Etat respiratoire : perméabilité des voies respiratoires
Interventions de soins infirmiers
Surveillance de l’état respiratoire
Liens avec le cours d’étude de l’environnement
http://www.health.belgium.be/fr/environnement/produits-dans-la-maison/pollution-de-lair-interieur-nous-y-sommes-tous-exposes
http://www.health.belgium.be/fr/quels-sont-les-polluants-et-les-sources-de-pollution-interieure
Boire et manger
Diagnostics infirmiers
Motivation à améliorer son alimentation
Motivation à améliorer son équilibre hydrique
Risque de fausse route
Liens cours de diététique : Alimentation déficiente, obésité
Résultats de soins infirmiers
Soins personnels : alimentation
Prévention des fausses routes
Déglutition
Etat nutritionnel
Connaissances : alimentation saine
Interventions infirmières
Assistance nutritionnelle
Surveillance de l’état nutritionnel
Surveillance de l’équilibre hydrique
Eliminer Elimination intestinale
Diagnostics infirmiers :
Risque de constipation
Constipation
Risque de dysfonctionnement de la motilité gastro-intestinale
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Résultats de soins infirmiers
Continence intestinale
Elimination intestinale
Interventions infirmières
Conduite à tenir en présence de constipation ou d’un fécalome
Elimination urinaire
Diagnostics infirmiers :
Elimination urinaire altérée
Incontinence urinaire à l’effort
Incontinence urinaire fonctionnelle
Incontinence urinaire par besoin impérieux
Incontinence urinaire par regorgement
Incontinence urinaire réflexe
Résultats en soins infirmiers
Continence urinaire
Interventions infirmières
Entraînement en vue d’acquérir des habitudes d’élimination urinaire
Dormir et se reposer
Diagnostics infirmiers
Insomnie Habitudes de sommeil perturbées
Motivation à améliorer son sommeil Résultats en soins infirmiers
Sommeil
Bien être environnemental
Interventions infirmières
Amélioration du sommeil
www.institut-sommeil-vigilance.org
INPES .Brochure “Bien dormir, mieux vivre » le sommeil c’est la santé !
http://inpes.santepubliquefrance.fr/CFESBases/catalogue/pdf/1215.pdff
Eviter les dangers
Diagnostics infirmiers
Risque de chute
Résultats en soins infirmiers
Prévention des chutes
Interventions infirmières
Prévention des chutes
Se vêtir et se dévêtir
Diagnostics infirmiers
Déficit de soins personnels : se vêtir
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Résultats en soins infirmiers
Interventions infirmières
Aide aux soins personnels : habillage et mise personnelle
Communiquer
Diagnostics infirmiers
Risque de sentiment de solitude
Isolement social
Résultats
Gravité de la solitude
Soutien social
Interventions infirmières
Ecoute active
Amélioration de la communication : déficit du langage/ de la parole
S’occuper en vue de se réaliser
Diagnostic infirmier
Stratégies d'adaptation inefficaces Planification inefficace d'une activité
Diminution situationnelle de l’estime de soi
Résultat
Bien être psycho spirituel
Estime de soi
Interventions infirmières
Amélioration de l’estime de soi
Se récréer
Diagnostic infirmier
Activités de loisirs déficientes (insuffisantes)
Résultat
Participation au jeu concerne l'enfant de 1 à 11 ans Participation à des loisirs
Interventions infirmières
Thérapie récréationnelle 1996
Agir selon ses croyances et ses valeurs
Diagnostics infirmiers
Détresse spirituelle
Détresse morale
Risque de perturbation de la pratique religieuse
Résultats
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Santé spirituelle
Interventions infirmières
Amélioration des rituels religieux
Soutien spirituel
Apprendre
Diagnostic infirmier
Connaissances insuffisantes
Planification inefficace d'une activité
Troubles de la mémoire
Résultats
Connaissances : sécurité personnelle
Connaissances : mode de vie sain
Connaissances: gestion du poids
Connaissances : régime alimentaire prescrit
Connaissances : activités prescrites
Capacités cognitives
Interventions infirmières
Entraînement à la mémoire
Education : facilitation de l'apprentissage