![Page 1: Résultats de la rectopexie au promontoire par voie ... · impérativement un trouble de la statique rectale par IRM dynamique ou défecographie . - en cas d’association ( prolapsus](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022011913/5fa78e6d54f36b581d6a9aaf/html5/thumbnails/1.jpg)
Troubles de la statique rectale et pelvienne
De la rectopexie à la triple pexie
ASRCC 2012
Marc Papillon
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Différents troubles de la statique rectale :
- Prolapsus extériorisé du rectum
- Prolapsus rectal interne
- Rectocèle et Colpocèle postérieure
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Troubles de la statique rectale et pelvienne : approche coelioscopique
Prolapsus extériorisé du rectum
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Prolapsus extériorisé du rectum
Troubles de la statique rectale et pelvienne : approche coelioscopique
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Prolapsus rectal interne du rectum
)
Troubles de la statique rectale et pelvienne : approche coelioscopique
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CCD
IRM d
prolapsus interne INTRA-ANAL du rectum
Troubles de la statique rectale et pelvienne : approche coelioscopique
![Page 7: Résultats de la rectopexie au promontoire par voie ... · impérativement un trouble de la statique rectale par IRM dynamique ou défecographie . - en cas d’association ( prolapsus](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022011913/5fa78e6d54f36b581d6a9aaf/html5/thumbnails/7.jpg)
Prolapsus interne intra-anal du rectum
Symptômes associés Dyschesie ,faux besoins 57%
Incontinence 44% pesanteur,sens corps etrangé 43% Rectorragie 27%
Johanson G. Dis. Colon Rectum 1985:28,920
Troubles de la statique rectale et pelvienne : approche coelioscopique
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rectocèle : simple protusion rectale dans le vagin ?
En poussée
Troubles de la statique rectale et pelvienne : approche coelioscopique
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rectocèle et prolapsus intra-anal du rectum
En évacuation
En poussée
Troubles de la statique rectale et pelvienne : approche coelioscopique
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Troubles de la statique rectale et pelvienne : approche coelioscopique
Un trouble de la statique rectale doit faire rechercher ceux
des autres compartiments .
Le rectocèle : ne faut il pas mieux parler le plus souvent de
colpocèle posterieure ?
![Page 11: Résultats de la rectopexie au promontoire par voie ... · impérativement un trouble de la statique rectale par IRM dynamique ou défecographie . - en cas d’association ( prolapsus](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022011913/5fa78e6d54f36b581d6a9aaf/html5/thumbnails/11.jpg)
entérocèle septale avec PRI
Le rectocèle : ne faut il pas mieux parler de colpocèle
postérieure ?
Troubles de la statique rectale et pelvienne : approche coelioscopique
![Page 12: Résultats de la rectopexie au promontoire par voie ... · impérativement un trouble de la statique rectale par IRM dynamique ou défecographie . - en cas d’association ( prolapsus](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022011913/5fa78e6d54f36b581d6a9aaf/html5/thumbnails/12.jpg)
entérocèle septale avec PRI entérocèle rectale avec RCA
Le rectocèle : ne faut il pas mieux parler de colpocèle
postérieure ?
Troubles de la statique rectale et pelvienne : approche coelioscopique
![Page 13: Résultats de la rectopexie au promontoire par voie ... · impérativement un trouble de la statique rectale par IRM dynamique ou défecographie . - en cas d’association ( prolapsus](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022011913/5fa78e6d54f36b581d6a9aaf/html5/thumbnails/13.jpg)
Colpocèle postérieure :
IRM pelvienne dynamique
Troubles de la statique rectale et pelvienne : approche coelioscopique
au repos
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Colpocèle postérieure : rectocèle puis enterocèle …
IRM pelvienne dynamique
Troubles de la statique rectale et pelvienne : approche coelioscopique
au repos en poussée
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Colpocèle postérieure : rectocèle puis enterocèle …
IRM pelvienne dynamique
Troubles de la statique rectale et pelvienne : approche coelioscopique
au repos en poussée en evacuation
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Troubles de la statique rectale et pelvienne : approche coelioscopique
rectocèle ? non : enterocèle
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cystoptose et hystéroptose : IRMd
avant évacuation rectale
Troubles de la statique rectale et pelvienne : approche coelioscopique
Un trouble de la statique rectale doit faire rechercher ceux
des autres compartiments .
![Page 18: Résultats de la rectopexie au promontoire par voie ... · impérativement un trouble de la statique rectale par IRM dynamique ou défecographie . - en cas d’association ( prolapsus](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022011913/5fa78e6d54f36b581d6a9aaf/html5/thumbnails/18.jpg)
CCP 3, HP 3, RCA,P desc.
cystoptose et hystéroptose : IRMd
avant évacuation rectale fin d'évacuation rectale
Troubles de la statique rectale et pelvienne : approche coelioscopique
Un trouble de la statique rectale doit faire rechercher ceux
des autres compartiments .
![Page 19: Résultats de la rectopexie au promontoire par voie ... · impérativement un trouble de la statique rectale par IRM dynamique ou défecographie . - en cas d’association ( prolapsus](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022011913/5fa78e6d54f36b581d6a9aaf/html5/thumbnails/19.jpg)
Troubles de la statique rectale et pelvienne : approche coelioscopique
Faut il traiter preventivement les autres compartiments ?
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Troubles de la statique rectale et pelvienne : approche coelioscopique
Au repos
Faut il traiter preventivement les autres compartiments ?
![Page 21: Résultats de la rectopexie au promontoire par voie ... · impérativement un trouble de la statique rectale par IRM dynamique ou défecographie . - en cas d’association ( prolapsus](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022011913/5fa78e6d54f36b581d6a9aaf/html5/thumbnails/21.jpg)
Troubles de la statique rectale et pelvienne : approche coelioscopique
Au repos décompensation antérieure En poussée
Faut il traiter preventivement les autres compartiments ?
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Troubles de la statique rectale et pelvienne : approche coelioscopique
La prise en charge « globale »
La consultation
Les explorations complémentaires
L’indication
La technique
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Troubles
urinaires
Troubles sexuels Troubles
anorectaux
Difficultés de
fonction
Dysurie,
pollakiurie,
Troubles de la
perception
Algurie
Troubles de la
continence
Incontinence
Troubles de la statique rectale et pelvienne : approche coelioscopique
La consultation : l’anamnèse
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Troubles
urinaires
Troubles sexuels Troubles
anorectaux
Difficultés de
fonction
Dysurie,
pollakiurie,
Dyspareunie,
Troubles de la
perception
Algurie Hypo-
anorgasmie,
algies
Troubles de la
continence
Incontinence
Troubles de la statique rectale et pelvienne : approche coelioscopique
La consultation : l’anamnèse
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Troubles
urinaires
Troubles sexuels Troubles
anorectaux
Difficultés de
fonction
Dysurie,
pollakiurie,
Dyspareunie, Dyschésie,
constipation
Troubles de la
perception
Algurie Hypo-
anorgasmie,
algies
Épreintes,
ténesme,
proctalgie
Troubles de la
continence
Incontinence Incontinence,
impériosités
Troubles de la statique rectale et pelvienne : approche coelioscopique
La consultation : l’anamnèse
![Page 26: Résultats de la rectopexie au promontoire par voie ... · impérativement un trouble de la statique rectale par IRM dynamique ou défecographie . - en cas d’association ( prolapsus](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022011913/5fa78e6d54f36b581d6a9aaf/html5/thumbnails/26.jpg)
Troubles de la statique rectale et pelvienne : approche coelioscopique
La consultation : l’examen
Les anomalies anatomiques décelées par l’examen clinique
expliquent elles les symptomes décrits ?.
![Page 27: Résultats de la rectopexie au promontoire par voie ... · impérativement un trouble de la statique rectale par IRM dynamique ou défecographie . - en cas d’association ( prolapsus](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022011913/5fa78e6d54f36b581d6a9aaf/html5/thumbnails/27.jpg)
Les explorations complémentaires
Troubles de la statique rectale et pelvienne : approche coelioscopique
-L’IRM PELVIENNE DYNAMIQUE qui remplace de plus en plus la colpo-cysto-défécographie avec opacification ileale .
![Page 28: Résultats de la rectopexie au promontoire par voie ... · impérativement un trouble de la statique rectale par IRM dynamique ou défecographie . - en cas d’association ( prolapsus](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022011913/5fa78e6d54f36b581d6a9aaf/html5/thumbnails/28.jpg)
Troubles de la statique rectale et pelvienne : approche coelioscopique
IRM
Pelvienne
dynamique
![Page 29: Résultats de la rectopexie au promontoire par voie ... · impérativement un trouble de la statique rectale par IRM dynamique ou défecographie . - en cas d’association ( prolapsus](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022011913/5fa78e6d54f36b581d6a9aaf/html5/thumbnails/29.jpg)
Les explorations complémentaires
Troubles de la statique rectale et pelvienne : approche coelioscopique
- Défécographie : si besoin pour affiner les images rectales données par l’IRM
![Page 30: Résultats de la rectopexie au promontoire par voie ... · impérativement un trouble de la statique rectale par IRM dynamique ou défecographie . - en cas d’association ( prolapsus](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022011913/5fa78e6d54f36b581d6a9aaf/html5/thumbnails/30.jpg)
Les explorations complémentaires
Troubles de la statique rectale et pelvienne : approche coelioscopique
-Manométrie anale -Exploration colo-rectale(coloscanner à l’air) - Echo endo-anale
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Les explorations complémentaires
Troubles de la statique rectale et pelvienne : approche coelioscopique
-Manométrie anale -Exploration colo-rectale(coloscanner à l’air) - Echo endo-anale
- Bilan Uro Dynamique -Cystoscopie -ECBU
![Page 32: Résultats de la rectopexie au promontoire par voie ... · impérativement un trouble de la statique rectale par IRM dynamique ou défecographie . - en cas d’association ( prolapsus](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022011913/5fa78e6d54f36b581d6a9aaf/html5/thumbnails/32.jpg)
chirurgiens urologue, viscéral, gynécologue, radiologues, médecins fonctionnels, kinésithérapeutes, sexologues
Siproudhis L., Eleonet M. Colon rectum 2008 ; 2 ; 156-160
Prise en charge pluridisciplinaire : le GRCC
Groupe de Perineologie de la Clinique Charcot
Troubles de la statique rectale et pelvienne : approche coelioscopique
![Page 33: Résultats de la rectopexie au promontoire par voie ... · impérativement un trouble de la statique rectale par IRM dynamique ou défecographie . - en cas d’association ( prolapsus](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022011913/5fa78e6d54f36b581d6a9aaf/html5/thumbnails/33.jpg)
- 80 % des troubles de la statique du rectum sont associés à celui d’un autre compartiment.
Troubles de la statique rectale et pelvienne : approche coelioscopique
Indication
![Page 34: Résultats de la rectopexie au promontoire par voie ... · impérativement un trouble de la statique rectale par IRM dynamique ou défecographie . - en cas d’association ( prolapsus](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022011913/5fa78e6d54f36b581d6a9aaf/html5/thumbnails/34.jpg)
- 80 % des troubles de la statique du rectum sont associés à celui d’un autre compartiment. - La correction d’un seul compartiment peut décompenser un autre non traité et/ou démasquer un symptôme(IUE). Il faut savoir le traiter préventivement .
Troubles de la statique rectale et pelvienne : approche coelioscopique
Indication
![Page 35: Résultats de la rectopexie au promontoire par voie ... · impérativement un trouble de la statique rectale par IRM dynamique ou défecographie . - en cas d’association ( prolapsus](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022011913/5fa78e6d54f36b581d6a9aaf/html5/thumbnails/35.jpg)
- Une trouble de la continence anale doit faire rechercher impérativement un trouble de la statique rectale par IRM dynamique ou par défecographie .
Troubles de la statique rectale et pelvienne : approche coelioscopique
Indication
![Page 36: Résultats de la rectopexie au promontoire par voie ... · impérativement un trouble de la statique rectale par IRM dynamique ou défecographie . - en cas d’association ( prolapsus](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022011913/5fa78e6d54f36b581d6a9aaf/html5/thumbnails/36.jpg)
- Une trouble de la continence anale doit faire rechercher impérativement un trouble de la statique rectale par IRM dynamique ou défecographie . - en cas d’association ( prolapsus intra-anal ou extériorisé , rectocele ) l’indication de rectopexie premiere doit etre discutée .
Troubles de la statique rectale et pelvienne : approche coelioscopique
Indication
![Page 37: Résultats de la rectopexie au promontoire par voie ... · impérativement un trouble de la statique rectale par IRM dynamique ou défecographie . - en cas d’association ( prolapsus](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022011913/5fa78e6d54f36b581d6a9aaf/html5/thumbnails/37.jpg)
Parlons de technique .
Troubles de la statique rectale et pelvienne : approche coelioscopique
![Page 38: Résultats de la rectopexie au promontoire par voie ... · impérativement un trouble de la statique rectale par IRM dynamique ou défecographie . - en cas d’association ( prolapsus](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022011913/5fa78e6d54f36b581d6a9aaf/html5/thumbnails/38.jpg)
Parlons de technique .
Plus de 160 techniques différentes ont été décrites pour
traiter le prolapsus du rectum.
C’est dire qu’aucune n’est parfaite.
Troubles de la statique rectale et pelvienne : approche coelioscopique
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Rectopexie
- aux fils (directe)
Troubles de la statique rectale et pelvienne : approche coelioscopique
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Rectopexie
- aux fils (directe)
- par prothèse interposée (indirecte) : post, ant, unique, double
Troubles de la statique rectale et pelvienne : approche coelioscopique
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Rectopexie
- aux fils (directe)
- par prothèse interposée (indirecte) : post, ant, unique, double
Troubles de la statique rectale et pelvienne : approche coelioscopique
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Rectopexie
- aux fils (directe)
- par prothèse interposée (indirecte) : post, ant, unique, double
Troubles de la statique rectale et pelvienne : approche coelioscopique
![Page 43: Résultats de la rectopexie au promontoire par voie ... · impérativement un trouble de la statique rectale par IRM dynamique ou défecographie . - en cas d’association ( prolapsus](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022011913/5fa78e6d54f36b581d6a9aaf/html5/thumbnails/43.jpg)
Rectopexie
- aux fils (directe)
- par prothèse interposée (indirecte) : post, ant, unique, double
Troubles de la statique rectale et pelvienne : approche coelioscopique
![Page 44: Résultats de la rectopexie au promontoire par voie ... · impérativement un trouble de la statique rectale par IRM dynamique ou défecographie . - en cas d’association ( prolapsus](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022011913/5fa78e6d54f36b581d6a9aaf/html5/thumbnails/44.jpg)
Rectopexie
- aux fils (directe)
- par prothèse interposée (indirecte) : post, ant, unique, double
Troubles de la statique rectale et pelvienne : approche coelioscopique
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Rectopexie
- aux fils (directe)
- par prothèse interposée (indirecte) : post, ant, unique, double
Troubles de la statique rectale et pelvienne : approche coelioscopique
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Rectopexie
- aux fils (directe)
- par prothèse interposée (indirecte) : post, ant, unique, double
Troubles de la statique rectale et pelvienne : approche coelioscopique
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A. d’Hoore : Rectopexie antérieure ,prothétique, sans
dissection rétro rectale
B. Roche : Rectopexie postérieure, aux fils, sans
dissection pré rectale
Avis contradictoires !
Troubles de la statique rectale et pelvienne : approche coelioscopique
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Troubles de la statique rectale et pelvienne : approche coelioscopique
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Technique de base
1ère génération 2ème génération 3ème génération
EVOLUTION DE NOTRE TECHNIQUE
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Prothèses agrafées depuis janvier 2001
Troubles de la statique rectale et pelvienne : approche coelioscopique
Pince Endouniversal
4mm (covidien)
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- De janvier 2001 à décembre 2011 - Patients : 198 * dont 8 hommes - Age moyen : 62 ans (20 - 85) - Recul moyen : 91 mois (3 - 122) * Exclusion : 3
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Endométriose intestinale et de la cloison recto vaginale
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- RECTOPEXIE 195
- Seule : 30 (15,5%)
- Associée : 165 (84,5%)
* pexie vag. Post et Ant. 98
* pexie vag. Post. 67
Troubles de la statique rectale et pelvienne : approche coelioscopique
Type d’intervention
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nombre d’applications 458
- Pexie rectale 195
- Pexie vaginale post 165
- Pexie vaginale ant 98
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Utilisation de la pince Endo Universale (4 mm)
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per opératoire : 2
post opératoires précoces : 2
post opératoires tardives : 1
Complications
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Complications post op. précoces : Hématome sous péritonéal (1 cas)
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Complications post op. précoces : brêche rectale (1 cas)
Mme LA., 66 ans
J0 : pexie rect, vag post, ant
J2 H+0 : douleur aigue pelvienne
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Complications post op. précoces : brêche rectale (1 cas)
Mme LA., 66 ans
J0 : pexie rect, vag post, ant
J2 H+0 : douleur aigue pelvienne
J2 H+3 : coelioscopie
. Micro perforation rect aveuglée
. Ablation prothèses et agrafes
. Rectopexie aux fils
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Complications post op. tardives : 1 cas
- Infection chronique 1* - Exposition prothétique 0
- Infection aigue 0 - Occlusion 0
* abcès chronique, ablation prothèses 32eme mois, pas de perforation
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- Démontage prothèse, récidive 0
- Correction insuffisante : 2
- 2 prolapsus muco-hémorroïdaire résiduel ttt: hémorroidopexie 1 hémorroidectomie 1
Résultats anatomiques
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Résultats sur la continence
Avant rectopexie
Après rectopexie
Incontinent
54 (58 %)
Guéri 54 %
Amélioré 39 %
Stable 7 %
Aggravé 0 %
Tr.continence + tr.statique rectale
= rectopexie
93%
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Résultats sur la constipation
Avant rectopexie
Après rectopexie
Constipé
37
Guéri 19 %
Amélioré 32 %
Stable 46 %
Aggravé 3 %
Non constipé
56
De novo 2 %
97 %
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Résultats sur la dyschésie
Avant rectopexie
Après rectopexie
Dyschésie
43
Guéri 51 %
Amélioré 16 %
Stable 29 %
Aggravé 4 %
Pas de dyschésie
50
De novo 2 %
68 %
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IUE
28 / 33 %
(hors 4 TVT per op)*
Guérie 28,5 %
Améliorée 32 %
Stable 21,5 %
Aggravée (5) 18 %*
IUE
De Novo (3) 5,5 %**
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Résultats sur la fonction urinaire
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- La pince ENDO UNIVERSAL 4 mm (Covidien) permet une fixation des prothèses fiable , reproductible et de réalisation aisée.
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Conseils techniques
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Le chirurgien vit une époque formidable
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