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REUNIONS DE BASSINChambéry
10-06-04/13-07-04
REUNIONS DE BASSIN10-06-04/13-07-04
• EXAMEN DES PROPOSITIONS DES GROUPES THÉMATIQUES
• LANCEMENT DES PROJETS MEDICAUX DE BASSIN
REUNIONS DE BASSIN10-06-04/13-07-04
Le plan de la réunion1- Ouverture par M. Métais2- Le zonage territorial3- La présentation du bassin4- Etats des lieux et problématiques :
-urgences-réanimation-chirurgie-périnatalité et pédiatrie-IRC-imagerie et cardiologie (en tant que de besoin)
5- Le projet médical de territoire
1- Le cadre de la démarche
1- Le cadre de la démarche
• L’ordonnance du 04-09-03• La circulaire du 05-03-04• Une nouvelle approche des territoires• Les réflexions de 19 groupes thématiques• Un objectif: publication du S.R.O.S. en
juillet 2005
2- Le zonage territorial
2- Le zonage territorial
• Prise en compte des flux à travers le P.M.S.I. MCO• Rattachement d’un code postal à la structure choisie
majoritairement ou principalement• Constitution de 46 zones de soins de proximité• Détermination de zones référentes de bassin • Constitution de 13 bassins hospitaliers par
regroupement des zones de soins de proximité
2- Le zonage territorial
BOURG
VILLEFRANCHE
LYON CENTRE
VALENCE
MONTELIMAR
GRENOBLE
LYON EST
CHAMBERY
ST ETIENNE
ROANNE
LYON SUD OUEST
ANNECY
ANNEMASSE
Projet de bassins hospitaliers en Rhône-Alpes
ARH Rhône-Alpes -novembre 2003-
2- Le zonage territorial
LYON 07
BOURG
VILLEFRANCHE
OYONNAX
BELLEYRILLIEUX
AMBERIEU
ST JULIEN
LYON 03
ANNONAY
TOURNON
ROMANS
ROUSSILLON
GRENOBLE
BOURGOIN
VIENNE
VOIRON
PT DE BEAUVOISINCHAMBERY
ST PRIEST
LYON 04
STE FOY
LYON 09
PIERRE BENITE VENISSIEUX
GIVORS
AIX
TARENTAISE
MAURIENNE
MONT BLANC
ANNECY
ANNEMASSE
3- La présentation du bassin
1999 2010Population 419 583 454 383Part régionale 7% 8%Personnes de 75 ans et +
31 704 41 093
Part régionale 8% 8%
3- La présentation du bassin
• Taux de chômage estimé au 31 mars 2003
• Généralistes libéraux pour 10 000 hab au 01/02/04
2001 2002 2003Nbre naissances enreg. 5 278 5 190 5 122
Bassin Région6,1% 7,7%
Bassin Région12,8 11,2
3- La présentation du bassinPublic PSPH Privé Total
Établissements 8 4 12
Lits et places MCO (SAE 2002) 1 517 388 1 905
Part régionale 9% 7% 8%
Séjours chir. (PMSI 2002) 14 983 21 940 36 923
Part régionale 9% 8% 8%
Séjours non chir (PMSI 2002) 54 109 8 563 62 672
Part régionale 9% 3% 7%
REUNIONS DE BASSIN: CHAMBERY
• Taux de fuite PMSI en chirurgie et non chirurgie
3- La présentation du bassin• Autonomie du bassin (PMSI 2002)Séjours chirurgicaux « consommés » par les habitants
Séjours non chirurgicaux «consommés» par les habitants
82%37 25730 445
Taux d’autonomieAu totalDans le bassin
82%65 14053 168
Taux d’autonomieAu totalDans le bassin
• Camemberts: 1- répartition des séjours chir par étab du
bassin2- répartition des séjours non chir par étab du
bassin
3 - L a p r é s e n t a t i o n d u b a s s i n S o u r c e P M S I 2 0 0 2
1 - r é p a r t i t i o n d e s s é j o u r s c h i r u r g i c a u x p a r é t a b l i s s e m e n t
2 - r é p a r t i t i o n d e s s é j o u r s n o n c h i r u r g i c a u x p a r é t a b l i s s e m e n t
1 5 %1 %
1 5 %
5 %
1 8 %1 6 %
1 8 %2 %
1 0 %
C L . H E R B E R T
C H A I X L E S B A I N S
S I H d e T a r e n t a i s e
C H B E L L E Y
C L . S T J O S E P H
C L . D R C L E R E T
C L . G E N E R A L E D E S A V O I E
C H C H A M B E R Y
C H S T J E A N D E M A U R I E N N E
9 %3 %
2 0 %
9 %3 %5 %
4 2 %
3 %
0 %
0 %
6 % 0 %C H A I X L E S B A I N S
C L . H E R B E R T
S I H d e T a r e n t a i s e
C H B E L L E Y
C L . S T J O S E P H
C L . G E N E R A L E D E S A V O I E
C H C H A M B E R Y
C L . D R C L E R E T
C H P u b l i c H A U T E V I L L E
H L M O N T M E L I A N
C H S T J E A N D E M A U R I E N N E
H L S T P I E R R E D A L B I G N Y
3- La présentation du bassin• Liste des EML dans le bassin par nature
d’équipement, autorisés au 01/01/04.– Scanners : 6– IRM : 2 (1 à venir)– Angiographies : 5– gamma caméras : 3
4- Bilan et Objectifs
4- Bilan et objectifs: accueil des urgences
• 57 sites autorisés: 2 POSU, 10 SAU, 45 UPATOU• 1 350 000 passages (2002) : 89% de 1ers passages et 18%
d’hospitalisés• un effort financier important (18 M€)• Une organisation et un fonctionnement à améliorer• La cible :
– consolidation des équipes, des locaux et des systèmes d’information
– prise en compte du non programmé par l’ensemble de l’établissement
– coordination des moyens hospitaliers et articulation avec la permanence des soins au niveau de chaque bassin de santé
– Un service d’urgence: 10 000 Iers passages
4- Bilan et objectifs: régulation et transports• 9 centres de régulation SAMU-centre 15
– 750 000 affaires en 2002• 28 établissements sites de SMUR
– 54 000 sorties en 2002 dont 80% de primaires• Une organisation et un fonctionnement à améliorer
• La cible : – coordination des moyens de régulation, de communication et de transports
disponibles– identification et optimisation des filières d’admission directe (AVC, Infarctus
, TC …)– Renforcement, en tant que de besoin, des équipes SMUR– renforcement des moyens héliportés dédiés au transport sanitaire inter
établissements – un SMUR: 730 sorties, un SAMU: 50 000 affaires, éventuellement par
mutualisation
4- accueil des urgences : bassin de CHAMBERY11 - accueil des Urgences 2002
0
10 000
20 000
30 000
40 000Passages 20021er passage estimé
11-sorties SMUR 2002
3 750
664
281
1014
529449
CH Chambéry CH Maurienne CH B-St Maurice
CH de Moutiers CH Albertville CH Belley
4- Bilan et objectifs: réanimation• 35 établissements avec 46 unités de réa. • Des DMS de 4 à plus de 16 jours• Peu d’unités de surveillance continue • De nombreux patients inadéquats: 56%• Une cible en réa: unités de 8 à 15 lits
(moy. 12 lits), avec DMS 8,5 jours et TOM 80%, indice de 6,58 lits/100 000 habitants, soit 378 lits
• Un nécessaire renforcement des lits de surveillance continue
4- réanimation: bassin de CHAMBERY• 2 sites déclarés en réa . :
-C.H. Chambéry avec 12 lits Réa. -C.H. Belley avec 9 lits Réa.
• 6 établissements déclarés en SC seule : -C.H. d’Aix-les-Bains avec 4 lits
-Clinique Cleret avec 4 lits-Clinique Herbert avec avec 4 lits-C.H. d’Albertville avec 6 lits-C.H. de Saint-Jean de Maurienne avec 4 lits-C.H. de Moutiers avec 4 lits
• DMS Réa. de 5,4 à 6,4 jours• Patients constatés avec au moins 2 défaillances ou 1 avec ventilation : 21,7
patients• Propositions : 24 lits Réa. sur 2 sites et 6 sites de surveillance
continue
4- Bilan et objectifs: chirurgie
• 106 établissements avec chirurgie (9 500 lits et 620 places)
• Pénurie attendue des anesthésistes et des chirurgiens
• Nécessité d’un nombre suffisant de praticiens pour la permanence des soins
• Concentration inévitable des plateaux dans les 10 prochaines années
• Seuil recommandé (sécurité et qualité): 2000 interventions avec anesthésie par établissement.
4- chirurgie: bassin de CHAMBERYLa thématique Chirurgie dans le bassin: nombre
d’interventions avec anesthésie en 2002 (SAE)
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
CH BOURG S
T MAURIC
E
CH BELLE
Y
CH CHAMBERY
CH D'A
LBERTV
ILLE
CH MOUTIERS
CH ST J
EAN DE M
AURIENNE
CL. DR C
LERET
CL. GENERALE D
E SAVOIE
CL. HERBERT
CL. ST J
OSEPH
4- Bilan et objectifs: périnatalité
• 70 maternités autorisées (dont 43 de niveau 1) et 9 centres périnataux de proximité
• 8 maternités fermées depuis 2001, malgré l’augmentation des naissances (+6,44% en 6 ans)
• 4 réseaux périnataux et une cellule régionale d ’orientation des transferts périnataux
• Pénurie d’obstétriciens et de pédiatres nécessitant le regroupement des plateaux techniques
• Cible prévisible (à terme) : 1500 accouchements pour assurer la garde sur place
4- périnatalité: bassin de CHAMBERY• 6 maternités
• Problématique: fragilité des 4 maternités de moins de 700 naissances. Coopération nécessaire pour maintenir les structures existantes
Niveau Naissances 2003CH CHAMBERY 3 2012CH BELLEY 1 483SIH TARENTAISE Albertville 2A 968SIH TARENTAISE Bourg St Maurice 1 271CH ST JEAN MAURIENNE 1 372CH AIX LES BAINS 1 694
4- objectifs: pédiatrie
• Démographie professionnelle, spécialisation et nécessaire permanence des soins poussent à concentrer les moyens
• Filière spécifique pour la prise en charge des urgences
• Nécessaire élaboration d’une charte pédiatrique par bassin
• Identification de services chirurgicaux de référence• Renforcement du soutien psy. aux enfants,
adolescents et à leurs familles
4- Bilan et objectifs: IRC
• 31 centres dont 3 allégés, 50 unités d’autodialyse • 5 équipes de transplantation dont 1 pédiatrique• incidence et prévalence: +5% par an• diminution des prélèvements d ’organes et des greffes• 2 500 patients traités dont 20% inadéquats• Trois objectifs : disponibilité de toutes les méthodes
de traitement, prise en charge globale, prévention (36% de néphropathies vasculaires ou diabétiques sensibles à la prévention)
4- IRC: bassin de CHAMBERY• Offre de soins :
– Chambéry : 1 centre, 1 allégé, 2 unités d’autodialyse– Belley : 1 centre, 1 unité d’autodialyse– Tarentaise : 2 unités d’autodialyse– Maurienne : 1 unité d’autodialyse– Aix :0
• Patients :– 196 domiciliés, 201 traités, 19%inadéquats– taux de fuite : 6.6 %– temps trajet > 60mn en centre : 2 patients– temps trajet > 30mn en autodialyse : 11 patients
• Projections patients 2005 : 211 2010 :249
Bilan et objectifs : Cardiologie• Augmentation des pathologies cardiovasculaires .• Améliorer le dispositif existant tant dans sa couverture du territoire
que dans l’organisation de la filière de prise en charge (urgences, USIC, S.S.R., retour à domicile, éducation du patient…)
• Les référentiels avec des minima: – 150 coronaros. 125 angioplasties par praticien ; – 400 coronaros par centre– 50 stimulateurs cardiaques par centre– 6 lits par USIC
• Cibles : – 1 centre de cardiologie interventionnelle pour 1 ou 2 bassins, effectuant à la
fois coronaros. et angioplasties et comportant au moins 3 angioplasticiens, – 1 centre de stimulation cardiaque au moins par bassin– limitation des centres de rythmologie interventionnelle à des centres experts– 1 référent insuffisance cardiaque tête de réseau par bassin, – des soins de suite et réadaptation avec un secteur ambulatoire et aux normes.
4- Cardiologie: bassin de CHAMBERY• Pas d’offre en angioplastie dans les bassins
d’Annemasse, Bourg, Valence, Montélimar, Roanne, Villefranche et Chambéry .
• Des coopérations laborieuses : le devenir du GCS d’Annecy, la tentative de Bourg, les difficultés de Saint-Etienne,…
• Mais pourtant incontournables (condition impérative des autorisations, en raison de l’insuffisance des ressources humaines spécialisées par statut et bassin)
4- Bilan et objectifs: imagerie
• Problème majeur : déséquilibre du nombre de radiologues entre public et privé (1/3 - 2/3)
• Objectifs prioritaires :– nécessaire coopération pour la permanence médicale – fonctionnement en plateaux multi-techniques avec des
équipes pluridisciplinaires– accroissement et modernisation du parc (en
particulier IRM), avec utilisation des TIC (imagerie d’urgence)
– application de la réglementation en matière de radioprotection
4- Imagerie: bassin de CHAMBERY
Activité 2002 Scanners (29 345 au total)
9745
11829
2949
4600
2222302
CH Chambéry
Nivolet
CH Moutiers
CH Albertville
CH St Jean deMaurienne
CH Belley
Activité IRM 2002: CH Chambéry 7 179
DES ORIENTATIONS DU SROS AU
PROJET MEDICAL DE TERRITOIRE
5- Le projet médical de territoire• Rôle du ou des animateur(s) de bassin;• Concertation avec la ou les équipe(s) de secteur;• Élaboration d’un projet d’organisation « plateau
technique » pour le bassin;• Réflexion sur les filières de soins à partir du
plateau technique;• Présentation des propositions lors de la réunion
de bassin d’octobre ou novembre• Elaboration du projet médical de territoire, si
possible, d’ici février 2005.
Et après……..
A vous de jouer pour construire un
projet solidaire de territoire