Résultats de l’étude Entred, 2001-2003Mise à jour le 01.12.06
Le diabète en France
Qualité du suivi médical des personnes diabétiques
Prise en charge ophtalmologique 2001
Prévalence Perte de la vue d’un œil 1,4%- 3,4%
Rétinopathie traitée par laser 4,5%-14,5%
L’Anaes recommande un examen du fond d’œil annuel
Mais…
1 consultation d’ophtalmologie 43%-52%
Un fond d’œil en 2001 auto-déclaré 43%
Compte rendu ophtalmologique transmis au
médecin 34%
État rétinien reporté dans le dossier médical 68%
Prise en charge ophtalmologique 2001
par type de diabète
Type 2 Type 1
Perte de la vue d’un œil 1,3- 3,5% 2,5- 3,1%
Rétinopathie traitée par laser 3,3-13,5% 17,6-26,0%
1 consultation d’ophtalmologie
49-57% 48-66%
1 fond d’œil auto-déclaré 41% 61%
Compte rendu ophtalmologique
transmis au médecin 32% 56%
État rétinien reporté dans le
dossier médical 66% 85%
Prise en chargenéphrologique 2001
Prévalence Insuffisance rénale
(DFG<60ml/min/1.73m²) 17 %
Dialyse ou greffe 0,5-0,5 %
L’Anaes recommande un dépistage annuel
du risque néphrologique
Mais… 1 dosage de l’albuminurie 18 % - 32 %
Albuminurie ou protéinurie
présentes dans le dossier médical 58 % Sous-estimation de la micro ou
macroalbuminurie 12 %
Prise en chargenéphrologique 2001par type de diabète
Type 2 Type 1
Insuffisance rénale
(DFG<60ml/min/1.73m²) Dialyse ou greffe
18% 0,2 - 0,4%
8% 2,2 - 2,5%
Dosage de l’albuminurie 22 - 34% 34 - 60%
Albuminurie ou protéinurie présentes dans le dossier médical 57% 76%
Prise en chargepodologique 2001
Prévalence Mal perforant plantaire 1,5% - 6,0%
Amputation 1,0% - 1,4%
L’Anaes recommande un dépistage annuel
du risque podologique. Mais…
Examen fait par le patient 79%
des pieds fait par le médecin 85%
Mono- déclaré par le patient 20%
filament déclaré par le médecin 57%
Podologie 1 consultation 21%-31%
3 consultations 9%-13%
Prise en charge podologique 2001par type de diabète
Type 2 Type 1
Prévalence mal perforant
amputation
1,2-5,9%
0,9-1,3%
1,7-6,5%
0,8-2,1%
Examen
des pieds
fait par le patient
fait par le médecin
78%
84%
88%
92%
Mono-
filament
déclaré par le patient
déclaré par le médecin
19%
55%
36%
75%
Podologie 1 consultation
3 consultations
20-31%
9-13%
26-31%
7-8%
Prise en charge cardiovasculaire 2001
Angor ou infarctus 15,3%-16,0%
L’Anaes recommande une prise en charge stricte des facteurs de risque vasculaire
Mais… 1 dosage lipidique 63%-70% Sans traitement : LDL ≥ 1,3 g/l 22% Avec traitement : LDL ≥ 1,3 g/l 29%
Sans traitement : PA > 130/80 mmHg 43% Avec traitement : PA > 130/80 mmHg 70%
Prise en charge cardiovasculaire 2001par type de diabète
Type 2 Type 1
Angor ou infarctus 16,0-16,9% 6,7-6,9%
Dosage lipidique réalisé Sans traitement : LDL ≥ 1,3 g/l Avec traitement : LDL ≥ 1,3 g/l
68-74%
24%
29%
47-67%
12%
42%
Sans traitement : PA > 130/80 mmHg Avec traitement : PA > 130/80 mmHg
47%
71%
17%
61%
Complications recherchées et connues par le médecin
par type de diabète
20%
61%
19%
85%76% 71%
40%
61%53%58%
68%
51%57%66%
68%
0%
25%
50%
75%
100%
Etat rétinien
connu
Albuminurie
chiffrée
Risque
podologique
gradable
LDL
mesurable
Ensemble
Total Type 2 Type 1
ENSEMBLE
Complications recherchées et connues par le médecin
par âge du patient
0%
25%
50%
75%
100%
Etat rétinienconnu
Albuminuriechiffrée
Risquepodologique
gradable
LDLmesurable
Ensemble
<45 ans 45-64 ans 65-84 ans ≥85 ans
ENSEMBLE
Complications recherchées et connues par le médecinpar ancienneté de diabète
49%
17%
61%53%52%
66%
20%
59%56%66%
23%
62%54%
62%69%
0%
25%
50%
75%
100%
Etat rétinien
connu
Albuminurie
chiffrée
Risque
podologique
gradable
LDL
mesurable
Ensemble
<5 ans 5-9 ans >10 ans
ENSEMBLE
Ancienneté : ≥
Évolution de l’adhésion aux recommandations Anaes 2001-2003
0%
25%
50%
75%
100%
ALD30 - 77%
≥ 1 créatininémie -71%
≥ 1 dosage lipides -63%
≥ 1 cons.ophtalmologie - 43%
≥ 1 cons. dentaire -32%
≥ 3 dosages d'HbA1c -30%
≥ 1 ECG - 30%
≥ 1 dosaged'albuminurie - 18%
2003 2001
+6%
+8%
+7%
+4%
+9%
+1%
+3%
+5%
Évolution de l’adhésion aux recommandations Anaes 2001-2003
- diabète de TYPE 2 -
0%
25%
50%
75%
100%
ALD30 - 80%
≥ 1 créatininémie -74%
≥ 1 dosage lipides -68%
≥ 1 cons.ophtalmologie - 49%
≥ 1 cons. dentaire -36%
≥ 3 dosages d'HbA1c -34%
≥ 1 ECG - 34%
≥ 1 dosaged'albuminurie - 22%
2003 2001
+6%
+7%
+7%
+4%
+11%
+0%
+2%
+4%
Évolution de l’adhésion aux recommandations Anaes 2001-2003
- diabète de type 1 -
0%
25%
50%
75%
100%
ALD30 - 98%
≥ 1 créatininémie -59%
≥ 1 dosage lipides -47%
≥ 1 cons.ophtalmologie - 48%
≥ 1 cons. dentaire -42%
≥ 3 dosages d'HbA1c -27%
≥ 1 ECG - 21%
≥ 1 dosaged'albuminurie - 34%
2003 2001
+6%
-1%
+3%
+2%
+6%
+10%
+5%
+9%
Déterminants d’une bonne prise en charge
du diabète
Facteurs associés à l’existence de 3 dosages d’HbA1c en 2001
Modèle multivarié Odds Ratio IC95%
Type 1 0.9 [0.6-1.3]
2 insuliné 1.3 [1.1-1.5]
2 sans insuline 1 -
Age < 45 ans
45-74 ans
75-84 ans
85 ans
1
1.5
1.4
1.2
-
[1.1-2.2]
[0.9-2.0]
[0.7-2.2]
Facteurs associés à l’existence d’un dosage d’albuminurie en 2001
Modèle multivarié Odds Ratio IC95%
Type 1 2.5 [1.8-3.6]
2 insuliné 1.5 [1.2-1.8]
2 sans insuline 1 -
Age < 45 ans
45-74 ans
75-84 ans
85 ans
1.6
2.5
1.6
1
[0.7-3.4]
[1.2-5.1]
[0.8-3.4]
-
Facteurs associés à l’existence d’un examen des pieds au monofilamentModèle multivarié Odds Ratio IC95%
Type 1 2.9 [2.0-4.4]
2 insuliné 2.8 [2.2-3.6]
2 sans insuline 1 -
Durée du diabète < 5 ans
5-9 ans
10-19 ans
> 20 ans
1
1.3
1.2
1.5
-
[1.0-1.7]
[0.9-1.6]
[1.2-2.0]
Age < 45 ans
45-64 ans
65-74 ans
75 ans
1.4
2.4
1.8
1
[0.8-2.3]
[1.7-3.2]
[1.3-2.4]
-
Niveau d’études > Bac + 2 ans 1.4 [1.1-1.9]
Facteurs associés à l’existence d’un fond d’œil en 2001
Modèle multivarié Odds Ratio IC95%
Type 1 2.2 [1.5-3.3]
2 insuliné 1.7 [1.4-2.1]
2 sans insuline 1 -
Durée du diabète < 5 ans
5-9 ans
10-19 ans
> 20 ans
1
1.2
1.1
1.6
-
[0.9-1.4]
[0.9-1.3]
[1.2-2.0]
Sexe féminin 1.3 [1.1-1.5]
Age < 45 ans
45-64 ans
65-84 ans
85 ans
2.2
3.2
2.5
1
[1.1-4.5]
[1.7-6.1]
[1.4-4.8]
-
Niveau d’études > BAC + 2 ans 1.5 [1.1-1.9]