FMC DinanFMC Dinan
Dr François AMIOTCMPEA Dinan
Anorexie mentale atypique même si le tableau clinique est lui hypertypique
Pas de déni
Pas de distorsions de l’image du corps
Pb dg : psychose or not psychose
Cas 1
FMC DinanFMC Dinan
Amaigrissement supérieur du poids surtout si rapide et brutal
Aphagie + Epuisement physique (et mental) Troubles de la conscience et de la vigilance TAS inférieure à 9 et TAD inférieure à 5 FC inférieure à 50/mn + Hypothermie IMC inférieur à 14kg/m2 + Troubles ioniques(hypokaliémie) Risque suicidaire élevé
Cas 1
FMC DinanFMC Dinan
Signes cliniques et paracliniques de gravité :
Importance de la perte de poids +
Durée avant prise en charge
Age tardif ou précoce de survenue
Association boulimie et/ou vomissements
Faible motivation pour le traitement +
Formes cliniques : prépubère , chroniques , masculine , avec mérycisme
Cas 1
FMC DinanFMC Dinan
Facteurs de mauvais pronostic :
Maladie grave (mortalité 10%)
1/3 :favorable mais rarement inférieure à 4 ans avec normalisation complète dans 80% des caset réapparition des règles dans 70 % des cas à 10 ans
1/3 : récidives avec le même pronostic à chaque fois
1/3 : chronique (supérieure à 4ans)
comorbidité : dépression , conduites addictives , troubles phobiques , TOC , trouble de la personnalité
Cas 1
FMC DinanFMC Dinan
Pronostic :
altitude supérieure à 1500 mètres , effort physique intense diarrhée , infections intercurrentes
Pas d’effets des médicaments sur le comportement alimentaire , mais sur la comorbidité
suivi adapté à chaque sujet en fonction de son état
FMC DinanFMC Dinan
Phobie scolaire typique
Un événement précipitant de vie Anxiété de séparation sous-jacente ou ancienne Racket , humiliation , maltraitance dans le milieu
scolaire Echec scolaire patent avec sentiment
d’impuissance , conduites d’échec et dévalorisation
Secret familial ou conflit parental non dit Maladie grave Panphobie
Cas 2
FMC DinanFMC Dinan
Déscolarisation et pronostic variable Abord spécialisé si résolution rapide
impossible malgré des moyens simples
Cas 2
FMC DinanFMC Dinan
Crise identitaire de l’adolescence
Il ne faut pas stigmatiser ce comportement tout en répondant aux inquiétudes parentales qu’il ne faut pas dénier
A l’adolescence , l’agir est volontiers considéré comme un mode privilégié d’expression et/ou de résolution des conflits et des angoisses s’opposant du coup à la mentalisation
Cas 3
FMC DinanFMC Dinan
Devant des difficultés de comportement à l’adolescence , on ne peut parler de trouble qu’à 2 conditions :
S’il existe un dg psychiatrique précis (trouble oppositionnel , trouble des conduites , TDAH ,personnalité limite , personnalité antisociale , trouble psychotique , anxieuxDépression , addiction)
Et/ou ; si elles menacent le pronostic scolaire , social , psychopathologique ou vital
Cas 3
FMC DinanFMC Dinan
Donc ; évaluation systématique(intensité , répétition , conséquences sur les différents milieux)
Oppositionnel et conduites : conseils parentaux
et mesures psychoéducatives
Toujours faire attention à la très fréquente faible estime de soi chez les adolescent(e)s et donc à une vulnérabilité narcissique élevée
Ttt médicamenteux : ATD sérotoninergiques (impulsivité ???) , antipsychotiques de 2ème génération , thymorégulateurs (dimension agressive et agitation)
Cas 3
FMC DinanFMC Dinan
NB / trouble bipolaire : s’en méfier
Pour les autres cas ; traitement adapté et spécifique des troubles en question
NB ; dans la société actuelle , ce qui est important : c’est le retentissement fonctionnel , les résultats rapides , le paraître et non l’authenticité .
La société actuelle met donc d’emblée tout ce qui concerne les comportements et conduites non normatifs dans le champ de la déviance
Cas 3
FMC DinanFMC Dinan
Impulsivité et agir +++ à l’adolescence .peu de suicides réussis mais beaucoup de TS . sexe féminin +++ ;Gravité potentielle somatique
Pas de dépression ( chez l’adolescent ; les signes ne peuvent être diagnostiqués , en dehors de plaintes évidentes , d’une verbalisation spontanée , un tableau clinique typique et/ou une pathologie psychiatrique déjà connue , qu’au travers que de leur retentissement dans la vie quotidienne ) Dg différentiel : crise identitaire
Cas 4
FMC DinanFMC Dinan
Recommandations : hospitaliser systématiquement , suivi systématique et réévaluation systématique ( on ne dit pas : veux-tu être suivi ; on dit , je te revois tel jour , tel heure )
Sexe ratio TS : 3 filles/1 mais surmortalité chez les adolescents(5/1) liée au moyen utilisé
40 % de récidives dont 50% dans l’année de la TS avant 14 ans 1/100000 décès (50 fois plus de TS
que de suicides) ; 14 ans-19ans 10/100000 décès (15 fois plus de
TS que de suicides)
Cas 4
FMC DinanFMC Dinan
fléchissement net des résultats scolaires présence de conduites excessives et
déviantes Hyperactivité attirance pour la marginalité conduites ordaliques conduites d’anorexie et de boulimie prises de risque inconsidérées , +++ au
niveau sexuel violence sur soi et sur autrui fugues
Cas 4
FMC DinanFMC Dinan
Motif d’intervention considéré comme suffisant
niveau de souffrance degré d’intentionnalité éléments d’impulsivité éléments précipitants moyens létaux à disposition(+++ dans la
surmortalité) qualité de soutien et d’accompagnement de
l’entourage proche et aussi antécédent de TS , y compris dans la famille roubles psychiatriques existant y compris familiaux
NB : prévention = PEC appropriée des troubles mentaux ce qui suppose sur la vie une prévalence d’un tiers de la population générale
Cas 4
FMC DinanFMC Dinan
Penser à poser systématiquement la question : comment dors-tu?
Penser au syndrome de retard de phase qui débute dans l’adolescence
Retard irréductible du moment d’endormissement et moment du réveil survenant toujours aux mêmes heures ( 2-3h et réveil 7à8 heures plus tard ) un réveil imposé s’accompagne de somnolence
Durée et qualité du sommeil normaux quand horaire décalé respecté
Traitement : chronothérapie . risque d’escalade thérapeutique
Cas 5
FMC DinanFMC Dinan
Atarax ; pas d’hypnotique , ni benzodiazépines
Comorbidité : trouble de l’humeur , trouble de la personnalité
De toute façon , à l’adolescence : toujours se méfier dépression , entrée dans la schizophrénie
Liens sommeil paradoxal / troubles de l’humeur , agressivité , jet-lag
Cas 5
FMC DinanFMC Dinan
Un trouble du sommeil qui dure : répercussions sur contrôle émotionnel , l’humeur , l’adaptation et les relations interpersonnelles .
A traiter si troubles déjà anciens ou durables
Cas 5
FINFMC DinanFMC Dinan